Антибиотики при хобл и бронхиальной астме
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – комплексное заболевание дыхательных путей, поражающее не только бронхи (как при обструктивном бронхите), но также легочную ткань и сосуды. Происходящие изменения в структуре тканей дыхательных путей (упрощение, перерождение, деструкция) приводят к значительному снижению местного иммунитета. Больные ХОБЛ предрасположены к воспалительным заболеваниям бронхов и легких, вызываемыми различными бактериями. В периоды обострений показана антибиотикотерапия. Принципиальную важность имеет решение вопроса об антибиотике при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.
Значение антибиотиков при ХОБЛ
В 50% обострения обструктивной болезни легких имеют бактериальную причину. Главные возбудители:
- Гемофильная палочка;
- пневмококк;
- моракселла.
Эти бактерии обитают в верхних дыхательных путях, на слизистых оболочках рта и носа у 80% людей. При нормальном иммунитете такое соседство не представляет опасности. Однако в результате его снижения бактерии активизируются и вызывают то или иное воспаление
У больных ХОБЛ резистентные способности дыхательных путей снижены. Достаточно обычного переохлаждения для того, чтобы хронический процесс перешел в стадию обострения.
Применяя антибиотики без назначения врача, следует помнить, что воспаление при ХОБЛ может быть вызвано, помимо бактерий, вирусами (30%) и неинфекционными причинами (20%). В первом случае требуется противовирусная терапия. Во втором – исключение курения, приема некоторых лекарственных средств. Однако и вирусы, и все другие причины в любом случае ведут к снижению местного иммунитета дыхательных путей и к активизации бактериальных возбудителей. Соответственно, на той или иной стадии потребуется антибактериальная терапия. Именно поэтому антибиотические средства являются основными препаратами при обострениях ХОБЛ.
Показания к назначению антибиотиков
Классические симптомы обострения хронической обструкции легких:
- Усиление одышки;
- усиление отделения мокроты;
- увеличение гнойной составляющей мокроты.
Антибиотикотерапия показана при наличии 2 признаков одновременно, а также при любом обострении, требующим искусственной вентиляции легких.
Виды антибиотиков при ХОБЛ
Группы антибиотиков и препараты, применяемые при воспалениях, приведены в таблице 1.
Таблица 1. Фармакологические группы антибиотиков и соответствующие препараты, применяемые при обострениях ХОБЛ.
| Фармакологическая группа | Препараты |
| Пенициллины | Амоксициллин, Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат), |
| Цефалоспорины | Цефиксим, Цефуроксим |
| Макролиды | Азитромицин, Кларитромицин |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин |
Какие антибиотики назначать при обострении ХОБЛ
В 50% случаев причиной воспалений при ХОБЛ является гемофильная палочка. 20% приходится на пневмококк. Оставшиеся 30% – на моракселлу и другие бактерии.
Антибиотики эффективные в отношении гемофильной палочки:
- Цефиксим;
- левофлоксацин;
- амоксиклав;
- моксифлоксацин;
- азитромицин.
Антибиотические средства эффективные в отношении пневмококка:
- Моксифлоксацин;
- левофлоксацин;
- амоксиклав.
Таким образом, наиболее эффективными антибиотиками при обострении ХОБЛ являются:
- Фторхинолоны;
- пенициллин в комбинации с клавулановой кислотой (клавуланатом).
Было бы неправильно рекомендовать всем начинать антибактериальную терапию сразу с фторхинолонов. Эти препараты – наиболее сильные и одновременно имеют наибольшее количество побочных эффектов. Фторхинолоны – всегда запасной вариант, который используется, если более простые препараты оказались неэффективными.
Для правильного выбора антибиотического средства необходимо учитывать степень осложненности обострения, которое бывает неосложненным (простым) и осложненным.
Простое обострение характеризуется:
- Реже 4 раз в год;
- отсутствие за предыдущий год госпитализаций с воспалением;
- пациент не принимал антибиотики и глюкокортикостероиды в течение как минимум 3 месяцев;
- возраст до 65 лет;
- отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания почек, печени, диабет).
Если хотя бы один пункт не соблюдается, принято говорить об осложненном обострении.
Таблица 2. Выбор антибиотика в соответствии со степенью осложненности обострения.
| Степень осложненности обострения | Применяемые антибиотики | |
| Стандартно | Альтернатива при неэффективности | |
| Неосложенное | Амоксициллин, Кларитромицин | Амоксиклав |
| Осложненное | Амоксиклав | Левофлоксацин, Моксифлоксацин |
| В особо тяжелых случаях | Только фторхинолоны: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин | |
Как и сколько принимать антибиотики
Дозировка и длительность прием зависят от применяемого препарата и динамики воспалительного процесса. Усредненные данные для взрослых представлены в таблице 3.
