Атеросклероз появляется в возрасте
К причинам атеросклеротического изменения артерий относится возраст пациента. В пожилом и старческом возрасте чаще диагностируют распространенные формы этой патологии. Тем не менее ряд факторов риска может приводить к формированию холестериновых бляшек у молодых.
С какого возраста может развиться атеросклероз
Начало появления атеросклероза – это возраст 1 года. В это время у половины детей можно найти липидные полосы в стенке артерий. В коронарных сосудах такие изменения обнаруживают с 10 лет, а после достижения 30 лет атеросклероз распространяется на мозговые.
К сорока годам поражения артерий встречаются у 80% людей, 15% из них имеют существенные нарушения сосудистой проходимости. Последующее десятилетие добавляет к этим цифрам приблизительно 10 процентов.
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Атеросклеротическое поражение артерий не тождественно понятию клинических проявлений. Это связано с тем, что, например, головокружение, нарушение памяти, зрения появляются при сужении просвета сонной артерии более чем на 50%. В этом и состоит коварство болезни – симптомы указывают на необратимые процессы, а большую часть жизни развитие ее проходит скрыто.
По мере старения в организме происходят патологические изменения, которые затрагивают обменные, гормональные, иммунологические реакции. Нарушается выработка защитных факторов, усвоение витаминов, противосвертывающих соединений, обезвреживающая работа печени. В самой артериальной стенке происходит ряд возрастных процессов:
- тормозится потребность в кислороде;
- замедляется обмен веществ, образование энергии, белков;
- накапливаются волокна соединительной ткани;
- сосуды теряют эластичность, способность реагировать на внешние и внутренние факторы.
В связи с этим возраст рассматривают как причину, благоприятствующую прогрессированию атеросклероза. Тем не менее известен и обратный факт. Не все пожилые люди болеют сосудистыми заболеваниями, что доказывает не стопроцентную гарантию развития сосудистых катастроф.
Рекомендуем прочитать статью о признаках атеросклероза аорты. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания и причинах его развития, проведении диагностики и методах лечения.
А здесь подробнее о стенозирующем атеросклерозе.
Причины появления в молодом, старческом возрасте
В экономически развитых странах отмечается рост проявлений атеросклероза у пациентов до 50 лет. Среди главных этиологических факторов этого явления выделяют:
- курение – компоненты табачного дыма разрушают внутреннюю оболочку сосудов, повышают свертываемость крови, увеличивают процентное содержание липопротеиновых комплексов низкой плотности, вызывают спазм артерий;
- семейную предрасположенность – особенно важна до 30 лет, а затем преобладают внешние влияния. Даже у здоровых людей с семейными формами атеросклероза имеется склонность к повышению холестерина, жесткости сосудистой стенки;
- стрессы, урбанизация, повышенные требования к адаптации из-за быстрых изменений условий жизни приводят к нарушению нервной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса. Выброс гормонов стресса вызывает повышение давления, холестерина и сахара крови;
- питание с большим содержанием жирной и сладкой пищи, фастфуд. Если более 10% калорий приходится на животные жиры и сахар, то риск атеросклероза резко возрастает. Предрасполагающими факторами служат и низкое содержание в рационе пищевых волокон, омега кислот, антиоксидантов из ягод, овощей и фруктов;
- сахарный диабет 1 типа – абсолютный дефицит инсулина нарушает обмен жиров, а молекулы глюкозы травмируют внутреннюю оболочку артерий, создавая условия для развития холестериновой бляшки;
- избыток гомоцистеина в крови – бывает при недостатке фолиевой кислоты и витамина В12 в пище, злоупотреблении алкоголем и кофеином.
