Атеросклероз легких что это

Атеросклероз легких – хроническое заболевание, при котором образовываются бляшки холестерина, что перекрывают просвет артерии легкого, вен и других сосудов. Возникает болезнь из-за повышенного уровня холестерина в крови, что привод к недостаточному обогащению крови кислородом и нарушению работы всего организма. Легочная ткань не может функционировать нормально, и обмен веществ в легких нарушается.

Симптомы заболевания

Симптомы атеросклероза легких зависят от типа заболевания. Существует два вида патологии легочных артерий: первичная и вторичная.

Первая возникает, если внутрилегочное давление будет на уровне нормы, а вторая, когда показатели давления в легочной сумке значительно превысят ее. По статистике такая патология чаще встречается в более позднем возрасте, но бывают случаи диагностирования недуга у людей от 35 лет.

Стадии развития атеросклероза

На первых этапах заболевание может никак не проявляться. Поэтому диагностировать его можно только при помощи специальной аппаратуры. Многие люди узнают что такое атеросклероз легких уже после постановки диагноза наличия данной патологии. А до этого могут даже не подозревать о развитии проблемы.

Диффузный атеросклероз может поражать аорту или сосуды легких. Обычно болезнь дает о себе знать, когда во внутренней стенке артерий накапливается большое количество липопротеинов и холестерина, из-за чего разрастается соединительная ткань, образовываются фиброзные бляшки, которые в скором времени могут разорваться.

Человек чувствует боль в разных частях грудной клетки, которая периодически появляется, беспричинную усталость, бессонницу. Иногда тревожит одышка, приступы кашля с выделением крови, наблюдается посинение кожи, а иногда и почернение на покровах грудной клетки, обычно причиной этого становится кровотечение. Появляются поражения печени, отеки ног, видны увеличенные вены на шее.

Склероз легочных артерий может диагностироваться по другим системам организма, так как заболевание имеет свои органы-мишени. К ним относят не только легкие, но еще и систему сердца, так как атеросклероз распространяется на сердечные мышцы и сосуды, почки, мозг и глаза, поэтому могут возникать проблемы по всему организму.

Факторы риска и причины развития

Проблемы здоровья сердечно сосудистой системы не появляются сами по себе. Этому способствует ряд факторов. Самые распространенные причины, которые способствуют развитию атеросклероза легких:

нарушение липидного обмена (высокий уровень общего холестерина и ЛПНП);
курение и употребление алкоголя;
ожирение и лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
артериальная гипертензия;
постоянные стрессы, нервные срывы;
повышенный уровень глюкозы, сахарный диабет;
люди старшего возраста (особенно курящие мужчины);
фактор наследственности.

Как видим, причины заболевания существуют самые разные. Обычно легкое поражается из-за уже возникших процессов воспаления, ранее травмированных сосудов, или появится, как осложнение основного заболевания, например, гипергликемии.

Факторы развития атеросклероза

Холестерол выше нормы в крови может привести к повышенному давлению в легочной артерии, что тоже станет причиной закупорки сосудов. Опасность атеросклероза состоит в том, что стенки левого или правого легкого скапливают тромбоциты, которые их разрушают.

У мужчин данное заболевание диагностируется чаще, чем у женщин.

Читайте также: Норма холестерина у мужчин с учетом возраста [таблица значений]

Стадии развития

Атеросклероз – одно из хронических заболеваний легких. Заболевание развиваются постепенно. Сначала появляется липидное пятно, потом фиброзная бляшка, дальше стабильная атеросклеротическая бляшка, потом нестабильная, а дальше развиваются острые коронарные симптомы.

В первой стадии поражаются вены и артерии легкого. Стенки сосудов меняют свое строение из-за давления, которое создает быстрый ток крови. При проведении диагностики видно, как повреждены верхние слои ткани и сосудов. Внутри образовываются маленькие тромбы, которые давят на стенки, усиливая проницаемость сосудочных клеток. В этот момент внутренняя оболочка начинает вырабатывать ферменты, выделяя их, чтобы расщепить вредные вещества неправильного обмена веществ, а потом вывестит их из организма.

