Атеросклероз клиника в зависимости от локализации
Клинические признаки атеросклероза в зависимости от локализации процесса:
§ Атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.
§ Атеросклероз артерий головного мозга. Хроническая ишемия мозга, нарушения памяти, интеллекта, инсульт.
§ Атеросклероз сосудов ног. Перемежающаяся хромота.
§ Атеросклероз почечных артерий. Нарушения функции почек.
§ Атеросклероз мезентериальных сосудов. Ишемия органов брюшной полости.
§ Атеросклероз аорты. Перемежающаяся хромота, стеноз устья аорты, аневризма аорты.
§ Кроме того, при семейной дислипидемии возможно развитие ксантелазмов и ксантом, панкреатита и утолщения ахилловых сухожилий.
Клиника:
Нередко тяжелые формы атеросклероза аорты могут протекать бессимптомно. У больного могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Но в отличие от стенокардии эти боли держатся длительно, то усиливаясь, то ослабевая.
При поражении почечных сосудов наступает тяжелая артериальная гипертония. Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности (особенно умственной), снижением памяти, активного внимания, быстрой утомляемостью. Со временем появляется головокружение, бессонница, больные становятся суетливыми, навязчивыми, придирчивыми. У них снижается интеллект. Осложнением атеросклероза мозговых артерий является нарушение мозгового кровообращения кровоизлияния (инсульт), тромбозы.
.Атеросклероз артерий конечностей, чаще нижних, проявляется в икроножных мышцах при ходьбе («перемежающаяся хромота»). Появляются зябкость и похолодание конечностей.
Таким образом, атеросклероз приводит к развитию большинства современных «болезней цивилизации».
Диагностика:
1. Консультация кардиолога
При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. д.
Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов.
Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии.
Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация.
С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек.
Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей.
Date: 2016-07-18; view: 332; Нарушение авторских прав
Клиническая классификация атеросклероза
I. Формы:
А. Гемодинамические:
гипертоническая болезнь
ангиоспазм
другие вазомоторные нарушения
Б. Метаболические:
конституционально-наследственные
нарушения липидного обменаалиментарные нарушения
эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз,
недостаточность половых желез)
В. Смешанные.
ІІ. Локализация:
атеросклероз венечных артерий
атеросклероз аорты и ее ветвей
атеросклероз мозговых артерий
атеросклероз почечных артерий
атеросклероз мезентериальных артерий
атеросклероз периферических артерий
ІІІ. Периоды развития:
начальный (доклинический)
а) пресклероз
б) атеросклероз с латентным ходом
период клинических проявлений
І стадия — ишемическая
ІІ стадия — некротическая (тромбонекротическая)
ІІІ стадия — фиброзная
ІV. Фазы развития
фаза прогрессирования (активная)
фаза стабилизации (неактивная)
фаза регрессирования (ремиссии)
V. Морфологические стадии
Липоидоз
Липосклероз
Атероматоз
Кальциноз
В последнее время врачи все больше
переходят на международную классификацию
атеросклероза согласно МКБ-10.
Классификация атеросклероза (мкб — 10)
I 70. Атеросклероз.
I 70.0. Атеросклероз аорты.
I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.
I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.
I 70.9. Генерализованный и неуточненный
атеросклероз.
I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.
I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.
К 55.1. Атеросклероз мезентериальных
сосудов.
Клинические проявления атеросклероза:
— ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда,
кардиосклероз, нарушение ритма и
проводимости, острая или хроническая
сердечная недостаточность);
— острые (инсульты) или хронические
нарушения мозгового кровообращения;
— артериальная гипертензия, прежде
всего, систолическая при поражении дуги
аорты и ее восходящей части;
— тромбоз мезентериальных сосудов,
«брюшная жаба»;
— аневризма аорты;
— перемежающаяся хромота, гангрена
коннечностей;
— АС почечных артерий с развитием
реноваскулярной гипертензии, с
формированием почки Голдблатта.
Клинические проявления довольно часто
не отвечают морфологическим изменениям.
При патологоанатомическом разрезе
распространенное и выраженное
атеросклеротическое поражение сосудов
может оказаться случайной находкой.