В более пожилом возрасте на первый план выходят:
- пол – у мужчин пик развития инфарктов, инсультов, облитерирующих поражений конечностей приходится на 45 — 55 лет, а затем наступление менопаузы у женщин приводит к постепенному выравниванию шансов;
- дислипидемия – преобладание атерогенных жиров, могут быть наследственными (реже) или приобретенными из-за болезней печени, щитовидной железы, алкоголизма, ожирения, курения;
- высокое давление крови – артериальная гипертензия оказывает разрушающее действие на внутреннюю сосудистую оболочку, приводит к устойчивому спазму;
- ожирение часто бывает пусковым механизмом для прогрессирования атеросклероза, провоцирует гипертонию и стенокардию, нарушения обмена жиров и углеводов;
- сахарный диабет 2 типа – происходит избыточное образование свободных радикалов, травмирующих сосуды, увеличение синтеза триглицеридов; наличие заболевания расценивается как индикатор риска инсульта и инфаркта миокарда;
- гиподинамия – приводит к ожирению, гипертензии, так как чрезмерно возрастает активность гормонов надпочечников, снижается выработка антиатерогенных жиров.
Факторы риска заболевания
Известно около 200 причин, которые могут дать толчок образованию в артериях атеросклеротических бляшек. Среди них выделены главные – курение, артериальная гипертензия, избыток холестерина в крови, на втором месте находятся гормональные, наследственные и стрессовые факторы, неправильный образ жизни (гиподинамия, погрешности диеты, избыток веса).
Установлено, что атеросклероз является полиэтиологической патологией, поэтому у каждого человека есть свой индивидуальный набор факторов риска, установить конкретную значимость каждого не всегда возможно.
Помимо перечисленных причин, к возникновению этой патологии могут привести:
- интоксикация солями тяжелых металлов, бензолом;
- избыток витамина Д, мочевой кислоты;
- инфекция (бактерии, вирусы, простейшие), в том числе и малосимптомные, вялотекущие формы, носительство хламидий, хеликобактер при язвенной болезни;
- недостаточная или повышенная функция щитовидной железы;
- ионизирующее излучение;
- употребление воды, очищенной от солей магния («мягкой»);
- заболевания миокарда, почек, печени;
- тахикардия;
- остановка дыхания во сне (синдром ночного апноэ);
- ранний климакс, удаление яичников;
- повышенная свертываемость крови;
- загрязнение воды, воздуха, почвы;
- депрессия, невроз;
- питание с избытком соли;
- хронический алкоголизм;
- применение таблетированных гормональных контрацептивов.
Смотрите на видео о причинах и лечении атеросклероза сосудов:
Биологический возраст сосудов
Появление болезней, связанных с атеросклерозом, зависит не только от факторов риска, с которыми сталкивается человек на протяжении жизни, но и генетической программой, заложенной в период внутриутробного развития. Она определяет чувствительность тканей к инсулину, работу печени, поджелудочной железы, кровообращение, регуляцию сосудистого тонуса.
Согласно последним данным, в первые месяцы беременности программируется структура и функция артериальных стенок плода. Замедление развития, дефицит витаминов или вредные привычки матери приводят к повреждению сосудов у зрелых людей. Одним из последствий является гипертоническая болезнь из-за раннего старения артерий.
Поэтому более корректным показателем риска болезней сердца и головного мозга является не возраст самого человека, а изменения артериальной стенки – биологический возраст сосудов.
К параметрам, которые его определяют, относятся:
- снижение волокон коллагена и эластина – повышенная жесткость стенок;
- нарушение состояния внутренней оболочки, образования сосудорасширяющих соединений;
- отложения солей кальция в коронарных артериях.
Особенно ощутимо повышается возраст сосудов при нарушении обмена жиров и углеводов. Пациенты, артерии которых старше их самих, обычно страдают сахарным диабетом, метаболическим синдромом, ожирением, злокачественными новообразованиями.
Рекомендуем прочитать статью о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах образования сосудистых бляшек, развитии и симптомах заболевания, принципах лечения и рекомендуемом образе жизни.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Начало развития атеросклероза – ранний детский возраст. Клинические проявления у мужчин возникают с 45, а у женщин – после 55 лет. В это время приобретает высокую значимость сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения жирового обмена.
Для молодых пациентов более весомый вклад вносит курение, отягощенная наследственность, стрессы, нарушения диеты. У любого человека существует собственный набор факторов риска, а многие параметры, определяющие индивидуальный возраст артерий, закладываются во внутриутробном периоде.
