Аритмии у больных бронхиальной астмой
Аритмия — одно из осложнений, которое появляется при бронхиальной астме (БА). В обычном состоянии пульс составляет 60—90 ударов за 1 минуту. Во время приступа он увеличивается до 140 сокращений. При астме в состоянии спокойствия сердце бьется с частотой 100 уд./мин. У больных этим недугом также выявляют тахикардию, сердечную недостаточность, ишемию или нарушения сокращений сердца.
Причины появления
Чем сильнее выражена бронхиальная астма, тем хуже работает сердечно-сосудистая система.
Существует несколько факторов, из-за которых астма вызывает нарушения работы сердца. В первую очередь во время приступа больной ощущает недостаток кислорода. Чтобы компенсировать отсутствие воздуха, сердце ускоряет свою работу. Это приводит к развитию тахикардии у больного. Если мало кислорода получает миокард, то развивается ишемическая болезнь. Без лечения больные с таким заболеванием рискуют получить инфаркт.
А также в результате прогрессирования БА увеличиваются правые отделы сердца. Кроме этого, вследствие приступа в груди повышается давление, что также сказывается на сердце. Аритмию вызывают некоторые препараты от астмы. К ним относят бета-адреностимуляторы и антихолинергики — медикаменты для лечения БА. Эти лекарства необходимы для восстановления воздухообмена и расширения легких. Было выявлено, что у людей, которые их принимали, в два раза повышается ЧСС.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Если в анамнезе есть заболевания сердечно-сосудистой системы – может развиться синусовая аритмия.
У людей с астмой зачастую проявляется тахикардия. В редких случаях, если у больного уже есть патологические болезни сердечно-сосудистой системы, возникает синусовая аритмия. Распространенным признаком является удушье, из-за которого в груди появляется ощущение сдавленности, кислорода не хватает. Вследствие этого увеличивается сердечный ритм, пациенты жалуются на боль в грудной клетке. Вялость, головокружение — общие проявления для БА и аритмии. На фоне болезни развивается тревожность и волнение.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
С появлением первых признаков болезни надо тут же обращаться к врачу. Без должного внимания и контроля работы сердечно-сосудистой системы нарушения приводят к летальному исходу. За лечением следует обращаться к пульмонологу и кардиологу. Пациента направляют на общий анализ крови. Для выявления проблем дыхания назначают пикфлоуметрию. Взрослые проходят исследования с помощью спирометрии. Чтобы выявить повреждения в дыхательных путях, делают рентгенографию. Кроме этого, назначают такие процедуры, как:
- электрокардиография;
- компьютерная томография;
- эхокардиография;
- аускультация;
- ультразвуковое исследование.
Вернуться к оглавлению
Что представляет собой лечение?
Для предотвращения аритмии назначают ингибиторы IF-каналов синусового узла. Хороший эффект оказывают такие препараты, как «Ивабрадин», «Кораксан», «Соталол» и «Бисопролол». Против астмы помогают кислородные ингаляции, противовоспалительные («Дексаметазон»), отхаркивающие («АЦЦ») и бронхорасширяющие фармпрепараты, например, «Сальбутамол». Врачи также назначают настойки на натуральных компонентах: отвар валерианы, пиона, боярышника. Но следует заметить, что такие лекарства против астмы, как «Недокромил» или «Натрия кромогликат», при тахикардии лучше не употреблять. Они провоцируют усиление сердечного ритма.
Известно, что наиболее тяжкими осложнениями бронхиальной астмы являются те, которые возникают со стороны сердечно-сосудистой системы. Если сердце страдает слишком серьезно ввиду тяжести протекания астмы, игнорирования лечения, человек может стать инвалидом и утратить возможность жить нормальной жизнью.
Сердечно–сосудистые осложнения при астме
Справа на рисунке изображен суженный бронх при астме.
Вылечить бронхиальную астму полностью невозможно, по крайней мере, современная медицина еще не придумала такой способ. Но можно взять под контроль то, как поведет себя болезнь, повлиять на ее исход. Люди, которые внимательно относятся к своему здоровью и имеютдиагноз «астма», что был поставлен на ранней стадии, ввиду чего и лечение было начато своевременно, могут годами не вспоминать, что эта болезнь у них есть. В отсутствие же лечения астма обостряется чаще, приступы удушья становятся длительными, тяжелыми и неконтролируемыми. Это приводит к нарушению работы не только органов дыхания, но и всего человеческого организма. Вслед за дыхательной системой страдает сердечно – сосудистая.
