Атеросклероз нижних конечностей лечение иркутск

Атеросклерозом поражаются все артерии, но наиболее часто это все же крупные сосуды. На ногах это бедренная и подколенная артерии.

В основе заболевания лежит отложение холестерина на стенках артерий и формирование так называемых холестериновых или атеросклеротических бляшек. По мере роста бляшки просвет артерии суживается, в этом месте может откладываться кальций, кровь по такой артерии перестает течь. Мышцы, кости, кожа, сухожилия, получавшие кровоснабжение от этой артерии страдают от недостатка необходимых веществ (кислорода, белков, углеводов и прочее). Этот процесс называется ишемией.

Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей развивается постепенно, выраженность симптомов пропорциональна степени перекрытия артерии и нарушения кровоснабжения тканей.

Перемежающаяся хромота.

Боль является наиболее характерным признаком заболевания. Она проявляется в форме так называемой перемежающейся хромоты. Суть последней такова: больной, преодолев пешком некоторое расстояние, начинает испытывать болезненные сжимающие ощущения в области мышц голеней, которые вынуждают его остановиться. После остановки они быстро проходят, при возобновлении движения возникают опять.

Причиной болей является повышение потребления кислорода мышцами нижних конечностей при нагрузке и несоответствующее ему кровоснабжение. Недостаточное поступление крови, а, следовательно, кислорода и питательных веществ, ведет к быстрому возрастанию концентрации продуктов обмена, которое проявляется болью.

Вначале, как правило, боль появляется в одной из ног, а затем болят обе. Основой классификации в нашей стране является дистанция, после прохождения которой возникает боль.

Стадии болезни определяются степенью развившейся ишемии:

I степень ишемии — возникновение болей при ходьбе на расстояние около 1 км.

IIА степень ишемии — боль возникает после прохождения более 200 метров.

II Б степень ишемии — боль возникает при прохождении менее 200 метров

III степень ишемии — боль может возникать в покое, особенно когда человек лежит.

IV степень ишемии — постоянная боль высокой интенсивности в покое, выраженные трофические нарушения тканей.

Отмечается зябкость стоп и голеней даже в теплую погоду и при нахождении в теплом помещении, развитие онемения, покалывания, ползания мурашек, могут быть ночные мышечные судороги.

Трофические расстройства.

Кроме болевых ощущений атеросклероз проявляется так называемым «высыханием» ноги. Кожа становится шероховатой, утрачивает эластичность, развивается ее шелушение. Она легко травмируется, становится холодной на ощупь, а даже незначительные ее повреждения долго не заживают. Характерна также бледность или даже синюшность кожи на ногах. Волосы истончаются и могут исчезнуть вовсе. Очень часто встречается грибковое поражение ногтей. Жировая клетчатка истончается, развивается дряблость мышц.

Для IV степени ишемии характерно появление обширных трофических язв, или даже омертвение пальцев. Из-за нарушенного кровообращения такие язвы невозможно вылечить мазями или повязками. В дальнейшем неизбежно развивается гангрена.

Гангрена.

Гангрена бывает влажной и сухой.

Сухая гангрена — менее опасное состояние, относительно долго развивается, при этом имеется четкая граница между мертвой и живой тканью. Мертвые участки быстро темнеют, вплоть до черного цвета, происходит мумификация пальцев или даже всей стопы. Болевой синдром умеренный.

Влажная гангрена крайне опасное для жизни состояние и требует срочной ампутации омертвевшего участка ноги. Характерен отек стопы или голени, резкий неприятный запах от омертвевших участков. Болевой синдром настолько сильный, что не помогают даже наркотические препараты.

Как правило, уже во время сбора жалоб и осмотра пациента сосудистый хирург может поставить диагноз «облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей». Дополнительные данные, собранные с помощью ультразвукового дуплексного исследования помогают определить уровень поражения артерий, процент сужения сосудов. В некоторых случаях по результатам исследования можно определить, каким будет лечение — оперативным или консервативным.

Самым информативным и точным методом диагностики является ангиографическое контрастное исследование. Это исследование уже является хирургической манипуляцией и требует нахождения в стационаре. Через прокол в стенку артерии вводится специальная трубочка, по которой впрыскивается рентгенконтрастное вещество. На специальном рентгеновском аппарате — ангиографе делаются снимки артерий в реальном времени. По результатам исследования сосудистый хирург выбирает варианты оперативного лечения — открытая операция по замене пораженного сосуда или малотравматичное стентирование сосуда (об этом ниже).

К сожалению, на данный момент атеросклероз невозможно вылечить полностью. Также нет универсальной таблетки, которая сразу все вылечит. Специалисты применяют комплексный подход в лечении — это и общие меры, направленные на приостановление заболевания, и технологии, позволяющие компенсировать уже имеющиеся проблемы.

