Атеросклероз профилактика роль медсестры
Если говорить максимально простыми словами, атеросклероз — это когда в стенках сосудов откладывается «плохой» холестерин. Ключевым здесь является именно предлог «в».
Потому что так называемый «плохой» холестерин образуется именно внутри стенок сосудов. Он не нарастает, допустим, бляшками снаружи их, и поражают конкретно артерии. А что тогда закупоривает сосуды? Тромбы, они образуются в венах. Они имеют другую природу, говорить о них в этой статье не будем говорить. При такой болезни крайне важен правильный уход за больным, который могут обеспечить медсестры.
Сестринский уход — что это?
Не так-то легко дать точное определение. Медсестра должна знать очень многое.
Одно и тоже заболевание может показывать себя совершенно по-разному. Поэтому симптомы проявления болезни отличаются в зависимости от того, какой участок органа у больного поражен и как организм может справляться с данным недугом.
При любой болезни, как и при атеросклерозе, сестринский уход состоит из следующих этапов:
-
Сестринское обследование. - Сестринская диагностика состояния больного на данный момент.
Это нужно для того, чтобы своевременно оказать максимально квалифицированную медицинскую помощь.
Составление плана ухода за пациентом.
В этот план должны быть внесены: меры лечения и профилактики, прописанные врачом, их периодичность, и примерные сроки оказания ухода.
Сестринский уход при атеросклерозе включает в себя одновременно несколько параметров, такие как: системность, индивидуальный подход к каждому пациенту, соблюдение профессиональных стандартов.
Почему он так важен при атеросклерозе?
Потому что одна из задач медицинской сестры – обучить пациента вести себя в новых жизненных обстоятельствах, при новом состоянии здоровья. К примеру, ее задача в поддержании, и если повезет, то восстановлении способности пациента как минимум к самообслуживанию. Что входит в сестринский процесс именно для больных атеросклерозом?
- Объективное и субъективное обследование пациента. В завершении первого этапа входит определение потребностей, которые нарушены у пациента.
- На этом этапе задача медсестры – определить проблемы пациента и поставить сестринские диагнозы. Нужно помнить, что проблемы могут быть настоящими и потенциальными. Но каждая из этих видов проблем может иметь статус первичной, промежуточной и вторичной.
Например, чаще всего при атеросклерозе возможны следующие проблемы:
-
нарушен сон, снижается память; - снижен аппетит, есть вздутие живота, запор, и/или понос;
- нарушение сердечного ритма, боль в сердце;
- ограничение ухода за собой, который пациент может проводить сам, пониженная работоспособность, высокий уровень утомляемости;
- различные проблемы психологического характера;
- проблемы, связанные с отсутствием знаний о своей болезни;
- чувство тревоги по поводу своего будущего;
- и другие проблемы.
У пациента бывают также проблемы, связанные с безопасностью. То есть, он рискует получить различные травмы, пострадать от побочных эффектов лекарственных препаратов, если медсестра не сведет эти проблемы на «нет».
- На этом этапе, прежде всего, имеет место определение целей (как краткосрочных, так и долгосрочных) и задач с указанием примерных сроков их исполнения. Так же составляется план сестринских вмешательств при атеросклерозе. Медсестре важно помнить, что каждая проблема решается отдельно.
- Реализация плана, упомянутого в предыдущем пункте.
- Оценка ее работы, причем на разных уровнях:
- самой сестры (насколько были выполнены поставленные цели и задачи, насколько они соответствовали стандартам);
- старшей медсестры;
- пациента (насколько были удовлетворены его потребности).
Что конкретно входит в этот процесс?
- первая помощь;
- уход каждый день;
- поддержка и помощь пациенту, прежде всего, психологическая.
Сколько стоит в клиниках России?
Цена сестринского ухода зависит от региональных особенностей, и класса клиники, в которой работает она. А еще большое значение, при формировании стоимости, имеет тяжесть состояния пациента.
В среднем, в Московском регионе или близлежащих городах сестринский процесс стоит примерно 400 рублей за час работы.