Вторая стадия атеросклероза легких развивается, когда вредных веществ становится слишком много, и ферментов уже недостаточно, чтобы все расщепить, поэтому вредные продукты обмена веществ накапливаются в стенках артерий и вен. Далее внутри сосудов, в их оболочке разрастается гладкомышечная ткань, которая поглощает липиды. На снимке при диагностике на сосудах видны сгруппированные пятна жировых клеток.

На следующей стадии, где накопились жиры, образовывается соединительная ткань, после чего диагностируются фиброзные бляшки, что перекрывают просвет сосудов.

Четвертая стадия атеросклероза свидетельствует о большом количестве бляшек, по причине чего сосуды начинают забиваться, снижается циркуляция крови, поэтому все системы организма начинают давать сбой в работе.

Пятая стадия характеризируется повреждением стенок сосудов разной категории тяжести, близка к коронаросклерозу – разрастанию волокон соединительной ткани венечных артерий сердца.

Диагностика

Какой врач лечит холестерин Диагностика атеросклероза базируется на оптимальном выявлении болезни на первичных малосимптомных стадиях. Базовым показателем является уровень холестерина в крови. Если этот показатель значительное время будет выше нормы — риск развития атеросклероза очень высокий. Потому рекомендуется периодически сдавать анализы на липидный обмен. Это основа диагностики.

Если анализ показал нарушение липидного баланса и есть явные болевые ощущения в области легких и сердца — стоит обратиться к врачу. Сначала это может быть терапевт, который сделает общий осмотр и результаты липидограммы. Доктор должен обязательно осмотреть радужку глаза, где появляется атеросклеротическое кольцо, которое свидетельствует о большом образовании в крови ЛПНП (плохого холестерина). Представляет собою круг на внешней зоне радужной оболочки непрозрачного белого цвета. Потом кардиолог осматривает грудную клетку, чтобы увидеть смену цвета кожи.

Могут потребоваться углубленное исследование. Для этого стоит обращаться уже к профильному специалисту (терапевт подскажет к какому именно). К ним относят ангиографию, УЗДГ сердца и легких, рентген, осмотр легочной артерии с помощью контрастного вещества. Но самым быстрым и точным методом диагностирования недуга окажется компьютерная томография.

Диагностика атеросклероза легких

Лечение и профилактика

Когда поставлен диагноз до появления первых симптомов, врач для лечения назначает диетическое питание. Оно подразумевает исключение продуктов, провоцирующих повышение уровня холестерина выше того, что является нормой для человека, увеличить употребление продуктов, содержащих клетчатку, полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба), ограничить кухонную соль и быстрые углеводы (выпечка, конфеты).

Такая диета назначается на период от трех до шести месяцев. Параллельно к ней рекомендуют пересмотреть свой образ жизни, бросить вредные привычки, включиться в спорт. Это позволит снизить уровень холестерина на 10-20% и уменьшить скорость развития проблем с легкими. Вылечить атеросклероз только питанием, исключением вредных привычек и спортом — не получится. Могут потребоваться медикаментозные методы или и более радикальные меры вплоть до хирургического вмешательства.

Читайте также: Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты

Если спустя полгода диетическое лечение оказалось неэффективным, врач назначает медикаментозную терапию, включающую антисклеротические препараты:

статины;
фибраты;
смолы;
никотиновую кислоту;
препараты рыбьего жира.

К первой группе относятся «Ловастатин», «Симвастатин», «Правастатин», ко второй – «Холестеринамин», к третьей – «Лопатин», «Липанор», «Гемфиброзил» и другие. Они снижают уровень холестерина в крови и повышают иммунную активность организма.

Можно применять для лечения народные средства. Смеси разных трав, настойки, отвары хорошо снимают острую симптоматику заболевания, также способствуют уменьшению уровня холестерина в крови, при этом принося минимальный вред для организма человека.

Важно всегда помнить, что лучшее лечение болезни – это профилактика ее развития. Людям после 35 лет нужно следить за своим питание и образом жизни.

Лучше всего корректировать питание, не употребляя в пищу много продуктов, которые способны привести к ожирению и повышенному холестерину. Спорт развивает общее физическое состояние, укрепляет иммунитет, убирает лишний вес. Так что активный образ жизни также важен. Плохо влияют на организм и повышают риск возникновения атеросклероза вредные привычки. Лучше отказаться от курения и употребления алкоголя, или не злоупотреблять, поддерживая свой организм здоровым.