Наоборот, клиника выраженной ишемии
органа может появиться при умеренной
облитерации просвета сосуда. Характерным
является преобладающее поражение
определенных артериальных бассейнов,
от чего прежде всего и зависит клиническая
картина заболевания. Даже в пределах
отдельных артериальных бассейнов
характерны ячейковыепоражения — с
вовлечением типичных участков и
сохранением соседних. Так, среди сосудов
сердца наиболее часто поражается
проксимальный отдел передней
межжелудочковой ветви левой коронарной
артерии. Также типичной локализацией
является проксимальный отдел почечной
артерии и бифуркация сонной артерии;
а, например, внутренняя грудная артерия
поражается редко. Атеросклеротические
бляшки часто возникают в бифуркации
артерий — там, где поток крови неравномерный.
Тем не менее всегда (за исключением АС
аорты) клиника предопределяется
проявлениями и следствиями ишемии ткани
или органа, которые зависят и от степени
сужения сосудов, и от развития коллатералей.
Атеросклероз грудного отдела аорты
Аорталгия — давящая боль за грудиной,
которая иррадиирует в плечо, шею, спину,
верхнюю часть живота. Боль не
приступообразная, продолжительная. При
значительном расширении дуги аорты или
аневризме возникает затруднение глотания
вследствие сжатия пищевода, охриплость
голоса, возможно головокружение, судороги
при резком повороте головы. При
аускультации — укороченный ІІ тон с
металлическим оттенком, систолический
шум, который усиливается при поднятии
рук вверх и отклонении головы назад
симптом Сиротинина-Куковерова).
Атеросклероз брюшного отдела аорты
Боли в животе разной локализации, вздутие
живота, запоры как проявление нарушения
функции органов брюшной полости
вследствие сужения разных артериальных
ветвей, которые отходят от аорты.
При атеросклеротическом поражении
бифуркации аорты развивается синдром
Лериша — закупорка аорты: перемежающаяся
хромота, похолодание и онемение ног,
атрофия мышц голени, импотенция, язвы
и некрозы в участке пальцев и ступней
с отеком и гиперемией, отсутствие
пульсации артерии ступней, подколенной
артерии, отсутствие пульсации аорты на
уровне пупка, систолический шум над
бедренной артерией в паховом сгибе. Над
брюшной аортой прослушивается
систолический шум по средней линии выше
и на уровне пупка.
Диагностика атеросклероза:
Диагностика атеросклероза, особенно
на его ранних стадиях, является очень
серьезной проблемой. Диагноз основывается
на клинических проявлениях поражений
разных органов, данных лабораторных и
инструментальных исследований, факторах
риска и т.п..
Диагностика АС включает:
— опрос больного и выявление клинических
симптомов в зависимости от поражения
и локализации;
— общий осмотр больного: признаки старения
организма, особенно преждевременного,
значительный рост волос в ушных раковинах,
белая каемка по внешнему краю радужной
оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы,
систолический шум над аортой и др.
— определение уровня холестерина и
липидного спектра крови;
— ангиографическое исследование
(выявление сосудистых стенозов);
— доплеровская ультрасонография сосудов
(выявление нарушений кровотока);
— обзорное рентгенологическое обследование
органов грудной клетки (выявление
морфологических изменений сердца и
аорты);
— ультразвуковое обследование сердца
и органов брюшной полости (выявление
кальцинатов в стенке сосудов);
— магнитно-резонансная томография
головного мозга.
Лабораторное определение липидного
спектра крови
Наиболее часто лабораторным путем
определяются только три из составных
липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС
ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП
в этой ситуации вычисляют по формуле
Friedewald*:
— в ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий
холестерин — холестерин ЛПВП — (0,45 х
уровень триглицеридов);
в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин
— холестерин ЛПВП — (0,2 х уровень
триглицеридов).
* Вычисление действительно только,
если концентрации триглицеридов —
меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка
в определении ХС ЛПВП или в определении
ТГ у пациентов, которые нарушили
диетические рекомендации перед сдачей
крови, неуклонно может вызвать ошибку
в вычислении более всего прогностически
значимого ХС ЛПНП!
