Антибиотик при бронхите пожилого человека
Острый бронхит у пожилых людей
Заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, протекающее с кашлем и отделением мокроты или одышкой при поражении мелких бронхов. Часто острый бронхит у пожилых людей бывает одним из проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникаем последовательно или одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путями приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита. В легочной ткани у пожилых часто образуются участки ателектаза в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Как проявляется острый бронхит у пожилых людей?
При остром бронхите больные испытывают недомогание, может отмечаться чувство жжения за грудиной, стеснение за грудиной. Кашель иногда протекает в виде приступов, сопровождающихся одышкой. При сильном кашле могут наблюдаться боли в нижних отделах грудной клетки, обусловленные cyдорожными сокращениями диафрагмы. Часто через несколько дней кашель становится менее болезненным, отделяется обильная слизистая мокрота. Самочувствие постепенно улучшается.
При физикальном исследовании со стороны легких обнаруживают сухие свистящие и жужжащие хрипы. Перкуторный тон над легкими не изменен. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаруживается.
Клиническое течение острого бронхита у пожилых и старых людей в значительной мере определяется состоянием функции внешнего дыхания и нарушением проходимости бронхов. Особенно тяжело протекает острый бронхит у пожилых людей с сердечно-сосудистой недостаточностью, а также у лиц, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.
Большую опасность для пожилых и старых людей представляет бронхиолит.
Общее состояние таких больных резко ухудшается. Выражена интоксикация. Развивается резкая адинамия. Наблюдаются возбуждение, беспокойство, переходящее в апатию и сонливость. Указанные явления обусловлены респираторным ацидозом. Резко выражена недостаточность внешнего дыхания (одышка, цианоз). В отличие от больных молодого возраста, у пожилых пациентов к картине легочной недостаточности часто присоединяются симптомы сердечной недостаточности. При обследовании больного выявляется большое количество сухих, влажных мелких пузырчатых хрипов на фоне ослабления дыхания, местами измененный перкуторный звук (тимпанит). Обычно бронхиолит сопровождается многочисленными мелкими пневмоническими очагами, у пожилых людей бронхиолит протекает чаще при отсутствии выраженной температурной реакции и изменений со стороны крови. Таким образом, если во время острого бронхита у больных старшего возраста возникают явления выраженной легочно-сердечной недостаточности, общей интоксикации при обилии аускультативных изменений в легких, можно думать об остром бронхиолите.
Как лечится острый бронхит у пожилых людей?
Лечение острого бронхита различно в зависимости от тяжести течения болезни. При легких формах, протекающих с небольшим кашлем, нормальной или субфебрильной температурой, режим полупостельный, а при повышении температуры до фебрильной и явлениях выраженной интоксикации — постельный. При лечении бронхита учитываются возможные этиологические факторы заболевания. Так, если это вирусная инфекция (грипп А или В), то в первые дни заболевания применяют ремантадин по схеме.
Также рекомендуется противогриппозный гаммаглобулин в течение 5-7 дней, орошение слизистой оболочки носа интерфероном, целесообразны орошения носоглотки йодинолом. В лечении применяют ацетилсалициловую кислоту с кофеином, назначают обильное питье, горчичники, горячие ножные ванны.
Лечение тяжелых форм острого бронхита включает: постельный режим; обильное питье; назначение отхаркивающих и бронхоспазмолитических средст при вязкой мокроте — ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или ингаляции с бронхоспазмолитическими средствами; применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Показано назначение витаминов: С, А и группы В. У пожилых людей даже при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы назначают кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин). При появлении признаков недостаточности кровообращения показаны сердечные гликозиды, мочегонные препараты.
При головных болях, сопровождающихся высокой температурой, применяют жаропонижающие средств (аспирин, парацетамол, фенацетин).
Лишь тяжелое состояние больного является показанием к назначению постельного режима. Чтобы избежать закупорки мелких бронхиол, для улучшения отхождения мокроты и улучшения дыхания необходимо активное движение больных в постели. Массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, возвышен нос или полусидячее положение больного в постели способствуют вентиляции легких.
Как известно, кашель — это рефлекторный акт обеспечивающий защитную очистительную функции легких в ответ на раздражение рецепторных зон трахеи и бронхов. При кашле усиливается дренажная функция бронхов, улучшается проходимость дыхательных путей. Ранняя же стадия бронхита представляет собой один из немногих случаев, когда у старых людей полезно назначение противокашлевых средств, так как в этот период кашлевые движения не выполняют функцию защиты, а, напротив, частый непродуктивный кашель вызывает боли в груди, нарушает вентиляцию, гемодинамику, нормальный сон больных. Для подавления кашлевого рефлекса назначают кодеки, глаувент, либексин. Одновременно при этом нужно стремиться к разжижению бронхиального секрета. При остром бронхите всегда наблюдается бронхоспазм, который в значительной степени нарушает вентиляцию легких и тем самым способствует развитию гипоксии. В качестве бронхолитиков используют производные пурина (теофиллин, эуфиллин, дипрофиллин и др.).