Атеросклероз тревожит не только пожилых людей. В последние годы этот диагноз ставят и молодым пациентам. Что же это за болезнь и как не пропустить тревожные симптомы.
Заболевания, которые когда-то считались старческими, заметно молодеют. Согласно последним исследованиям, атеросклероз сегодня все чаще диагностируется у людей в возрасте от 18 до 36 лет. Врачи предупреждают, что это заболевание начинает развиваться еще в период полового созревания. При этом болезнь чаще поражает сосуды мужчин, тогда как у женщин атеросклероз в молодом возрасте регистрируется намного реже.
- Атеросклероз: причины и факторы риска заболевания
- Симптомы атеросклероза
- Диагностика заболевания
- Основные принципы лечения атеросклероза
Атеросклероз: причины и факторы риска заболевания
Атеросклероз представляет собой патологическое состояние крупных сосудов человеческого организма, которое проявляется появлением на их внутренней поверхности холестериновых образований, которые называются бляшками.
Из-за холестериновых бляшек просвет кровеносных сосудов сужается в диаметре, что существенным образом препятствует нормальному кровообращению, вызывая тем самым появление у человека неприятных симптомов и даже состояний, которые несут опасность для жизни.
Многие ошибочно считают, что в основе патогенеза атеросклероза лежит повышение уровня холестерина в сыворотке крови человека. На самом деле, это суждение является не совсем правильным, так как основной причиной развития на внутренней поверхности стенки сосудов атеросклеротических бляшек есть ее хроническое, вяло протекающее воспаление. Виновниками воспалительных процессов внутри сосудов принято считать:
- сахарный диабет и повышенную толерантность к глюкозе;
- неправильный характер питания;
- вредные привычки, особенно курение, малоподвижный образ жизни, лишний вес;
- наличие очагов хронических инфекций в почках, ротовой полости, носоглотки и тому подобное;
- токсикоинфекции;
- влияние на организм человека радиации;
- генетическую предрасположенность;
- дефицит магния в организме, а также нехватка антиоксидантов и жирных кислот, переизбыток железа;
- стрессы;
- заболевания аутоиммунной природы.
Риск возникновения атеросклероза растет не только с возрастом человека. Заболевание чаще проявляется у представителей мужского пола, людей, которые ведут неправильный образ жизни и не следят за своим питанием, а также физической формой.
Симптомы атеросклероза
На начальных стадиях атеросклероз протекает бессимптомно, что существенным образом осложняет его своевременную диагностику. Как правило, молодые люди редко обращаются к специалисту с жалобами на симптомы атеросклеротического поражения сосудов. Заболевание у таких пациентов обнаруживается случайно в ходе профилактических осмотров, инструментальных исследований, сдачи анализов.
Признаки атеросклероза становятся заметными для больных уже на поздних стадиях развития патологии, когда просвет сосудов сужается в значительной степени. Проявления заболевания зависят не только от уменьшения диаметра кровеносных магистралей, но и от места локализации холестериновых бляшек.
К примеру, если поражаются коронарные сосуды сердца, тогда больной будет жаловаться на появление одышки, болей в кардиальной области, а позже – отечности нижних конечностей, что является сигналом о развитии сердечной недостаточности.
Если атеросклероз поражает сонную артерию и сосуды головного мозга, то у пациента будут наблюдаться симптомы нарушения речи, памяти, онемения кожи лица, верхних и нижних конечностей, расстройства психики, головокружение и другие патологические проявления, вызванные дисфункцией разных отделов ЦНС.
На более поздних стадиях болезнь может стать причиной появления транзиторных ишемических атак, а также инсультных состояний, что несут угрозу здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма.
При поражении сосудов нижних конечностей у больных отмечается симптом перемежающейся хромоты и боли в ногах. Атеросклероз почечных артерий влечет за собой появление тяжелой формы гипертонии и почечной недостаточности, а закупорка генитальных артерий сопровождается снижением либидо, ослаблением потенции у мужчин и оргастических ощущений у женщин.