Для предотвращения возникновения
погрешности в «Европейских рекомендациях
по профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний в клинической практике»
рекомендовано определять холестерин
не- ЛПВП натощак. Этот холестерин
содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный
простым вычитанием холестерина ЛПВП
из общего холестерина, холестерин
не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП,
не требует, чтобы уровень триглицеридов
был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель,
подобно апов, применяется для определения
степени атерогенности липопротеинов
в плазме и является более доступным,
чем определение апов. Врачи, которые
используют содержание холестерина
не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов,
должны рассматривать как целевой уровень
терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).
Определение риска общей сердечно-сосудистой
смертности с использованием системы
SСОRЕ
Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми
заболеваниями представляют группу
высокого риска развития сердечно-сосудистых
осложнений. Они нуждаются в наиболее
интенсивной модификации образа жизни
и, если нужно, назначении медикаментозной
терапии. На современном этапе предлагается
использовать модель определения общего
риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation — Систематическая
Оценка Коронарного Риска), впервые
представленную в рекомендациях ЕОК в
2003 г. Практикующие врачи должны определять
общий риск для ССЗ с целью интенсификации
профилактических мероприятий, т.е. если
необходимо провести диетические
мероприятия, индивидуализировать
физическую активность, назначать
медикаментозную терапию, адаптировать
дозирование препаратов или их комбинаций
для контроля над факторами риска.
Общий сердечно-сосудистый риск может
быть легко подсчитанный с использованием
диаграммы, где врачам и пациентам
предложенное использование системы
SСОRЕдля определения общего
сердечно-сосудистого риска и путей его
снижения (как модификацией образа жизни,
так и медикаментозной терапией) согласно
доказанной в многоцентровом исследовании
эффективности и безопасности.
Система SСОRЕ разрешает определить
общий сердечно-сосудистый риск, который
прогнозируется, к 60-пожилого возраста.
Он может быть особенно важный для
прогноза у молодых пациентов при низком
абсолютном риске в возрасте 20 и С лет,
но уже с неблагоприятным профилем
факторов риска, который отнесет их к
категории более высокого риска, который
будет прогрессировать с увеличением
возраста.
К категориям высокого общего рискаразвития фатальных сердечно-сосудистых
событий принадлежат:
1. Пациенты с установленным
сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями
ИБС, с периферическим атеросклерозом,
атеросклерозом мозговых артерий,
аневризмой брюшного отдела аорты).
2. Асимптомные пациенты, которые
имеют:
— Множественные факторы риска, которые
определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас
и после достижения 60 лет.
— Значимо повышенные уровни единичного
фактора риска: общего холестерина > 8
ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6
ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.
— Сахарный диабет 2-го типа или диабет
1-го типа с микроальбуминурией.
3. Ближайшие родственники больных с
ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом
меньше 55 лет, у женщин — 65 лет.
Лечение атеросклероза:
Цель лечения:
1. Улучшение качества жизни больного.
2. Продолжение длительности жизни
больного.
Цель лечения больного достигается при
решении следующих задач.
1. Снижение в крови к нормальным показателям
повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.
2. Повышение в крови до нормальным
показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.
3. Профилактика прогрессирования разных
клинических форм атеросклероза
(стенокардии и т.п.).
4. Профилактика осложнений атеросклероза
(инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).
Комплексное лечение больных АС
включает:
Коррекцию образа жизни.
Соблюдение соответствующей диеты.
Проведение медикаментозной терапии.
Фитотерапия.
Эферентная терапия.
Гепатотропная терапия.
Санаторно-курортное лечение.
Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий
начинают тогда, когда отсутствует
эффект после адекватной 6-месячной
гипохолестеринемической диеты.
Соседние файлы в папке Metodichky_rus
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Рациональная диета при атеросклерозе должна способствовать коррекции нарушений липидного обмена и поддержанию нормальной массы тела.
Общие принципы гиполипидемической диеты:
Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.
Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.
Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.
У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.
При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание
общего холестерина
в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).
Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.
Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).
Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.
Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.
Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.
Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.
Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.
Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.
Целесообразно добавление в пищевой рацион растительных стеролов/станолов (2г/сут), которые конкурентно ингибируют всасывание холестерина в кишечнике (например, в составе маргарина «Бенекол» и молочного продукта «Данакор» — рекомендовано Всероссйским Научным Обществом Кардиологов).
В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.
Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание
холестерина
не более чем на 10%.
