Аспирин кардио и атеросклероз

Сегодня мы начинаем разговор о сосудах нашего организма.
Не просто о сосудах, потому, что о венах мы много раз уже говорили, а об артериях. Именно с ними происходят все самые главные катастрофы, уносящие жизни людей.

У нас в студии человек, который тысячи раз входил внутрь артерий, исправлял артерии, возвращая людям жизнь в самом прямом смысле этого слова.
Профессор, доктор медицинских наук, блестящий кардиохирург – Баграт Гегамович Алекян.

— Почему у человека образуются атеросклеротические бляшки?

Алекян Б. Г.:
Один из главных факторов – содержание холестерина в организме. Образование бляшек опасно даже не столько тем, что они сужают просвет сосуда, сколько тем, что со временем происходит разрыв бляшки, а на место повреждённой бляшки садятся тромбоциты, которые полностью перекрывают просвет сосуда.

Если тромб обрывается в сосудах кровоснабжающих мозг – возникает инфаркт миокарда, не получая кислорода вместе с кровью сердечная мышца просто погибает. Если в сосудах кровоснабжающих мозг – возникает инсульт.
Всё это можно предотвратить, если вы будете правильно лечиться.

Алекян Б. Г.:
Все пациенты с ишемической болезнью сердца должны употреблять этот препарат в обязательном порядке, без исключения.
Исследования, которые проводились во всём мире доказали, что применение таких препаратов, как аспирин кардио уменьшает риск развития инсультов и инфарктов на 30%.

Сердечный аспирин, или аспирин Кардио не даёт тромбоцитам склеиваться в тромбы, в результате тромбы не возникают и риски возникновения инфарктов и инсультов тоже не возникают.

Тем, кто принимает кардио аспирин, хочу сказать, что с недавних пор начали выпускать препараты в новой упаковке. На упаковке написаны дни недели, чтобы человек не забыл выпить этот препарат.
Одна таблетка в день может спасти вашу жизнь!

• д.м.н., профессор, кардиохирург, руководитель отделения рентгено-хирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Алекян Б. Г.

Согласно статистике, практически каждый житель России старше 40 лет,страдает от повышенного уровня холестерина в крови. Порой для его нормализации достаточно лишь соблюдать диету и увеличить физическую активность, но в некоторых случаях требуется медикаментозное лечение.

В настоящее время существует целый ряд препаратов, призванных бороться с высокой концентрацией холестерола в организме. Однако многие пациенты по-прежнему предпочитают пить Аспирин при повышенном холестерине, считая его отличным средством для лечения атеросклероза.

Но действительно ли Аспирин снижает холестерин? Чем данный препарат полезен для сердечно-сосудистой системы и как его принимать? Насколько безопасен Аспирин для человека, есть ли у него побочный действия и кому он противопоказан? Не получив ответы на эти вопросы нельзя пить аспирин от холестерина.

Польза аспирина

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – это популярное нестероидное противовоспалительное средство. Его рекомендуется принимать при лихорадке и повышенной температуре тела, а также болях различной этимологии: зубной, головной, суставной, в частности ревматоидном артрите и разных видах невралгии.

Однако польза Аспирина для человека не ограничиваются обезболивающим и противовоспалительным свойствами. Он также является эффективным препаратом для лечения и профилактики опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт.

Но важно подчеркнуть, что Аспирин и холестерин не оказывают никакого влияния друг на друга. Ацетилсалициловая кислота не способна понизить концентрацию холестерина в крови и не может выводить его из организма. Полезность Аспирина для сердца и сосудов объясняется совсем иным воздействием на организм пациента.

Аспирин обладает выраженным антиагрегационным действием, то есть снижает способность кровяных телец к взаимной агрегации (склеиванию). Благодаря этому ацетилсалициловая кислота повышает текучесть крови и значительно уменьшает риск формирования тромбов и развития тромбофлебита.

Как известно в крови человека есть три вида форменных элементов, это:

• Эритроциты – содержат гемоглобин и обеспечивают доставку кислорода ко всем органам и тканям;
• Лейкоциты – являются частью иммунитета и осуществляют борьбу с болезнетворными микроорганизмами, чужеродными телами и опасными соединениями;
• Тромбоциты – отвечают за свертываемость крови и останавливают кровотечение при повреждении кровеносных сосудов.

При повышенной вязкости крови и малоподвижном образе жизни они могут слипаться друг с другом, формируя кровяной сгусток – тромб, который в дальнейшем способен привести к закупорке сосуда. В этом смысле особенно опасны тромбоциты, которые имеют высокие свойства к агрегации.

Чаще всего тромбы образуются на месте повреждения сосудистых стенок, которое может произойти в следствие высокого давления, травмы или хирургического вмешательства. Кроме того, кровяные сгустки нередко покрывают холестериновые бляшки, что может привести к полному нарушению кровообращения.