У больных бронхиальной астмой сердце начинает работать хуже, так как:
- во время обострения болезни возникает дыхательная недостаточность;
- во время приступа повышается давление в грудной клетке;
- побочные реакции со стороны сердца возникают ввиду систематического использования астматиками бета2-адреномиметиков.
У астматиков могут возникать такие осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы:
- аритмии (от экстрасистол до фибрилляции желудочков);
- легочная гипертензия;
- острое и хроническое легочное сердце;
- ишемия миокарда.
Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой
Аритмия – это нарушение сердечного ритма во время приступов бронхиальной астмы и между ними. В норме сердце человека сокращается в синусовом ритме, то есть пульс составляет 60-90 ударов в минуту. Отклонения от синусового ритма в большую сторону называются тахикардией. Именно она наблюдается у астматиков во время приступа удушья, когда пульс учащается до 130-140 ударов. Между приступами в период обострения пульс держится по верхней границе нормы или выходит за нее (90-100 ударов в минуту). При этом может нарушаться не только частота, но и ритмичность сердечных сокращений. Чем более тяжелое течение принимает астма, тем более выраженной и длительной становится синусовая тахикардия.
Изменение сердечного ритма при бронхиальной астме обусловлено тем, что стремясь компенсировать недостаток кислорода из-за нарушенной функции дыхания, от которого страдают все ткани и органы в организме, сердцу приходится качать кровь быстрее.
Больной бронхиальной астмой с тахикардией может ощущать:
- Неровность работы сердца. Больные описывают это состояние как «сердце трепещет», «сердце вырывается из груди», «сердце замирает».
- Слабость, головокружение. Это общий симптом и для тахикардии, и для выраженной дыхательной недостаточности, которая развивается во время приступа удушья.
- Нехватку воздуха. Больные жалуются на одышку, чувство сдавленности в груди.
К счастью, синусовая тахикардия при бронхиальной астме случается нечасто. Обычно, у больных с таким осложнением имеются сопутствующие патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тахикардия у астматиков требует дифференцированной терапии. Ввиду ее отсутствия возможно быстрое развитие сердечной недостаточности, увеличивается риск внезапной остановки сердца во время приступа удушья.
Собственно лечение нарушений сердечного ритма у больных астмой имеет два направления:
- Необходимо перевести заболевание-первопричину из фазы обострения в фазу стойкой ремиссии.
- Необходимо нормализовать работу сердца посредством кислородотерапии и приема медикаментов:
- бета-блокаторов (бисопролол, соталол, небиволол и другие);
- ингибиторов If-каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан, пр.);
- растительных препаратов (боярышника, валерианы, пустырника), если у астматика нет на них аллергии.
Легочная гипертензия как осложнение бронхиальной астмы
Одной из наиболее частых причин развития приобретенной легочной гипертензии являются хронические болезни органов дыхания – бронхиальная астма, туберкулез, ХОБЛ, фиброз легких и другие. Заболевание характеризуется увеличением давления в легочной артерии, которое в состоянии покоя превышает нормальное на 20 мм ртутного столба, а при нагрузке – на 30 мм ртутного столба и более. Как и синусовая тахикардия, легочная гипертензия у астматиков имеет компенсаторный характер.
Симптомами легочной гипертензии являются одышка (присутствует в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке), сухой кашель, боль справа под ребрами, цианоз.
Это патологическое состояние также устраняется кислородотерапией. Для снижения давления в легочной артерии применяют:
- блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин);
- аденозинергические средства (аминофиллин);
- диуретики (фуросемид).
Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце)
Острое легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, часто развивается во время продолжительного приступа удушья или при астматическом статусе. Патология заключается в остром расширении правых отделов сердца (со снижением их сократительной функции) и легочной артерии. Развивается гипоксемия. Происходит застой в большом круге кровообращения. Легкие отекают, в их ткани происходят необратимые изменения.
Хроническое легочное сердце, характеризующееся крайней степенью дистрофии правого желудочка, часто несовместимо с жизнью, помочь не могут даже реанимационные меры.
Легочное сердце имеет такие симптомы:
- ощущение сдавливания в груди;
- ощущение нехватки воздуха;
- головокружение;
- отеки верхних, нижних конечностей, шеи, лица;
- рвота;
- скачки артериального давления;
- обморок.
Задачами лечения легочного сердца являются сохранение жизни больного, нормализация у него кровообращения. Для этого применяют консервативные и оперативные методы.
Консервативный метод включает в себя прием антикоагулянтов, бета-блокаторов, сосудорасширяющих препаратов. С целью облегчения состояние больного, ему назначают обезболивающие лекарства.