За сутки цена варьируется где-то около 1000 рублей. По регионам цена услуг медсестры чаще всего меньше.
Атеросклероз – ужасная болезнь. А помощь квалифицированных медсестер в лечении играет огромную роль. Медсестра должна быть не только квалифицирована в своей профессии, но и быть отличным психологом, уметь ладить с самыми разными пациентами и быть просто хорошим человеком. Так что достаточно высокая цена за ее услуги оправдана, если они оказываются с должной квалификацией и вниманием к пациенту.
Внимание! Информация данной статьи была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
Если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, оставьте его на этой странице.
атеросклероз сосуд медсестринский помощь
Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что атеросклероз сосудов имеет нарастающую тенденцию. В России, согласно существующей статистике, от атеросклеротических поражений сосудов страдают: 10% подростков до 16 лет; 30% взрослого населения до 45 лет; 80% людей старше 55-60 лет.
Сердечнососудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности населения, что отрицательно влияет на демографическую ситуацию и социально-экономические показатели Российской Федерации. В связи с этим борьба с данными заболеваниями переросла узко медицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности (Е.И. Чазов, 2009).
По данным Росстата, за последние 2 года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, и почти 20% из этого числа, умирают в трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. рублей.
В республике Карелия ежегодно регистрируется около 200 000 болезней системы кровообращения, около 80 000 случаев повышения артериального давления. Показатели заболеваемости в течение ряда лет практически стабильные, около 3000 новых случаев и АГ и ИБС. Ежегодно более 5000 человек умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. И хотя в последние годы, по сравнению с началом века, наметилась тенденция к снижению этого показателя, проблема все равно остается очень актуальной.
Все существующие стратегии профилактики атеросклероза в мире основаны на результатах исследований, в которых анализировались исходы сердечно-сосудистых заболеваний и их зависимость от конкретных факторов риска и мероприятий по снижению последних. Общий вывод, который делают исследователи, — профилактика атеросклероза реальна. Выполняя основные рекомендации, смертность от сердечно-сосудистых причин можно снизить в два раза, этот факт подтверждается результатами исследований во всех странах, где такая работа проводилась. Учитывая все вышесказанное, понятно, что основа профилактики атеросклероза — воздействие на факторы риска. Конечно, лечение заболеваний, связанных с атеросклерозом, включает и применение лекарственных препаратов, и хирургические операции на сосудах, но половина успеха — воздействие на известные факторы риска, что определяет актуальность темы нашего исследования «Роль медсестры в профилактике атеросклероза».
Цель исследования — повысить качество сестринской помощи по профилактике атеросклероза у пациентов ГБУЗ «Городская поликлиника №4».
1. Изучить литературу по данной теме.
2. Проанализировать особенности профилактики и роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза.
3. Изучить психологические особенности, отношение пациентов к своему заболеванию и выявить уровень дефицита знаний по профилактике атеросклероза.
4. Разработать буклеты и рекомендации для пациентов по профилактике атеросклероза.
Объект исследования: значение роли медицинской сестры в профилактике атеросклероза.
Предмет исследования: качество сестринской помощи при атеросклерозе.
Гипотеза: Если медицинская сестра будет знать особенности профилактики атеросклероза, то качество сестринской помощи повысится. Пациенты будут информированы и будут выполнять полученные рекомендации.
1. Изучение медицинской документации.
2. Изучение нормативной документации.
Теоретическая и практическая значимость проведенного исследования состоит в том, что в нем предпринят анализ профилактики атеросклероза у больных в поликлинике, который может быть использован в дальнейшем в практическом здравоохранении, что позволит повысить качество сестринской помощи.
Сестринский процесс при атеросклерозе
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Атеросклероз – это патологическое состояние, которое характеризуется поражением артерий и является причиной всех сердечно – сосудистых болезней. И это не только проблемы с сердцем и нарушение мозгового кровообращения. В большей или меньшей степени страдает вся артериальная система. Пожилой возраст нередко сопровождается атеросклерозом. Таким пациентам бывает трудно самостоятельно справляться с болезнью. Сестринский процесс при атеросклерозе – это реальная помощь в решении бытовых, лечебных и психологических проблем людям, которые испытывают трудности в самообслуживании.
