Атеросклероз и процесс старения
Знаете ли вы что первые признаки атеросклероза видны уже на 8 неделе внутриутробного развития. Было произведено патологоанатомическое исследование мертвых эмбрионов, что показало наличие почти у всех первых признаков развития атеросклероза сосудов в виде небольших жировых пятен.
Получается, что этот процесс не избежен и преследует нас с самого эмбрионального развития. Считается, что мы не можем его остановить и убрать полностью, так как он протекает только в одну сторону. Но совершенно ясно и возможно максимально замедлить его, и, как следствие, отсрочить преждевременное старение организма.
Но статистика как всегда неумолима
По официальным данным минздравсоцразвития в 2012 году вклад сердечнососудистых заболеваний в общую смертность составил как всегда более 50% (55,18%).
Итак, если говорить о замедлении процесса старения организма, то хотел бы начать с того, какие факторы вообще влияют на ваше здоровье.
Самый важный из них это образ жизни. 50% вашего здоровье зависят именно от него. Затем еще 20% вклад сюда вносит ваша наследственность. То, что передали вам ваши родители — тоже, как вы видите, не малая цифра. Окружающая среда в которой мы живем тоже влияет на ваше здоровье, и от нее зависит еще 20%. И, как не странно, всего на 10% ваше здоровье зависит от системы здравоохранения. То есть, по сути, от нас врачей зависит лишь наименьшая часть того, будите ли вы здоровым человеком или нет. Львиная доля всего этого зависит только от вас и не от кого более.
Если говорить о затратах нашего государства на борьбу с атеросклерозом, то по данным «Фармэксперта» от 2000 г. на лечение атеросклероза тратится 92% выделенных средств и всего лиши 8% на его профилактику.
Но в данном процессе профилактика важнее всего, так как атеросклероз не обратим, а всевозможное лечение направлено лишь на его стабилизацию и борьбу с осложнениями.
Почему так, спросите вы, я могу лишь предположить, что давать профилактические программы каждому человеку и оставлять его под наблюдение гораздо сложнее и дешевле, чем назначить и провести лечение. Ко всему этому, промышленным гигантам — фармацевтическим компаниям выгоднее будет если все будет направлено только на лечение, так как они продадут больше фармпрепаратов, которые недешево стоят.
Помниться на всероссийском кардиологическом конгрессе 2013 г. я слушал доклад Сергея Анатольевича Бойцова — директора «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗиСР, Москва. Где он огласил то, что в нашей стране пока вся медицина направлена на лечение, а не профилактику болезней.
Вот всем известное выражение одного авторитетного медицинского деятеля.
«В настоящее время медицина уделяет основное внимание острым заболеваниям и оказанию неотложной помощи, а не профилактике и сохранению здоровья.
Так как превентивная медицина, требующая наименьших денежных затрат, отнимает слишком много времени, ее практически игнорируют.
Но для поддержания здоровья необходимы тщательные и скрупулезные профилактические меры»
Бернард Лаун
профессор Гарвардского института общественного здоровья, главный врач больницы имени Бригема, Бостон (предисловие к книге «Утерянное искусство врачевания»)
Если продолжить говорить о статистике, то стоит отметить:
- Около 30% умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний это люди трудоспособного возраста.
- Общая продолжительность жизни россиян составляет 65 лет, что второго всероссийского форума 2006г на 14 лет меньше по сравнению с западными странами Европы.
- И около 80% смертей могли бы быть предотвращены при своевременной и правильной терапии.
В предыдущей статье про гипертоническую болезнь я упоминал факторы риска, достоверно повышающие смертность населения в странах всей Европы.
- Артериальная гипертензия
- Курение
- Повышенное содержание холестерина в крови
- Ожирение и лишний вес
- Низкое потребление в пищу овощей и фруктов
- Гиподинамия
- Чрезмерное потребление алкоголя
Это самые главные. На самом деле факторов риска развития атеросклероза намного больше:
Само заболевание атеросклероз известно с глубокой древности. Еще в 1500 г до н.э. в древнем Египте, о чем свидетельствуют найденные папирусы. Но только в 1913 году научные деятели Аничков и Халатов экспериментально доказали, что при скармливании чистого холестерина кроликам в кратчайшие сроки развивается атеросклероз.
Если говорить о причинах атеросклероза сосудов, то на этот счет существует множество теорий, но к единому выводу прийти так и не удалось.
На сегодняшний день из всех теорий выделяют две:
1) Первичное накопление липидов в стенке сосуда
2) Накопление липидов после повреждения свойств эндотелия (внутреннего слоя клеток) и медиаторов.
Эти две теории по мнениям многих экспертов не противоречат, а, наоборот, во многом дополняют друг друга.