Диагностика заболевания
Все диагностические мероприятия направлены на выявление мест локализации атеросклеротического процесса и степени поражения сосудистой стенки. С целью выявления патологических изменений используются самые разные методы.
Врач назначает больному целый комплекс обследований, который включает в себя анализ крови, электрокардиографию, УЗД крупных сосудов, ангиографию, тест на измерение лодыжечно-брахиального индекса, а иногда даже и катетеризацию сосудов, компьютерную томографию и магнитно-резонансное исследование.
В ходе диагностики атеросклероза можно определить стадию развития заболевания, стабильность бляшек, их склонность к разрыву и возможные места образования. Все эти факторы являются очень важными для специалиста, так как именно от них будут зависеть тактика лечения его пациента.
Основные принципы лечения атеросклероза
В лечении атеросклероза в молодом возрасте выделяют несколько основных принципов:
- Переход на здоровый образ жизни, который включает в себя отказ от вредных привычек, регулярное занятие спортом, нормализацию веса, сбалансированное питание и уменьшение стрессовых ситуаций.
- Диетотерапия, что осуществляется путем соблюдения низкоуглеводной диеты. Данная диета помогает не только нормализировать уровень холестерина в крови, стабилизировать давление и избавиться от лишних килограммов, но и предупредить тяжелые осложнения, которые могут возникнуть в процессе прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов.
- Медикаментозная терапия статинами, благодаря которым получается приостановить темпы развития болезни и улучшить шансы на выздоровление. При необходимости врач может выписать пациенту также фибраты, аспирин, кумадин, эзетимиб, а также средства от повышенного давления и другие симптоматические препараты.
- Хирургические вмешательства (ангиопластика, шунтирование коронарных сосудов, эндартерэктомия и тому подобное) рекомендуются пациентам с тяжелыми и угрожающими жизни формами атеросклероза.
В связи с ранним началом патологического процесса специалисты рекомендуют всем своим пациентам независимо от их возраста принимать профилактические меры, которые позволят предупредить развитие симптомов атеросклеротического заболевания. Важно понимать, что лечение может назначить только врач. До обследования не рекомендуется лечиться самостоятельно, в том числе, методами народной терапии.
Атеросклероз код по МКБ 10 I70. Название хорошо известно “в народе”, но мало кто задумывается о последствиях. Название складывается из греческого ἀθέρος – “мякина, кашица” и σκληρός – “твёрдый, плотный”. По разным причинам в интиме сосудов происходит отложение холестерина в виде достаточно плотной кашицы (бляшка).
В результате просвет сосуда сужается вплоть до полной закупорки (облитерация) с прекращением прохождения крови. Есть похожая по симптомам патология – артериосклероз Менкеберга, однако в этом случае страдает средняя оболочка артерий, в которой откладываются соли кальция, холестериновые бляшки отсутствуют и развиваются аневризмы сосудов (не закупорка).
Атеросклероз поражает стенки сосудов, снижая их эластичность и создавая препятствие на пути движения тока крови. Вследствие этого происходит нарушение кровоснабжения внутренних органов.
Важно. Отрыв атеросклеротической бляшки опасен развитием таких грозных неотложных состояний, как инфаркт миокарда или инсульт.
На данный момент, атеросклероз сосудов уже не считается патологией людей преклонного возраста. Нездоровый образ жизни, малая физическая активность, курение, стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя приводят к тому, что атеросклероз может развиваться уже к 30-35 годам.
Атеросклероз – что это такое
Атеросклероз – это хроническая сосудистая патология, появляющаяся из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождающаяся накоплением липидов с последующим разрастанием соединительнотканных волокон в сосудистой стенке.
Прогрессирование атеросклероза сопровождается нарушением эластических свойств сосуда, его деформацией, сужением просвета, а, следовательно, и нарушением проходимости для тока крови.