Хронический бронхит у пожилых людей
Хронический бронхит у пожилых людей — хронически протекающее воспаление бронхиального дерева, при котором поражается сначала слизистая оболочка, затем, при прогрессировании процесса, более глубокие слои стенки бронхов и перибронхиальная соединительная ткань.
Им чаще болеют мужчины пожилого возраста.
Наибольшая заболеваемость хроническим бронхитом приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни, а самая высокая летальность при этом заболевании наблюдается в восьмом десятилетии.
[15], [16], [17]
Как проявляется хронический бронхит у пожилых людей?
К числу основных симптомов хронического бронхита относятся: кашель, мокрота, одышка, при аускультации — жесткое дыхание и хрипы. Хронический бронхит у пожилых людей развивается постепенно и диагностируется поздно, так как на протяжении длительного времени может мало беспокоить больного. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.
При так называемом проксимальном бронхите воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит у пожилых людей или «бронхит без одышки».
При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но, главным o6pазом, одышка («бронхит у пожилых людей с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит у пожилых людей»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяют нарушения бронхиальной проходимости.
Обострение бронхита нередко протекает с нормальной температурой, появляется потливостью верхней части туловища (голова, шея), усиливается кашель, увеличивается количество мокроты. При умеренном обострении мокрота спизисто-гнойного вида, температура тела нормальная или субфебрильная, показатели периферической крови мало изменены. При выраженном обострении мокрота слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов. С нарастанием обструктивный изменений усиливается одышка. Прогрессирование хронического обструктивного бронхита приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.
Как лечится хронический бронхит у пожилых людей?
При обострении хронического бронхита лечение проводится по следующей схеме:
- восстановление бронхиальной проводимости — дренрование с помощью бронхоспазмолитических средств, постуральный дренаж, дренирование при бронхоскопии — при гнойном бронхите);
- антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и токсичности препарата;
- антиаллергические и дезинтоксикационные средства;
- лечебная физкультура (дыхательные, дренажные упражнения);
- общеукрепляющее лечение (физиотерапия, витамины, массаж).
При сильном кашле применяются противокашлевые препараты. Если наблюдается кашель с отделением мокроты, то используются двухфазные противокашлевые средства, которые уменьшают кашель, но не снижают отделение мокроты (интуссин, балтикс и пр.). Для снятия бронхоспазма при обструктивном бронхите применяются бронходилататоры: спазмолитики (изадрин, сальбутамол, тербутамин); ингибиторы фосфодиэстеразы (производные теофиллина). Для быстрого купирования спастического синдрома назначают препараты: беротек, венталин, атровент, беродуал. Для улучшения дренажной функции бронхов показано применение отхаркивающих, разжижающих мокроту средств. Применение этих лекарств наиболее эффективно, если оно осуществляется с учетом вязкоэластических свойств мокроты. При повышенной вязкости используют производные тиолов — ацетилцистеин (мукосальвин) или протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При высоких адгезивных показателях — препараты, стимулирующие образование сурфактанта — бромгексин), регидратанты секрета, минеральные соли, эфирные масла. Если реологические свойства мокроты не изменены, но скорость мукоцилиарного транспорта снижена, применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики — теолонг, теопек и др. У больных хроническим бронхитом при длительном пребывании в постели по поводу других заболеваний часто возникает коллапс отдельных участков легких в результате нарушения дренажной функции бронхов, Поэтому таких больных необходимо поворачивать в постели, придавать им полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, дозированные физические упражнения.
Для борьбы с гипоксией обязательно назначение кислорода — смесь увлажненного кислорода с воздухом, кислородная палатка. Оксигенотерапия должна быть прерывистой с постепенным повышением дозы кислорода до 50% (для предупреждения головокружения, тошноты, удушья, торможения дыхательного центра). Целесообразно ее проведение на фоне прием» бронхолитических средств.
Назначение сердечных гликозидов показано при появлении симптомов недостаточности кровообращения.
При хроническом бронхите с обильной мокротой эффективно санаторно-курортное лечение в степной голосе, в сосновом лесу, в условиях горного климате (не выше 1000-1200 м над уровнем моря).
