Астматический бронхит анализ крови
Астматический бронхит – болезнь инфекционного или аллергического характера, охватывающая нижние дыхательные пути и характеризующаяся интенсивными слизистыми отделениями, отеком и спазмированием бронхов крупного и среднего диаметра. Заболевание считается предшественником астмы и от нее отличается отсутствием приступов удушья. Заболевание характерно для детей в возрасте до 10-12 лет и формируется на основе аллергических реакций молодого организма.
Причины возникновения заболевания
Возникновение астматического бронхита у взрослых и детей происходит под влиянием провоцирующего фактора (аллергена). В роли подобного вещества выступают аллергены инфекционной (грибки, бактерии, вирусы) и неинфекционной природы.
К неинфекционным причинам формирования астматического бронхита относят пыль, пыльцу и пух растений, шерсть домашних питомцев, продукты питания. Детский астматический бронхит может развиваться как ответная реакция организма на вакцинацию или лекарственные средства.
В качестве основной инфекционной причины заболевания выступает стафилококковая инфекция. О влиянии стафилококков на формирование астматического бронхита судят по посевам слизистых выделений из дыхательной системы (в посеве развиваются колонии стафилококка) и повышенному уровню в анализе крови специфических антител.
Часто астматический компонент бронхита возникает вследствие перенесенных болезней, таких как ОРВИ, грипп, трахеит, ларингит, бронхит, коклюш, корь, пневмония. Отмечены случаи формирования бронхита на фоне рефлюксного заболевания пищеварительной системы.
К причинам астматического бронхита также относят и наследственный фактор (болезнь с высокой степенью вероятности наблюдается у потомства астматиков и аллергиков).
Обострение болезни приходятся на холодную пору года и период цветения растений.
Патогенез
Патогенез заболевания основан на повышенной реактивности бронхов по отношению к разнообразным аллергенам. Патология предполагает наличие нейрогенного и иммунологического ответа.
Аллерген взаимодействует с сенсибилизированным антителом в бронхах (со средним и малым диаметром просвета). Отсутствие астматического приступа, бронхоспазмов и удушья объясняется тем, что бронхиолы и бронхи малого диаметра не затрагиваются болезнью.
По типу патологического иммунного ответа, астматический бронхит делят на:
- атопический (реакция гиперчувствительности первого типа; немедленный аллергический ответ опосредован иммуноглобулином Е);
- инфекционно-аллергический (реакция гиперчувствительности четвертого типа; замедленный аллергический ответ опосредован иммунокомпитентными клетками).
В редких случаях механизм развития носит смешенный характер.
Симптомы астматического бронхита обусловлены: спазмированием гладких мышечных волокон, входящих в состав стенок бронхов; нарушениями в проходимости бронхов; воспалительным отеком слизистых оболочек; повышенной секреторной активностью желез в стенках бронхов, в результате чего происходит закупорка бронхиальных просветов.
Симптоматика болезни
В течение астматического бронхита выделяют периоды обострений и ремиссий, рецидивы.
Острая фаза болезни протекает с:
- приступами кашля, возникшими вследствие физических нагрузок, смеха или плача;
- формированием, предшествующих кашлю, заложенности носа, чувства недомогания, ринита, першения в горле;
- нормальной либо субфебрильной температурой тела;
- изменением характера кашля с сухого на мокрый или влажный.
Приступ кашля острой формы бронхита с астматическими компонентами протекает с затруднением дыхания, формированием отдышки и форсированным выдохом. Компоненты астмы при этом не развиваются. В конце приступа отходит слизистый секрет бронхов в виде мокроты, после чего улучшается общее состояние больного.
При астматическом бронхите симптоматика постоянно повторяется. Если причина болезни носит неинфекционный характер, то при условии отсутствия аллергена приступы прекращаются. Длительность течения болезни составляет от нескольких дней до нескольких недель. Развитию астмы способствуют частые периоды обострения астматического бронхита.
