Атеросклероз нижних конечностей екатеринбург
Лечение атеросклероза в Екатеринбурге: 23 врача,
199 отзывов, цены
от 350
до 2500 руб., запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению атеросклероза в Екатеринбурге и запишитесь на приём.
Атеросклероз — системное заболевание, первоначально поражающее сосуды, но не все, а только артерии, в стенках которых накапливается холестерин и его эфиры, образующие характерные для этого заболевания бляшки. В дальнейшем, по мере того, как снижается способность пораженных атеросклерозом кровеносных сосудов доставлять необходимое для работы внутренних органов количество крови, поражаются и сами эти органы.
Читать полностью…
Сосудистый хирург,
флеболог
Стаж 11 лет
1 категория
Запись на прием:
(343) 247-81-03
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Врач УЗИ,
невролог
Стаж 10 лет
Запись на прием:
(343) 243-58-64
Кардиолог,
терапевт
Стаж 22 года
Высшая категория,
д.м.н.
Запись на прием:
(343) 288-57-30
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог,
терапевт
Стаж 31 год
Высшая категория
Запись на прием:
(343) 318-21-52
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Хирург,
врач УЗИ,
проктолог
Стаж 16 лет
1 категория
Запись на прием:
(343) 288-56-34
Запись на прием:
(343) 288-56-34
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог,
терапевт
Стаж 25 лет
1 категория
Запись на прием:
(343) 364-55-92
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 20 лет
Высшая категория
Запись на прием:
(343) 351-70-86
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Терапевт
Стаж 26 лет
Запись на прием:
(343) 243-64-60
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 13 лет
1 категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(343) 288-56-34
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 15 лет
Высшая категория
Запись к врачу недоступна
Кардиолог,
терапевт
Стаж 23 года
Высшая категория,
к.м.н.
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 29 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Кардиолог
Стаж 11 лет
1 категория,
к.м.н.
Запись к врачу недоступна
Кардиолог
Стаж 34 года
Высшая категория,
д.м.н.
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Сосудистый хирург,
флеболог
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Доброжелательный и внимательный доктор. Хорошие аналитические способности и обширные знания по моему диагнозу (гипертония и атеросклероз). Назначение препаратов было обосновано и потребовалась простая…
Благодарю доктора Батакова за мою бабушку! У нее атеросклероз, холестериновые бляшки были уже недопустимо больших размеров, потребовалось оперативное вмешательство врача. Сергей Сергеевич очень внимат…
Лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей относится к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Это целая группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечность вследствие стеноза (сужение) или окклюзии (полная закупорка) артерии. Стадия артериальной недостаточности и степень ишемии (обескровливания) тканей, зависит от степени стеноза. Чем более выражен стеноз, не говоря об окклюзии, тем меньший объем крови поступает в конечность.
Изменения сосудистой стенки артерий, которые приводят к стенозу или окклюзии сосуда встречаются при многих заболеваниях, однако чаще всего причиной являются лишь четыре заболевания:
- Облитерирующий атеросклероз — развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет на фоне повышенного содержания холестерина (липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Поражаются в основном артерии крупного и среднего калибра, такие как: бифуркация аорты; общая подвздошная; бедренная и подколенная артерии.
- Облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера) — воспалительное заболевание сосудистой стенки аутоиммунного генеза, как правило, возникающее в молодом возрасте. Для заболевания характерно наличие в крови аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов. На начальных стадиях заболевания поражаются в основном артерии мелкого и среднего калибров, в частности, артерии голени и стопы. На более поздних стадиях, в патологический процесс вовлекаются более крупные артерии — подколенная, бедренная и подвздошные.
- Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) — воспалительное заболевание аутоимунного генеза с поражением аорты и ее крупных ветвей.
- Диабетическая ангиопатия. Возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Для диабетической ангиопатии характерно повреждение как мелких, так и крупных сосудов. Особенно часто изменения в сосудистой стенке происходят в артериях среднего и мелкого калибра (подколенной, берцовых, артериях стопы).