Аспирин подавляет в организме синтез простагландинов – физиологически активных веществ, которые усиливают активность тромбоцитов, увеличивают вязкость крови и значительно повышают вероятность образования тромбов. Поэтому прием таблеток ацетилсалициловой кислоты прописывают при следующих заболеваниях:

1. Тромбоз – это заболевание характеризуется образованием свертков крови в кровеносных сосудах, преимущественно в венах нижних конечностей;
2. Тромбофлебит – осложнение тромбоза, при котором к симптоматике болезни присоединяется воспаление стенок вен, усиливающее застой крови в ногах;
3. Церебральный атеросклероз – проявляется в формирование холестериновых бляшек в сосудах головного мозга, что увеличивает риск образования тромбов и развития ишемического инсульта;
4. Воспаление артерий – при этой болезни на воспаленном участке сосуда крайне высок риск появления тромба;
5. Гипертония – при высоком артериальном давлении присутствие даже маленького тромба в сосуде может привести к его разрыву и сильному внутреннему кровотечению. Это особенно опасно при тромбах в головном мозге, так как чревато развитием геморроидального инсульта.

Как видно, даже неспособность Аспирина к снижению уровня холестерина в крови не мешает ему быть важнейшим лекарственным средством при многих недугах сердечно-сосудистой системы.

Его прием при атеросклерозе является эффективной профилактикой осложнений у мужчин и женщин зрелого и пожилого возраста.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Атеросклероз остается одной из важнейших медицинских проблем. В основе прогрессирования атеросклероза и возникновения его осложнений лежит повреждение атеросклеротической бляшки с разрывом ее поверхности и формированием внутрисосудистого тромбоза [1,2]. Поэтому основную опасность представляет собой не сам атеросклероз, протекающий в ряде случаев бессимптомно, а его тромботические осложнения, наиболее частыми из которых являются инфаркт миокарда и инсульт, составляющие основную причину сердечно–сосудистой смертности в большинстве развитых стран [3]. Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования патогенетически оправдывает проведение долговременной антитромботической терапии с целью вторичной профилактики сердеч­но–сосудистых осложнений [4–6]. При этом ведущая роль в лечении принадлежит препаратам, ингибирующим функцию тромбоцитов.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП, или неспецифических противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат. Относительно недавно стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 

Препараты, наиболее часто назначаемые в кардиологической практике: аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил

ВАЖНО: в последнее время все больше данных о пользе малых доз аспирина в профилактике некоторых видов рака. В данной статье мы затронем данную проблему вскользь, но обещаем написать об этом отдельную статью.

Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?

При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования. 

Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии — т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.

Об эффективности аспирина в профилактике сердечнососудистых заболеваний

На сегодняшний день получены убедительные доказательства того, что аспирин в малых дозах эффективно снижает риски сердечнососудистых событий. Так, в многочисленных исследованиях и мета-анализах показано, что в первичной профилактике аспирин:

• снижает риск инфаркта миокарда на 22%
• снижает риск смерти от всех причин на 6%
• снижает риск инсульта на 5%

Во вторичной профилактике (т.е., когда у человека уже есть заболевания сердца) аспирин снижает риск повторных инфарктов и инсультов в еще большей степени.

• снижает риск повторного инфаркта миокарда до 30%
• сокращает риск инсультов или транзиторных ишемических атак на 22%
• снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией достигают 46%

О дозировка аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Антитромбоцитарная эффективность аспирина имеет определенную дозозависимость. Начинается эта эффективность с дозы в 75 мг, в меньших дозах эффект значительно ниже. В некоторых исследованиях изучалась эффективность дозы 1300 мг. Но с увеличением дозы увеличивается риск и побочных эффектов и потому, когда мы говорим о профилактике инфарктов миокарда и/или инсультов с помощью аспирина, то подразумеваем некоторую градацию: 

• низкие дозы: от 75 до 150 мг
• средние дозы от 150 до 325 мг
• высокие дозы от 325 и более мг

В кардиологической практике чаще всего используются низкие и средние дозы аспирина.

Показания к профилактическому назначению аспирина

Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:

• Перенесенный инфаркт миокарда
• Перенесенный инсульт
• Облитерирующие заболевания периферических артерий
• Диагностированная стенокардия
• Перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования
• Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний — например, пациенты с сахарным диабетом.
• Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
• Пациенты имеющие 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%

Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Прежде всего вспомним, что первичная профилактика — это мероприятия, предпринимаемые до того, как появилось заболевание. Т.е., фактически, мы назначаем лекарственное средство здоровому человеку. Поэтому внимание уделяется не только эффективности препарата, но и его безопасности. 

