Атеросклероз аортального клапана сердца

Атеросклероз (от греч. athera — кашица и склероз) — это хронический дегенеративный процесс, при котором в стенке артерий откладывается холестерин и другие субстраты, что приводит к потере ею эластичности, уменьшению просвета сосуда. Такой же процесс может происходить и в клапанах сердца.

Атеросклероз аорты и клапана, его дегенеративные изменения у пожилых приводят к кальцинозу (отложению кальция). В результате появляется препятствие движению крови из левого желудочка в аорту. Какие существуют клинические проявления этой патологии, как она лечится, как предотвратить развитие заболевания?

Атеросклероз как причина аортального стеноза

Атеросклероз представляет собой диффузно-дегенеративное заболевание артерий, приводящее к образованию так называемых атеросклеротических бляшек, которые состоят из мертвых клеток, липидов и кристаллов холестерина. Начавшись незаметно в молодом возрасте, в более зрелом этот процесс приводит к уменьшению просвета артерий, соответственно, ухудшается кровоснабжение органов.

Отложение холестерина на стенке сосуда: 1 — моноцит; 2 — «плохой» холестерин; 3 — макрофаги; 4 — цитокины — сигнальные полипептидные молекулы; 5 — артерия; 6 — кровеносный сосуд; 7 — кровоток; 8 — тромб; 9 — внутренняя стенка артерии; 10 — бляшка на внутренней стенке артерии; 11 — разрыв бляшки; 12 — кровоток прерывается

Клинические проявления атеросклероза зависят от сосуда, который поражается, и степени его блокировки. Например, если сужаются коронарные артерии, то это приводит к ишемической болезни сердца. При поражении брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов развиваются симптомы недостаточного кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота, атрофия кожи и т. д.).

Помимо артерий, такой дегенеративный процесс может протекать и в клапанах сердца. Параллельно с поражением сердечных артерий, сосудов мозга происходит атеросклероз аорты и аортального клапана. Где этот системный процесс «зайдет дальше», там и появляются его клинические проявления.

Брюшная аорта в разрезе

У некоторых людей на фоне атеросклероза аорты возникает кальцификация клапанов сердца, то есть накопление солей кальция. Такая ситуация сначала приводит к склерозу створок клапана, их тугоподвижности, сужению фиброзного клапанного кольца. Чаще это происходит с клапаном, который разделяет аорту и левый желудочек. Крайнее проявление этого склеротического процесса — стеноз устья аорты.

Кальциноз аорты привел к изменениям структуры аортального клапана, сращению его створок

Но это не значит, что кальциноз аортального клапана должен обязательно привести к стенозу. Риск такого перехода очень низкий. Однако замечено, что такие факторы, как высокое кровяное давление, сахарный диабет, курение, болезни почек, высокий уровень холестерина могут ускорить этот процесс.

Последствия патологии

Сужение просвета между левым желудочком и аортой, а также неполное открытие створок клапанов создают препятствие, сердцу все сложнее выбрасывать кровь в большой круг кровообращения. Чрезмерная работа сердечной мышцы приводит к ее утолщению (гипертрофии), что в свою очередь реализуется в появлении так называемой диастолической сердечной недостаточности. Возникает следующая симптоматика:

• головокружение и обмороки (особенно часто при физической нагрузке);
• одышка;
• учащенное сердцебиение (как правило, это связано с появлением мерцательной аритмии).

Атеросклероз аорты с поражением клапана и коронарных артерий — явление довольно распространенное. Сочетание возросшей потребности в артериальной крови сердечной мышцы при стенозе и нехватка ее из-за атеросклеротического сужения коронарных сосудов — причина появления боли за грудиной. Как правило, она возникает при эмоциональном или физическом перенапряжении.

При выраженной форме сужения устья аорты сократительная способность левого желудочка ослабевает, происходит его дилатация (расширение), что заканчивается развитием необратимой сердечной недостаточности. Внезапная смерть — довольно распространенное явление при тяжелой степени аортального стеноза.