Подробнее:
Лечебное питание при атеросклерозе
.
Диета № 10
.
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Атеросклероз
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Сентябрь, 2018.
Атеросклероз — заболевание, поражающее артериальные сосуды (артерии) по всему организму. При атеросклерозе во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги жировых, главным образом холестериновых, отложений, что вызывает сужение просвета сосудов вплоть до их полной закупорки.
При длительной, медленно нарастающей закупорке проявления атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого пораженной артерией. При нарушении целостности атеросклеротической бляшки возможна быстрая закупорка просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся жировой бляшки, что ведет к образованию очагов омертвения органа или части тела, расположенных в бассейне пораженной артерии. Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область сонной артерии, артерии сердца и брюшной отдел аорты.
Атеросклероз — основа развития сердечно-сосудистых заболеваний — главной причины преждевременной смерти людей во всем мире.
Факторы риска, повышающие вероятность атеросклероза:
- Курение, вне зависимости от количества сигарет;
- Возраст мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой;
- Сахарный диабет II типа;
- Артериальная гипертензия (давление больше либо равно 140/90 мм рт. ст.) или постоянный прием антигипертензивных препаратов;
- Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥94 см у женщин ≥88 или индекс массы тела ≥30 кг/м2);
- Семейная гиперлипидемия (нарушение жирового баланса в крови);
- Раннее начало ишемической болезни сердца у ближних родственников (инфаркт или нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин старше 65 лет);
- Хроническое заболевание почек.
Симптомы заболевания варьируются в зависимости от преимущественной локализации и распространенности атеросклероза и в большинстве случаев определяются симптомами и последствиями нарушения кровоснабжения ткани или органа.
Само по себе атеросклеротическое поражение артерий снижает их эластичность и повышает сосудистое сопротивление току крови. Таким образом этот патологический процесс является основой артериальной гипертензии.
Симптомы атеросклероза грудной аорты и ее ветвей:
- Боль в области грудины (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается);
- Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода;
- Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва;
- Постепенно нарастающая артериальная гипертензия;
- Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.
Симптомы атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей:
- Боли в животе различной локализации;
- Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты на рентгенограмме;
- Перемежающаяся хромота;
- Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах;
- Побледнение кожных покровов;
- Импотенция;
- Возможно возникновение гангрены конечности.
Когда поражаются сердечные, почечные, кишечные, сонные (питающие мозг) артерии, происходит нарушение функции соответствующих жизненно-важных органов:
- Атеросклероз коронарных артерий (сосудов, кровоснабжающих сердце) является главной причиной развития ишемической болезни сердца, (стенокардии, инфаркта), аритмий.
- При атеросклерозе сосудов нижних конечностей отмечается их похолодание, онемение, боли (в том числе, перемежающаяся хромота – боль при ходьбе, проходящая в покое), судороги (чаще в ночное время). В случае выраженных нарушений возможно развитие трофических язв стоп, голеней.
- При атеросклерозе сосудов головного мозга появляются головокружение, шум в ушах или голове, снижение памяти, внимания, вплоть до деменции (чаще в старческом возрасте). Самым тяжелым осложнением при церебральном атеросклерозе является ишемический инсульт.
- Атеросклероз брюшной части аорты и отходящих от нее сосудов может приводить к нарушению функции внутренних органов. Клиника сопровождается болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения сосудов. Органы подвергаются ишемии (в них нарушается кровообращение), что может привести к некрозу и разрушению ткани. Пострадать может любой орган. Импотенция также нередкий симптом.
Атеросклероз – это системное заболевание: как правило, в той или иной степени поражаются многие сосуды.
В первую очередь врач расспрашивает пациента о его жалобах, как развивались симптомы, какие были заболевания у человека и его родственников. Особое внимание уделяется осмотру. В зависимости от полученных данных врач выбирает необходимые методы диагностики
- УЗИ сосудов шеи и головы. Поскольку сонные артерии наиболее близко расположены к поверхности кожи, они являются наиболее удобными в плане обследования. В ходе исследования врач видит наличие или отсутствие изменений в сосудах, их характер и степень поражения. Это могут быть утолщение внутреннего слоя стенки артерии или атеросклеротические бляшки на различных этапах их развития. На основании этих данных можно косвенно судить также о наличии атеросклеротического поражения других органов. Проще говоря, если в сонных артериях по УЗИ обнаруживается большое количество атеросклеротических бляшек, то велика вероятность, что они есть и в сосудах сердца, почек.
