Атеросклероз или аневризмы брюшного отдела аорты
В состав большого круга кровообращения входит аорта – самая большая артерия, питающая кровью все жизненно важные органы и системы организма. По разным причинам происходит мешковидное расширение аорты — аневризма. Заболевание это, хотя и распространенное, но до конца не изучено. До сих пор специалисты не могут достоверно сказать, какая степень расширения считается критичной, и приходится говорить об аневризме аорты (АА). Все определения относительно критического процента расширения являются чисто условными, хотя почти доказано, что говорить об аневризме можно в случае, если просвет артерии стал на 50% больше.
Виды аневризмы
Разделяют три вида заболевания (в зависимости от расположения): аневризма грудной, брюшной и грудно-брюшной части аорты. Грудная АА подразделяется на заболевание синусов, восходящей и нисходящей аорты, а также ее дуги. Стоит также выделить расслаивание стенок артерии, что приводит к возникновению расслаивающейся аневризмы. Происходит это под воздействием крови, поступающей через поврежденный участок внутренней оболочки сосуда (интимы).
Аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты
Причины возникновения
Главной особенностью аневризмы является скудная симптоматика, поэтому болезнь часто протекает без явных симптомов, а определить наличие проблемы зачастую помогает случайность. Ее диагностируют преимущественно в результате проводимых исследований, призванных диагностировать другие заболевания. Специалисты выделяют несколько основных причин возникновения патологии.
Атеросклероз
Атеросклероз, а именно он чаще всего является причиной формирования аневризмы аорты брюшной полости. Учитывая тот факт, что диагностировать аневризму достаточно сложно, стоит внимательно отнестись к лечению атеросклероза. Это сложное заболевание, поражающее крупные и средние артерии, а главной причиной его возникновения является холестерин и нарушение кровообращения, как следствие. В группе риска находятся, как правило, мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет или с ранней менопаузой. Специалисты доказали, что атеросклероз у мужчин начинается на 10 лет раньше, чем у женщин. Помимо аневризмы, атеросклероз становится причиной ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, поэтому положительный прогноз лечения аневризмы во многом зависит от своевременности лечения. Помимо медикаментозного лечения помочь может изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.
Сифилис
Стоит также отметить, что аневризма аорты грудного отдела возникает не редко у пациентов в результате инфекционного воздействия, и особенно на поздних стадиях сифилиса. Современная медицина предлагает большое количество эффективных методов лечения сифилиса, что привело к увеличению средней продолжительности жизни. Поэтому рассматривать сифилис, как основную причину возникновения аневризмы сегодня не приходится, особенно если речь идет о развитых странах.
Медионекроз аорты
Это довольно распространенное заболевание, приводящее к распаду коллагена, гибели клеток с параллельным образованием кист, заполненных слизистой массой. При этом аорта теряет свою прочность, причем страдает вся поверхность артерии. Медионекроз становится причиной появления веретенообразной аневризмы восходящей аорты и синусы Вальсальвы (аортоаннулярная эктазия). Для ее лечения назначают длительный курс бета-адреноблокаторов, а при лечении аневризмы нисходящей аорты все чаще используют стент-графты – специальные вставки из металлической сетки, покрытые оболочкой, способствующие расширению стенок артерий и прижимающие отслоившуюся внутреннюю оболочку сосудов (интиму).
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Это хроническое воспаление аорты, приводящее к изменению структуры сосудистой стенки. По частоте диагностики заболевание можно разделить на три клинико-морфологических варианта: поражение дуги + грудного и брюшного отделов, грудной и брюшной части аорты, дуги аорты и ее ветвей. Неспецифический аортоартериит считается редким заболеванием, поэтому причиной возникновения аневризмы оно становится редко.
Прочие причины
Не часто приходится также говорить об микотическом аневризме. Выделяется также травматическая форма заболевания, возникающая в результате травмы. В числе причин расслаивающейся аневризмы можно выделить врожденный порок, или гипертензия на фоне коарктации. Болезнь может быть также наследственной (синдром Марфана), является следствием других, в том числе редких заболеваний.