Я не буду останавливаться на сложных механизмах развития данного процесса, а перейду сразу к демонстрации того, что становиться с вашими сосудами при атеросклеротическом процессе.
Атеросклероз сосудов процесс постепенный и многолетний и, к сожалению, до определенной поры незаметный для всех людей.
На рисунке вы видите наиболее частые места, где атеросклеротические бляшки вызывают наиболее значимые поражения для организма.
В коронарных сосудах препятствуют кровотоку к сердечной мышце, что в итоге вызывает ишемическую болезнь сердца, и возможному осложнению — инфаркт миокарда.
Если бляшка образовалась на пути в головной мозг, то это чревато нарушением его обеспечения кровью, что в итоге приведет к развитию атеросклеротической энцефалопатии, а при совсем плохом прогнозе к инсульту.
И так далее для различных органов, тут можно перечислять бесконечно.
Еще одна важная особенность: значимое нарушение кровообращения происходит тогда, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает просвет сосуда более, чем на 70%, что в принципе и вызывает клинические проявление. Например, в виде стенокардии, стеноза почечных артерий, импотенции, развитие энцефалопатии.
Сейчас существует различное количество систем по оценке риска у людей не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний связанных с атеросклерозом.
Я их перечислю, если будет интерес и желание почитайте в интернете.
- PROCAM
- Фрамингемская модель
- SCORE
- Reynolds Risk Score
- QRISK
В настоящее время на фармакологическом рынке существует масса препаратов для снижения уровня холестерина в крови, что дает возможность контролировать этот показатель. Но проведенные исследования показали, что процесс атеросклероза не сильно замедляется на фоне их приема, но осложнения, возникающие от него, встречаются гораздо реже. Поэтому такие препараты, если вам назначил врач, нужно принимать в обязательном порядке.
[framed_box bgColor=»#FFFFCC» textColor=»#070300″ rounded=»true»]Как-то было замечено, что в Гренландии за 10 лет среди их популяции эскимосов было зарегистрировано всего 3 инфаркта. Ученых это шокировало. Ко всему этому на вскрытии было замечено, что атеросклеротический процесс у этих людей был минимален — признаков практически не было. Стали очень тщательно изучать, в чем же причина данного феномена. Оказалось, это было связано с особенностями жизни и питания данного народа. Эскимосы не ели мясо, так как в их условиях было очень сложно его добыть или держать домашний скот.
Населения питалось в основном рыбой и различной, доступной в этом крае, растительной пищей. После этого ученые начали досконально изучать состав рыбы, чтобы выявить хоть какую-нибудь связь. Оказалось что в рыбе содержаться омега-полиненасыщенные жирные кислоты, которые не только не вызывают атеросклероз, но еще и борются с плохим холестерином в нашей крови. И тогда крупная фармкомпания построила в Дании завод по производству искусственной добавки к пище под названием «ОМАКОР», который содержит в себе эти омега-полиненасыщенный жирные кислоты.[/framed_box]
А еще в 1912 году экспериментально было доказано, что поедание рыбьего жира и растительного масла не вызывают атеросклеротический процесс. А в 1913, как уже было озвучено выше, при скармливании чистого холестерина кроликам, атеросклероз развивался, да и еще в кратчайшие сроки.
Совсем недавно были разработаны уникальные препараты, которые на уровне гена, вызывая замедление его экспрессии, блокируют синтез особого белка. Этот белок является переносчиком того самого плохого холестерина в стенку сосуда и его дальнейшее там окисление и накопление. Получается, что без особого переносчика липидные молекулы не смогут откладываться в стенке сосуда и тем самым удастся замедлить процесс атеросклероза сосудов еще более эффективно. Сейчас курс данного лечения стоит очень дорого — 230-290 тысяч долларов. Но в дальнейшем будем надеяться, что с совершенствованием технологий все измениться в лучшую сторону. За всем этим будущее нашей медицины.
Каждое утро мы просыпаемся, идем в ванную комнату, чистим зубы и видим свое отражение в зеркале.
Подкрепляющая ощущение полного здоровья цветущая внешность позволяет строить планы, ставить новые цели.
И всё же время берет свое. Проносится день за днем – мы начинаем замечать неприятные изменения в лице: нависает веко, взгляд утяжеляется темными кругами под глазами, на щеках появляются сосудистые звездочки.
Женщины чутче реагируют на тревожные «звоночки», прибегая к косметическим процедурам, пользуясь услугами пластических хирургов.
Кто-то продолжает жить, стараясь не замечать возрастных изменений. Но непосредственный одноклассник, с которым вы десяток лет не виделись, воскликнет: «Ба! Да у тебя виски седые! И морщин, как у Кащея!».
