Атеросклероз окклюзия бедренных артерий

Окклюзия бедренной артерии

Окклюзией артерии называется закупорка просвета с развитием ишемии тканей. Непроходимость сосуда может быть связана с тромбоэмболией или спазмом. Если кровоток не возобновился, то в зоне, которую питает бедренная артерия, нарастают признаки омертвения. В случае угрозы гангрены проводится ампутация.

Причины окклюзии бедренной артерии

К основным факторам, которые могут привести к препятствию прохождения крови по бедренной артерии, относятся тромбоз, эмболия, пересечение сосуда при травме или операции, а также длительный спазм.

Окклюзия бедренной артерии (сужение просвета сосуда)

Тромбоэмболия возникает при следующих состояниях:

попадание в артерию инородных тел, кусочков тканей, костей при переломах и тяжелых травмах;
после операций на открытом сердце, ранений или инъекций происходит закупорка пузырьком воздуха;
инфекционные болезни, развивается окклюзия при скоплениях микробов, гноя;
тромб (или его часть) с током крови продвигается из разрастаний на клапанах и стенках сердца (эндокардит, пороки, аневризма);
случайное попадание в артериальную сеть капель масла при введении препаратов на масляной основе;
распространение по кровеносным сосудам фрагментов новообразования.

Нижние конечности поражаются при ишемии и инфарктах миокарда, нарушении ритма сокращений, артериальной гипертонии, атеросклеротических изменениях или аневризме аорты (ветвей), кардиомиопатии с расширением полостей сердца.

Сформировавшийся тромб может проникнуть и из венозной сети при наличии открытых отверстий – овального окна, артериального протока, дефекта перегородки.

К окклюзии приводят:

оперативные вмешательства;
обморожение;
повреждение электрическим током;
болезни крови с избыточным размножением клеток (лейкоз, полицитемия);
сдавление артерии извне или спазм;
заболевания сосудов ног (атеросклероз, эндартериит, синдром Такаясу, периартериит).

Спровоцировать распад и передвижение тромба или эмбола может аритмия, снижение силы сокращений сердца, скачок давления, умственное, эмоциональное или физическое перенапряжение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах, симптомах и лечении закупорки сосудов ног. Из нее вы узнаете об основной причине закупорки — образовании сгустков крови, окклюзии артерий, а также о лечении патологии сосудов ног и закупорке тромбом вен нижних конечностей.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов нижних конечностей.

Процесс возникновения

Помимо чисто механической преграды для кровотока, при окклюзии возникает артериальный спазм той зоны, куда попал тромб или эмбол. На этом месте в самые краткие сроки образуется местный кровяной сгусток, который увеличивает протяженность закупорки в обоих направлениях. При этом перекрывается не только основной сосуд, но и обходные пути – коллатерали.

Продолжительность и интенсивность этого процесса зависит от скорости движения крови, ее густоты и наличия повреждений артериальной стенки (воспаление, атеросклероз, молекулы глюкозы при диабете). Нарушения питания тканей проявляются в виде изменения обменных реакций, накопления кислоты, продуктов метаболизма. Это приводит к разрушению клеточных структур, развитию отечности, усилению ишемии.

Проявления заболеваний периферических артерий в результате атеросклеротической окклюзии крупных артерий нижних конечно

Виды

Клинические проявления в первую очередь связаны с калибром перекрытого сосуда – чем он крупнее, тем тяжелее протекает заболевание.

Окклюзия поверхностной сети

Закупорка происходит на уровне мелких артериальных сосудов голени и стопы. Является наиболее частым вариантом поражения нижних конечностей.

Подколенной артерии

Бедренно-подколенный сегмент относится к сосудам среднего диаметра, при их перекрывании нарушается питание бедра, голени и стопы.

Не всегда картина болезни определяется только одним местом окклюзии, на практике встречаются случаи перекрывания просвета на разных уровнях в одной артерии, на различных анатомических областях обеих конечностей (например, бедренная на одной ноге и подколенная на другой), сочетание тромбоза нижних конечностей и окклюзии сосудов головного мозга или внутренних органов.