Другие причины сужения устья аорты

Атеросклероз аорты и створок аортального клапана — основная причина накопления депозитов кальция у пожилых людей, что приводит к склеротизации этих структур. Примерно у 1 из 20 человек в возрасте старше 65 лет обнаруживается та или иная степень стеноза аорты. Но существуют и другие причины этой патологии, которые возникают в более раннем возрасте. Например:

• Ревматизм сердца. Заболевание, которое 50 лет назад было достаточно распространено и являлось главной причиной сужения устья аорты. К счастью, с появлением антибиотиков фиксировать случаи развития патологии стали значительно реже.
• Двустворчатый аортальный клапан. Данная врожденная патология является наиболее частой причиной стеноза у молодых людей. Вместо трех лепестков у человека аортальный клапан состоит из двух. Это делает его более уязвимым к отложениям кальция, соответственно, и к формированию стеноза, симптомы которого могут появиться к 40 — 50 годам.

Двустворчатый аортальный клапан

• Эндокардиты — воспаление, как инфекционное, так и аутоиммунное внутренней оболочки сердца.
• Врожденный аортальный стеноз — порок развития сердца (формирование аномальной соединительной ткани, расположенной выше или ниже клапана).

Независимо от этиологии, на определенном этапе происходит выраженное обызвествление аортального клапана, что приводит к появлению симптомов сужения устья аорты. Атеросклероз аорты, аортального и митрального клапанов формируется преимущественно в пожилом и старческом возрасте, может поражать и другие клапаны артерий и сосудов.

Диагностика патологии

Диагностика аортального стеноза не представляет затруднений. Появление таких симптомов, как одышка, боли в груди, головокружения, возникающие при физических

нагрузках позволяют заподозрить патологию. Иногда во время осмотра по поводу другого заболевания врач может услышать шумы сердца, характерные для стеноза.

Иной вариант «доклинического обнаружения» недуга — определение кальцификации аортального клапана при проведении рентгенологического исследования грудной клетки.

Диагноз подтверждается или исключается с помощью эхокардиографии. Катетеризация сердца иногда назначается с целью определения тяжести стеноза. Данный метод является инвазивным. Во время манипуляции через артерию (бедренную или лучевую) к месту служения подводится специальный катетер, на кончике которого расположен датчик. В результате манипуляции определяется давление по обе стороны клапана, что помогает оценить тяжесть сужения.

Лечение аортального стеноза

Если симптоматика отсутствует, то пациент в лечении не нуждается. При появлении симптомов обычно рекомендуется протезирование клапана. На сегодняшний день его замена считается наиболее эффективным способом избавление от недуга. Но не всегда это возможно, поэтому больному может быть предложена медикаментозная терапия. В основном назначаются препараты с целью уменьшения проявлений сердечной недостаточности. Наиболее часто используются следующие препараты:

• ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
• диуретики.

Поскольку операция помогает снять серьезное препятствие току крови, то в большинстве случаев насосная функция сердца восстанавливается в короткие сроки. Поэтому даже если пациент в преклонном возрасте, то его послеоперационный период протекает достаточно благоприятно.

В зависимости от каждой конкретной ситуации могут быть предложены следующие виды хирургического исправления стеноза:

• Вальвулотомия — рассечение створок клапана, операция выполняется на открытом сердце.
• Замена клапана. Также требует хирургического вмешательства на открытом сердце. Протезы подразделяются на механические и биологические. Первые изготовлены из материалов небиологического происхождения. Вторые частично состоят из специально обработанных тканей животного (например, свиньи).

• Вальвулопластика — растяжение суженного просвета с помощью специального баллона. Это малоинвазивный вариант, который не требуют операции на открытом сердце. Через бедренную артерию к устью аорты подводится катетер, на конце которого находится баллон, при расширении происходит растяжение «сросшихся друг с другом» створок аортального клапана.
• Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это другой малоинвазивный подход при хирургии стеноза, когда с помощью очень сложной процедуры катетеризации имплантируют искусственный клапан. Тем не менее методика достаточно новая, плохо еще отработана. Поэтому ее применяют в случаях, когда невозможно произвести замену клапана на открытом сердце.