Что такое сестринский процесс при атеросклерозе?
Особенности сестринского ухода обусловлены разнообразием проявления атеросклероза. Объем знаний медицинской сестры не должен укладываться в строгие рамки только лечебных процедур. Для оказания адекватной помощи она должна знать все возможные проявления болезни. А они отличаются в зависимости от участка поражения:
- Атеросклеротические изменения грудного отдела аорты. Симптомы — обжигающая сдавливающая боль в груди, может продолжаться длительное время, иногда сутками. Боль может стихать и вновь усиливаться. По мере развития осложняется хронической недостаточностью кровообращения и аневризмой аорты.
- Поражение коронарных артерий является непосредственной причиной ишемической болезни сердца. Проявляется стенокардическими приступами. Они, в свою очередь, отличаются симптоматикой в зависимости от вида — стабильная или нестабильная стенокардия — и функционального класса стенокардии напряжения. Осложнение – инфаркт миокарда.
- Атеросклероз брюшной аорты выражается в болевых ощущениях в области пупка, отдающих в пах и в поясницу. Расстраивается пищеварение – начинаются поносы или запоры, появляется тяжесть после еды, изжога и отрыжка.
- Поражение артерий нижних конечностей выражается в болях мышц голени, онемение ног, отсутствие пульса на подколенных артериях и в артериях стоп. Осложнение – трофические язвы, гангрена.
- Атеросклероз мозговых артерий – то, от чего страдают люди старшего возраста. Именно они в большей степени нуждаются в пристальном внимании близких людей и сестринском уходе. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий, снабжающих кровью мозг, вызывает шум в ушах, снижение кратковременной памяти (человек забывает последние события), быструю утомляемость и ухудшение сна. У него может нарушиться речь, происходят изменения в характере – больной становится раздражительным, подозрительным, плаксивым.
Сестринский процесс при атеросклерозе требует не только хорошей медицинской и технической подготовки, но и чисто человеческого подхода. Медицинской сестре потребуется терпение и уважение к больному. Ведь зачастую ей приходится быть еще и связующим звеном между пациентом и окружающим миром.
Построение сестринского ухода
Сестринский процесс при любом заболевании требует построения плана, постановки цели и ведения дневника. И атеросклероз – не исключение. Основные этапы:
- Сестринское обследование, которое строится на наблюдение за больным. Беседа с ним для выяснения субъективного состояния и выявления его потребности в посторонней помощи. Целью является построение результативного плана ухода.
- Сестринская диагностика текущего состояния больного для оказания своевременной медицинской помощи.
- Составление плана ухода за пациентом. Он заключается в списке мер, способных улучшить его состояние, описании медицинских манипуляций, предписанных врачом, и периодичности и сроков их выполнения.
- Реализация плана ухода.
- Оценка результата.
Сестринский процесс – это современная технология оказания медицинской помощи больному. Его отличает системность подхода, плановость, ориентированность на результат, индивидуальный подход к больному и соблюдение профессиональных стандартов.
Задача медицинской сестры – это не только уход, но и информирование лечащего врача об изменениях в состоянии пациента и его реакции на лечение. Для этого она ведет дневник, где фиксирует все манипуляции и отражает состояние больного. Эффективное взаимодействие в тандеме «врач – медицинская сестра» дает больному реальную надежду на избавление от недуга.
Содержание сестринского процесса при атеросклерозе
Основная цель сестринского процесса при церебральном атеросклерозе – поддержание или восстановление способности самообслуживания пациента. Проблемы пациента при атеросклерозе можно разделить на физиологические и психологические. К истинным физиологическим относят:
- головокружение;
- одышку;
- быструю утомляемость при ходьбе;
- боли в ногах;
- трудности при дефекации;
- боли за грудиной и в животе.
- непонимание причины заболевания и его патогенеза;
- отсутствие знаний о прогнозе;
- недооценка важности перемены образа жизни;
- необходимость соблюдения диеты с ограничением калорийности, жиров и соли.
