Атеросклероз классификация по мкб атеросклероз сосудов

Клиническая классификация атеросклероза

I. Формы:

А. Гемодинамические:

гипертоническая болезнь
ангиоспазм
другие вазомоторные нарушения

Б. Метаболические:

конституционально-наследственные
нарушения липидного обмена
алиментарные нарушения
эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз,
недостаточность половых желез)

В. Смешанные.

ІІ. Локализация:

атеросклероз венечных артерий
атеросклероз аорты и ее ветвей
атеросклероз мозговых артерий
атеросклероз почечных артерий
атеросклероз мезентериальных артерий
атеросклероз периферических артерий

ІІІ. Периоды развития:

начальный (доклинический)

а) пресклероз

б) атеросклероз с латентным ходом

период клинических проявлений

І стадия — ишемическая

ІІ стадия — некротическая (тромбонекротическая)

ІІІ стадия — фиброзная

ІV. Фазы развития

фаза прогрессирования (активная)
фаза стабилизации (неактивная)
фаза регрессирования (ремиссии)

V. Морфологические стадии

Липоидоз
Липосклероз
Атероматоз
Кальциноз

В последнее время врачи все больше
переходят на международную классификацию
атеросклероза согласно МКБ-10.

Классификация атеросклероза (мкб — 10)

I 70. Атеросклероз.

I 70.0. Атеросклероз аорты.

I 70.1. Атеросклероз почечных артерий.

I 70.2. Атеросклероз артерий концовки.

I 70.9. Генерализованный и неуточненный
атеросклероз.

I 67.2. Атеросклероз церебральных сосудов.

I 25.1. Атеросклероз коронарных сосудов.

К 55.1. Атеросклероз мезентериальных
сосудов.

Клинические проявления атеросклероза:

— ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда,
кардиосклероз, нарушение ритма и
проводимости, острая или хроническая
сердечная недостаточность);

— острые (инсульты) или хронические
нарушения мозгового кровообращения;

— артериальная гипертензия, прежде
всего, систолическая при поражении дуги
аорты и ее восходящей части;

— тромбоз мезентериальных сосудов,
«брюшная жаба»;

— аневризма аорты;

— перемежающаяся хромота, гангрена
коннечностей;

— АС почечных артерий с развитием
реноваскулярной гипертензии, с
формированием почки Голдблатта.

Клинические проявления довольно часто
не отвечают морфологическим изменениям.
При патологоанатомическом разрезе
распространенное и выраженное
атеросклеротическое поражение сосудов
может оказаться случайной находкой.
Наоборот, клиника выраженной ишемии
органа может появиться при умеренной
облитерации просвета сосуда. Характерным
является преобладающее поражение
определенных артериальных бассейнов,
от чего прежде всего и зависит клиническая
картина заболевания. Даже в пределах
отдельных артериальных бассейнов
характерны ячейковыепоражения — с
вовлечением типичных участков и
сохранением соседних. Так, среди сосудов
сердца наиболее часто поражается
проксимальный отдел передней
межжелудочковой ветви левой коронарной
артерии. Также типичной локализацией
является проксимальный отдел почечной
артерии и бифуркация сонной артерии;
а, например, внутренняя грудная артерия
поражается редко. Атеросклеротические
бляшки часто возникают в бифуркации
артерий — там, где поток крови неравномерный.
Тем не менее всегда (за исключением АС
аорты) клиника предопределяется
проявлениями и следствиями ишемии ткани
или органа, которые зависят и от степени
сужения сосудов, и от развития коллатералей.

Атеросклероз грудного отдела аорты

Аорталгия — давящая боль за грудиной,
которая иррадиирует в плечо, шею, спину,
верхнюю часть живота. Боль не
приступообразная, продолжительная. При
значительном расширении дуги аорты или
аневризме возникает затруднение глотания
вследствие сжатия пищевода, охриплость
голоса, возможно головокружение, судороги
при резком повороте головы. При
аускультации — укороченный ІІ тон с
металлическим оттенком, систолический
шум, который усиливается при поднятии
рук вверх и отклонении головы назад
симптом Сиротинина-Куковерова).

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Боли в животе разной локализации, вздутие
живота, запоры как проявление нарушения
функции органов брюшной полости
вследствие сужения разных артериальных
ветвей, которые отходят от аорты.