В отсутствие эффекта от медикаментозного лечения или по прямым показаниям больному проводят кардиологическую операцию.
Астма как причина ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца возникает в том случае, когда при бронхиальной астме нарушается кровоснабжение миокарда, в результате чего сердечная мышца получает кислород в недостаточном количестве.
Острой формой ишемии миокарда является инфаркт, хронический же патологический процесс проявляется в периодических приступах стенокардии.
Больной с ишемией жалуется на одышку, нарушение сердечного ритма, учащенный пульс, боль в груди, общую слабость, отеки конечностей.
Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро и в полной мере больному была оказана медицинская помощь.
Лечение ишемии миокарда проводится препаратами, относящимися к трем группам:
- антиагреганты (клопидогрел);
- β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол);
- гипохолестеринемические препараты (ловастатин, розувастатин).
Сложность диагностики сердечно–сосудистых осложнений у астматиков
Выявить те или иные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у человека с диагнозом «бронхиальная астма» только по их симптомам непросто потому, что они во многом схожи с симптомами основного заболевания. Поэтому необходимым становится применение дополнительных методов диагностики, таких как:
- Аускультация сердца.
- Электрокардиография.
- Эхокардиография.
- УЗИ.
- Рентгенологическое исследование.
Причиной смерти астматиков в подавляющем большинстве случаев являются именно сердечно–сосудистые заболевания. Поэтому с того момента, как человеку была поставлендиагноз бронхиальной астмы, возникает необходимость в осуществлении контроля над работой его сердца. Раннее выявление любых возможных осложнений со стороны этого органа в разы увеличивает возможность жить долго и полноценно.
Советуем почитать: Препараты для лечения бронхиальной астмы
Видео: Бронхиальная астма симптомы и лечение. Признаки бронхиальной астмы
Астма — хроническое заболевание, которое до сих пор невозможно полностью излечить. Установлено, что аритмия является последствием бронхиальной астмы, которая наибольшим образом отражается на сердечно-сосудистой системе. Пренебрежение лечением и тяжелый характер болезни слишком сильно воздействуют на сердце, в частности, сократительную способность органа, что впоследствии приводит к инвалидности и ухудшению привычного образа жизни.
Причины аритмии при астме
Самым распространенным осложнением сердечно-сосудистой системы при астме является аритмия — сбой сердцебиения во время и между приступами. Пульс здорового человека находится в пределах 60—90 ударов в минуту. Когда начинается приступ астмы, пульс возрастает до 120—140 ударов в минуту, что и приводит к тахикардии у больных. В периоды обострения и между приступами удушья частота пульса не снижается ниже 90 ударов. Чем тяжелее и дольше проходит астма, тем серьезнее станет тахикардия. Степень тяжести аритмии зависит от употребляемых лекарственных препаратов, таких как бета-адреностимуляторы, и от наличия гипоксемии, когда уровень кислорода в крови понижается по причине нарушения кровообращения, понижения уровня гемоглобина в крови и др.
Вернуться к оглавлению
Симптомы аритмии при астме
Вылечить бронхиальную астму невозможно, современная медицина еще не придумала такой способ.
Бронхиальная астма выражается в нарушении дыхательной функции, что приводит к кислородному голоданию организма. Стремясь компенсировать нехватку воздуха во всех органах и тканях, сердце начинает качать кровь в ускоренном режиме, в результате чего увеличивается сердечный ритм. Синусовая тахикардия у астматиков явление крайне редкое и сопровождает больных, которые уже страдают патологиями сердца. Астматик с приступом тахикардии чаще всего жалуется на такие состояния:
- сдавливание в груди;
- одышка;
- нехватка воздуха из-за нехватки кислорода, отчего человека пытается поймать воздух ртом, что увеличивает сердечный ритм;
- головокружение;
- слабость;
- учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгнет» из груди;
- волнение и тревожность.
Вернуться к оглавлению
Специфика лечения
Лечение тахикардии у больных астмой отличается специальным подходом. Если патологию не лечить, то быстро разовьется сердечная недостаточность и возрастет вероятность смертельного исхода при астматическом приступе. Первым делом нужно привести в норму работу сердца. Наиболее действенными и безвредными считаются препараты ингибиторы IF-каналов синусового узла. Их употребление сократит длительность и снизит степень тахикардии, приведет в норму сокращения сердца. Хороший эффект оказывают лекарства из натуральных растительных компонентов, такие как настойки пиона, валерианы и боярышника. Ингаляции кислорода помогают уменьшить гипоксемию.