К сожалению, при всех своих замечательных профилактических свойствах аспирин может вызывать серьезные желудочно-кишечные осложнения, включая фатальные (смертельно опасные) кровотечения. Совсем недавно решение о необходимости назначить аспирин основывалось только на возрасте, в настоящее время данный подход пересмотрен, и для назначения аспирина нужны куда более веские основания.

Мне уже 45 лет. Нужно ли мне принимать кардиоаспирин в профилактических целях?

Нет, только возраст не является показанием к назначению (применению) малых доз аспирина. В этом случае риск от приема аспирина (например, риск желудочно-кишечных кровотечений) превышает потенциальную пользу. Здесь следует помнить об уже упомянутых данных о том, что аспирин может снижать риск заболеваемости колоректальным раком. Т.е. врач, рекомендуя или не рекомендуя профилактический прием этого препарата, будет учитывать и Ваши персональные риски развития данного заболевания.

Т.о., перед тем, как рекомендовать Вам аспирин для постоянного приема, врач должен рассчитать Ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и событий, и только в том случае, если этот риск настолько высок, что превышает риск потенциальных осложнений аспирина, предложить Вам этот препарат на длительный прием.

Побочные эффекты и другие риски приема аспирина

Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (проще говоря — всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.

В целом ряде исследований показано, что аспирин повышает риск желудочно-кишечных кровотечений на 22-55%. Именно это грозное осложнение заставило врачебное сообщество пересмотреть показания к аспирину в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин и его влияние на желудок

Сложно найти человека, не слышавшего о негативном влиянии аспирина на желудок, но редкий пациент знаком с тем, как это негативное влияние реализуется. Это порождает одно устойчивое и, вероятно, вредное заблуждение. Итак, давайте разбираться. 

Для начала совсем немного химии. Кислотность (а правильное название этого термина — водородный показатель) — мера, которой оценивают силу кислот и щелочей. 

Собственно нахождение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том, что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.

Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем и потому, “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина, не имеет решающего значения.

Так как же аспирин вредит желудку

В негативном влиянии аспирина на желудок необходимо рассматривать две опции: 

1. Молекулы аспирина проникают в стенку желудка и наносят ему незначительное повреждение
2. Аспирин, всасываясь в кровь (здесь следует отметить, что НЕВАЖНО откуда всасывается аспирин — из желудка или кишечника), нарушает выработку веществ, называемых простагландинами, а простагландины участвуют в создании защитной пленки желудка, которая оберегает его от негативного влияния желудочного сока. Т.е. аспирин поражает не желудок, а нарушает защитные свойства слизистой желудка, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка кислой средой желудочного сока. Важно понимать, что весь механизм такого повреждения инициируется не из-за нахождения аспирина в желудке.

Таким образом, использование т.н. кишечнорастворимых форм аспирина не несут сколько-нибудь существенной пользы, что подтверждено исследованиями, в которых показано следующее:

• Кишечнорастворимые формы аспирина не влияют на частоту желудочно-кишечных кровотечений
• Использование кишечнорастворимых форм аспирина положительно влияют только на “гастроскопическую картину” желудка.
• В одном из исследований показано, что кишечнорастворимые формы аспирина не обеспечивают достаточного всасывания аспирина из кишечника, что приводит к снижению его эффективности

Из сказанного можно сделать вывод, что 

выгоды кишечнорастворимых форм аспирина преувеличены, а недостатки практически не принимаются во внимание.

Риск осложнений аспирина ассоциируется со следующими факторами:

• возраст старше 60 лет 
• более высокие дозы аспирина 
• длительность приема аспирина 
• ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС 
• ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки 
• прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона) 
• прием аспирина и варфарина 
• прием аспирина и других НПВС 
• совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клопидогрел) 
• прием аспирина и ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, это группа антидерессантов) 

Принимать аспирин следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, то обязательно следует обсудить с врачом:

• Назначение более низких доз аспирина (но не ниже 75 мг) 
• Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты 
• Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции 

И вот здесь может быть сформирована очень узкая популяция пациентов, у которых кишечнорастворимая форма может быть использована в качестве основной формы аспирина.

Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.

Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.

Взаимодействие аспирина и других НПВС 

Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.

Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.

Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний 

В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.

Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать. 

ВАЖНО: учитывая диапазон рекомендованных доз, следует быть внимательным, т.е. в аптеках нередко встречается аспирин в дозе 50 мг.

Мифы об аспирине, или у меня густая кровь 

Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов.   

Дело в том, что оценить вязкость крови на глаз, без специальных исследований просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения — не более, чем заблуждение.   

Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость (густоту) крови, т.е. он не делает ее жиже, он влияет на тромбоциты, а они запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов. В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшки, который «воспринимается» тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.