Атеросклероз нижних конечностей операции больницы
Для лечения атеросклероза сосудов ног используют разные методы: медикаментозная терапия, сбалансированная диета, народные рецепты, хирургическое вмешательство.
Операции при атеросклерозе сосудов показаны, если традиционные и домашние методы лечения оказались недостаточно эффективными. Радикальное вмешательство позволяет в короткие сроки восстановить проходимость сосудистого русла, нормализовать кровоснабжение мягких тканей, максимально вернуть пациенту былое качество жизни.
Предметом этой статьи станет обзор эффективных современных методик хирургического лечения атеросклероза.
Разновидности хирургических вмешательств
В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.
При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.
Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:
- Баллонная ангиопластика.
- Шунтирование артерий нижних конечностей.
- Лазерный метод.
- Эндартерэктомия.
Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.
Баллонная ангиопластика
Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.
Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.
После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.
Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.
Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.
Плюсы баллонной пластики:
- Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
- Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
- Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
- Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.
Сколько может стоить такая операция в хорошей клинике? В среднем, цена баллонной пластики без установления стента составит порядка 80 тысяч рублей.
Шунтирование артерий
Показано при следующих диагнозах:
- Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
- Облитерирующий эндартериит.
- Аневризмы периферических артериальных сосудов.
- Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.
Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.
Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.
После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.
Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:
- Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
- Контроль веса.
- Пищевые ограничения.
- Отказ от вредных привычек.
Стоимость операции довольно высока, в частных клиниках шунтирование артерий нижних конечностей может стоить от 130 до 170 тысяч рублей.
Лазеротерапия
Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.
Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.
Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.
Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.
После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.
По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:
- Нет необходимости в полной анестезии.
- Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
- Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
- Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
- Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.
Эндартерэктомия
Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.
Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.
За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.
Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.
При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.
Последовательность операции
- Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
- В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
- Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
- Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
- Шунт извлекается.
- После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
- Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
- Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.
При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:
- Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
- Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.
Реабилитация
После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.
Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.
По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:
- Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
- Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
- Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
- Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.
Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.
Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.
Причины и факторы риска атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейэто заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое. Клинические проявления атеросклеротического поражения артерий конечностей зависят от степени поражения и развития коллатеральной сети.
Наиболее типичное проявление атеросклероза артерий нижних конечностей — «перемежающаяся хромота», характеризующаяся появлением боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящая в покое через несколько минут.
Декомпенсация хронической артериальной недостаточности конечности проявляется «перемежающейся хромотой» менее чем через 50 метров, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе, болями в покое и, в тяжёлых случаях, трофическими нарушениями, приводящими к гангрене конечности.
Ежегодная частота ампутаций по поводу гангрены конечностей колеблется по разным авторам от 120 до 500 человек на 1 млн. населения.
После «больших» ампутаций риск смерти в течение 30 дней составляет от 4% до 30%, риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт от 20% до 37%. Трудности в реабилитации и протезировании пациентов после ампутаций отрицательно влияют на отдаленные результаты и качество жизни.
Для диагностики патологии периферических сосудов, в первую очередь, используются современные высокоинформативные, неинвазивные методы с высокой чувствительностью и специфичностью сосудистой визуализации: МР- и КТ-ангиография, ультразвуковое исследование артерий с допплерографией. К инвазивному методу обследования относится цифровая рентгеноконтрастная ангиография, позволяющая получить детальную информацию об анатомии артерий нижних конечностей различного калибра (на всех уровнях от аорты до пальцевых артерий).
Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда необходимо начинать с устранения факторов риска, которые способствуют прогрессированию заболевания: коррекция веса, борьба с гиподинамией, отказ от курения и потребления продуктов питания с высоким уровнем холестерина, контроль артериального давления и устранение причин гипертензии, постоянный контроль уровня сахара при сахарном диабете.
Основными методами хирургического лечения атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей являются малоинвазивные рентгенэндоваскулярные вмешательства и открытые хирургические вмешательства.
ГБУЗ «ТОКБ им В.Д.Бабенко» является единственным медицинским учреждением области, где выполняется весь спектр хирургических вмешательств на артериях нижних конечностей.
Выбор метода хирургического вмешательства, направленный на восстановление проходимости (реваскуляризации) артерий нижних конечностей, определяется на основании «Национальных рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей».
Малоинвазивные рентгенэндоваскулярные вмешательства являются высокотехнологичным современным методом хирургического лечения и выполняются без “разрезов” под контролем рентгеновского изображения. При проведении рентгенэндоваскулярного вмешательства доступ к поражённой артерии выбирается с учётом уровня и характера поражения. Наиболее часто операции выполняются через пункцию бедренной, подколенной артерии, артерии стопы, плечевой или лучевой артерии. Для выполнения операции в стенозированный или окклюзированный участок артерии заводится гидрофильный проводник, конструкция которого позволяет проходить даже через старые протяжённые кальцинированные атеросклеротические окклюзии. По проводнику, к месту поражения доставляется баллонный катетер. При раздувании баллона в зоне окклюзии, атероматозные массы вдавливаются в стенку артерии и восстанавливается истинный просвет сосуда.
В случае неэффективности баллонной ангиопластики, операция дополняется стентированием. В пораженный участок сосуда устанавливается металлический стент, создающий цилиндрический каркас, который поддерживает сосуд в открытом состоянии. В результате операции — восстанавливается магистральный кровоток по просвету окклюзированной артерии.
При протяженных и сложных поражениях выполняются открытые хирургические вмешательства. Наиболее часто проводятся шунтирующие операции, суть которых заключается в наложении обходного пути кровотока — шунтировании или резекции участка артерии с замещением его синтетическим протезом либо биоматериалом (протезирование). Пациентам с окклюзией сосуда не более 7-9см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой — эндартерэктомия.
В дополнение к открытым операциям могут применяться вспомогательные хирургические вмешательства – симпатэктомия, заключающаяся в пересечение нервных окончаний и направленная на снятие спазма артерий нижних конечностей.
Реваскуляризирующие операции у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей являются высокоэффективным хирургическим методом восстановления кровообращения конечности. Восстановление проходимости артерий значительно улучшает кровоснабжение тканей и позволяет избежать инвалидизирующей операции, сохранив конечность пациенту. Высока социальная значимость малоинвазиных рентгенэндоваскулярных операций, направленных на сохранение конечности у пациентов возрастной группы с тяжёлой сопутствующей патологией, которым невозможно проведение открытых хирургических операций.
Мультидисциплинарный комплексный подход, используемый в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом, позволяет, в большинстве случаев, добиться восстановления проходимости пораженной артерии.
Ежегодно в учреждении выполняется более 150 рентгенэндоваскулярных и около 100 открытых хирургических операций на магистральных артериях нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозом.