Внимание. Главное коварство заболевания заключается в том, что первые стадии атеросклероза сосудов протекают бессимптомно, а яркая клиническая картина развивается только после возникновения необратимых изменений в сосудах и значимых нарушений кровоснабжения органов.
Следует также отметить, что многие пациенты не обращают внимания на первые неспецифические признаки атеросклероза и ишемии, такие как:
- снижение работоспособности,
- хроническую усталость,
- головокружение,
- ухудшение памяти,
- одышку,
- нарушение ритма сердца,
- тахикардию и т.д.
Большинство симптомов списывается на последствие тяжелой работы и недосыпа.
Чаще всего больные впервые обращаются к врачу только после того, как симптомы заболевания, возникшего из-за атеросклероза сосудов, начинают значительно осложнять им жизнь (невозможность подниматься по лестнице без тяжелой одышки, тахикардия и чувство нехватки воздуха в покое, невозможность самостоятельно передвигаться из-за болей в ногах и т.д.).
Справочно. В некоторых случаях пациенты узнают о том, что у них тяжелый атеросклероз после острого приступа стенокардии, инфаркта, транзиторной ишемической атаки (преходящая мозговая ишемия).
Хроническая церебральная ишемия может приводить к появлению шума в ушах, значительному снижению памяти, изменениям со стороны психики, нарушению походки и координации и т.д. Данный симптомокомплекс, чаще всего, игнорируют пожилые люди, списывая проявления церебральной ишемизации из-за атеросклероза сосудов на старческие изменения.
Причины атеросклероза
Справочно. Единой теории возникновения атеросклероза сосудов на данный момент не существует.
Спровоцировать развитие бляшек в сосудистой интиме могут:
- аутоиммунные заболевания (происходит первичная инфильтрация сосудистой стенки макрофагами и лейкоцитами);
- инфекции (вирусы, бактерии и.д.);
- нарушение антиоксидантных систем;
- гормональные сбои (гонадотропные и аденокортикотропные гормоны провоцируют усиление синтеза холестерина);
- врожденные дефекты сосудистых стенок;
- дисбаланс липопротеидов и накопление ЛПНП и ЛПОНП в стенках сосудов.
Справочно. Все эти факторы могут служить пусковыми механизмами развития атеросклероза, однако ведущая роль в патогенезе поражения сосудистой стенки остается за липидным дисбалансом.
Факторы риска развития атеросклероза сосудов:
Неконтролируемые факторы риска развития атеросклероза сосудов – это те, на которые нельзя повлиять. Они могут способствовать развитию атеросклерозов, но при отсутствии контролируемых факторов, не приводят к развитию заболевания.
Для развития атеросклероза сосудов необходимо сочетание нескольких факторов риска.
Это означает, что, даже имея наследственную предрасположенность к развитию атеросклероза, можно избежать серьезных осложнений, если:
- вести здоровый образ жизни (достаточный уровень физической активности, отказ от курения и приема спиртных напитков, диета с увеличенным количеством свежих фруктов, овощей, нежирной рыбы и ограничением приема жирного мяса, сладостей и т.д.);
- регулярно наблюдаться у лечащего врача;
- контролировать показатели липидного профиля (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды);
- принимать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.).
Факторы максимального риска
Любой из этих факторов может привести к появлению атеросклероза и патологий ССС:
Классификация атеросклероза
Как таковой, классификации атеросклероза не существует. Заболевание может разделяться по стадиям и локализации.
Наиболее распространенными локализациями атеросклеротических очагов являются:
- коронарные сосуды;
- грудной отдел аорты;
- шейные и мозговые сосуды (церебральный атеросклероз);
- сосуды почек;
- брюшной отдел аорты;
- артерии ног.
Атеросклероз грудного отдела аорты, в подавляющем числе случаев, сочетается с поражением венечных сосудов сердца, а атеросклероз брюшного отдела аорты, с ишемизацией нижних конечностей.
При отсутствии своевременного лечения и высоком уровне триглицеридов, а также «плохого» холестерина (липопротеидов НП и ОНП) возможен генерализованный атеросклероз. То есть, атеросклеротические бляшки различного размера поражают практически все сосуды.