Источник

Атеросклерозе легких – зарастание внутренних стенок легочных артерий склеротическими бляшками, вследствие чего уменьшается проходимость кровеносной системы, затрудняется кровоток.

Легкие с тромбом

Поскольку легкие отвечают за насыщение организма кислородом, ухудшение кровотока приводит к недостаточному питанию легочных тканей и нарушению метаболических процессов. В легочной артерии повышается давление, в тканях нарастают застойные явления. Все клетки организма ощущают кислородное голодание. Развиваются проявления дыхательной недостаточности.

Длительное нарушение нормального режима работы легких способствует развитию серьезных осложнений. Тромбоциты крови, призванные восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды, начинают оседать на их видоизменных стенках. Легочная ткань производит вещества, уплотняющие легочную артерию. Когда к ним присоединяются склеротические бляшки, просвет артерий может исчезнуть, а кровообращение – прекратиться.

Причины

Наиболее подвержены атеросклерозу легких мужчины после 45-50 лет. Все чаще регистрируются случаи подобного заболевания у молодых людей до тридцати лет.

Женщины болеют атеросклерозом реже, чем мужчины. Возраст больных женского пола в среднем старше на 10 лет.

Основными факторами риска для развития болезни являются:

хронические заболевания легких;
заболевания сердца;
болезни крови;
повышенный уровень холестерина;
нарушения эндокринной системы;
гипертония;
избыточная масса тела;
наличие вредных привычек.

Толчком к появлению атеросклероза могут послужить травмы сосудов, воспалительные заболевания, длительный стресс.

Симптомы

Легочная недостаточность

Атеросклероз легких развивается постепенно, на начальных стадиях распознать его удается крайне редко. Чаще диагностируют уже запущенные стадии болезни, когда проявляются признаки легочной недостаточности:

синюшная окраска кожных покровов (цианоз):
постоянная одышка;
хронический кашель;
хрипы легких;
боль груди;
гипертония;
повышенная утомляемость;
головокружение;
увеличение вен шеи;
отечность ног;
увеличение размеров печени.

Диагностика

Любое обследование начинается с врачебного осмотра больного, изучения его жалоб.

Уже на этой стадии специалист заметит признаки цианоза, затрудненное дыхание, свидетельствующие о легочной недостаточности. Распознать атеросклероз поможет наличие атеросклеротических колец при осмотре радужки глаза.

Определить наличие, тяжесть заболевания помогут:

анализ крови на содержание холестерина;
рентген легких с введением контрагента;
УЗИ сердца, легких, органов брюшной полости;
сканирование легочной артерии;
компьютерная томография.

Конечно, самым эффективным является томография. Она позволяет точно определить локализацию очага болезни, сопутствующие осложнения, а главное – диагностировать начало заболевания.

Стадии развития болезни

Нарушение эндотелия

Нарушение эндотелия.

Нарастание склеротических изменений легочной артерии – процесс длительный. Выделяют пять этапов или стадий развития атеросклероза легких:

На первом этапе появляются начальные изменения сосудов основного кровотока легочной артерии. Появляются незначительные нарушения эндотелия – очень важного слоя внутренней поверхности стенок артерий, влияющего на тонус сосудов, саморегуляцию давления, свертываемость крови, поведение липидных шлаков. Расширяются каналы, соединяющие клетки. Появляются плоские микротромбы, что ослабляет защитную функцию эндотелия.Эти нарушения способны нейтрализовать ферменты внутренней оболочки кровеносных сосудов (интимы).
Второй этап начинается, когда ферментативная активность легочной артерии ослабевает. Нарушаются обменные процессы, что приводит к видоизменению внутренней оболочки сосудов (интимы). Она увеличивается, расслаивается на волокна. Клетки интимы поглощают избыточный холестерин, шлаки. Такие жировые клетки накапливаются, превращаются в липидные пятна.
Третий этап характеризуется появлением из липидных пятен новой соединительной ткани. Продуктами ее жизнедеятельности являются холестериновые бляшки.
Четвертый этап начинается с процессом распада бляшек, волокон соединительной ткани, мышечных клеток. Образуется полость с продуктами распада, отделенная от просвета сосуда соединительной тканью (покрытием бляшки). Стремительное разрастание соединительной ткани (атероматоз) вызывает разрушение сосудов, появление язв, опасных тромбов.
Пятый этап завершает развитие необратимого процесса в сосудах легочной артерии. Соединительная ткань начинает накапливать соли кальция. Холестериновые бляшки затвердевают, артерии теряют эластичность, деформируются, больше не могут функционировать.

