Атеросклероз периферических артерий симптомы
Жировые отложения в виде бляшек часто захватывают стенки сосудов сердца, мозга, почек, аорту. Периферический атеросклероз — поражение артерий ног и рук, которое ограничивает подвижность пациента и угрожает полной ампутацией конечности. Сложность своевременной диагностики состоит в постепенном и бессимптомном увеличении нароста. Для лечения холестериновых закупорок применяются лекарства, физиотерапевтические процедуры, операции, но главным элементом терапии является коррекция образа жизни больного и диета.
Причины облитерирующего атеросклероза
Отложение на сосудистых стенках липидных скоплений, которые постепенно разрастаются и приводят к стенозу или закупорке просвета происходит при нарушении метаболизма жиров, деформациях оболочки сосудов и влиянии на них неблагоприятных условий. На пораженном участке артериальной стенки начинают оседать обильно циркулирующие в крови липидные фракции. Постепенно бляшка разрастается внутрь сосудистой полости, сужая ее до полного перекрытия тока крови. Со временем, жировое скопление может изъязвиться, пропитаться кальциевыми солями либо из него сформируется тромб. Плохая проходимость сосудов рук и ног приводит к ишемии мускулов конечностей. Патология чаще встречается у мужчин, иногда даже в молодом возрасте. Причины, по которым развивается атеросклероз периферических сосудов:
- заболевания, нарушающие обмен веществ;
- ангиоспазмы;
- гипертония;
- ожирение;
- обилие вредных жиров в рационе;
- курение и частое употребление алкогольных напитков;
- наследственная расположенность;
- сидячий образ жизни;
- постоянное напряжение нервной системы;
- гиперлипидемия.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется болезнь?
Характерными симптомами развития атеросклероза является перемежающаяся хромота, которая проявляется при ходьбе.
Процесс разрастания бляшки в мелких сосудах на периферии происходит медленно, а болезнь долгое время протекает бессимптомно. По мере закупорки сосуда нарастает кислородное голодание тканей, появляются признаки недуга. Атеросклеротические процессы чаще охватывают артерии ног, руки подвергаются патологии реже. Пациент ощущает слабость в мышцах конечностей, быструю утомляемость, периодические судороги в икрах и лодыжках, возникающие ночью. Характерным проявлением атеросклероза сосудов периферии является перемежающаяся хромота — сильная болезненность в ступнях, голенях, бедрах, возникающая во время ходьбы и вынуждающая больного останавливаться и ждать, пока боль не стихнет. Другие симптомы облитерирующего атеросклероза:
- онемение стоп, запястья или пальцев;
- синюшность, цианоз или бледность кожи пораженной зоны;
- отслоение ногтей;
- незаживающие язвы на коже;
- отсутствие пульса в подколенной ямке, на бедре, лодыжке.
Выраженные симптомы появляются, когда артерия закупорена более чем наполовину.
Вернуться к оглавлению
Исследования для диагностики
При обнаружении мышечной слабости и болевых ощущений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Выявить атеросклероз периферических артерий на первых этапах — очень сложная задача из-за бессимптомного протекания. При появлении мышечной слабости, болей, изменении цвета кожи конечностей нужно срочно посетить врача. Диагностикой и лечением облитерирующего атеросклероза занимается сосудистый хирург. Во время опроса врач узнает о наличии хронических болезней, генетической склонности к сосудистым патологиям, образе жизни больного. После осмотра назначаются дополнительные обследования:
- анализ крови на содержание холестерина и липидов;
- доплерография;
- дуплексное сканирование;
- ангиография;
- МРТ;
- измерение лодыжечно-плечевого индекса — соотношение АД в артерии голеностопа и плеча.
Вернуться к оглавлению
Лечение скоплений холестерина в сосудах
Терапия облитерирующего атеросклероза потребует много времени. Необходимо снизить концентрацию липидных фракций в крови, ускорить их выведение, стабилизировать состояние сосудов. Сложность для пациента состоит в том, что ему потребуется значительно изменить ежедневные привычки и рацион. Используются также лекарства, хирургические операции, природные средства. Лечение атеросклероза периферических сосудов включает в себя следующие составляющие:
Курение оказывает патологическое влияние на сосуды, поэтому во время лечения стоит от него отказаться.