По патологическим изменениям в сосудистой стенке, стадии атеросклероза разделяют на:
- стадию липидных пятен, состоящую из долипидного периода, липоидоза и последующего липосклероза;
- развитие атероматоза и возникновение фиброзных бляшек;
- появление осложнений атеросклероза (изъязвление, распад бляшек и т.д.);
- стадию атерокальциноза (кальцификацию атеросклеротических бляшек).
Изменения в стадии липидных пятен
В долипидную стадию атеросклероза, процесс очагового повреждения стенки только начинается. В первую очередь увеличивается мембранная проницаемость интимы, во внутренней оболочке сосуда начинают скапливаться белки, фибрин, тромбоциты (образуются пристеночные микротромбы).
Затем в очаге повреждения скапливаются гликозаминогликаны, холестерин, липопротеины НП и ОНП. В результате этого происходит разрыхление сосудистой стенки, создающее благоприятные условия для дальнейшего накопления ЛПНП и ЛПОНП, холестерина и т.д.
Из-за прогрессирующего воспаления, в сосудистой интиме начинают разрушаться эластические и коллагеновые волокна, отвечающие за эластические свойства сосуда.
В стадию липоидоза, инфильтрирование сосудистой стенки липидами и холестерином приводит к возникновению липидных полосок и пятен. Эти образования не выступают над интимой и, соответственно, не приводят к возникновению нарушений гемодинамики. Быстрее всего жировые (липидные) полосы и пятна образуются в грудном отделе аорты и коронарных сосудах.
Внимание. Следует отметить, что стадия липоидоза еще не является атеросклерозом как таковым. Подобные изменения могут отмечаться даже у подростков при наборе веса, курении или после тяжелых инфекционных заболеваний.
Изменения в эту стадию являются полностью обратимыми и при нормализации образа жизни могут полностью исчезать, не приводя к формированию атеросклероза.
При прогрессировании нарушения липидного баланса, липоидоз переходит в липосклероз.
Что такое липосклероз
Липосклероз – это стадия фибробластной пролиферации, разрушения макрофагов и активного разрастания в интиме соединительнотканных волокон. Именно в стадию липосклероза начинают формироваться фибринозные атеросклеротические бляшки – уплотненные, круглые образования, выделяющиеся над поверхностью интимы. Фиброзные бляшки приводят к нарушению гемодинамики, создавая препятствия на пути тока крови.
При прогрессировании липосклероза, атеросклеротическая бляшка разрастается, вызывая ишемию органов и тканей. Основная клиническая картина зависит от того, где находится очаг атеросклероза (венечные сосуды, почечные артерии, церебральные, брюшной отдел аорты и т.д.).
На данном этапе бляшки нестабильные и могут быть полностью растворены. Однако на этой стадии существует высокий риск развития осложнений, так как бляшки нестабильны, они могут в любой момент оторваться и привести к эмболии.
Важно. Стенка сосуда в период липосклероза подвергается значительным патологическим изменениям. Она перестает быть эластичной, в ней появляются трещины и участки изъязвления.
Все это создает благоприятные условия для прогрессирования нарушений гемодинамики и ишемии, а также активации свертывания крови и активного тромбообразования.
Стадия атероматоза
В ходе стадии атероматоза начинается активный распад липидов, расположенных внутри бляшки. Также, деструкции подвергаются волокна коллагена и эластина, расположенные в стенке сосуда.
Распавшиеся массы отграничиваются от просвета сосуда покрышкой атеросклеротической бляшки (зрелая гиалинизированная соединительная ткань).
Важно. При прогрессировании атеросклероза крышка разрывается и содержимое атеросклеротической бляшки попадает в общий кровоток, приводя к развитию осложнений.
Стадия атеросклеротических осложнений
Помимо основного осложнения атеросклероза – разрыва бляшки или отрыва ее участка, приводящего к острому ИМ, инсульту или гангрене нижних конечностей, могут развиваться, так называемые, атероматозные язвы.