На последних стадиях атеросклероза легких возможно развитие опасных осложнений: полного тромбоза легочной артерии, инфаркта легкого, дыхательной или сердечной недостаточности вплоть до летального исхода.

Особенности лечения

Комплексная терапия должна включать следующие направления:

Устранение причин повышенного содержания холестерина.
Нормализация обменных процессов, коррекция гормонального фона, снижение избыточной массы тела.
Нормализация метаболизма, оптимизация ферментации в кровеносной системе, предотвращающие атеросклеротические проявления.

Как только диагноз атеросклероз легких установлен, образ жизни больного должен полностью измениться. С вредными привычками придется распрощаться. Правильное питание, посильная двигательная активность должны стать вашими спутниками на длительный период лечения, а лучше – на всю жизнь.

«Холестерин» – в переводе с греческого «твердая желчь». Он необходим организму для нормальной жизнедеятельности на клеточном уровне. 80 % холестерина вырабатывает сам организм (в основном – печень), 20% поступает с пищей. Застойные явления желчных проток способствуют накапливанию «плохого» холестерина.

Диета при атеросклерозе должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов. Основное требование к продуктам питания – низкое содержание животных жиров, содержащих большое количество холестерина, соли, сахара. Очень полезны кисломолочные продукты, рыба, оливковое или льняное масло, овощи, фрукты. Они должны составлять основу рациона.

Самыми распространенными для борьбы с повышенным уровнем холестерина являются лекарства группы статинов. Они блокируют печеночный фермент, производящий холестерин. Улучшают обмен веществ, состояние сосудистой системы Пармидин, лекарства с никотиновой кислотой, которые также регулируют содержание вредного холестерина. Напоминаем, что все препараты нужно применять строго по назначению лечащего врача, заниматься самолечением крайне опасно.

Более подробно про препараты для снижения холестерина.

Применение любых лекарственных препаратов дополнительно нагружает печень, которая уже работает в аварийном режиме. Ведь повышенный уровень холестерина говорит именно об этом.

Восстановив нормальное функционирование печени, мы поможем организму восстановить здоровый обмен веществ, нормализовать содержание холестерина, убрать риск развития атеросклероза.

Народные средства

Мед лимон и оливковое масло

Существует много рецептов, как сохранить сосуды легочной артерии здоровыми. Такое лечение потребует терпения, так как его нужно применять длительное время. Курс рассчитан на ежедневный прием в течение месяца. Через 2-3 месяца лечение рекомендуют повторить.

Наиболее эффективные из признанных рецептов:

ежедневно натощак принимать по 1 столовой ложке льняного масла;
смесь меда, оливкового масла, сока лимона в одинаковой пропорции принимать на голодный желудок по столовой ложке;
сок из одного большого клубня картофеля выпивать натощак;
отвар плодов шиповника, боярышника (по 25 граммов/200 мл кипятка) пить после еды и на ночь по половине стакана;
три раза/день за 30 минут до еды принимать по чайной ложке цветочной пыльцы;
три раза/день принимать по 1 чайной ложке смеси сока лука, меда в равных пропорциях;
три раза/день за 30 минут до еды пить по 1 чайной ложке лимонного сока, чесночной настойки (200 мл оливкового масла залить измельченную головку чеснока, настоять сутки).

При борьбе с атеросклерозом легких используют основы китайской медицины — иглоукалывание, массаж целевых зон, гирудотерапии. Пиявки не только отсасывают грязную кровь, но и впрыскивают вещества, ее разжижающие.

Прием минеральной воды в условиях санатория, улучшающей отток желчи, поможет восстановить общий обмен веществ.