Сестринский диагноз при дисциркуляторной энцефалопатии (клиническое проявление церебрального атеросклероза) может выглядеть следующим образом:
- тремор и слабость, приводящие к трудностям самообслуживания;
- нарушение сна;
- изменение поведения (плаксивость);
- головная боль.
При этом медицинская сестра выявляет приоритетные проблемы – это головокружение и головная боль. Направив усилия на ликвидацию этих проблем, возможно избавление и от вторичных симптомов – тех, которые содержатся в сестринском диагнозе.
Первая помощь при обострении состояния
Чтобы снять головную боль и головокружение медицинская сестра должна:
- придать больному удобное положение и успокоить его;
- обеспечить тишину и покой, по возможности затемнить помещение;
- выяснить у больного, чем он снимал подобные приступы ранее;
- поставить на стопы или икры горчичники или погрузить стопы и кисти в теплую воду;
- сделать массаж затылка и задней поверхности шеи;
- помочь больному снять зубные протезы.
Если у больного наблюдается непрекращающаяся рвота, пульс напряженный и замедленный – это сигнал к немедленному вызову врача. Необходимо измерить артериальное давление, так как состояние пациента характерно для высокой гипертензии. Необходимо придать ему полусидячее положение, обеспечить покой и доступ свежего воздуха.
Ежедневный сестринский уход
Первое и основное дело – это неукоснительное выполнение назначений врача. В сестринский процесс вовлекаются и близкие родственники больного. Медсестра обязана сообщать им обо всех назначениях, которые сделал доктор, о том, как они выполняются и какой от них ожидается результат.
Пребывание в больничной палате или патронаж больного на дому включает регулярные гигиенические процедуры, особенно если больному предписан постельный режим. Они служат профилактикой пролежней и просто повышают жизненный тонус пациента. Комната, где он находится, должна регулярно проветриваться. Постельное белье – постоянно меняться. При необходимости сестра должна подготовить пациента к диагностическим обследованиям.
Сестринский уход при атеросклерозе предусматривает и психологическую помощь, особенно тем пациентам, кто впервые столкнулся тяжелыми проявлениями атеросклероза. Их пугает непривычное состояние – то, что мы назвали физиологическими трудностями. Задача медицинской сестры – объяснить пациенту, почему возникают боли и прочие неприятные симптомы, и что делают медики, чтобы избавить от них.
Больному необходимо рассказать о важности специальной диеты, которая является неотъемлемой частью лечения атеросклероза. Он должен знать, почему правильное питание способствует скорейшему улучшению его состояния. В обязанности медсестры входит также контроль соблюдения предписанного рациона.
Рекомендации
Еще одна важная задача медицинской сестры – обучение пациента новому образу жизни. Она должна дать следующие рекомендации:
- Правильное питание – его содержание и ограничения.
- Физическая активность – легкие пробежки, пешие, велосипедные и лыжные прогулки.
- Режим работы и отдыха, продолжительность сна.
- Категорическое исключение алкоголя и отказ от курения.
- Постоянный контроль давления и холестерина в крови.
Сестра должна обучить больного самомассажу головы, шеи, воротниковой зоны и ушей, а также показать ему, как пользоваться массажерами.
Этап оценки сестринского процесса
При нахождении больного в стационаре, особенно в тяжелых случаях оценка состояния больного и результата проведенных лечебных процедур производится несколько раз в день. В таких случаях результат наблюдения заносится в специальный журнал и передается следующей сестринской смене.
Оценка может производиться на основании внешнего вида пациента и его описания собственного самочувствия, а также по результатам сестринского обследования (давление, пульс, температура, интенсивность боли). Окончательная оценка результата проводится при выписке пациента. Если больной выписывается не том состоянии, которое было запланировано, анализируются причины неудачи.
Не стоит забывать и о роли родных и самого пациента в его выздоровлении. Моральная поддержка и контроль соблюдения предписаний врача – это своего рода продолжение сестринского процесса, но уже в домашних условиях.