Аневризма брюшной полости: симптомы и диагностика
Несмотря на широкое распространение, заболевание до конца не изученное и очень коварное. Специалисты не могут понять, когда начинается резкий рост аневризмы, а это большой риск разрыва аорта со всеми вытекающими последствиями. Всерьез задуматься о такой перспективе должны люди, находящиеся в группе риска:
- довольно часто аневризму брюшной полости диагностируют у людей, страдающих стойким повышенным артериальным давлением (гипертензия);
- в группе риска находятся курильщики, ведь всем известно, насколько пагубной эта привычка может быть для сосудов человека;
- обеспокоенность должны проявить люди, имеющие плохую наследственность, а у членов семьи уже диагностировались ранее аневризма и патологии периферического кровообращения;
- малоподвижные люди, занимающиеся умственным трудом;
- люди, склонные к полноте.
Доказано, что симптомы аневризмы аорты брюшной полости часто передаются человеку по наследству от предков. Локализованная в брюшной полости, она имеет несколько классификаций:
Классификация аневризмы брюшной полости | |
В зависимости от внешних особенностей и патологии | |
Мешковидная | В этом случае просвет аорты соединяется со своеобразным мешочком |
Веретенообразная | Соединяется с просветом артерии через отверстие. К слову, это самая распространенная форма заболевания. |
По патологическим особенностям | |
Истинная | Образуется из большого количества слоев аорты, стенки которой расширены |
Псевдоаневризма | Это часто следствие пульсирующей гематомы – последствие травмы, как правило |
Расслаивающаяся | Полость расслоившейся артерии заполняется интрамуральной гематомой |
Симптомы заболевания
Увеличиваясь, аневризма брюшной полости, смещает внутренние органы человека. Возникают симптомы, типичные для заболеваний этих органов, и АА часто путают с радикулитом, панкреатитом и почечными коликами. Между тем, у аневризмы есть несколько характерных симптомов, присутствие которых заставляет задуматься. В первую очередь, ускорить визит к специалисту должна тяжесть в животе, сопровождающаяся пульсированием аорты, что удаленно напоминающим ускоренный сердечный ритм. Также стоит предпринять срочные меры и провести диагностику, если беспокоят острые боли в районе пупка.
Диагностика
Если вы находитесь в группе риска и имеете подозрение на аневризму, не стоит откладывать визит к специалисту, который по характерным пульсациям аорты может поставить предварительный диагноз. Окончательно подтвердить выводы врача может УЗИ-исследование, хорошие результаты демонстрирует также КТ и МСКТ. Если выявить тромбоз, расслоение и угрозу разрыва не получилось, а это случается крайне редко, специалист может назначить прямую аортографию, являющуюся крайне достоверным методом диагностики.
Лечение и прогноз
АА имеет тенденцию к быстрому росту, и с ее лечением не стоит затягивать. При этом существует несколько вариантов лечения. Чаще всего помогает избавиться от аневризмы аорты брюшной полости операция, однако делать ее стоит не всегда, и лучше отложить при росте до 45 мм. В этом случае риск наступления нежелательных последствий от самой операции выше, чем риск самого заболевания. В этом случае используется выжидательная тактика с проведением периодически ультразвукового исследования.
Поводом для оперативного вмешательства может стать рост стенок аорты, и болевой синдром, как следствие. Сосудистый хирург проводит прямую резекцию с последующим протезированием артерии. Последнее время все чаще приходится слышать о таком инновационном методе лечения без операции, как стенирование аорты (EVAR). Такой вариант идеально подходит пожилым людям, и тем, кто может плохо перенести операцию. В аорту через катетер вводится стент-графт. Это протез в виде металлической сетки по размеру аневризмы, покрытый специальным материалом. Что касается положительного прогноза, то в случае плановой операции смертность не превышает 5%, при этом несвоевременное лечение может быть бесполезным.
Аневризма грудного отдела аорты
Стентирование аневризмы грудной аорты
Главной опасностью аневризмы грудного отдела аорты является, практически, нулевой процент выживаемости при разрыве, поэтому диагностику и лечение надо начать своевременно. Особенно важно знать симптомы заболевания, хотя, вплоть до наступления серьезных осложнений, оно протекает бессимптомно.
Симптомы
Говоря о том, какие же симптомы аневризмы грудного отдела аорты, можно отметить, в первую очередь, это болевой синдром, связанный со сдавливанием смежных структур. Иногда пациенты констатируют наличие болевых ощущений в пояснице. Также из-за сдавливания области гортани возникает осиплость голоса, характерными признаками заболевания часто также являются кашель и хрипы. При разрыве, если не случился летальный исход, появляются болевые ощущения в груди и пояснице, наступает артериальная гипертензия и шок. Повод для обращения к специалисту может стать любой симптом.