Общие меры:

• Лечение патологии, которая усугубляет облитерирующий атеросклероз (сахарного диабета, гипертонической болезни и др.).
• Коррекция образа жизни: прекращение курения, сбалансированная диета (отказ от жирной, жареной и углеводистой пищи), занятия спортом, ходьба не менее часа в день.
• Подбор просторной и удобной обуви, устранение переохлаждения и травматизации кожи стоп и голеней. Тщательная и осторожная гигиена кожи ног.
• Пожизненные прием препаратов разжижающих кровь на основе ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Аспирин Кардио, ТромбоАСС)
• Контроль уровня холестерина. При его повышенном уровне прием препаратов из группы статинов (Симвастатин, Розувастатин).

Консервативное лечение:

Применяется как самостоятельный вид лечения при начальных формах заболевания, или в дополнении к хирургическому лечению.

• Сосудорасширяющие препараты в таблетированной форме (пентоксифиллин, вазонит) или в капельном введении (пентиллин, трентал, агапурин, вазапростан).
• Реополиглюкин внутривенно и аспирин внутрь для улучшения микроциркуляции.
• Спазмолитики (ношпа, папаверин, дюспаталин).
• Препараты для улучшения тканевого питания (цинктерал, гипоксен).
• Витаминотерапия (Комплексы содержащие группу B, витамин С).
• Физиотерапия (электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация и др.).
• При наличии трофических язв — компрессы с антисептиками, гели и мази, стимулирующие заживление тканей (пронтосан, аргосульфан, левомеколь).

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах заболевания, когда консервативное лечение не эффективно. Оно может быть как малоинвазивным — когда через проколы расширяют тем или иным способом просвет сосуда, так и открытым.

• Миниинвазивные операции: Баллонная ангиопластика — введение в полость сосуда специального баллона, который при раздувании его воздухом расширяет просвет артерии. Стентирование артерий — помещение в сосуд специальной пружины, поддерживающей диаметр артерии на приемлемом уровне.
• Открытые операции: Шунтирование — создание вокруг места сужения обходного пути для кровотока (с помощью искусственного сосуда или аутовены, взятой у пациента), протезирование сосудов — замещение пораженного участка артерии синтетическим протезом или здоровой веной, удаление атеросклеротической бляшки, вместе с участком внутренней стенки сосуда — эндартерэктомия.

При развитии гангрены производится ампутация некротизированного отдела конечности на соответствующем уровне — как правило, приходится убирать ногу до с 1/3 бедра.

Геннотерапевтическое лечение:

К сожалению, бывают ситуации, когда хирургическое восстановление кровообращения в больной ноге невозможно из-за слишком мелкого диаметра сосудов, или из-за сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции. Традиционные консервативные методы лечения тоже не приносят желаемого результата. До недавнего времени удел пациентов в таких случаях — неизбежная ампутация конечности. Теперь появился новый класс препаратов, стимулирующих рост новых сосудов.

Представителем данного класса препаратов на Российском рынке является Неоваскулген — разработка Института стволовых клеток человека г. Москва. С помощью этого препарата уже спасено от ампутации огромное число пациентов по всей России. Препарат представляет собой молекулу ДНК, отвечающую за выработку специального вещества — фактора роста сосудов. При введении препарата в пораженные ткани, данная молекула встраивается в клетки человека и заставляет их выращивать новые мелкие артерии. Этот процесс называется ангиогенезом. Таким образом, восстанавливается кровообращение в пораженной атеросклерозом ноге. Поскольку препарат после введения в организм человека остается там очень длительное время, повторные курсы лечения, как правило, не требуются. Надо понимать, что рост новых сосудов занимает какое-то время, по нашим наблюдениям этот период занимает от 3 до 6 месяцев. В это время, как правило, требуется поддерживающее лечение с помощью традиционных сосудорасширяющих препаратов. Единственным условием для эффективного применения препарата является своевременное обращение к сосудистому хирургу, до тех пор, пока заболевание не привело к гангрене.

Врачи нашего центра также имеют опыт применения данного препарата у 30 пациентов. Во всех случаях его применения достигнуто улучшение состояния пациентов. Болевой синдром был устранен, а люди прошедшие курс лечения ходят на своих ногах.

Атеросклероз по данным всемирной организации здравоохранения является самой частой причиной смерти и инвалидизации (практически 50% населения земли умирает от его осложнений). Он является ведущим звеном в развитии таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и инсульт головного мозга. При атеросклерозе сосудов ног, в отсутствие лечения развивается гангрена. Поэтому, очень важно своевременно выявить данное заболевание и начать его лечение.