Таблица 3. Схема приема антибиотиков внутрь (в таблетках) при обострении ХОБЛ.
| Препарат | Дозировка в сутки | Время приема |
| Амоксициллин | до 1 г х 3 | не связано с приемом пищи |
| Амоксиклав | 625 мг х 3 | за завтраком, в обед и в ужин |
| Кларитромицин | 500 мг х 2 | не связано с приемом пищи |
| Левофлоксацин | 500 мг единовременно | с утра, не связано с приемом пищи |
| Моксифлоксацин | 400 мг единовременно |
Антибиотик при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами
Говоря о побочных эффектах, следует понимать, что они выявляются со временем. Исследования, направленные на поиск побочных действий, а также взаимодействий с новыми препаратами, проводятся постоянно. Поэтому, очевидно, что более новые препараты потенциально могут обладать большим количеством побочных эффектов, чем те, которые используются в течение десятилетий и накопили обширную информацию о применении.
К антибиотикам при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами следует отнести препараты на основе полусинтетического пенициллина – амоксициллина (Амоксициллин, Амоксиклав).
Вещество было синтезировано в 1961 г. С тех пор интенсивно используется для лечения различных воспалений, вызванных гемофильной палочкой и пневмококком.
Вероятность побочных эффектов существует. Но они проявляются редко, связаны с индивидуальной реакцией организма на пенициллин и не имеют отложенных во времени последствий. С большой долей уверенности можно говорить, что амоксициллин является антибиотиком при ХОБЛ с наименьшими побочными эффектами.
К наиболее небезопасным антибиотикам следует отнести фторхинолоны (используются с 1990-х гг.). Они оказывают системное воздействие на сердечно-сосудистую, кроветворную, нервную систему, на структуру сухожилий, имеют сложное взаимодействие с другими лекарствами, с осторожностью применяются в пожилом возрасте.
Как развивается ХОБЛ и рекомендации по лечению смотрите в видеоматериале:
Вместе с этой статьей читают:
Курение в последние годы выходит из моды. Однако большое количество курильщиков со стажем давно пристрастились к
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это патология легочной ткани, которая возникает и прогрессируе
Среди патологий органов дыхания обструктивные болезни лёгких хронического течения (ХОБЛ) занимают лидирующие поз
Автор На чтение 11 мин. Опубликовано 06.09.2019
Лечение ХОБЛ
Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.
Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.
https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com
Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.
Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.
Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.
Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:
- Препарат Амоксициллин — 0,5—1 г 3 раза в сутки.
- Препарат Амоксиклав — 625 мг 3 раза в сутки.
- Препарат Левофлоксацин — 500 мг 1 раз в сутки.
Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:
- Препарат Дексаметазон — 1 мл 2—3 раза в сутки.
- Препарат Деринат или дезоксирибонуклеат натрия — 1 мл препарата по 2 ингаляции в сутки.
Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.
Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.
Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия). Первые препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.
Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса. Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.
Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.
Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.
Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».
Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ. У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек). Уменьшение внутрисосудистого объема жидкости под воздействием препаратов диуретиков приводит к улучшению легочной гемодинамики и газообмена во время болезни.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.
Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного. В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни.
Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях. Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.
Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.
Если обострение ХОБЛ сопровождается стремительным снижением ОФВ ({amp}lt;50%), выбор делают в пользу системных глюкокортикостероидов: по 30—40 мг преднизолона на протяжении 10—14 дней.
При стабильном проявлении действия препарата, больных переводят на ингаляционное введение глюкокортикостероидов.
В случае неосложненного обострения ХОБЛ предпочтение отдают препарату амоксициллину, а при осложненном показаны респираторные фторхинолоны или цефалоспорины, обладающие антисинегнойным воздействием.
Бронхиальная обструкция представляет собой главную и универсальную причину патологических проявлений, которые наблюдаются при прогрессировании ХОБЛ. Путем воздействия на тонус мышечного слоя бронхов, бронходилататоры устраняют бронхиальную обструкцию. К бронхорасширяющим препаратам относят: β2-агонисты, м-холиноблокаторы и метилксантины.
Современные бронхолитические препараты для лечения ХОБЛ можно разделить на три группы:
- β2-адреномиметики (фенотерол (препарат Беротек), сальбутамол (препарат Вентолин), формотерол (препарат Форадил)) действует путем расслабления мускулатуры бронхов, купируют приступы бронхообструкции при ХОБЛ.
Фото 2. Препарат Беротек в форме аэрозоля для ингаляций 100 мкг/доза. Производитель Boehringer Ingelheim.