Если аритмия носит тяжелый характер в качестве терапии в небольших дозах используют лекарственные средства растительного происхождения, которые оказывают антиаритмическое действие и повышают работоспособность миокарда. Однако необходимо убедиться, что эти препараты сами не будут вызывать аритмию. В больших дозах эти вещества ядовиты для сердца. Если астму, осложненную аритмией, не лечить — это приведет к нарушению работы мозга, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Сердечная астма — острое состояние, включающее приступы удушья. Является результатом острой левожелудочковой недостаточности. Включает несколько звеньев патогенеза, главные из которых — застой крови по малому кругу кровообращения и отек дыхательных путей. Заболевание требует оказания неотложной помощи и госпитализации.
Симптомы болезни у взрослых людей
Клиническую картину сердечной астмы условно делят на три части: предвестники, приступ и остаточные явления. Незадолго до приступа пациент предъявляет жалобы на периодическое возникновение одышки вне зависимости от физической нагрузки, кашель, субъективное ощущение нехватки воздуха.
Как проявляется приступ
Все начинается в ночное время суток с резкого удушья, из-за чего человек просыпается и начинает часто дышать. Для облегчения своего состояния пациенты стремятся опустить ноги на пол, сесть, опереться руками на кровать. Такое вынужденное положение называют ортопноэ.
Помимо пароксизмальной ночной одышки, симптоматика включает:
· непродуктивный (сухой) кашель;
· снижение температуры кожного покрова;
· чрезмерную потливость;
· увеличение частоты сердечных сокращений;
· цианоз — изменение цвета кожи на синий оттенок;
· набухание шейных вен.
В момент приступа возникает психомоторное возбуждение, страх смерти, больной не способен четко излагать мысли и еле говорит. В ходе осмотра выявляется повышение диастолического артериального давления, хрипы в нижних отделах легких.
Длительность приступа сердечной астмы варьирует от нескольких минут до нескольких часов. При отсутствии адекватной терапии присоединяется выделение пенистой мокроты с примесями крови, происходит нарастание дыхательной недостаточности.
Как чувствует себя человек в остальное время
Так как сердечная астма формируется на фоне уже имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы, вне приступа пациент в той или иной степени все равно предъявляет определенные жалобы.
При гипертонической болезни клиника включает:
· головные боли в височной, затылочной областях;
· периодические головокружения;
· слабость;
· снижение трудоспособности;
· тошноту.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов болевой синдром не устраняет, состояние улучшается самостоятельно или после употребления гипотензивных средств.
Признаки хронической сердечной недостаточности схожи с симптомами, наблюдаемыми при сердечной астме, но менее выражены и требуют поддерживающей терапии:
· одышка;
· уменьшение толерантности к физическим нагрузкам (невозможность подняться по лестнице на определенный этаж);
· отек нижних конечностей;
· ощущение сердцебиения;
· слабость;
· головокружение на фоне гипоксии тканей.
Некоторые состояния, например пороки сердца, очень долго не дают о себе знать и только через несколько месяцев или лет после формирования массы осложнений дают определенную симптоматику, в том числе приступы сердечной астмы.
Причины
Сердечная астма не является самостоятельной патологией и формируется в качестве осложнения определенного заболевания. К перечню подобных состояний относятся:
1. Хроническая сердечная недостаточность. Синдром характеризуется снижением сердечного выброса из-за нарушения структуры или функциональной активности органа.
2. Инфаркт миокарда — некроз ткани на фоне резкой гипоксии. Причиной становится закупорка питающих коронарных артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом.
3. Гипертонический криз. Представляет собой резкий подъем артериального давления, относится к неотложным состояниям.
4. Постинфарктный кардиосклероз. Развитие рубца на месте умершего участка ткани приводит к снижению сократимости миокарда.
5. Миокардит — воспаление ткани сердца по причине проникновения инфекции или формирования аутоиммунного процесса.
6. Пороки сердца. Включает по большей части стеноз (сужение, сращение) митрального или аортального клапана, что резко влияет на гемодинамику.
7. Аритмия — нарушение сердечных сокращений. В процесс могут быть вовлечены как предсердия, так и желудочки.
8. Тампонада сердца — сдавливание органа жидкостью, скопившейся в перикардиальной полости.