Диагностика и лечение
Первые подозрения на аневризму грудного отдела аорты могут возникнуть во время рентгеновского обследования. Если появились сомнения, назначается КТ и МРА. Определить размеры АА, а также наличие протеканий крови, может чреспищеводное Эхо (ЧПЭ). В случае диагностирования заболевания на помощь может прийти операция с установкой синтетического протеза. Особого внимания заслуживает эндоваскулярная операция (EVAR), когда через небольшой разрез на бедре в аорту инсталлируется искусственный протез, исключающий ток крови через АА. Такую операцию рекомендуют ослабленным больным, так как она более безопасная, хотя через некоторое время возможен повтор вмещательства для полного устранения подтекания крови.
Открытое вмешательство с резекцией аневризмы показано пациентам с идеальными показателями, и полностью избавляет от проблемы. Между тем, прямое оперативное вмешательство не рекомендуется тучным людям, и ослабленным больным с серьезными противопоказаниями. Что касается процента выживания, то летальные исходы случаются только в 5% случаев начала своевременного лечения.
Видео
Администратор
Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]
Атеросклероз брюшного отдела аорты – это образование на ее внутренней поверхности холестериновых бляшек, вследствие чего стенки утолщаются, затвердевают от оседающих солей кальция, теряют эластичность.
Атеросклероз брюшной аорты увеличивает риск аневризмы, на фото справа.
Аорта представляет собой самую большую артерию, разносящую кровь от сердца ко всем внутренним органам. Имеет вид изогнутой дуги:
- восходящую;
- дугу;
- нисходящую часть.
Большая часть всех заболеваний аорты приходится на ее брюшной отдел, отвечающий за кровоснабжение нижней части органов малого таза, ног.
Кровоснабжение внутренних органов брюшной полости и нижних конечностей затрудняется, что приводит к кислородному голоданию, некрозу тканей питаемых органов. Развиваются осложнения не совместимые с жизнью.
Причины заболевания
Существует несколько теорий возникновения атеросклероза. Общепризнанной является липидная, доказывающая причину нарушений жирового, холестеринового обмена. Благоприятствуют ее развитию факторы:
- вредные привычки;
- гипертония;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение обмена веществ;
- повышенный холестерин;
- стресс, депрессивное состояние;
- гормональные сбои;
- лишний вес;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- наследственная предрасположенность.
При обнаружении у себя нескольких из перечисленных проблем, нужно пройти медицинское обследование.
Симптомы болезни
На начальной стадии атеросклероз брюшного отдела диагностируется крайне редко, так как протекает бессимптомно.
Уже по мере прогрессирования появляются жалобы на:
- острую боль в районе живота;
- тошноту;
- отрыжку;
- изжогу;
- вздутие живота;
- нарушение стула;
- снижение веса.
Методы диагностики
Чтобы выявить нарушение кровотока, поставить достаточно точный диагноз, нужно провести следующие обследования:
- анализ крови на липидный комплекс, свертываемость;
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастроскопию (ФГС);
- дуплексное сканирование брюшного отдела;
- ангиографию.
Последнее исследование «ангиографию», благодаря возможности получать полную информацию о состоянии сосудов, называют методом «золотого стандарта» – самого качественного из доступных средств диагностики заболеваний.
Периоды развития заболевания
Атеросклероз брюшной аорты может развиваться бессимптомно, никак не проявляясь. Ученые выделяют периоды развития заболевания:
- Бессимптомный или доклинический. Клинические проявления болезни отсутствуют, патология при инструментальном исследовании сосудов не выявляется. Только анализ крови с повышенным содержанием холестерина говорит о риске развития атеросклероза.
- Латентный. Склеротические бляшки на стенках сосудов уже присутствуют, заболевание прогрессирует, но клинических проявлений больной не замечает. Выявить болезнь возможно с помощью современных методов диагностики сосудов (ангиографии, допплерографии).
- Ишемический. Стенки артерий теряют эластичность, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Проявляются признаки кислородного голодания со стороны почек, органов пищеварения. Появляются боль, вздутие живота, изжога, изменения стула, другие признаки.