Внимание. Такие язвы приводят к некрозу сосудистой стенки и формированию в ней аневризмы, в которой активно накапливаются тромбы.
Атероматозная язва может осложниться разрывом аневризмы, тромбозом или эмболом (при вымывании из язвы током крови тромба или содержимого атеросклеротической бляшки).
Развитие атерокальциноза
Справочно. Стадия кальциноза характеризуется активным накоплением в атеросклеротической бляшке солей кальция.
Такие бляшки становятся плотными, стенка сосуда вокруг них полностью теряет эластичность. Пораженный сосуд деформируется.
На этом этапе наблюдается тяжелейшая ишемия органов.
Важно. Кальцифицированная бляшка продолжает расти и может привести к инфаркту или гангрене, за счет полного прекращения кровоснабжения органа.
Симптомы атеросклероза
Начальные стадии атеросклероза протекают бессимптомно. После формирования фиброзных атеросклеротических бляшек симптомы зависят от того, какой орган подвергается ишемии.
При атеросклерозе церебральных сосудов, хроническая ишемизация головного мозга приводит к развитию структурных изменений головного мозга и нарушению его функций.
Развитие клинической симптоматики и ухудшение состояния больных происходит постепенно, по мере сужения просвета сосуда и нарастания ишемии.
Первые симптомы являются неспецифическими, появляются:
- головные боли,
- тяжесть в голове,
- боли,
- шум в ушах,
- повышенная утомляемость,
- нарушения сна,
- депрессии,
- эмоциональная нестабильность,
- ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.
По мере прогрессирования атеросклероза и ишемии головного мозга появляются:
- глазодвигательные расстройства,
- нарушение речи,
- расстройства координации движений,
- нарушение походки,
- возможно появление транзиторных ишемических атак (прединсультное состояние, сопровождающееся переходящей выраженной ишемией головного мозга).
В дальнейшем присоединяются:
- тяжелые расстройства психики,
- обмороки,
- возможно недержание мочи,
- тремор конечностей,
- нарушение речи,
- снижение интеллекта,
- падения на ровном месте,
- тяжелые изменения походки,
- нарушение кожной чувствительности,
- развитие ишемического инсульта.
Симптомы ишемии нижних конечностей и поражения брюшного отдела аорты
Справочно. Симптомы поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей зависят от локализации сужения сосуда, протяженности атеросклеротического очага и длительности ишемии.
При поражении брюшного отдела аорты могут появляться боли или дискомфорт в животе, снижение аппетита, постоянное чувство тяжести и вздутия живота, отрыжки, запор. После употребления пищи характерно возникновение ноющих болей, которые стихают через несколько часов.
При прогрессировании атеросклероза и увеличении протяженности поражения сосудов, присоединяются:
- мышечная слабость,
- появление болей при ходьбе,
- похолодание ступней,
- ощущение мурашек и покалывания в пальцах ног,
- отсутствие пульсации при пальпировании пульса на стопах и под коленями,
- у мужчин характерно появление половой дисфункции.
При тяжелой ишемизации нижних конечностей характерна бледность и мраморность кожи ног (возможны также отек и гиперемия), появление трещин и язв на коже, болей в ногах в покое и ночью.
При остром прекращении кровообращения возникает гангрена ноги.
Дифференциальная диагностика атеросклероза нижних конечностей:
Симптомы поражения сердца
Важно. Атеросклероз грудного отдела аорты и коронарных сосудов является ведущей причиной появления ишемической болезни сердца.
Заболевание проявляется одышкой, усиливающейся при физической активности (ходьба, подъем по лестнице и т.д.), а затем и в покое, болями за грудиной, стенокардическими приступами.
Симптомы атеросклероза почечных артерий
Основными симптомами будут:
- гипертония (повышение давления будет стойким и плохо купируемым антигипертензивными препаратами);
- боли в пояснице;
- боли в животе;
- появление белка в моче;
- возможно появление эритроцитов в моче;
- развитие почечной недостаточности (уменьшение, а потом отсутствие диуреза, отеки, кровь в моче, симптомы интоксикации и т.д.).