С обеих сторон

Если симптоматика возникает одновременно в правой и левой нижней конечности, то это означает, что окклюзия произошла на уровне раздвоения (бифуркации) аорты. Она может быть связана с передвижением крупного тромба, который сформировался в полости сердца при мерцательной аритмии, в месте аневризмы или инфаркта сердечной мышцы.

Окклюзия сосудов и артерий нижних конечностей

Симптомы по стадиям

Начальные проявления недостаточного питания тканей конечности возникают только при нагрузке, а в состоянии покоя прекращаются. Затем боль ниже места закупорки становится разлитой, усиливается и не проходит при изменении положения.

Снижение пульсации артерий сопровождается бледностью, в дальнейшем возникает цианоз, похолодание, сухость кожных покровов. Страдает чувствительность, возникает онемение, покалывание, невосприимчивость поверхности при ходьбе.

Движения постепенно снижаются из-за слабости мышц, затем становятся возможными только пассивные (паралич). Полная обездвиженность ноги является признаком глубоких ишемических нарушений и предшествует гангрене.

Закупорка мелких артериальных сосудов стопы

Все эти признаки имеют стадии прогрессирования. Их выделение помогает при выборе метода лечения окклюзии артерии бедра:

1А – холодная кожа, покалывание, жжение или онемение, ползание «мурашек»;
1Б – боли в стопе в состоянии покоя при сохранении чувствительной и двигательной функции;
2А – мышечная слабость и пониженный объем самостоятельных движений;
2Б – возможны только пассивные сгибания и разгибания ноги (паралич);
3А – начальные проявления некроза, отек под фасциальной оболочкой мышц;
3Б – частичная, а 3В – полная контрактура (невозможно ногу согнуть или разогнуть с посторонней помощью).

Методы диагностики

При осмотре врач обнаруживает холодную бледную кожу на ногах, последовательное определение пульсации артерий (стопа, под коленом, бедренные) может помочь с выявлением места окклюзии, так как под ним пульс не определяется, а выше – сохранен. Если закинуть ногу на ногу, то верхняя нога бледнеет, немеет и начинает болеть.

Для постановки диагноза проводится обследование:

анализ крови – повышен протромбиновый индекс и содержание фибриногена, время
УЗИ с дуплексным сканированием
кровотечения меньше, чем в норме;
УЗИ с дуплексным сканированием помогает увидеть место прекращения кровотока и состояние коллатеральной сети сосудов;
ангиография совместно с КТ или МРТ позволяет оценить степень поражения конечности, жизнеспособность ее тканей.

Лечение окклюзии

Медикаменты используют для лечения только ишемии напряжения (при физической нагрузке) или на 1А стадии. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является этапом предоперационной подготовки. Используются следующие фармакологические препараты:

для растворения тромбов – Гепарин внутривенно или Фраксипарин, Клексан;
для активации фибринолиза (растворения нитей фибрина) – Фибринолизин, Стрептокиназа, Альтеплаза;
дезагреганты (предотвращают склеивание тромбоцитов) – Иломедин, Алпростан, Клопидогрель;
спазмолитики – Но-шпа, Ксантинола никотинат.

Показаны методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез) и облучение крови лазером. В некоторых случаях используют физиотерапию – помещение конечности в магнитное поле, гипербарическую камеру, диадинамические токи. Если за сутки нет положительных сдвигов в состоянии пациента, то назначается удаление тромба или эмбола эндоскопическим методом.

Процедура плазмафереза

На 1Б, 2Б стадии проводится операция по экстренным показаниям – извлекается из артерии закупоривающий сгусток, при коротких окклюзиях ставится стент или прокладываются обходные пути кровотока (шунтирование). Если определена ишемия 3А или 3Б степени, то в дополнение к предыдущим действиям хирург рассекает оболочку мышцы (фасциотомия) для уменьшения отека и давления на сосуды.