- Образ жизни:
- нормализация веса;
- диетическое питание с ограничением жиров;
- отказ от курения;
- комфортная обувь;
- избегание переохлаждений ног;
- легкие спортивные нагрузки.
- Лекарства:
- статины;
- ганглиоблокаторы;
- антиагргеганты;
- никотиновая кислота;
- ангиопротекторы;
- витамины.
- Операции:
- шунтирование;
- ангиопластика;
- протезирование.
- Народные средства:
- смесь меда с корицей и простоквашей или хреном;
- аппликации из трав ромашки, зверобоя, подорожника.
- Физиотерапия:
- баротерапия;
- сероводородные ванны.
Вернуться к оглавлению
Последствия закупорки артерий
Осложнения, которые вызывает атеросклероз, проявляются в виде гангрены, при которой конечность ампутируется.
Невнимание к симптомам атеросклероза сосудов приводит к развитию осложнений. Длительная ишемия пораженной конечности заканчивается появлением отеков, трофических язв, тромбозу, отмиранию тканей — гангрене. Атрофия тканей угрожает обездвиживанием больного, поскольку в таком случае больная конечность ампутируется.
Часто совместно с мелкими артериями рук и ног, жировые бляшки формируются и в крупных сосудах, что опасно инфарктом, инсультом, почечной недостаточностью.
Вернуться к оглавлению
Профилактика болезни
Чтобы избежать холестериновой закупорки артерий, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Поддерживать оптимальный уровень липидных фракций крови можно, обогатив рацион овощами и фруктами, рыбой и растительными маслами, соками и компотами и ограничив жирные продукты. Также нужны ежедневные физические нагрузки и устранение лишнего веса. От вредных привычек нужно избавляться обязательно. Если обнаружена генетическая склонность к заболеванию сосудов, необходимо контролировать показатели АД и регулярно сдавать анализ крови, придерживаться диеты.
Название болезни: Атеросклероз периферических артерий
Атеросклероз периферических артерий
Атеросклероз периферических артерий— болезнь периферических артерий с
хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и
её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, традиционно в
аорте и
артериях нижних конечностей. В
результате появляются неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и
гангрена. Одновременно в
процесс могут быть вовлечены брыжеечные и
чревные артерии.Частота увеличивается с
возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст— пожилой. Преобладающий пол
— мужской (2:1), Факторы риска
просвете артерии
средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки.
•
Клиническая картина
начальный отдел внутренней сонной артерии)
ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
направлению к
точкам между внутренней и
средней третями паховой связки (правая и
левая подвздошные артерии)
— середина пупартовой связки
— подколенная ямка
— позади медиальной лодыжки
пы— от
середины межлодыжечнои линии к
первому межпальцевому промежутку.
— боль в
икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на
дистанцию 1
км
— пациент
до, прявления болей может пройти более 200 м
— пациент до
появления болей может пройти меньше 200 м
обычным шагом
— боли появляются в
покое и
при ходьбе на
расстояние до
25 м
— язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Лабораторные исследования
(снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на
разных уровнях руки или ноги до
и в последствии физической нагрузки
— отношение АД
в области голеностопного сустава к
АД в
плечевой артерии
жалобами на
перемежающуюся хромоту традиционно имеют ЛПП ниже
0,8 (в норме
1,0)
болями в
покое ЛПП
— меньше
0,5. При индексе ниже
0,4 возможен некроз тканей конечности
сахарного диабета)
цифровой обработкой изображения
цифровой обработкой
— стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в
артериальное русло или путём пункции брюшной аорты в
поясничной области (транслюмбальная аортография), или путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на
нужное расстояние. Последовательно, по
мере нисхождения контрастного вещества к
периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз
молодых курящих мужчин)
— результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (традиционно травмы конского хвоста спинного мозга).
коленных суставов.
Лечение:
Режим
и ПА
стадии режим амбулаторный
— госпитализация для хирургического лечения
надлежит допускать нагрузок, вызывающих боль.
Диета №
10с, способствующая снижению содержания холестерина в
сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении
— НБ
(при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на
баллонный и
под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к
области стеноза.
Потом баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4—8
атм.
разрывом сосуда в
области дилатации, возникающими в
3—5% случаев.
локализации поражения. Дилатация подвздошных и
бедренных артерий даёт хорошие результаты, но
проходимость небольших артерий восстанавливается на
гораздо меньший период.
бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
течение 5
лет сберегается у
65—80% больных, конечность удаётся спасти в
90% случаев
ИМ. Поэтому до
проведения операции у
заболевших следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и
лечить
ИБС.
— вскрытие просвета и
удаление атероматозной бляшки вместе с
внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.
t Поясничная симпатэктомия помогает больным с
заболеваниями артерий нижних конечностей, не
поддающимися реконструкции
заболевших с
умеренными болями в
покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у
больных, имеющих ЛПП более
0,3
сахарным диабетом,
т.к. у
многих из
них происходит аутосимнатжтомия.
некоторых случаях может не
только сохранить жизнь, но
и способствовать реабилитации заболевшего. Приблизительно 50% ампутаций приходится на
случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к
ампутации:
самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
Лекарственная терапия
3=»» р=»» сут.=»» Следует=»» с
осмотрительностью=»» использовать=»» при=»» лабильном
АД,=»» сердечной=»» недостаточности,=»» склерозе=»» коронарных=»» сосудов,=»» нарушениях=»» функций=»» печени=»» и
почек,=»» в
сочетании=»» с
антигипертензивными=»» и
про-тиводиабетическими=»» продуктами.
0,5—1 г
2—3 р/сут в последствии
еды. Противопоказан при кровотечении,
ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной заболевания в
стадии обострения. Сле-дат с
осмотрительностью использовать при лабильном
АД, беременности, в
сочетании с
антигипертензивными продуктами.
В, аскорбиновая кислота.
Физиотерапия
Осложнения
прогноз
медленно прогрессирующего с
некординальной симптоматикой до
быстрого ухудшения, при-
водящего к
нужно будетсти хирургического вмешательства
10% больных в
течение 10
лет болезнь прогрессирует до
степени выраженной ишемии конечности
— 73%, 10-летняя
— 38%)
— атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей
атеросклероз
См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые,
Атеросклероз
Сокращение. ЛПП— лодыжечно плечевой показатель.МКБ.
170.2 Атеросклероз артерий конечностей
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.
Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.
Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1), Факторы риска
Курение
Сахарный диабет
Гиперлипидемия
Артериальная гипертёнзия
Чрезмерное физическое напряжение. Патоморфология
Тромбы в просвете артерии
Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки. •
Клиническая картина
Перемежающаяся хромота
Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
Паховая складка (бедренная артерия)
Подколенная ямка (подколенная артерия).
Точки пальпации артерий нижней конечности
Бедренная артерия — середина пупартовой связки
Подколенная артерия — подколенная ямка
Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.
Классификация облитерирующего атеросклероза
Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
НА — пациент до, прявления болей может пройти более 200 м
ИБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
Лабораторные исследования
Время кровотечения
ПТИ
Глюкоза плазмы
Холестерин
Фибриноген
Фибриноген В. Специальные исследования
Неинвазивные
Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки
Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии
Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета)
Реовазография
Допплеровское дуплексное исследование.
Инвазивные методы
Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
Артериальная ангиография с цифровой обработкой
Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз
Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин)
Острая артериальная непроходимость
Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание)
Люмбоишиалгия — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга).
Остеоартроз бедренных и коленных суставов.
Лечение: Режим
В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный
На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль. Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении
нормализация массы тела. Хирургическое лечение
Показания для хирургического лечения — НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм.
Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев.
Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.
Открытые виды хирургических вмешательств.
Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев
Основная причина смерти после опе-
рации — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.
Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий. t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции
Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3
Данная процедура редко показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия.
Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации:
Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов
Обширная гангрена части стопы
Сепсис, особенно вызванный газообразующими микроорганизмами
Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
Лекарственная терапия
Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе коронарных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и про-тиводиабетическими препаратами.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил).
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин).
Андекалин.
Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Сле-дат с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами.
.Никотиновая кислота, никошпан.
Антигипоксанты (витамин Е).
Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
Солкосерил. Физиотерапия
Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
Осложнения
Трофические язвы
Тромбоз сосуда
Гангрена. Лечение к прогноз
Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, при- водящего к необходимости хирургического вмешательства
Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности
Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%)
Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей
Облитерирующий атеросклероз
См. также
Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые,
Атеросклероз
Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.
МКБ. 170.2 Атеросклероз артерий конечностей