Источники:
Что входит в сестринский уход при атеросклерозе и почему эта помощь так важна?
https://studbooks.net/1851952/meditsina/vvedenie
https://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/sestrinskij-protsess-pri-ateroskleroze
Источник
Атеросклероз (от греч. athera — кашица и sclerosis- уплотнение) — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артерий происходит отложение жироподобных веществ с последующим разрастанием в этих местах соединительной ткани. Этот процесс может быть диффузным и локальным (образуется атеросклеротическая бляшка) и ведет к ограничению доставки кислорода и других необходимых питательных веществ (т.е. развивается гипоксия или, правильнее, ишемия органа или ткани). Обычно поражается (хотя и неравномерно) вся артериальная система организма.
Отложение жироподобных веществ увеличивается с возрастом. Атеросклеротическая бляшка образуется постепенно, со временем в отдельных местах бляшки развивается кальциноз, появляются изъязвления, присоединяются тромбы, кровоток затрудняется.
В органе, испытывающем в результате атеросклероза недостаток кровоснабжения, возникают нарушения, определяющие клиническую картину болезни.
Факторы риска атеросклероза
В возникновении атеросклероза нет одной ярко выраженной причины. Этиология и патогенез атеросклероза выяснены не до конца. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития этой болезни.
К факторам риска относятся:
— высокое содержание общего холестерина и ХС ЛПВП в крови;
— артериальная гипертония;
— сахарный диабет;
— ожирение;
— курение;
— наследственность;
— пожилой возраст;
— мужской пол.
К основным факторам риска относят дислипопротеинемию, артериальную гипертонию и курение.
Факторы риска атеросклероза делятся на две группы: немодифицируемые — возраст, пол, семейная предрасположенность; модифицируемые — артериальная гипертония, курение, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, питание с избыточным количеством животного жира и др.
Ведущим фактором риска считается повышенное содержание в крови холестерина и ЛПНП.
Перегрузка крови холестерином ведет к развитию атеросклероза, что подтверждается в экспериментах на животных. При биохимическом исследовании в сыворотке крови находят повышенное содержание жироподобных веществ — холестерина, триглицеридов, насыщенных жирных кислот. В эксперименте на животных доказано также и обратное развитие атеросклероза при увеличении физической нагрузки и голодании.
Атеросклероз — неизменный спутник пожилого возраста, но он может иметь место и у молодых. Атеросклеротические бляшки в сосудах находили и у новорожденных.
Развитию атеросклероза у пожилых людей способствуют постепенное выключение эндокринного звена (защитная роль эстрогенов у женщин), малоподвижный образ жизни в сочетании с высококалорийным питанием.
Предрасполагающими факторами также являются_нервно-психи- ческое перенапряжение, различные нарушения обмена — ожирение, подагра, хронический алкоголизм (изменяет нервную регуляцию процессов кровообращения) и др.
Атеросклероз и артериальная гипертония
Считается, что эти два заболевания тесно связаны между собой, и недаром говорят, что атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком. Когда гипертония держится в течение длительного времени, обычно развивается атеросклероз, и не подлежит сомнению, что гипертония является фактором, способствующим его развитию. На это указывал еще Н.Н. Аничков, известный патолог, академик РАМН. Частый спазм сосудов ускоряет отложение жироподобных веществ в интиме сосуда.
Если говорить о взаимоотношении гипертонической болезни и атеросклероза, то эти два заболевания настолько близки, что ряд отечественных и зарубежных клиницистов считают, что они патогенетически и этиологически связаны друг с другом.
Один из основоположников кардиологии в России, академик А.Л. Мясников даже считал, что, возможно, это одна и та же болезнь, которая развивается в разных направлениях: у одних больных — в направлении вазомоторных нарушений (гипертоническая болезнь), а у других — в направлении нарушений обмена (атеросклероз).
Распространенность и эпидемиология атеросклероза
Современный атеросклероз является самым распространенным заболеванием. От него и его последствий люди умирают в 2 раза чаще, чем от рака, и в 10 раз чаще, чем во всех мировых катастрофах.