После наступления полной мышечной контрактуры все сосудистые вмешательства противопоказаны, так как это приведет к поступлению токсических соединений из разрушенных тканей в кровь. Такие состояния считаются смертельными. Поэтому при 3В стадии спасти жизнь может только ампутация.

Смотрите на видео об окклюзии артерий голени и стопы при синдроме диабетической стопы, восстановлении кровотока:

Профилактика

Предотвращение закупорки бедренной артерии возможно при воздействии на основные факторы:

прекращение курения;
своевременное обращение к врачу при заболеваниях сердца;
прохождение анализов крови на уровень сахара, холестерина, коагулограммы;
достаточный питьевой режим;
снижение избыточного веса тела;
дозированная физическая активность;
прием антикоагулянтов при угрозе образования тромбов.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклероз сосудов нижних конечностей. Из нее вы узнаете, что представляет собой атеросклероз, как развивается, кто находится в группе риска данного заболевания, а также о симптомах, стадиях, диагностике и лечении облитерирующего атеросклероза.

А здесь подробнее о том, чем опасен облитерирующий эндартерит.

Окклюзия бедренной артерии возникает при попадании в нее тромба или эмбола с током крови, а также при спазме сосуда. Клиническими проявлениями являются боль, нарушение чувствительности кожи, ее бледность и похолодание. При исследовании пульсации она оказывается сниженной ниже места закупорки.

Для того чтобы определить тактику лечения, нужно понимать, на какой стадии у пациента находится ишемическое повреждение тканей. При легких нарушениях могут быть назначены медикаменты, при угрозе гангрены проводится ампутация. При всех остальных степенях снижения кровотока показана реваскуляризация с обязательным удаление тромбов.

Источник

Окклюзия артерий

Бледность кожи
Боль в нижних конечностях
Быстрая утомляемость
Галлюцинации
Головная боль
Головокружение
Жжение в ногах
Нарушение дыхания
Нарушение речи
Онемение ног
Отек ног
Паралич ног
Покалывание в ногах
Понижение температуры в области поражения
Слабость
Снижение зрения
Снижение работоспособности
Спутанность сознания
Тошнота
Учащенный пульс

Окклюзия артерий – это острая сосудистая недостаточность, возникающая при нарушении проходимости или закупорке сосудов, в результате чего нарушается доставка крови к тому или иному органу, что приводит к сбоям в его функционировании.

Патологический процесс развивается по причине травм сосудов или из-за возникновения тромбов, что нарушают проходимость крови, вызывая кислородное голодание органов и недополучение ими полезных элементов, часто приводя к гангрене и удалению пораженного некрозом участка тела.

В основном наблюдается данный вид заболевания у молодых людей, которые ведут сидячий образ жизни, ведь гиподинамия приводит к большому риску возникновения недуга.

Медикаментозная терапия применима на начальных стадиях, когда же происходит закупорка сосудов, требуется хирургическое вмешательство в комплексе с консервативными методами.

В запущенных случаях прогноз выживаемости очень низкий, так как патология приводит к очень серьезным осложнениям, которые не всегда совместимы с жизнью.

Этиология

Закупорка сосудов приводит к проблемам с поступлением кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Чаще всего поражаются подколенные артерии, патологический процесс развивается резко и без видимых на то причин. Просвет сосудов перекрывается тромбами или эмболами, а их размеры влияют на диаметр сосуда и могут полностью блокировать кровоток.

Участок, который находится ниже закупоренного сосуда, отмирает и начинается некроз тканей. Симптоматика будет зависеть от локализации патологического процесса и от развития коллатерального кровообращения.

Основными причинами являются:

тромбоэмболия, когда сгустки крови перекрывают сосуды;
накопление холестерина на стенках сосудов (при атеросклерозе);
эмболия пузырьками воздуха, жира, жидкостью;
растяжение или выпячивание сосудов (при аневризме);
травмированные сосуды;
повышенная свертываемость крови;
воспалительные процессы в сосудах;
болезнь сердца;
сахарный диабет;
лейкоз – разрастающиеся опухолевидные клетки вызывают закупорку.