При атеросклеротическом поражении
бифуркации аорты развивается синдром
Лериша — закупорка аорты: перемежающаяся
хромота, похолодание и онемение ног,
атрофия мышц голени, импотенция, язвы
и некрозы в участке пальцев и ступней
с отеком и гиперемией, отсутствие
пульсации артерии ступней, подколенной
артерии, отсутствие пульсации аорты на
уровне пупка, систолический шум над
бедренной артерией в паховом сгибе. Над
брюшной аортой прослушивается
систолический шум по средней линии выше
и на уровне пупка.

Диагностика атеросклероза:

Диагностика атеросклероза, особенно
на его ранних стадиях, является очень
серьезной проблемой. Диагноз основывается
на клинических проявлениях поражений
разных органов, данных лабораторных и
инструментальных исследований, факторах
риска и т.п..

Диагностика АС включает:

— опрос больного и выявление клинических
симптомов в зависимости от поражения
и локализации;

— общий осмотр больного: признаки старения
организма, особенно преждевременного,
значительный рост волос в ушных раковинах,
белая каемка по внешнему краю радужной
оболочки глаза, ксантомы и ксантелазмы,
систолический шум над аортой и др.

— определение уровня холестерина и
липидного спектра крови;

— ангиографическое исследование
(выявление сосудистых стенозов);

— доплеровская ультрасонография сосудов
(выявление нарушений кровотока);

— обзорное рентгенологическое обследование
органов грудной клетки (выявление
морфологических изменений сердца и
аорты);

— ультразвуковое обследование сердца
и органов брюшной полости (выявление
кальцинатов в стенке сосудов);

— магнитно-резонансная томография
головного мозга.

Лабораторное определение липидного
спектра крови

Наиболее часто лабораторным путем
определяются только три из составных
липидного спектра, а именно: ХС, ТГ и ХС
ЛПВП. Прогностически значимый ХС ЛПНП
в этой ситуации вычисляют по формуле
Friedewald*:

— в ммоль/л: холестерин ЛПНП = общий
холестерин — холестерин ЛПВП — (0,45 х
уровень триглицеридов);

в мг/дл: холестерин ЛПНП = общий холестерин
— холестерин ЛПВП — (0,2 х уровень
триглицеридов).

* Вычисление действительно только,
если концентрации триглицеридов —
меньшие чем 4,5 ммоль/л (400 мг/дл). Ошибка
в определении ХС ЛПВП или в определении
ТГ у пациентов, которые нарушили
диетические рекомендации перед сдачей
крови, неуклонно может вызвать ошибку
в вычислении более всего прогностически
значимого ХС ЛПНП!

Для предотвращения возникновения
погрешности в «Европейских рекомендациях
по профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний в клинической практике»
рекомендовано определять холестерин
не- ЛПВП натощак. Этот холестерин
содержится в ЛПНП, ЛППЩ, ЛПОНП. Рассчитанный
простым вычитанием холестерина ЛПВП
из общего холестерина, холестерин
не-ЛПВП, в отличие от холестерина ЛПНП,
не требует, чтобы уровень триглицеридов
был меньше 5 ммоль/л. Этот показатель,
подобно апов, применяется для определения
степени атерогенности липопротеинов
в плазме и является более доступным,
чем определение апов. Врачи, которые
используют содержание холестерина
не-лпвщ для оценки риска ССЗ у пациентов,
должны рассматривать как целевой уровень
терапии его равные < 4 ммоль/л (150 мг/дл).

Определение риска общей сердечно-сосудистой
смертности с использованием системы
SСОRЕ

Пациенты с определенными сердечно-сосудистыми
заболеваниями представляют группу
высокого риска развития сердечно-сосудистых
осложнений. Они нуждаются в наиболее
интенсивной модификации образа жизни
и, если нужно, назначении медикаментозной
терапии. На современном этапе предлагается
использовать модель определения общего
риска, основанного на системе SСОRЕ(Systematic Coronary Risk Evaluation — Систематическая
Оценка Коронарного Риска), впервые
представленную в рекомендациях ЕОК в
2003 г. Практикующие врачи должны определять
общий риск для ССЗ с целью интенсификации
профилактических мероприятий, т.е. если
необходимо провести диетические
мероприятия, индивидуализировать
физическую активность, назначать
медикаментозную терапию, адаптировать
дозирование препаратов или их комбинаций
для контроля над факторами риска.

Общий сердечно-сосудистый риск может
быть легко подсчитанный с использованием
диаграммы, где врачам и пациентам
предложенное использование системы
SСОRЕдля определения общего
сердечно-сосудистого риска и путей его
снижения (как модификацией образа жизни,
так и медикаментозной терапией) согласно
доказанной в многоцентровом исследовании
эффективности и безопасности.