- М-холиноблокаторы (ипратропия бромид (препараты Атровент,Беродуал)) также показаны для ликвидации приступов бронхообструкции при ХОБЛ. Они не попадают в кровь и не оказывают системного действия. Способ введения — ингаляционный.
- Метилксантины (теофиллин (препараты Теотард, Теопэк), аминофиллин (препарат Эуфиллин)) назначаются для купирования приступов бронхообструкции, улучшения периферической вентиляции и функции диафрагмы.
Бета-блокаторы распространены в клинической практике для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. До недавнего времени применение бета-блокады считалось невозможным для больных, страдающих одновременно от болезней сердца и сосудов и ХОБЛ. Однако, с появлением более совершенных представителей данной группы ситуация изменилась.
В частности, селективный бета-блокатор бисопролол (препарат Конкор) можно использовать у пациентов с ХОБЛ. Этот препарат почти не обладает побочными эффектами. Принимая препарат Конкор, больному ХОБЛ не нужно следить за функцией печени и почек, и это отличает данный препарат от других подобных медикаментов.
Фото 3. Упаковка препарата Конкор в форме таблеток дозировкой 10 мг. В пачке 50 штук, производитель Nycomed.
https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom
При лечении ХОБЛ крайне важно применять препараты, которые направлены на облегчение и улучшение отделения бронхиального секрета. В этом процессе значительную роль играют муколитические препараты. Уменьшение кашля и облегчение отхождения мокроты являются главными задачами муколитической терапии при ХОБЛ.
Препараты муколитики разжижают вязкий секрет, оказывают влияние на процесс образования слизни при ХОБЛ, нормализуют биохимический состав слизи, упрощают отделение мокроты и предотвращают мукостаз. Однако, стоит принимать во внимание следующий факт: терапия ХОБЛ муколитиками является симптоматической, ее назначение оправдано только при совместном применении комплексной терапии ХОБЛ.
К самым эффективным муколитикам относят препараты:
- Амброксол (препараты Лазолван, Амбробене) обладает выраженным отхаркивающим действием, оказывает незначительное противокашлевое действие.
- Ацетилцистеин (препараты Флуимуцил, АЦЦ) показан для профилактики обострения ХОБЛ. Препарат обладает антиоксидантной активностью и замедляет при длительном применении снижение жизненной емкости легких при ХОБЛ.
- Карбоцистеин (препараты Флуифорт, Флюдитек, Либексин Муко) изменяет состав бронхиального секрета и облегчает его отхождение.
- Гвайфенезин (препараты Туссип, Колдрекс, Бронхобос, Флуифорт) уменьшает поверхностное натяжение, снижает ее вязкость и облегчает эвакуацию из дыхательных путей.
- Бромгексин — препарат муколитик со слабым противокашлевым эффектом.
За последнее десятилетие на фармацевтическом рынке был совершен большой прорыв в лечении ХОБЛ, в основном за счет разработки новых пролонгированных ингаляционных бронходилататоров и устройств, способных эффективно доставлять лекарства. Появление М-холинолитика — тиотропия бромида пополнило арсенал бронхорасширяющих препаратов. Препарат способен оказывать двадцатичетырехчасовой бронходилатационный эффект.
Также в арсенале средств для лечения ХОБЛ появилась новая группа противовоспалительных препаратов — селективных ингибиторов фосфодиэстеразы Е4 (циломиласт и рофлюмиласт), направленных на стабилизацию уровня ОФВ.
Фармацевтические компании интенсивно работают над фиксированными комбинации, которые включают в себя препараты с различными механизмами действия. Одной из таких комбинаций является сочетание длительно действующего антихолинергического бронходилататора Тиопурина и длительно действующего β-адреномиметика Олодатерола.
Новым препаратом для лечения ХОБЛ является Спиолто Респимат. Он сделан на основе комбинации тиотропия бромида и олодатерола в уникальном ингаляционном устройстве. Главное достоинство данного устройства заключается в доставке в бронхи существенно большей части дозы лекарства по сравнению с порошковыми или дозированными аэрозольными ингаляторами. Действие препарата направлено на значительное улучшение функции легких и может применяться на начальных стадиях заболевания.
Названия лучших современных антибиотиков при бронхите у взрослых
Острые бронхиты являются наиболее распространённым воспалительным поражением нижних дыхательных путей, встречаются одинаково часто, независимо от пола, в любой возрастной категории.
Заболевание представляет собой воспалительный процесс в бронхах, преимущественно инфекционной природы, проявляющийся сухим или влажным кашлем и длящийся не более трёх недель.
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
Подавляющее число бронхитов ассоциировано вирусами (грипп, парагрипп, риновирус, РС-инфекция, коронавирус), однако на фоне острой респираторно-вирусной инфекции возможна активация вторичной флоры и присоединение бронхита, вызванного бактериальным возбудителем (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии и т. д.).