Также следует выделить следующие предрасполагающие факторы:

злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и курением;
наследственная предрасположенность;
хирургические операции с затрагиванием сосудов;
беременность и роды;
большая масса тела;
малоподвижный образ жизни.

Патологические процессы в сосудах необходимо вовремя предотвращать, так как они приводят к смерти пациента. Окклюзия периферических артерий чревата развитием серьезных осложнений.

Классификация

Закупорка сосудов может наблюдаться на любом участке тела человека, при этом различают следующие разновидности:

непроходимость в крупных и средних сосудах и участках, которые к ним близки;
закупорка мелких сосудов, которые снабжают кровью голени и стопы;
смешанная, когда задействованы и крупные, и мелкие сосуды.

В зависимости от причины возникновения окклюзии артерий, выделяют:

По локализации патологического процесса выделяется следующая классификация:

Окклюзия артерий нижних конечностей. Возникает из-за тромбов, спазмов или травм сосудов, проявляется болью, бледностью кожи из-за недостатка кислорода. В тканях наблюдается отек и нарушается кровообращение, понижается температура пораженного участка, иногда наблюдается морщинистость и сухость кожи, снижается чувствительность, уменьшается двигательная активность в дистальные и проксимальные суставы. Возникает большой риск развития гангрены. Чаще всего диагностируется поражение подколенной артерии.
Окклюзия сонной артерии. Может быть полной или частичной закупоркой сосудов, снабжающих головной мозг, может вызывать инфаркты, инсульты. Левая общая сонная артерия (ОСА) берет свое начало от дуги аорты, а правая от брахицефального ствола, поднимаясь вверх, находится впереди отростков шейных позвонков. Отклонения могут наблюдаться в наружной НСА, что отвечает за обеспечение кровью сосудов и тканей лица и головы. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) наблюдается реже. ВСА отвечает за интракраниальное кровообращение, снабжает и питает головной мозг, лобную, височную, теменную долю, проходя через весь череп. От ВСА отщепляются сосуды, идущие к глазам. Проблемы в области общей сонной артерии вызывают хронические болезни с головным мозгом и со зрением.
Окклюзия коронарных артерий, которые отвечают за подпитку миокарда – встречается часто. При полной блокировке кровотока вызывает инфаркт. Когда сосуд перекрывается не полностью, то диагностируется стенокардия. Причинами являются жировые бляшки и тромбы. Хронический вид данного патологического процесса приводит к формированию обходных путей, но они намного слабее и со временем могут привести к сердечной недостаточности. В 98% случаев проблемы с артериями сердца связывают с атеросклерозом.
Окклюзия бедренной артерии – самый тяжелый вид закупорки. Симптоматика проявляется при нагрузке, в дальнейшем усугубляется, появляется онемение, потеря чувствительности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии обусловлена закупоркой мелких сосудов, встречается чаще всего и не считается опасной.
Окклюзия подключичной артерии. Приводит к ишемии рук и головного мозга, наблюдается слабость в руках, головокружение, проблемы с речью и зрением. Является парной ветвью аорты. Правая берет начало от плечеголовного ствола, переходит к левой подключичной артерии, отходит от дуги аорты. Причин возникновения закупорки очень много, а последствия очень тяжелые.
Окклюзия подвздошной артерии – является второй после аорты по размеру, ответвляется от развилки аорты в зоне четвертого поясничного позвонка. Первым признаком проявления патологии является ишемия ног, быстрая утомляемость, онемение, боли при ходьбе. Данный патологический процесс приводит к нарушениям в органах малого таза и, как следствие, вызывает импотенцию, нарушение функционирования органов брюшной полости.
Окклюзия левой позвоночной артерии. Вызывает нарушения в кровоснабжении головного мозга, может вызвать хроническую недостаточность кровоснабжения и спровоцировать инсульт.
Окклюзия почечной артерии – характеризуется болью в боку, провоцирует лихорадку, тошноту, может привести к почечной недостаточности. Возникает чаще всего из-за тромбов. В тяжелых случаях вызывает инфаркт органа.