Кроме вышеуказанных заболеваний, значительно реже встречаются постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, а также врожденные заболевания (гипоплазия, аплазия и фиброзно-мышечная дисплазия).
Частота встречаемости облитерирующим атеросклерозом и другими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей достоверно не известна, поскольку около половины пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей не имеют никаких симптомов и признаков заболевания. Тем не менее, известно, что заболеваемость болезнями периферических артерий нижних конечностей увеличивается с возрастом и, по меньшей мере, 25% населения США страдают указанными заболеваниями.
По классификации Fontaine-Покровского в зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности выделяют четыре стадии ишемии (нарушения кровообращения).
Первая стадия (функциональной компенсации).
Пациенты отмечают зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенную утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает, так называемая «перемежающаяся хромота». Под этим термином подразумевается появление у больного болей в икроножных мышцах, которые заставляют его останавливаться для их исчезновения.
Вторая стадия (субкомпенсации).
При второй стадии перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. В связи с нарушением кровообращения нарушается и рост ногтей, повышается ломкость, изменяется их цвет, становясь матовым, тусклым или бурым. На этой стадии начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.
Третья стадия (декомпенсации).
На третьей стадии боли в конечности возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. Возвышенное положение конечности сопровождается ее побледнением, а опускание — покраснением кожи. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. На этой стадии прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
Четвертая стадия (деструктивных изменений).
Болезненность в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется воспалительная инфильтрация (покраснение). Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.
Среди специалистов общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей, в том числе по уровню поражения заболеванием, на 3 уровня (сегмента):
- аорто-подвздошный;
- бедренно-подколенный;
- подколенно-берцовый (периферический).
Диагностика облитерирующего атеросклероза.
Диагноз устанавливается на основании врачебного осмотра, физикального обследования и диагностических исследований.
1. Компьютерная ангиография, выполненная на компьютерном томографе, является отличным методом не только диагностики облитерирующих заболеваний нижних конечностей, но для планирования оперативного или эндоваскулярного лечения. Компьютерная ангиография дает точное 3 -х мерное изображение артериальной системы.
2. Контрастная аортография или ангиография не всегда требуется, за исключением случаев, когда планируется интервенционная терапия (чрескожная транслюминальная ангиопластика / стентирование или хирургическая реваскуляризация).
3. Лабораторные исследования. Специфические лабораторные исследования включают в себя:
- Определение уровня липидов, включая общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Кроме того, у молодых пациентов или пациентов с семейной историей атеросклероза необходимо определение аполипопротеина А и гомоцистеина;
- Определение уровня гликированного (HGB A1c) для исключения диабетической природы поражения артерий. Отличный контроль уровня сахара уменьшает долгосрочные осложнения. Американская Ассоциация Диабетологов (ADA) рекомендует поддерживать Hgb A1c на уровне менее 7%;
- Если в анамнезе (то есть ранее) у пациента случались тромбозы в любом венозном или артериального сегмента или имеется семейная история нарушения свертывания крови, то необходима более комплексная оценка системы свертывания крови. Эта оценка включает в себя: протромбиновое время (ПТИ); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); уровень фибриногена, количество тромбоцитов; фактор V-Лейдена; фактор II (протромбин) C-20210a; антикардиолипиновые антитела; уровень протеина С, протеина S и антитромбина III;
- Уровень креатинина крови необходимо проверять перед проведением диагностических или лечебных манипуляций связанных с введением контрастного йодсодержащего вещества.
4. В качестве альтернативных методов исследования, сосудистый хирург может назначить магнитно-резонансную ангиографии или УЗДГ сосудов, но эти исследования менее информативны.
5. В качестве скринингового исследования, хорошее представление о степени нарушения кровоснабжения дает измерение лодыжечного индекса давления (ЛИД). ЛИД — отношение артериального давления измеренного в области лодыжек к артериальному давлению, измеренному на плече. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем ниже индекс, тем более выражены гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии. ЛИД меньше О,4 указывает на критическую ишемию конечности.