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Февраль 1, 2020

Источник

Хроническое заболевание, для которого характерно отложение холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов, называется атеросклерозом легких. Что это такое — зарастание и закупорка сосудного просвета вредным холестерином. Болезнь опасна последствиями и осложнениями. В результате нарушенного кровообращения развивается гипертония, легочная и сердечная недостаточность. Чтобы вовремя начать лечение, необходимо знать о симптомах заболевания и мерах профилактики.

Атеросклероз легочной артерии

Атеросклероз легких чаще проявляется у людей, старше 45 лет, и проживающих в больших городах или в неблагоприятных экологических условиях. Атеросклероз обычно возникает в результате болезней, повышающих АД. К ним относят:

Болезни сердца;
Эмфиземы, фиброзы легких;
Воспалительные процессы во внутренних слоях кровеносных сосудов;
Возрастные изменения стенок сосудов;
Болезни, для которых характерно нарушение липидного обмена;
Артериальная гипертензия.

Атеросклероз легких

Группа риска включает в себя:

Злоупотребление алкоголем, курением;
Употребление наркотиков;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Высокий уровень содержания холестерина в крови;
Повышенная ломкость сосудов;
Гиподинамия;
Гипотиреоз и гипертиреоз;
Повышенное содержание в крови гормонов коры надпочечников.

Генетическая предрасположенность, вирусные или инфекционные заболевания, частые стрессы и депрессия, нарушения гормонального фона и аутоиммунная дисфункция повышают вероятность развития атеросклероза легких.

Увеличение количества холестерина в крови связано с неправильным питанием и употреблением животных жиров.

Атеросклероз сосудов

В результате возникает не только атеросклероз, но и коронарные заболевания сердца, болезни сосудов, инсульт мозга и миокарда, почечная и печеночная недостаточность, болезнь Альцгеймера.

Причины развития недуга

Атеросклероз легких часто возникает как следствие болезней сердечно-сосудистой системы и легких, которые вызывают постоянное повышенное давление в сосудах малого круга и ответвлениях легочной артерии.

К причинам, которые провоцируют развитие атеросклероза, также относят:

Болезни иммунной системы;
Увеличенное содержание в крови липопротеидов;
Нарушение эндотелия;
Появление на внутренних стенках сосудов хламидий;
Хронический бронхит;
Заболевания крови;
Ревматическую лихорадку;
Нарушения работы эндокринной системы;
Высокое давление в легких;
Стрессы, депрессию, эмоциональную усталость;
Травмы сосудов;
Гипотонию.

Курение - причина атеросклероза легких

При отсутствии лечение возникает осложнение основного заболевания в виде плеврита. Спутником атеросклероза часто становится легочная гипертензия. Самые опасные осложнения проявляются на последней стадии болезни:

Тромбоз легочных артерий;
Инфаркт легкого;
Нарушение работы аппарата внешнего дыхания;
Сокращение объемов перекачиваемой крови.

Вместе с диагностированием основной болезни может быть выявлена эмфизема легких, которую вызывает бронхит в хронической стадии. Если не начать лечение вовремя, то осложнения могут привести к летальному исходу.

Симптомы и стадии развития заболевания

Существует две формы атеросклероза легких:

Первичная сопровождается нормальным давлением внутри легкого;
Вторичная имеет повышение давления в малом круге кровообращения.

Заболевание сосудов развивается постепенно, и его редко выявляют на раннем этапе. Основные симптомы прогрессирующей болезни:

Ценоз, отличающийся синюшным цветом кожи груди;
Постоянная одышка;
Хронический и сильный кашель;
Внезапные головокружения;
Хрипы и болевые ощущения в груди;
Затрудненное дыхание;
Отеки ног;
Гипертония;
Повышенная утомляемость, перепады настроения, сонливость и апатия.

Возможно появление кашля с гнойной мокротой или кровью, развитие анемии, вздутие шейных сосудов, и других патологий. Часто симптомы сопровождаются резким и быстрым увеличением печени.

Ценоз груди

При наличии 2 и более симптомов атеросклероза необходимо обратиться к врачу.