Что ж, старение неизбежно. И важно понимать: если меняется внешность, начинают разлаживаться и невидимые глазу процессы в организме. Можно ли, не впадая ни в отчаяние, ни в иллюзии, что-то противопоставить фатуму?
Как сосуды начинают работать хуже
С возрастом замедляются процессы метаболизма и регенерации, преобладают процессы фиброза, уменьшается содержание эластина в органах и тканях.
Это влечет за собой функциональные изменения организма, которые мы и отмечаем как старение. Одно дело, когда эти процессы происходят медленно в соответствии с физиологической нормой. И совсем другая песня, когда мы стареем преждевременно.
В поисках предпосылок сердечно-сосудистых заболеваний ученые поломали головы и обнаружили, что самые значимые факторы риска – это возраст и сосудистое старение.
Волей-неволей свой возраст сегодня отслеживает каждый. А вот состояние сосудов часто бывает «подводным айсбергом» для нашего здоровья.
В лечении любого заболевания важна ранняя диагностика, хоть она и чужда русскому менталитету с девизом «Авось!». А высший пилотаж – это предупреждение заболевания. Оно требует знаний и самодисциплины. Моя задача – вооружить вас первым.
Что же называют преждевременным сосудистым старением? Это синдром, вобравший в себя ряд печально известных явлений. Среди них:
· артериосклероз – повышенная жесткость артерий;
· дисфункция эндотелия – неспособность сосудов адекватно расширятся при необходимости, приводящая к нарушению кровообращения в капиллярах;
· атеросклероз – образование бляшек на внутренних стенках артерий;
· нарушение метаболизма углеводов – избыток глюкозы в крови, приводящий к повреждению стенки артерий с нарушением микроциркуляции;
· локальное или генерализованное воспаление.
Клинический пример раннего сосудистого старения – развитие эссенциальной (первичной) артериальной гипертонии у молодых людей.
Утолщение стенок сердца, повреждение артерий сетчатки глаза, нарушение функции почек, ухудшение памяти, нарушение кровообращения нижних конечностей и головного мозга тоже является следствием раннего сосудистого старения.
Извините за нескромный вопрос, или Как определить сосудистый возраст?
Теперь, когда необходимость сопоставления сосудистого возраста с паспортным не вызывает сомнений, выясним, как вывести свои сосуды «на чистую воду»?
По мнению большинства исследователей этой проблемы, главный повод встревожиться – это повышение жесткости сосудов. Уплотнение артерий эластического типа приводит к увеличению скорости распространения пульсовой волны, что приводит к гемодинамическим нарушениям.
Представьте себе гитарную струну. Чем сильнее она натянута, тем выше получается звук (то есть частота колебаний). Скорость, с которой колебание передастся от одного конца струны до другого, будет увеличиваться с увеличением натяжения. То же происходит и с нашими сосудами.
Чем выше жесткость стенки сосудов, тем выше частота колебаний. В момент сокращения левого желудочка сердца происходит выброс крови в аорту. Аорта растягивается и снова сжимается, генерируя антеградную волну сокращений стенок сосудов.
Она достигает периферических артерий и формируется отраженная (ретроградная) волна, которая возвращается к сердцу.
В норме, когда сосуды эластичны, отраженная волна возвращается к сердцу, когда сокращение желудочка (систола) закончено, аортальный клапан закрыт и началось расслабление сердца (диастола). В диастолу сердце готовится к следующему сокращению.
А еще во время расслабления сердца за счет отраженной волны усиливается наполнение артерий, которые питают саму сердечную мышцу и обеспечивают мозговой кровоток. Это коронарные и церебральные артерии.
Если артерии слишком жесткие, отраженная волна по стенкам сосудов возвращается раньше, когда сокращение желудочка еще не закончено. Это перегружает сердце, приводя к гипертрофии стенок и нарушению его расслабления в диастоле.
А когда необходимо поддержать кровообращение в самом сердце и мозге, отраженная волна уже угасает. Таким образом, ухудшается коронарный и церебральный кровоток. Так жесткие сосуды вносят дисбаланс в работу сердца, и запускается «порочный круг». Разорвать его не так-то просто.
Почему сосуды становятся жесткими?
Повышенную жесткость артерий связывают с уменьшением содержания эластина в средней оболочке артерий и нарушением коллагеновых структур. Эти изменения и определяют процесс развития раннего сосудистого старения, в дополнение к атеросклерозу повышая сердечно-сосудистый риск. Жесткие сосуды в итоге становятся виновниками нежелательных событий – инфаркта миокарда или инсульта.