Бронхит – опасное заболевание дыхательной системы, при котором воспаление распространяется на бронхи. В современной медицинской практике нашли широкое распространение антибиотики: при бронхите у взрослых и детей они уже давно доказали свою эффективность. Чтобы лечение стало более быстрым и действенным, необходимо правильно подобрать препараты. Нужны ли антибиотики при бронхите? Если да, какие лучше выбрать? Обо всём по порядку.
Характеристика болезни
Данное заболевание характеризуется протеканием воспалительных процессов в области нижних дыхательных путей (в бронхах). Сложность и длительность протекания болезни, как правило, зависят от того, кем или чем она была вызвана. В качестве возбудителя чаще всего выступают:
- вирусы;
- бактерии;
- в редких случаях – аллергены.
Основа современной медицины – документ «Международная классификация болезней» – описывает две разновидности бронхита:
- Острый.
Представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов. Вызывается гиперфункция секреторных желез, вследствие чего повышается выделение бронхиальной слизи, появляется влажный кашель, активно отходит мокрота. Его важно долечить до конца, иначе возникнут неприятные последствия.
- Хронический.
Если острый не проходит, он перерастает в хронический. Поражение бронхов прогрессирует и влечёт за собой перестройку секреторного аппарата слизистой. При этом выделяется большое количество слизи, а бронхи теряют защитную и очистительную функции.
Неофициально существует третья разновидность заболевания – обструктивный бронхит. Он характеризуется поражением бронхов среднего и малого размеров с их последующей закупоркой вследствие отёка слизистой оболочки. При этом у пациента наблюдаются гиповентиляция лёгких, одышка, свистящее дыхание, хрипы в области грудной клетки.
Все три вида заболевания разительно отличаются по причинам возникновения и патогенезу, имеют непохожие симптомы, и лечение предполагают разное.
Следовательно, при бронхите антибиотики подбираются индивидуально, исходя из вида болезни и формы её протекания.
Обратите внимание: для терапии пациентов с острой, хронической и обструктивной формами болезни применяются разные препараты. Средство, способное вылечить острый бронхит, может оказаться бессильным перед хроническим.
Ещё один важный нюанс – лечение бронхита антибиотиками эффективно лишь в том случае, когда заболевание вызвано бактериями. Если же природа воспаления вирусная, то необходимо использовать противовирусные препараты.
Основные группы антибиотиков
Нужен ли антибиотик при бронхите? Терапия этой болезни не всегда предполагает использование антимикробных средств. При лечении лёгкой формы обходятся без сильнодействующих медикаментов. А если болезнь не проходит, нужно обращаться за помощью к более сильным препаратам.
Пациентам с данным диагнозом антибиотики назначают лишь по результатам анализов мокроты. Сперва проводится бактериологический посев, в ходе которого врачи выясняют, к какой лекарственной форме данные бактерии резистентны, а какой препарат окажется наиболее действенным в борьбе с болезнью.
Обратите внимание: на проведение анализа уходит несколько суток. Чтобы не дать болезни прогрессировать, на этот период врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия.
На основании результатов пульмонолог уже определяет, какие антибиотики при бронхите назначить больному и сколько дней их следует принимать. При этом учитываются возраст пациента, наличие сопутствующих болезней и предрасположенность к аллергии.
Современные антибиотики делятся на такие группы:
- макролиды;
- пенициллины;
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- цефалоспорины;
- карбапенемы.
Перечисленные в списке группы препаратов применяют при лечении бронхита.
Несколько слов об эффективности антибиотиков
Пациенты часто просят назначить им самый эффективный препарат, чтобы бронхит скорее прошёл. Когда люди обращаются к врачу с вопросом, какой антибиотик при бронхите самый эффективный, доктор не может дать ответ. И всё потому, что разные формы заболевания лечатся разными группами антибактериальных средств:
- Лечение гнойного бронхита осуществляется с использованием макролидов, пенициллинов, фторхинолонов и цефалоспоринов.
- Какие антибиотики пить при бронхите в острой форме? При остром бронхите у взрослых принято назначать макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.
Антибиотики от бронхита не только колют внутримышечно, но и применяют для ингаляций. Каким препаратом делают ингаляции? В списке ниже представлены названия недорогих антибактериальных средств, применяемых для ингаляций:
- Гентамицин;
- Диоксиди;
- Флуимуцил;
- Тобрамицин.
Терапия растворами этих лекарств осуществляется при помощи небулайзера – специального аппарата для ингаляций. Использование небулайзера – лучший способ доставить лекарство прямиком в нижние дыхательные пути.