Диагностика атеросклероза
Для выставления диагноза исследуется анамнез заболевания, жалобы пациента, наличие факторов риска, данные осмотра, а также
лабораторных и инструментальных исследований.
Из лабораторных показателей в обязательном порядке оценивают:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи, суточный белок в моче;
- коагулограмму;
- биохимию крови;
- липидный профиль (уровень липопротеидов ВП, НП и ОНП, уровень общего холестерина и триглицеридов) и коэффициент атерогенности;
- сахар крови;
- по показаниям может быть рекомендовано обследование гормонального профиля (гормоны щитовидной железы, эстрадиол, тестостерон и т.д.).
Также выполняется ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное холтеровское мониторирование, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, допплерография сосудов головы, шеи, сосудов ног, почечных артерий и т.д.
Может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии с расчетом коронарного кальция (Са индекс).
При необходимости показана консультация:
- офтальмолога (оценка состояния глазного дна);
- невролога (выявление неврологических нарушений);
- ангиохирурга (при тяжелых поражениях, для определения необходимости оперативного лечения) и нейрохирурга (если поражены интракраниальные артерии);
- кардиолога (для подбора терапии или коррекции уже назначенного лечения);
- эндокринолога (при выявлении фоновых эндокринологических патологий);
- гематолога (для коррекции показателей коагулограмм и профилактирования тромбообразования за счет подбора антиагрегантной терапии).
Лечение атеросклероза
Терапия атеросклероза разделяется на немедикаментозную, медикаментозную и хирургичекую.
К немедикаментозной относят:
- соблюдение строгой гиполипидемической диеты;
- отказ от курения и приема спиртных напитков;
- увеличение физической активности;
- нормализация режима дня, отдыха и сна;
- контроль избыточного веса и постепенное похудение до индивидуальной нормы;
- регулярные профилактические осмотры у врача с контролем липидного профиля и т.д.
Внимание. Необходимо понимать, что базовые рекомендации по коррекции образа жизни являются обязательными. Без соблюдения основных принципов немедикаментозного лечения, даже прием гиполипидемических средств будет не эффективным.
Объем медикаментозной терапии зависит от тяжести заболевания. При отсутствии тяжелых гемодинамических нарушений и симптоматики рекомендовано:
При значительных нарушениях липидного баланса назначают этиологическую терапию, направленную на снижение уровня триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП (гиполипидемическая терапия), а также дезагрегантные средства, с целью профилактики тромбообразования и развития атеротромбоза.
Из гиполипидемических средств показано использование секвестратов ЖК (желчные кислоты), фибратов, статинов (симвастатинов и аторвастатинов).
Из дезагрегантных препаратов рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.
В обязательном порядке назначается лечение сопутствующих фоновых патологий (лечение артериальной гипертензии, аритмий, коррекция терапии сахарного диабета и т.д.).
По показаниям, при атеросклерозе могут назначать:
- препараты, нормализирующие микроциркуляцию и ангиопротекторные средства;
- бета-блокаторы (пропранолол, бисопролол и т.д.);
- антикоагулянты (гепарин);
- нестероидные противовоспалительные средства (как правило, они показаны при выраженном болевом синдроме у пациентов с ишемией нижних конечностей).
Справочно. При неэффективности медикаментозного лечения или при развитии острых неотложных состояний (осложнения, связанные с отрывом бляшки, разрывом аневризмы и т.д.) показано хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство при атеросклерозе проводится с целью восстановления кровотока в ишемизированноом органе, удаления тромба или эмбола, проведения шунтирования и т.д.
Профилактические мероприятия
Основой профилактики атеросклероза являются:
- строгое соблюдение низкохолестериновой диеты,
- отказ от курения и приема алкоголя,
- контроль массы тела,
- контроль уровня сахара в крови,
- контроль артериального давления,
- полноценная физическая активность.
Внимание. Особенно для людей из зоны риска следует регулярно наблюдаться у врача (с контролем липидного профиля) и соблюдать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.).