Заболевание имеет 5 стадий развития. Первая характеризуется небольшими атеросклеротическими изменениями сосудов и внутреннего слоя артерий, которые приводят к изменению их тонуса. В результате нарушается саморегуляция давления и свертываемость крови. Одновременно происходит расширение каналов, соединяющих клетки, а появление микротромб ослабевает защитную функцию эндотелия.

На второй стадии отмечается снижение активность ферментов легочной артерии. Нарушение обменных процессов приводит к видоизменению внутренних слоев сосудов: они увеличиваются и становятся волокнистыми. Происходит поглощение избыточного холестерина и шлаков, а жировые клетки преобразуются в липидные пятна. На третьей стадии развития патологии из липидных пятен образуется соединительная ткань и холестериновые бляшки.

На предпоследней стадии происходит распад липидов, эластических волокон и волокон коллагена, мышечных клеток. В результате процесса образуются полости, заполненные детритами жировых и белковых соединений. Происходит перекрытие сосудов бляшками и быстрое развитие атероматоза. Все это приводит к патологиям сосудов: нарушается ровность поверхности, появляются язвы, происходит кровоизлияние. Возможно развитие тромб и эмболии.

Тромбоэмболия

Пятая стадия похожа на коронаросклероз, и для нее характерно скопление в соединительных тканях сосудов солей кальция.

Процедуры диагностики и лечение

Стандартная диагностика и лечение болезни начинается с опроса больного, выяснения жалоб и определения наличия хронических заболеваний, внешнего осмотра. Обязательно назначается анализ крови на триглицериды, липопротеиды и холестерин. По результатам анализа и осмотра проводят комплекс диагностических исследований, в который могут входить:

Рентген с использованием контрастного вещества;
УЗИ;
КТ;
Сканирование артерий легкого;
Диагностика радужной оболочки;
МРТ.

Лечение атеросклероза легких направлено на:

Устранение причины повышения холестерина;
Восстановление нормально обмена веществ;
Восстановление липидного обмена;
Восстановление гормонального фона;
Снижение веса;
Восстановление нормального кровотока.

Диагностика

Лечение болезни также ставит своей целью восстановление нормальной работы сердца и сосудов. Больным назначают препараты, обладающие кроверазжижающим и противовоспалительным эффектом. Они блокируют впитывание холестерина и сокращают производство этого вещества клетками печени. К наиболее действенным средствам относят статины, сорбины, пармадин, никотиновую кислоту и пентоксифиллин.

Методы лечения

Дополнительные методы — это физиотерапия, курс санаторного лечения, средства народной медицины и перемена образа жизни. Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек и вести умеренную физическую активность. Одновременно с лекарственной терапией врачи назначают лечебную диету, включающую продукты, богатые белками. При атеросклерозе полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, нежирных сортов морской рыбы, фруктов, морепродуктов, орехов, ягод, овощей.

Средства народной медицины

Перед применением натуральных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Для снижения холестерина и улучшения самочувствия можно использовать:

Оливковое или льняное масло (3 ст.л. в день);
Спиртовой настой софоры японской;
Лимонный сок с корицей;
Сок репчатого лука;
Чеснок или сок чеснока;
Семена укропа;
Отвар из мелиссы;
Отвар и ванны для ног из крапивы.

Экстракт софоры

Профилактика заболевания состоит из:

Регулярных визитов к врачу;
Поддержания веса в норме;
Правильного питания и регулярных разгрузочных дней;
Занятий гимнастикой, спортом, прогулок на свежем воздухе;
Полноценного сна;
Комфортного психологического климата как на работе, так и дома.

Рекомендуется периодически проверять состояние печени, следить за химическим анализом крови и минимизировать риски появления тромбов.

Атеросклероз – серьезное заболевание, неправильное и несвоевременное лечение которого может привести к летальному исходу. Во время болезни могут возникать проблемы с давлением и дыханием, зрением, пищеварением. Симптомы атеросклероза на ранней стадии почти неотличимы от обычной усталости, но с развитием недуга приобретают свою специфику. При появлении кашля, головокружений и отдышки необходимо сразу же обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы. Лечение атеросклероза комплексное: победить заболевание только медикаментами или средствами народной медицины нельзя. Больной должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, принимать лекарства и заниматься посильными физическими упражнениями.

Источник