Проблемы в лучевой артерии вызывают нарушения в верхних конечностях, так как возникает проблема с доставкой крови в эту часть опорно-двигательного аппарата. Может появиться онемение, бледность, некроз.

Любая из разновидностей патологического процесса в мелких или крупных кровеносных сосудах требует незамедлительного лечения, так как последствия могут быть фатальные.

Симптоматика

Развитие патологического процесса в области брахиоцефального сосуда будет характеризоваться слабостью, головокружением, снижением работоспособности. Это магистральные сосуды, которые обеспечивают кровью мягкие ткани головного мозга и головы. В этом же процессе также может быть задействована левая артерия, что значительно усугубляет течение клинической картины.

Окклюзия артерий характеризуется следующей симптоматикой:

головные боли;
тошнота;
быстрая утомляемость;
болезненные ощущения при нагрузке;
галлюцинации;
ухудшение зрения;
спутанность в сознании;
боли в ногах;
бледность кожных покровов;
снижение температуры в области пораженного участка;
паралич ног, покалывание, онемение и жжение;
некроз и отек;
отсутствие пульса в месте поражения;
учащенный пульс;
проблемы с речью, дыханием, глотанием.

Любой из перечисленных симптомов должен быть проанализирован и вовремя установлена причина, из-за которой он появился, чтобы предотвратить тяжелейшие осложнения патологии. Самолечение в данном случае запрещено, поскольку определить точно причину появления такой симптоматики может только врач.

Диагностика

При первых же проявлениях клинической картины необходимо обращаться к врачу. Специалист осмотрит пациента, выяснит характер течения клинической картины, соберет личный анамнез.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

коагулограмма крови;
УЗДГ (дуплексное сканирование);
КТ-артериография;
МР-ангиография;
церебральная ангиография;
МРТ головного мозга и сосудов.

После комплексного исследования назначается соответствующая терапия, которая подбирается для каждого пациента индивидуально.

Лечение

На начальных этапах проявления недуга назначается консервативная терапия, при этом устраняется причина, вызвавшая развитие данных патологических процессов.

Могут быть назначены следующие препараты:

спазмолитические средства;
для разжижения крови;
тромболитики;
обезболивающие;
противовоспалительные;
для улучшения работы сердца.

Назначаются физиотерапевтические процедуры:

диадинамотерапия;
магнитотерапия;
баротерапия;
плазмофорез.

Лечение окклюзии артерии сердца будет заключаться в снятии спазма и боли, затем проводятся хирургические вмешательства:

рентгенэндоваскулярная методика – хирургическое вмешательство осуществляется через кожу пациента с помощью специальных инструментов и лучевой визуализации;
тромбэмболэктомия – удаляется тромб из сосудов;
эндартерэктомия – с ее помощью восстанавливается нормальный кровоток у сосудов;
протезирование – для тех участков сосудов, которые пришлось удалить;
стентирование – проводится на сердце, устанавливается специальный каркас;
ампутация – при некрозе тканей.

Ампутация осуществляется только в том случае, если начался некроз тканей и спасти конечность не представляется возможным. После такой процедуры требуется длительная реабилитация, которая будет заключаться в использовании консервативных мероприятий, психологических тренингах. После полного заживления подбирается протез.

Возможные осложнения

Проблемы в области артерий сердца вызывают очень сильные осложнения, которые не всегда совместимы с жизнью.

В данном случае речь идет о следующих патологиях:

инсульт;
инфаркт;
лицевой парез;
проблемы со зрением;
кислородное голодание органов, сбои в функционировании и полная остановка;
смерть.

При запущенной форме заболевания сосудов не исключается летальный исход.