Лечение бронхита антибактериальными ср-вами у взрослых и детей проводится именно при наличии подозрений на бак. этиологию заболевания.
Показаниями к назначению антибактериальной терапии служат:
- бактериальная кровь; высокая, несбиваемая температура; признаки выраженной интоксикации; дыхательная недостаточность; гнойная мокрота.
Для начальной терапии рекомендовано назначение полусинтетических или защищённых пенициллинов, макролидов. Также эффективны природные антибиотики при бронхите: цефалоспорины, эритромицин.
Антибиотики при не осложненном остром бронхите без высокой лихорадки, выраженной интоксикации и признаков бактериальной инфекции, не применяются.
Это связанно с тем, что обычно острое заболевание имеет вирусную природу, поэтому применение антибактериальных средств не является целесообразным.
Немедикаментозное лечение, в таком случае, будет направлено на улучшение отделения мокроты (обильное питье) и устранение воздействия факторов окружающей среды (пыль, дым, птичье перо, шерсть), вызывающих кашель. Также рекомендован постельный режим.
Медикаментозное лечениеВключает:
- противовирусную терапию (Новирин, Гропринозин, Арбидол, Римантадин); противоаллергические средства (Лоратадин, Диазолин); противокашлевые преп. При сухом кашле показаны: Омнитус, Бромгекин и т. д., при влажном назначают Амброксол, АЦЦ, Аскорил; также применяют противокашлевые с центральным действием (кодеин); при температуре выше 38 градусов принимают жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол); при отсутствии повышенной температуры эффективны физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область трахеи и грудную клетку, массаж, щелочные ингаляции; при наличии обструктивного компонента и выраженной одышке эффективны ингаляции с вентолином через небулайзер; эффективно употребление увеличенных дозировок аскорбиновой кислоты 1-2 г в сутки.
Противомикробное средство из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает бактерицидным воздействием на патогенную флору. Диапазон активности включает грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, однако не действует на штаммы, способные продуцировать пенициллиназу.
По происхождению является производным ампициллина с улучшенными фармакокинетическими показателями и более адаптирован для перорального приёма за счёт высокой кислотоустойчивости. Биодоступность таблетированной формы составляет около 90% и не зависит от употребления пищи. Хорошо усваивается и всасывается в желудочно-кишечном тракте, быстро распределяется в организме.
Редко вызывает диарею, по сравнению с другими пенициллинами.
Антибиотик от бронхита нового пятого поколения (анти MRSA) не применяется. На острое заболевание бактериальной природы высоко эффективно назначение третьего и второго поколения для перорального приёма (таблетки). Парентерально при тяжёлом заболевании с выраженной интоксикацией или в случае присоединения пневмонии применяют цефалоспорины.
Цефалоспорины имеют мощное бактерицидное действие и широкий спектр действия. Достаточно хорошо переносятся пациентами и разрешены к применению у беременных женщин.
Не рекомендовано совмещение с аминогликозидами и диуретиками из-за высокого риска нефротоксичности.
Для детей в период новорождённости не рекомендовано назначение цефтриаксона,
Цефепим разрешен с 2-х месячного возраста, Цефиксим с 6-ти месячного.
Для перорального применения чаще всего назначают:
- перекрёстные аллерг. реакции с другими бета-лактамами; диспепсические расстройства; дисбактериоз кишечника; кандидозы ротовой полости и влагалища; транзиторный подъём печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови; у новорождённых не применяют препараты цефтриаксона, в связи с высокими рисками развития ядерной желтухи и поражения нервной системы; дисульфирамоподобный эффект при совмещении со спиртными напитками; редко возникают гематологические осложнения (гипопротромбинемия, лейкопения);
- не назначаются больным, принимающим лечение тромболитиками, антиагрегантами и антикоагулянтами; запрещена комбинация с диуретиками; назначение совместно с антацидами делает антибактериальную терапию неэффективной.
Какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых при хроническом течении заболевания?
Под термином хронический бронхит подразумевают хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую бронхиального дерева, проявляющийся ежедневным продуктивным кашлем (с отделением мокроты) в течение более трёх месяцев на протяжении, как минимум, двух лет.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Какой антибиотик лучше при бронхите взрослому?
Для терапии хронического заболевания эффективно назначение макролидов, бета-лактамов, тетрациклинов, хинолонов. Антибактериальная терапия применяется только в период обострения.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
витамины (с целью повышения общей резистентности организма); муколитики (Лазолван, Амброксол, Аскорил); бронходилататоры (бета-агонисты, холинолитики и теофиллин), эффективны при присоединении обструктивного компонента; противокашлевые препараты с центральным действием (кодеин) назначают короткими курсами;