Клинические проявления атеросклероза
1. Атеросклероз коронарных артерий проявляется ИБС, приступами стенокардии. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии являются причиной развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, нестабильной стенокардии.
2. Атеросклероз грудной аорты может обусловить аорталгию — длительную давящую или жгущую боль за грудиной. При значительном расширении дуги аорты или формировании аневризмы грудной аорты возможны дисфагия, охриплость голоса (вследствие сдавления пищевода, возвратного нерва). При атеросклерозе
аорты возможно повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД.
3. Атеросклероз брюшной аорты может вызвать боли в животе: при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркации аорты) наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота, эректильная дисфункция).
4. Атеросклероз почечных артерий сопровождается повышением АД — реноваскулярная (симптоматическая) гипертония, изменениями мочевого осадка. При аускультации над почечными артериями возможен систолический шум.
5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой (боль в ногах при ходьбе; пациент вынужден останавливаться, после чего боль уменьшается или проходит), бледностью, похолоданием, различными трофическими нарушениями. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы.
6. Атеросклероз церебральных сосудов проявляется энцефалопатией (снижение памяти, интеллекта, головокружение, изменения личности, иногда нарушения сознания), инсультами.
7. Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступами боли в животе, возникающими через 30 мин после еды, и дисфагией, в тяжелых случаях развивается некроз участка кишки.
8. При осмотре пациента наблюдаются:
— ксантомы (отложения холестерина в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставах, ахилловых сухожилиях),
— ксантелазмы (отложения холестерина и триглицеридов в коже в виде различной формы пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах),
— сенильная дуга (полоска желтоватого цвета) на роговице,
— желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.
Проблемы пациента
Настоящие:
— головные боли;
— головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца;
— боль в голенях при ходьбе;
— одышка при физической нагрузке;
— приступы загрудинных болей. Физиологические:
— трудности с актом дефекации. Психологические:
— больной очень переживает из-за своей болезни, перспективы развития различных сосудистых осложнений;
— больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни.
Приоритетные:
— головные боли и головокружения.
Потенциальные:
— головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.
Отсутствие знаний:
— о причинах заболевания;
— о прогнозе болезни;
— о необходимости приема гиполипидемических лекарственных средств;
— о необходимости соблюдения диеты (ограничение калоража, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов).
Действия медсестры в сестринском процессе при атеросклерозе
— Осуществление общего ухода за больным:
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначения врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям.
— Контроль:
— за регулярностью приема медикаментов;
— за соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания.
— Проведение бесед:
— о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога и выполнять все их предписания;
— беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного.
Диагностика атеросклероза
Программа диагностики атеросклероза
— Оценка симптомов заболевания врачом-ангиологом.
— Лабораторная оценка нарушений жирового обмена.
— Электрокардиография с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ишемической болезни сердца.
— ЭхоКГ.
— Ультразвуковое ангиосканирование сосудов шеи и головы, по показаниям и нижних конечностей.
— При необходимости детализации поражений магнитно-резонансная и рентгеновская томография.
Классификация дислипидемий по происхождению
— Первичные (наследственные, генетические);
— вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).
— Основные липиды плазмы — холестерин и триглицериды — связаны с белками в комплексы, называемые липопротеидами.
— Дислипидемия — это нарушение липидного профиля плазмы крови.
— Наиболее распространены гиперлипопротеинемии с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.
Оптимальные значения липидных параметров
Значения, принятые в европейских рекомендациях по профилактике атеросклероза и ИБС (1998).
Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)
Различают 5 типов гиперлипидемии. Наиболее атерогенны гиперлипидемии 11а, 11б и III типов.
Примечание. ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности, ЛППП — липопротеиды промежуточной плотности.
Лабораторно-инструментальные методы исследования при атеросклерозе
— Общий анализ крови.
— Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина.
— Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.
— Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии.
— Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).
— ЭКГ.
— Измерение АД.
— УЗДГ артерий.
— Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
— Ангиография.
— Компьютерная ангиография.
— МРТ.