Транскатетерная имплантация аортального клапана

Баллонная вальвулопластика, по сравнению с вальвулотомией и протезированием клапана, в долгосрочной перспективе имеет худшие результаты. Ее лечебный эффект довольно часто не так продолжителен. Как правило, с течением времени происходит рецидив стеноза.

О том, как проводят транскатетерную имплантацию аортального клапана, смотрите в этом видео:

Первичная и вторичная профилактика

Под первичной профилактикой подразумевается устранение непосредственных факторов риска атеросклероза. Модифицировать, то есть повлиять на наследственность, пол невозможно. Но вести здоровый образ жизни всем

под силу. Правильный рацион, нормальный вес тела, регулярные физические упражнения и отказ от курения — все это помогает предотвратить развитие атеросклероза, соответственно, и аортального стеноза.

Вторичная профилактика — это комплекс мер, направленных на предотвращение дальнейшего развития уже возникшего заболевания, появления его осложнений.

Касательно развития сужения аортального клапана на фоне атеросклероза, ученые нашли доказательства того, что его прогресс происходит быстрее у людей с нарушенным обменом холестерина. Последние данные показывают, что такие препараты, как статины, способные снижать уровень «плохого» холестерина в крови, показали свою эффективность в предотвращении развитие болезни.

Симптомы аортального стеноза на фоне атеросклероза аорты можно облегчить с помощью лекарственной терапии. Но, как правило, с течением времени заболевание прогрессирует, сужение становится более выраженным, что требует хирургического вмешательства. Большинство людей после операции чувствует себя намного лучше, прогноз становится значительно оптимистичнее.

Когда в организме нарушаются обменные процессы, в результате которых поражаются важные кровеносные сосуды, может развиться такое серьезное заболевание как атеросклероз аорты сердца. Не стоит говорить о том, к каким серьезным последствиям может привести такое явление – ведь сердце не получает в достаточном количестве крови, и вместе с ней кислорода. Но если своевременно выявить атеросклероз коронарных артерий сердца и начать лечение, можно существенно уменьшить риск осложнений и летального исхода.

Последствия

Атеросклероз коронарных сосудов сердца – это заболевание, при котором на внутренних оболочках артерий образуются холестериновые бляшки. Со временем жировые клетки замещаются фиброзными, артериальный просвет сужается и развивается ишемия. Атеросклероз сосудов сердца может протекать скрыто на протяжении многих лет. Провоцирующим фактором к проявлению патологии может стать внезапный скачок артериального давления.

В таком случае, поскольку стенки артерии уже утратили эластичность, они могут надорваться и расслоиться под воздействием напора крови, который не могут выдержать. Это очень серьезное осложнение, но, по счастью, встречается оно крайне редко. Намного чаще нестабильная холестериновая бляшка отрывается от стенки артерии. Этот сгусток пускается в путешествие вместе с кровотоком, пока не достигнет такого сосуда, через просвет которого он не сможет пройти. Тогда произойдет закупорка сосуда и остановка кровообращения. В зависимости от локализации закупоренного сосуда развиваются инфаркт миокарда, инсульт или гангрена нижних конечностей.

Ослабление сосудистых стенок, на которых закрепились холестериновые бляшки, может приводит к самому опасному явлению – аневризме аорты.

Сосуд не закупоривается, а наоборот, растягивается. Его стенки становятся очень тонкими и могут разорваться. Тогда произойдет внутреннее кровоизлияние. Спасти жизнь человеку может только срочная операция, счет идет на минуты. Вот что такое атеросклероз сердца.

Патологии сердечных клапанов

Намного реже атеросклероз сердца аорты – причина дисфункции аортального клапана или митрального. Эти пороки сердца не являются врожденными, их диагностируют преимущественно у пожилых людей.