- Период осложнений. Отложения атеросклеротических бляшек увеличиваются. Возможны тромбоз, эмболия. Наблюдаются закупорка брюшной аорты, отходящих от нее сосудов, патологические изменения работы почек, кишечника. Увеличивается риск аневризмы, разрыв которой грозит летальным исходом.
Чем опасен атеросклероз брюшной аорты
Больные могут принимать начальные симптомы атеросклероза за проявления гипертонической болезни, не обращаюсь к врачу. Только почувствовав пульсацию живота, боль, чувство распирания, люди решаются пройти обследование, которое констатирует развитие аневризмы.
Разрыв аневризмы
Аневризмой аорты называется ее необратимое расширение или выпячивание части стенки наружу. Опасным является быстрое прогрессирование заболевания. В среднем за год ее диаметр увеличивается на 0,5 см. Эластичность стенок артерий с прогрессированием атеросклероза уменьшается, при резком увеличении давления аорты, может произойти ее разрыв. Большой объем крови попадает в брюшину, человек умирает. Статистика говорит, что 30% таких случаев имеет летальный исход.
Почечная недостаточность
Первыми ощущают недостаток кровообращения почки. Они уменьшаются в размере, происходит замена здоровой ткани соединительной, что приводит к следующими нарушениям:
- отечность конечностей;
- редкое мочеиспускание;
- изменение состава мочи, определяемое анализами.
При возникновении холестериновой бляшки в брюшной аорте, возможен ее тромбоз. Развивается почечная недостаточность, возникающая по причине постепенного некроза тканей почки.
Инфаркт кишечника
Не менее грозное осложнение — инфаркт кишечника. Это некроз стенки кишечника, развивающийся из-за блокировки кровяного потока из аорты в брыжеечные артерии, питающие кишечник. Причиной является тромб или оторвавшаяся холестериновая бляшка.
Требует срочного хирургического лечения, так как некроз кишки осложняется перитонитом, часто (от 50 до 100% случаев) заканчивается летальным исходом.
Острая боль в животе, тошнота, рвота заставляют приступить к детальному обследованию. Своевременная диагностика добавляет шансов для положительного прогноза.
Гангрена
Продолжением висцеральных кровеносных сосудов, отходящих от аорты, являются бедренные артерии. При их непроходимости, развивается гангрена нижних конечностей, 30% случаев заканчивающаяся ампутацией.
Особенности лечения
Тактику лечения, особенно на последних стадиях атеросклероза брюшной аорты, выбирают только после полного, тщательного обследования, постановки диагноза основного и сопутствующих заболеваний, консультаций у кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога или других специалистов.
Операция на аорте
Операцию при атеросклерозе брюшной аорты проводят, когда без хирургического вмешательства невозможно восстановить нормальный кровоток артерий.
Различают следующие методы:
- Тромбэндартериэктомия – иссечение тромба с измененной оболочкой артерии.
- Резекция сосуда с протезированием – удаление участка поврежденного сосуда, вживление синтетического протеза или аутоартериального трансплантата.
- Постоянное обходное шунтирование – использование искусственной артерии или аутоартериального трансплантата для заместительного кровоснабжения органов вместо непроходимого.
- Боковая пластика – увеличение проходимости сосуда за счет вживления в пораженную стенку заплаты.
- Операция «переключения» артерий – перераспределение кровотока из русла с пораженными сосудами в другое русло с удовлетворительной проходимостью.
Лекарственная терапия
Считается, что для лечения атеросклероза или его последствий в 80% случаев помогает прием лекарственных препаратов. Такое лечение совмещают с диетическим питанием, лечебной физкультурой.
Препараты от повышенного холестерина:
- Статины – угнетают функцию печени по выработке холестерина. Отрицательно влияют на пищеварительную систему. Параллельно больным необходимо принимать лекарства для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.
- ЖК-секвестранты – связывают холестерин, желчные кислоты, которые синтезируются из холестерина. Тем самым активируется расходование холестерина из организма для нормального пищеварения. Имеют противопоказания при длительном применении.
- Фибраты – способствуют расщеплению жирных структур, выведению их с желчью. Противопоказаны при болезнях печени.
- Препараты никотиновой кислоты – снимают спазмы сосудов, имеют сосудорасширяющий эффект.