Специалисты в качестве причин сердечной астмы называют сепсис, пневмонию, бронхиальную астму, гломерулонефрит, инсульты. Отдельно выносят факторы риска, которые сами по себе не вызывают приступы, но увеличивают риск их появления:
· стресс;
· чрезмерная физическая активность;
· беременность;
· ятрогения (медицинские манипуляции);
· использование определенных групп лекарственных препаратов (прием неправильных доз гликозидов);
· переполнение органов пищеварительного тракта;
· возраст более 60 лет.
Патогенез сердечной астмы начинается со снижения сократимости миокарда левого желудочка. Из-за невозможности совершить адекватный выброс крови растет давление в сосудах малого круга кровообращения, жидкая составляющая выходит в окружающие ткани, возникает отек. В это время клетки, ткани, органы страдают от гипоксии, активизируется дыхательный центр. Головной мозг дает сигнал увеличить частоту дыхательных движений, из-за чего развивается одышка, удушье.
Дифференциальная диагностика и отличительные признаки от бронхиальной астмы
Проведение дифференциальной диагностики бронхиальной и сердечной астмы крайне необходимо, так как схемы лечения и оказания неотложной медицинской помощи принципиально отличаются. Характерные черты каждого заболевания подробно описаны ниже.
Таблица 1. Отличительные признаки бронхиальной и сердечной астмы
Практически каждый врач знает, чем отличается сердечная астма от бронхиальной, поэтому в приемном отделении или амбулатории дифференциальную диагностику проводят за несколько минут.
Лечение
Схема терапии зависит от множества факторов: состояния пациента, этиологии, наличия непереносимости лекарственных средств, возраста больного. Как лечить сердечную астму, определяет исключительно врач после сбора жалоб, анамнеза и проведения диагностики.
Неотложная помощь
Для того чтобы разгрузить малый круг кровообращения доктора советуют придать пострадавшему сидячее положение с полностью опущенными ногами и вызвать бригаду СМП. При возможности дать диуретик, например Фуросемид в дозировке 40-240 мг.
В машине скорой помощи или в стационаре для снижения притока венозной крови к сердечной мышце, увеличения просвета сосудов, устранения болевого синдрома, сопровождающего инфаркт миокарда, применяется парентерально Морфин (5-10 мг) или Фентанил (0,05-0,1 мг).
Неотложная помощь при приступе сердечной астмы подразумевает использование Нитроглицерина. Одну таблетку медикамента надо положить под язык, при необходимости через 5 минут принять еще одну.
При выраженном снижении артериального давления и постепенно формирующемся отеке легких для лечения сердечной астмы у взрослых вводят допамин 100 мг внутривенно капельно со скоростью восемь или десять капель в минуту до того момента, пока цифры не достигнут минимально допустимых значений.
Как лечить
После того как приступ был купирован, определяется дальнейшая тактика терапии. В больнице проводится полноценное изучение функциональной активности сердечной мышцы, состояния сосудов, определяются сопутствующие заболевания. Здесь же решается вопрос о дальнейшем приеме лекарственных средств или отправлении человека на операцию.
Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если определяется закупорка коронарных артерий, выраженный стеноз митрального или аортального клапана, аневризма желудочка или аорты. Все манипуляции проводятся в кардиологических центрах. Выполняется стентирование сосудов, протезирование клапанов, шунтирование.
Препараты
Симптомы и лечение астмы сердца тесно связаны между собой, так как именно с учетом клиники подбирается комплекс медикаментов. Список наиболее популярных и востребованных групп лекарственных средств выглядит следующим образом:
Таблица 2. Лечение препаратами сердечной астмы и патологий, ассоциированных с ней.
ВАЖНО! Дозировку, длительность терапии определяет исключительно врач – кардиолог, кардиохирург, ревматолог или терапевт.
Народные средства
В источниках авторы предлагают дополнить лечение сердечной астмы народными средствами. Некоторые утверждают, что листья земляники, лимон, чеснок избавляют от удушья, а шиповник, крапива, мед восстанавливают работу сердца.
Все подобные заявления не подкрепляются результатами клинических испытаний. Большая часть рецептов придумана, улучшение самочувствия, если таковое имеется, напоминает эффект плацебо.
Вероятность ухудшений состояния пациента растет, особенно если он не пьет выписанные ему препараты.
Заключение
1. Сердечная астма — неотложное состояние, требующее немедленного введения определенных препаратов и дальнейшее наблюдение со стороны медицинского персонала.
2. Синдром чаще всего становится осложнением длительно развивающегося заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Сердечная и бронхиальная астма отличаются друг от друга по симптоматике, этиологии и данным лабораторно-инструментального обследования.
4. Лечение сердечной астмы народными средствами невозможно. Игнорирование врачебных рекомендаций может привести к летальному исходу.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