Аортальный клапан находиться в аортальном устье. Через него в сосуд проходит кровь из левого сердечного желудочка, но назад вернуться уже не может. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Митральный клапан играет важнейшую роль в нормальном перекачивании крови через сердце. Он перекрывает доступ крови из предсердия обратно в желудочек.

Если митральный клапан не может полностью раскрыться, то развивается такой порок сердца, как стеноз. Если же наоборот, он чрезмерно расширяется и не смыкается, то диагностируют недостаточность. Проявляются обе патологии очень схоже, насколько ярко будут выражены симптомы, зависит от того, насколько сильно поражены сосуды и клапаны.

Основные признаки порока митрального клапана: одышка, отеки, боли в области груди и сердца. Иногда у пациента возникают приступы тошноты, часто беспокоит кашель, в тяжелых случаях с кровью. Если нарушаются функции митрального клапана, могут возникать многочисленные осложнения, угрожающие жизни человека:

• эндокардит бактериальной природы;
• тяжелые формы аритмии;
• пневмония хронического течения;
• различные формы сердечной недостаточности.

Патология митрального клапана не лечится медикаментозно. Если состояние пациента ухудшается и становится угрожающим жизни, проводится хирургическая операция по протезированию или пластике поврежденного клапана. В остальных случаях терапия направлена на общее поддержание организма и предупреждение осложнений.

Причины и симптомы атеросклероза

Физиологическая причина такого заболевания как атеросклероз сердечных сосудов и аорты – нарушение обмена липидов в организме. А виной всему – холестерин. Точнее, вредный холестерин, который у пожилых людей больше не расщепляется полезным холестерином. Точнее, расщепляется в недостаточной степени. Холестерин через внутреннюю оболочку проходит в сосудистую стенку, оседает там и со временем формирует бляшку. Холестериновые бляшки сначала нарушают эластичность сосудистых стенок, затем начинают перекрывать сосудистый просвет, расширяясь и уплотняясь. В результате ухудшается кровообращение, что и приводит к развитию самых разных патологий.

Но вовсе не обязательно, чтобы от атеросклероза страдал каждый пожилой человек. Сегодня это заболевание диагностируется даже у молодых людей не старше 35 людей, спровоцировать его развитие и прогрессирование могут такие факторы:

1. несбалансированный рацион с преобладанием жиров животного происхождения;
2. курение;
3. недостаточная физическая активность;
4. частые инфекционные заболевания;
5. наследственность;
6. ожирение;
7. сахарная болезнь;
8. повышенное кровяное давление.

Это далеко не все причины появления заболевания сосудов атеросклероз. Играет роль не только возраст – отмечено, что мужчины от атеросклероза страдают чаще, чем представительницы прекрасного пола. У молодых женщин уровень холестерина всегда ниже, чем у их ровесников. Обусловлено это тем, что в женском организме вырабатывается половой гормон эстроген, который способен нейтрализовать вредный холестерол. Но с возрастом его вырабатывается все меньше и меньше, поэтому после менопаузы показатели холестерина у женщин становятся примерно такими же, как и у мужчин.

Психоэмоциональное состояние тоже имеет большое состояние. Женщины в период климакса подвержены стрессам, перепадам настроения, поэтому риск развития атеросклероза значительно повышается. Диагностировать атеросклероз аорты и ее ответвлений на ранних стадиях развития очень сложно. Холестерин может поражать аорту постепенно, на протяжении многих лет. И лишь после 50 лет проявятся симптомы болезни, когда она будет уже в достаточно запущенной форме.

При атеросклерозе грудного отдела аорты у пациента повышается артериальное давление, но только систолическое, тогда как диастолическое наоборот, может понижаться.

Из-за большой разницы между этими двумя показателями увеличивается пульсовое давление. По этим признакам врачи могут предположительно диагностировать патологию. Другие симптомы: жгучие боли груди, часто затрудненное глотание, приступы головокружения. Типичным признаком атеросклероза аорты грудного отдела является активный рост волос в ушах и раннее старение.