Профилактика
Профилактика атеросклероза состоит из отказа от вредных привычек, перехода к здоровому образу жизни, включающий лечебную физкультуру, прогулки на свежем воздухе, а главное – диетическое питание.
Диетическое питание
Диета для больных атеросклерозом – это минимум жиров животного происхождения, разнообразие витаминов, минеральных солей, ненасыщенных жирных кислот.
Образование холестерина происходит в печени и тонком кишечнике. Помогает этому процессу высококалорийная пища с большим содержанием жиров, углеводов.
Нужно убрать из рациона: сало, жирные мясо или рыбу, сметану, творог, твердый сыр, сливки, сливочное масло, субпродукты. Вредны острые, жареные блюда, алкоголь, шоколад, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.
Это позволит снизить калорийность пищи до допустимых 2000-2500 калорий.
Органические кислоты содержат фрукты и овощи, нормализуют обмен веществ, тормозят превращение углеводов в жиры. Поэтому полезны капуста, помидоры, огурцы, морковь, яблоки, айва, смородина.
Избыточный холестерин выводится с желчью. Следовательно, все желчегонные продукты – помощники в борьбе с холестерином — растительные масла, мед, редьку, свеклу, другие продукты, богатые клетчаткой.
Разрушению холестерина способствуют присутствие витаминов: C, B2, B6, PP и минеральных солей: йода, магния, марганца, кобальта. Поэтому разнообразное питание должно круглый год содержать большое количество растительной пищи, богатой перечисленными веществами: овощи, фрукты, ягоды, зелень.
Яйца употреблять нужно, но умеренно (не более трех за неделю). Яйца содержат холин, понижающий уровень холестерина. Он вырабатывается из метонина, содержащегося в белке яиц, твороге.
Из молочных продуктов к постоянному употреблению пригодны нежирные творог, кефир.
Масло растительное (оливковое, кукурузное, льняное, кунжутное) полезно, но не более 1-2 столовых ложек/день.
Народные средства
В целях улучшения обмена веществ, процесса желчеотделения и кровообращения больные атеросклерозом часто используют лекарственные растения: шиповник, боярышник, подорожник, валериану, пустырник, зверобой, одуванчик. Из них готовят отвары или настойки.
Вот некоторые из них:
- На два стакана воды добавить по 1 столовой ложке плодов боярышника, черноплодной рябины, земляники – кипятить на водяной бане 15 минут. Настоять 1 час, процедить. Разделить на 3 порции, пить 3 раза/день за полчаса до еды.
- Одну столовую ложку листьев подорожника залить стаканом кипятка, настоять 10 мин. Пить небольшими глотками.
- Одну столовую ложку листьев земляники залить стаканом воды, прокипятить 10 минут, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза/день.
При атеросклерозе нельзя использовать:
- спиртовые настойки, травмирующие слизистую оболочку кишечника;
- чесночные, перцовые препараты;
- грелку, горячие компрессы;
- уринотерапию.
Фитотерапия
Большее доверие при лечении травами вызывает фитотерапия под контролем врача. Растительные препараты не могут полностью заменить медикаментозное лечение, но подходят для профилактики болезни.
Из-за отсутствия побочного действия, применяются длительными курсами, устраняя проявления атеросклероза, сопутствующих заболеваний.
Многокомпонентные сборы комплексного действия: «Травы Алтая» – «Атеросклероз», сбор трав 35, 38:
- улучшают обмен веществ:
- очищают сосуды;
- снимают спазм;
- разжижают кровь;
- повышают тонус сосудов;
- успокаивают нервную систему;
- насыщают витаминами, минеральными веществами.
Фитотерапевты, по результатам наблюдений за лечением больных, констатируют улучшение биохимических показателей крови, постепенное оздоровление, улучшение общего состояния сердечно-сосудистой системы.
Литература
- Bourantas CV, Loh HP, Sherwi N, Tweddel AC, de Silva R, Lukaschuk EI, Nicholson A, Rigby AS, Thackray SD, Ettles DF, Nikitin NP, Clark AL, Cleland JG. Atherosclerotic disease of the abdominal aorta and its branches: prognostic implications in patients with heart failure, 2012
- Raimund Erbel. Diseases of the thoracic aorta, 2001
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020