Но есть и хорошие новости. Структурные изменения, связанные с жесткостью артерий и атеросклерозом, можно измерить, и довольно точно.
Есть метод определения «скорости пульсовой волны» на сонной и бедренной артерии с помощью специального прибора (он так и называется – «аппарат для измерения скорости пульсовой волны и центрального аортального давления»). Во всех крупных городах несколько поликлиник обязательно располагают таким прибором.
Любопытство и телефон в течение получаса помогут вам раздобыть «все явки и пароли» в своем городе. Далее останется записаться на обследование и пройти его.
Порог «скорости пульсовой волны» – 10 метров в секунду. Если он превышен, сердечно-сосудистый риск значительно возрастает. И для врача это показатель для того, чтобы «бить в набат» и начинать подбирать медикаментозное лечение.
Точный удар по гипертонии
Приехали, как говорится. Ничто не предвещало беды, но вот мы и до гипертонии добрались. Потому что она, родимая, знакомая многим не понаслышке, и есть результат старения сосудов. Чем раньше начать ее корректировать при выявлении проблем с сосудами, тем меньше горя она вызовет.
Здесь я хочу предостеречь читателей от любого самолечения: начиная с животворящих водных процедур и фитотерапии, заканчивая самостоятельным «подбором» синтезированных лекарств. Гипертония не насморк, а сложная и опасная болезнь.
Оздоровление следует начинать только с похода к квалифицированному врачу-кардиологу.
Раз причина гипертонии – жесткие сосуды, они и должны быть мишенью антигипертензивных препаратов.
Как показало клиническое исследование ASCOT-CAFE, не все они одинаково влияют на снижение жесткости артерий, ретроградную волну и давление в аорте. В данном исследовании сравнивали два режима комбинированной антигипертензивной терапии – амлодипин ± периндоприл и атенолол ± гидрохлоротиазид.
Исследование показало, что лучший результат имеет лечение гипертонии комбинацией амлодипин ± периндоприл. То был прорыв в научной медицине, послуживший предпосылкой для разработки комбинированного препарата в одной таблетке периндоприла и амлодипина для лечения пациентов с артериальной гипертензией.
Как ни страшно преждевременное сосудистое старение, это не приговор.
Дело за малым: не проворонить тревожные симптомы и вовремя обратиться к врачу.
Уделите внимание сосудам!
Достигнув возраста 40 лет, держите в поле внимания свое сердце. К этому возрасту может «накопиться» избыточный вес, так как обменные процессы замедляются, физическая активность недостаточна, а привычки питания остаются прежними.
Из-за лишнего веса может повышаться уровень сахара и «плохого» холестерина в крови. Часто после сорока начинает регистрироваться повышенное артериальное давление.
А если до этого возраста вы так и не расстались с сигаретой, то риск развития инфаркта или инсульта в ближайшие пять лет очень велик.
Что же делать, чтобы отодвинуть эту неприятную точку как можно дальше? Для начала можно воспользоваться онлайн калькулятором риска JBS3, который позволяет рассчитать истинный возраст сердца и количество лет здоровой жизни до инсульта или инфаркта миокарда.
Для расчета рисков калькулятор использует данные о поле и возрасте человека, принадлежности к этнической группе, экологической обстановке в месте его проживания, а также ряд физиологических характеристик: индекс массы тела, наличие вредных привычек, уровень холестерина в крови и систолическое давление.
При введении данных пациент также проходит небольшой опрос на тему своего здоровья и некоторых заболеваний (ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, диабет, аритмия, гипертония).
Читайте также:
Сосудистая головная боль
В результате калькулятор показывает истинный возраст сердца испытуемого и наиболее вероятный возраст, до которого он может дожить с минимальным риском развития инсульта или инфаркта.
Калькулятор позволяет вносить коррективы в жизнь пациента. Например, если курящий человек перейдет в категорию тех, кто расстался со своей вредной привычкой, то его сердце «помолодеет», а шансы прожить долгую и здоровую жизнь возрастут.
Разработчики предупреждают, что программа не предназначена для постановки диагнозов и выписывания рецептов на основании полученных при ее использовании данных.
Так что, пока вы молоды, можно даже продлить свою жизнь, не прибегая к препаратам. Но нужно сделать следующие усилия:
· Увеличить свою физическую активность.
· Изменить пищевые привычки.
· Отказаться от курения табака.
· Знать свой уровень гликемии и холестерина.
· Измерить скорость распространения пульсовой волны.
Но если в результате обследования выявлены начальные поражения органов-мишеней, вариантов нет: следует начать медикаментозное лечение. Требуется подбор оптимальной терапии, при этом прием препаратов должен быть регулярным с обязательным выполнением всех рекомендаций доктора.
Владимир Шурупов
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