Если поражается брюшной отдел, то отмечается вздутие живота, боли, нестабильный стул – диарея, которую сменяют запоры. Начинают страдать почки, пациент теряет в весе,  артериальное давление у него возрастает.

Лечение атеросклероза

Лечить атеросклероза можно с использованием различных методов: медикаментами, средствами нетрадиционной медицины, диетотерапией, в крайних случаях проводится хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение направлено на снижение холестерина, для этого применяются особые препараты – статины. Они имеют ряд противопоказания и побочных эффектов, в некоторых странах мира даже запрещены. Потому схема лечения и дозировка определяются только лечащим врачом.

Статины бывают четырех различных групп, действие каждой немного отличается. Оптимальный препарат врач подбирает, опираясь на степень тяжести заболевания и его форму. При этом нужно правильно скомбинировать его с другими медикаментами, которые также назначаются при атеросклерозе – это лекарства для укрепления сосудов, снижения артериального давления и нормализации кровообращения. Подробнее о статинах вы можете почитать в статье «Что такое статины».

Комплексная медикаментозная терапия направлена на восстановление липидного обмена, укрепление сосудов и снижение холестерина. Если вовремя ее начать и проводить правильно, можно остановить прогрессирование болезни и избежать ее опасных осложнений.

Но пациент не должен полагаться только на врачей и медикаменты, многое зависит от него самого. Для начала нужно не забывать о регулярных посещениях врача и сдавать кровь для исследования на концентрацию глюкозы и холестерина. Внешние симптомы не дают реального представления о динамике заболевания, только по результатам анализов врач сможет определить, насколько эффективно лечение, и при необходимости откорректировать его.

Операция показана, если какой-то из участков аорты поражен очень сильно. Его удаляют и вместо него имплантируют протез. Это не избавляет от заболевания, а лишь устраняет его печальные последствия. Подробнее об этом можно почитать в статье «Операция на холестериновые бляшки».

Особая роль в лечении атеросклероза отводится диете. Чтобы медикаменты действовали эффективно, пациент должен отказаться от продуктов, богатых холестерином. Это майонез, яйца, сало и субпродукты, колбасы, жирные сорта мяса, сливочное масло маргарин. Очень рекомендуется позабыть о вредных привычках и не употреблять алкогольные напитки, не будут на пользу и безалкогольные газированные, с красителями и консервантами. Диета при атеросклерозе сосудов сердца – неотъемлемая часть комплексного лечения при таких заболеваниях.

На пользу будут сырые овощи или фрукты (их можно также тушить, запекать или отваривать), морепродукты, кисломолочные продукты низкой жирности, злаки, цельнозерновой хлеб, растительные масла, сырые семечки и орехи. Подробнее об этом вы можете почитать в статье «Диета при атеросклерозе».

Народные средства дополнят комплексную терапию, но не могут рассматриваться как единственные методы лечения. Атеросклероз аорты сердца лечение народными средствами тоже допускает, использовать можно, например, клевер или другое действенное средство, но это серьезное и небезопасное для жизни заболевание, лечить его самостоятельно, без участия специалистов, нельзя. Любые фитопрепараты, травяные настои и отвары, прочие средства домашнего приготовления должен сначала одобрить лечащий врач, только после этого можно начинать их принимать.

Отказаться от медикаментов и продолжать лечение атеросклероза аорты сердца только народными средствами можно в том случае, если наблюдается стойкая ремиссия и состояние пациента стабильно хорошее. Применяются те лекарственные травы, которые помогут очистить сосуды от холестерина, укрепить их и нормализовать артериальное давление, например, клевер. Народная медицина рекомендует регулярно принимать отвары коры рябины, корня одуванчика, настойку из сосновых шишек и софоры японской.

Травяные отвары действуют не сразу, лечиться нужно продолжительными курсами, не забывая об умеренной физической активности и рациональном питании. Более подробно о народных средствах можно найти в статье «Лечение атеросклероза народными средствами».