Другой симптоматики во время течения заболевания не наблюдается, но возможно формирование неврологических и вегетативных расстройств в виде раздражительности, постоянной усталости или повышенной потливости. Возможно незначительное повышение температуры тела. При прослушивании легких слышны хрипы. На фоне болезни могут развиться аллергические реакции.
Острый астматический бронхит в зависимости от нарушений в проходимости слизистых оболочек подразделяется на:
- обструктивный (приступы кашля интенсивные; выделение большого количества мокроты; осложнения в проходимости бронхов; затрудненное дыхание и задышка);
- необструктивный (периодический кашель характеризуется слизистым отделяемым; формируется как защитная реакция организма на раздражающие факторы).
Хронический астматический бронхит формируется на фоне длительного течения заболевания, отсутствия терапии острой формы, наследственных факторов. Часто перерождается в бронхиальную астму.
Особенности детского астматического бронхита
Астматический бронхит у детей: в качестве основного симптома болезни выступает кашель. Однако, существует ряд особенностей.
- На кожных покровах ребенка формируются аллергические высыпания (в виде крапивницы, диатеза, нейродермита, поллиноза).
- Ребенок меняется в поведенческом аспекте (становится вялый, капризный, равнодушный, тоскливый).
- Основополагающим фактором проявления болезни является наследственность.
Раннее лечение астматического бронхита у детей препятствует формированию осложнений и переходу заболевания в хроническую форму.
Диагностика
Постановка диагноза астматический бронхит основана на: данных устного опроса, физикальных и инструментальных исследованиях, лабораторной диагностики, аллергопробах. Выявление и терапия болезни требует комплексной экспертной оценки: астматик проходит обследование у пульмонолога, аллерголога и иммунолога, направление к которым выдает лечащий врач.
При первичном осмотре не отмечается увеличение объемов грудной клетки. Во время прослушивания над легкими отмечается звук коробочного оттенка, жесткость дыхания, рассеянные сухие свистящие разнокалиберные влажные хрипы.
При рентгенографии легких проявляется картина скрытой эмфиземы: разреженный рисунок боковых участков, сгущенный в центральной области, корень легкого отличается усиленным рисунком.
Бронхоскопия при атопическом астматическом бронхите показывает бледную и отечную слизистую, значительный объем слизи в бронхиальном просвете. При инфекционной форме оболочка, покрасневшая и отечная, секрет слизисто-гнойный. Количество слизи зависит от интенсивности воспалительного процесса.
Анализ крови больных астматическим бронхитом отличается повышенным уровнем эозинофилов, иммуноглобулинов А и Е, гистамина, при этом титр комплимента снижен.
Для установления аллергической причины заболевания проводят скарификационные кожные пробы, анализы крови на аллерген.
Определить инфекционную причину болезни можно с помощью бакпасева отделений и промывных вод бронхов.
Исследования функционального компонента внешнего дыхания показывает степень бронхиальной обструкции и характер течения болезни.
Осложнения
Определить симптомы и лечение бронхита – основная врачебная задача. В условиях отсутствия должной терапии возможно развитие осложнений, приводящих к образованию более серьезных заболеваний, способных ослабить общее состояние организма человека и представить угрозу для его жизни.
Если терапия астматического бронхита отсутствует, могут возникнуть:
- хронический бронхит;
- эмфизема;
- бронхиальная астма;
- воспаление легких;
- пневмония;
- астматический синдром;
- «легочное сердце»;
- легочная гипертензия;
- нарушения дыхания.
Астматический бронхит лечение
После проведения всех исследований, на основе полученных данных, врач делает выводы о причине, виде, интенсивности течения заболевания, соответственно которым подбирает методику лечения.
Если бронхит носит аллергенный характер, заботятся об устранении аллергена и применении антигистаминных средств. При инфекционной разновидности прописывают антибиотики, противовирусные средства.
Комплексная терапия бронхита с астматическим составляющим включает использование бронхолитических, спазмолитических и муколитических средств, витаминов, применение ингаляций, дыхательной гимнастики, электрофореза, массажа, прогреваний.