- УЗИ артерий нижних конечностей. Благодаря их исследованию можно вычислить два важнейших показателя атеросклеротического процесса в организме — лодыжечно-плечевой индекс (соотношение артериального давления на руке и ноге) и скорость пульсовой волны. Он позволяет оценить наличие и степень поражения сосудов.
По диагностике остальных сосудов судить крайне сложно, так как их визуализация сильно затруднена.
Другим широко доступным методом исследования для определения риска развития атеросклероза является:
- биохимический анализ крови:
- уровни общего холестерина крови (ОХ),
- холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) могут косвенно указать на наличие атеросклероза.
К так называемому «плохому» холестерину относятся ЛПНП, ТГ; «хороший» — ЛПВП. Целевые показатели липидов определяются в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска, т.е. пациент без сопутствующих заболеваний может иметь более высокий уровень ЛПНП и ТГ без риска осложнений, чем пациент с сопутствующей патологией. Определить риск возникновения осложнений и необходимость медикаментозного лечения может только врач.
Реже используются такие методы как ангиография (например, коронарография при ишемической болезни сердца), радионуклидные методы.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением атеросклероза занимается, в первую очередь врач-терапевт.
В зависимости от уровня липидов и суммарного сердечно-сосудистого риска врач назначит тот или иной метод борьбы с атеросклерозом: изменение образа жизни или медикаментозное лечение.
Модификация образа жизни —
включает:
- отказ от курения;
- регулярные аэробные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, аэробика, теннис и т.п.). Достоверно известно, что они снижают уровень триглицеридов и повышают липопротеиды высокой плотности (“хороший” холестерин). Нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю по 30-40 минут и иметь хорошую переносимость;
- диета для нормализации уровня холестерина и снижения массы тела:
- ограничение потребления жиров до 35% от общего калорийной ценности пищи (у пациентов с сопутствующими заболеваниями, например с ИБС или семейной гиперлипидемией процент снижается до 10 и 7% соответственно);
- простые углеводы (хлебобулочные изделия, сахар и т.д.) стоит заменить на сложные (бобовые, фрукты, орехи, злаки);
- также не следует забывать и об общих правилах диеты: ограничение соли до 5 г в сутки, употребление свежих фруктов и овощей более 5 порций в день, употребление рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами (палтус, скумбрия, лосось) 2-3 раза в неделю;
- ограничение приема алкоголя (возможно потребление сухого красного вина до 100 мл в день, но не более);
- необходимо по мере возможности избегать физических и психических перегрузок.
Медикаментозная терапия атеросклероза —
должна подбираться специалистом после обследования, с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Стандартом лечения являются статины, т.к. помимо снижения уровня атерогенных липидов они обладают важным свойством: стабилизируют атеросклеротическую бляшку (они препятствуют ее изъязвлению и тромбозу сосуда).
Чаще всего используются:
Среди последних разработок выделяется препарат, который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике — Эзетемиб, Эзетрол.
Также применяются фибраты, например фенофибрат (Трайкор), показанием для их приема является повышение ЛПНП и ТГ.
Другие препараты для лечения атеросклероза:
- витамины А, С, Е; Омакор (препарат полиненасыщенных жирных кислот),
- никотиновая кислота в высоких дозах.
Кроме того, для лечения атеросклероза и нарушений липидного обмена используются секвестранты желчных кислот — холестирамин, колестипол. Они связывают производные холестерина в кишечнике и выводят их с фекалиями. Однако сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России.
Прогноз при атеросклерозе определить сложно. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с пораженными артериями, а также от наличия сопутствующей патологии, которая может внести свои коррективы в лечение. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.
Источники:
- Российское кардиологическое общество. Национальное общество по изучению Атеросклероза. Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. — Российские клинические рекомендации, V пересмотр, Москва. 2012 год.
- Европейское общество кардиологов. Европейское общество атеросклероза. Рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий. — Российский кардиологический журнал №5 (145), 2017.
Источник: diagnos.ru