Профилактика

Если придерживаться следующих правил, то можно значительно снизить риск возникновения болезни:

вести здоровый образ жизни;
заниматься йогой, легкой гимнастикой;
отказаться от вредных привычек;
правильно и качественно питаться;
следить за массой тела;
избегать стрессов;
лечить хронические заболевания.

При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие терапевтические процедуры. В целях профилактики нужно принимать витаминные комплексы, придерживаться диеты, не злоупотреблять жирной и жареной пищей. Больше употреблять овощей и фруктов, а также продуктов,содержащих фолиевую кислоту.

Окклюзия бедренной артерии что это такое

Консервативная терапия заключается в применении сосудорасширяющих препаратов (но-шпа, галидор, компламин, падутин и др.), а также средств, используемых для нормализации липидного обмена или улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны). При умеренной ишемии конечностей эффективны гипербарическая оксигенация, физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), сероводородные ванны.

Показания к реконструктивным операциям при окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий обусловливаются главным образом степенью ишемии нижних конечностей. Хирургическое лечение необлодимо при декомпенсации кровообращения нижних конечностей, которая проявляется резко выраженной перемежающейся хромотой (менее 100 м) или прегангренозным состоянием стопы (боли в покое, ишемический отек, ограниченные некрозы). При менее выраженной ишемии реконструкция сосудов выполняется только в исключительных случаях.

Основным условием реконструктивной операции при закупорке аорто-подвздошного сегмента является проходимость путей оттока, особенно бедренных артерий. Последние оказываются пригодными для реваскуляризации конечности примерно в 82—86% случаев.

Для реконструкции аортоподвздошно-бедренного сегмента в настоящее время используют все основные оперативные вмешательства, имеющиеся в арсенале ангиохирургии: эндартерэктомию, протезирование и шунтирование. Ближайшие и отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. При локализованных атеросклеротических окклюзиях аорты и подвздошных артерий, не превышающих по протяженности 5—7 см, чаще выполняют эндартерэктомню. При распространенных закупорках, захватывающих не только аорту и подвздошные артерии, но и бедренные сосуды, более оправдано аорто-бсдренное шунтирование или протезирование с использованием синтетических трансплантатов.

При реконструктивных вмешательствах на брюшной аорте и подвздошных артериях у ряда больных, помимо реваскуляризации нижних конечностей, целесообразно включение в кровоток внутренних подвздошных артерий. Восстановление кровотока по этим сосудам в ряде случаев значительно улучшает потенцию, а иногда и совершенно ликвидирует половую слабость, которая была обусловлена нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Кроме того, включение в кровоток левой внутренней подвздошной артерии позволяет улучшить васкуляризацию нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, что особенно важно при окклюзии нижней брыжеечной артерии. При вмешательствах на брюшной аорте следует чаще включать в магистральный кровоток и нижнюю брыжеечную артерию.

Окклюзии бедренных и подколенных артерий

Среди различных локализаций атеросклеретических окклюзии закупорки бедренных и подколенных артерий занимают по частоте одно из первых мест. Выделение их в особую группу связано не столько с особенностью клинической картины поражения бедренно-нодколенного сегмента, сколько со спецификой его хирургического лечения. По степени распространения окклюзионного процесса различают изолированные, сегментарные закупорки общей бедренной, поверхностной бедренной и подколенной артерий, а также сочетанные окклюзии, захватывающие два или даже три указанных сегмента. В особо неблагоприятных случаях окклюзионному процессу оказываются подвержены не только бедренные подколенные артерии, но и магистральные артерии голени.

Наиболее распространены закупорки поверхностной бедренной артерии. Ишемичсский синдром при этом виде поражения, как правило, выражен нерезко, так как недостаточность магистрального кровотока сравнительно хорошо компенсируется за счет коллатерального кровообращения между глубокой артерией бедра и подколенной артерией.

Источники:
https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/989.html
https://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3335-okklyuziya-arterij

Источник