Подборка методов лечения индивидуальна для каждого клинического случая
Хронический бронхит с астматическим составляющим
Терапия данной разновидности заболевания основана на:
- использовании отхаркивающих средств;
- физиотерапии (прогревания, массажах, дыхательная гимнастика);
- ингаляциях;
- снятии симптоматики;
- устранении причины болезни.
Острый бронхит с астматическим компонентом
Его терапия заключается в:
- употреблении бронхорасширяющих средств для облегчения дыхания;
- использовании антибиотиков.
Обструктивный бронхит с астматическими компонентами
Терапия данного вида болезни включает в себя:
- применение антибиотиков;
- использование ингаляций;
- отсасывание мокроты;
- массажи;
- антибактериальные средства;
- отхаркивающие препараты;
- принятие лечебных горячих ванн.
Терапия астматического бронхита у детей и взрослых включает одни и те же принципы.
Народные методы лечения
Лечить астматический бронхит можно с помощью средств народной медицины. Облегчить симптоматику болезни помогут:
- Ингаляции паром с содержанием соды (на 1 л кипятка добавить 1 ч л пищевой соды и нагреть до кипения; дышать 20 мин каждый день в течение недели).
- Употребление в течение 10 дней отвара изюма (1 стакан изюма заливают 1,5 стаканами воды и кипятят 45 мин; после необходимо размять изюм и добавить 0,5 ч л лукового сока; полученную смесь выпить).
- Применение в период обострения по 1 ст л 3 раза в день настоя из меда, алоэ и кагора (все компоненты в соотношении 1:1:1 перемешать, настоять 10 суток).
- Выпивать каждый вечер по 1 стакану теплого молока с 15 каплями настойки прополиса.
Действия во время астматического приступа
Астматическими приступами называют внезапные случаи обострения астматической симптоматики, вследствие спазма гладких мышечных волокон бронхов. Во время приступа наблюдается сильное затруднение дыхания, кашель, нехватка воздуха.
Данное проявление требует немедленных действий: необходимо использовать ингаляции бронхорасширяющих препаратов (Вентолином, Сальбутамолом, Беротеком, Астмопеном). Если первая ингаляции не дает эффекта, процедуру необходимо повторить. В случае некупируемого астматического приступа следует немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз терапии болезни благоприятный в тех условиях, если определить симптомы и лечение удалось на ранних этапах течения астматического бронхита. У каждого третьего пациента болезнь трансформируется в бронхиальную астму.
В случаях удачного протекания периода лечения, для предотвращения рецидива, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:
- после выявления природы аллергена, избегать контакта с ним;
- проводить мероприятия по специфической и неспецифической сенсибилизации с целью снижения чувствительности организма по отношению к аллергену;
- ликвидировать инфекционные очаги;
- придерживаться здорового образа жизни;
- заниматься спортом;
- закаляться;
- наблюдаться у аллерголога и пульмонолога;
- избегать переохлаждений, контактов с простуженными людьми.
Видео по теме: Бронхиальная астма
Астматический бронхит – это респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.
Общие сведения
Астматический бронхит – инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в современной пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы. Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям.
Астматический бронхит
Причины
Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ. Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический ринит и др.).
Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом. Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.
Патогенез
В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов. По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма – развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.
Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов. Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.
Симптомы астматического бронхита
Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный. Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.
Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов и т. д.). Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.
Большинство детей, страдающих астматическим бронхитом, имеют другие заболевания аллергического характера – поллиноз, аллергические диатезы на коже, нейродермит. Полиорганные изменения при астматическом бронхите не развиваются, однако могут выявляться неврологические и вегетативные изменения – раздражительность, вялость, повышенная потливость.
Диагностика
Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи-иммунологи. У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).
Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение — в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.
В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов. С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. ч. с пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.
Лечение астматического бронхита
Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.
При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы — сальбутамол, фенотерола гидробромид и др.
Эффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.
Прогноз и профилактика
Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30% пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму. Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.