— Коронарография — рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий.
Специальные методы исследования при атеросклерозе периферических артерий
Неинвазивные
— Посегментное измерение АД на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.
— Лодыжечно-плечевой показатель — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии.
— Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0).
— У пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности.
Инвазивные
— Внутривенная ангиография.
Лечение атеросклероза
Первичная профилактика атеросклероза — это немедикаментозные методы лечения
— Диетотерапия — ограничение животных жиров и углеводов с добавлением липотропных веществ (творог), растительного масла, витаминов, йодированных продуктов. Цели — нормализация липидного обмена и общее снижение массы тела.
— Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. Уровень физической активности (особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа) определяет врач. Регулярные физические упражнения 2-3 раза в неделю по 3-4 ч (прогулки, плавание, езда на велосипеде, лыжи, танцы) усиливают эффект диеты.
— Ограничение эмоционального напряжения, при хронических стрессах применение седативной терапии.
— Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и сахарного диабета.
— Курение является независимым фактором риска, поэтому необходимо бросить курить.
— Лицам с повышенным содержанием липидов (особенно триглицеридов) следует ограничить употребление алкоголя.
Лекарственная терапия атеросклероза
В настоящее время имеются 4 группы гиполипидемических препаратов:
— статины;
— ионообменные смолы (холестирамин);
— никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);
— фибраты.
Статины
— Симвастатин (зокор, вазилип, симгал, симло, симвор, симвастол) 10-40 мг/сут.
— Ловастатин (ловастерол, мевакор, кардиостатин, ровакор, холетар) 10-40 мг/сут.
— Аторвастатин (аторис, липримар) 10-80 мг/сут.
— Розувастатин (крестор) 10-40 мг/сут.
— Флувастатин (лескол, лескол ЭЛ) 20-80 мг/сут.
— Правастатин (липостат) 10-40 мг/сут.
Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: повышение активности печеночных ферментов (аминотрансфераз) в крови, миалгии.
Необходимо определить уровень аланинаминотрансферазы и креатинфосфокиназы перед началом лечения и через 1-1,5 мес от начала лечения, а далее оценивать эти показатели 1 раз в 6 мес.
Противопоказания к назначению статинов: активный гепатит, беременность, отмеченная ранее индивидуальная непереносимость статинов. Особенности назначения статинов
— Лечение статинами нужно проводить постоянно, так как уже через месяц после прекращения приема уровень липидов крови возвращается к исходному.
— Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал 1 мес, так как за этот период развивается их наибольший эффект.
— Целевой уровень ЛПНП при стенокардии менее 2,5 ммоль/л.
— В случае непереносимости статинов назначают альтернативные препараты: фибраты, пролонгированные препараты никотиновой кислоты, эзетимиб.
— Пациентам со стенокардией напряжения, низкой концентрацией ЛПВП, близким к нормальному уровню ЛПНП и высоким содержанием триглицеридов в крови показаны фибраты в качестве препаратов первой линии.
Ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот)
Ионообменные смолы применяются в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. В клинических исследованиях была доказана их эффективность в плане снижения осложнений со стороны сердца и смертельных случаев от инфаркта миокарда.
— Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкой кишки и усиливают их экскрецию с калом. Синтез ЛПОНП увеличивается. Ионообменные смолы назначают больным гиперлипидемией На типа. Секвестранты снижают концентрации общего холестерина и ЛПНП в крови на 15-30%, но могут увеличивать содержание триглицеридов. Ионообменные смолы противопоказаны при семейной гиперлипидемии III типа.
— Ионообменные смолы нередко вызывают запор, метеоризм и диспепсию. Многие больные отказываются их принимать изза неприятных вкусовых ощущений.
— В настоящее время в связи с появлением более эффективных гиполипидемических средств секвестранты желчных кислот в основном используют как дополнительные средства к основной терапии в случаях выраженной гиперхолестеринемии (например, при семейной гиперхолестеринемии).
Никотиновая кислота
Никотиновую кислоту относят к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (2-4 г/сут) она оказывает гиполипидемическое действие, снижая содержание хол?