Система SСОRЕ разрешает определить
общий сердечно-сосудистый риск, который
прогнозируется, к 60-пожилого возраста.
Он может быть особенно важный для
прогноза у молодых пациентов при низком
абсолютном риске в возрасте 20 и С лет,
но уже с неблагоприятным профилем
факторов риска, который отнесет их к
категории более высокого риска, который
будет прогрессировать с увеличением
возраста.

К категориям высокого общего рискаразвития фатальных сердечно-сосудистых
событий принадлежат:

1. Пациенты с установленным
сердечно-сосудистым заболеванием(больные с любыми клиническими проявлениями
ИБС, с периферическим атеросклерозом,
атеросклерозом мозговых артерий,
аневризмой брюшного отдела аорты).

2. Асимптомные пациенты, которые
имеют:

— Множественные факторы риска, которые
определяют 10-летний риск 5 % и выше сейчас
и после достижения 60 лет.

— Значимо повышенные уровни единичного
фактора риска: общего холестерина > 8
ммоль/л (320 мг/дл); холестерина ЛПНП > 6
ммоль/л (240 мг/дл); АД > 180/110 мм рт. ст.

— Сахарный диабет 2-го типа или диабет
1-го типа с микроальбуминурией.

3. Ближайшие родственники больных с
ранним началом ССЗ: у мужчин возрастом
меньше 55 лет, у женщин — 65 лет.

Лечение атеросклероза:

Цель лечения:

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Продолжение длительности жизни
больного.

Цель лечения больного достигается при
решении следующих задач.

1. Снижение в крови к нормальным показателям
повышенного уровня: ХС, ХС ЛПНП и ТГ.

2. Повышение в крови до нормальным
показателей сниженного уровня ХС ЛПВП.

3. Профилактика прогрессирования разных
клинических форм атеросклероза
(стенокардии и т.п.).

4. Профилактика осложнений атеросклероза
(инсульта, инфаркта миокарда и т.п.).

Комплексное лечение больных АС
включает:

Коррекцию образа жизни.
Соблюдение соответствующей диеты.
Проведение медикаментозной терапии.
Фитотерапия.
Эферентная терапия.
Гепатотропная терапия.
Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемий
начинают тогда, когда отсутствует
эффект после адекватной 6-месячной
гипохолестеринемической диеты.

Соседние файлы в папке Metodichky_rus

Источник

Что такое Международная классификация болезней?

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ, специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.
Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы, с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Атеросклероз по МКБ-10

Атеросклероз – это заболевание артерий, возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ-10 различает пять разновидностей атеросклероза, и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

I70.0 – атеросклероз аорты;
I70.1 – атеросклероз почечной артерии;
I70.2 – артерий конечностей;
I70.8 – других артерий (брыжеечных и периферических);
I70.9 – генерализованный и неуточненный.

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением жирового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.
Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

МКБ-10 I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

учащенное сердцебиение;
головные боли;
одышка;
головокружения;
обмороки.

Внимание! Если пренебрегать лечением, это заболевание может привести к инфаркту миокарда.

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию, в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

МКБ-10 I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды, из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Важно: Атеросклероз сосудов не следует путать с эндартериитом.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы. Т. е. код по МКБ-10 атеросклероза сосудов головного мозга тоже будет I70.8.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны. Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Заключение

Итак, у каждой разновидности заболевания есть свои особенности, которые важно учитывать при диагностике и лечении. МКБ – удобный инструмент, при помощи которого не только врачи, но и пациенты могут быстро и точно классифицировать любое нарушение работы организма и спланировать дальнейшие действия. Теперь вы знаете код МКБ-10 у атеросклероза!

Чем лечить (препараты) заболевание узнаете здесь, а как бороться с недугом — переходите по ссылке.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Рациональная диета при атеросклерозе должна способствовать коррекции нарушений липидного обмена и поддержанию нормальной массы тела.

Общие принципы гиполипидемической диеты:

Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.

Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.

Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.

У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.

При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание

общего холестерина

в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).

Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.

Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).

Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.

Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.

Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.

Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.

Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.

Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.

Целесообразно добавление в пищевой рацион растительных стеролов/станолов (2г/сут), которые конкурентно ингибируют всасывание холестерина в кишечнике (например, в составе маргарина «Бенекол» и молочного продукта «Данакор» — рекомендовано Всероссйским Научным Обществом Кардиологов).

В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.

Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание

холестерина

не более чем на 10%.

Подробнее:

Лечебное питание при атеросклерозе

Диета № 10

Источник