Последнее поколение
Как показывает практика, антибиотики всех поколений справляются с болезнью практически одинаково. Однако сегодня преимущество остаётся за последним поколением антимикробных препаратов.
Антибиотики нового поколения обладают такими преимуществами:
- Удобство в использовании.
Препараты первых поколений нужно принимать 3-4 раз в сутки, в то время как последнее поколение лекарств достаточно принять единожды или дважды в сутки.
- Безопасность.
При бронхите антибиотик нового поколения имеет сравнительно немного противопоказаний и оказывает меньше побочных эффектов.
- Большой выбор форм выпуска.
Антибиотики последнего поколения выпускаются не только в форме таблеток, капсул и средств для внутримышечных/внутривенных уколов, но и в виде сиропов и лечебных пластырей.
Вот почему современные врачи стараются назначать своим пациентам препараты последнего поколения, такие как:
- Сумамед;
- Амоксиклав;
- Юнидокс Солютаб;
- Рулид;
- Авелокс;
- Цефоперазон;
- Линкомицин.
Эти и другие медикаменты доказали свою эффективность.
Макролиды
Макролиды считаются «лёгкими» препаратами, имеющими сравнительно короткий перечень противопоказаний. Данная группа атнимикробных средств действует на:
- кокки;
- риккетсии;
- легионеллы;
- хламидии.
Разрешено использование этих антибиотиков при бронхите у детей до года. Исключением являются лишь средства, в состав которых входит кларитромицин. Их нельзя давать детям, не достигшим шестимесячного возраста.
Для того, чтобы лечить заболевание, применяются такие макролиды:
- Сумамед – противопоказан лицам до 18 лет, пожилым и беременным назначается по усмотрению врача.
- Хемомицин – таблетки и капсулы противопоказаны детям до 12 лет. Суспензия применима к детям с 6 или 12 месяцев (дозировку назначает врач).
- Клацид – противопоказан при беременности.
- Клеримед – таблетки противопоказаны детям до 12 лет.
- Биноклар – противопоказан в первом триместре беременности.
- Азитрал – противопоказан детям до 12 лет.
По заверению врачей макролиды – лучшие антибиотики при бронхите, протекающем в лёгких формах.
Каждое лекарственное средства имеет свои особенности, поэтому назначаются они исключительно врачом.
Амоксициллины
Амоксициллин – представитель пенициллинового ряда, абсолютным преимуществом которого является способность быстро и в нужных количествах накапливаться в лёгких.
Конечно, природные антибиотики (пенициллины, синтезированные грибами) действуют эффективнее. Однако амоксициллины (особенно в сочетании с клавуланатом) более устойчивы к воздействию ферментов бактерий. Вдобавок, спектр действия этих медикаментов шире, чем у пенициллина природного происхождения.
Против бронхита используются такие препараты:
- Оспамокс;
- Флемоксин;
- Хиконцил.
Пьют амоксициллин в сочетании с клавуланатом:
- Панклав;
- Медоклав.
Данные антибиотики не являются самыми мощными, зато они подходят для лечения бронхиальных воспалений у детей. Соответствующую дозировку назначает доктор.
Если при лечении амоксициллинами заболевание долго не проходит, врач назначает более сильный антибиотик.
Тетрациклины
Препараты тетрациклинового ряда применяют от бронхита у взрослых и детей старше 9 лет. Тетрациклины имеют большой список противопоказаний. Относительно безопасный представитель этой группы – доксициклин, входящий в состав средства Юнидокс Солютаб. Им лечат воспаления разных степеней сложности.
Тетрациклины активны в отношении:
- стафилококков;
- лептоспиры;
- риккетсий;
- внутриклеточных простейших.
Не применяются тетрациклиновые антибиотики для лечения бронхита у детей до 9 лет, т. к. препараты этого ряда въедаются в костную ткань и окрашивают её в жёлтый цвет. А в этот период у детей как раз формируются зубы.
Группа фторхинолонов
Фторхинолонами проводится только лечение у взрослых. Все препараты этой группы строго противопоказаны лицам до 18 лет, беременным и кормящим. Если женщина пила лекарства группы фторхинолонов во время вынашивания или вскармливания грудным молоком, то велика вероятность поражения головного мозга ребёнка.
Если пациенту поставлен гнойный бронхит, лечение осуществляется препаратом второго поколения – ципрофлоксацином. Данный антибиотик при бронхите у взрослых используется часто, ценится он за свою способность бороться с большим разнообразием патогенов. Влияние препаратов на организм хорошо изучено. Чаще применяются эти антибиотики при остром бронхите.
При воспалении дыхательных путей разрешены такие хорошие средства группы фторхинолонов, как:
- Авелокс;
- Таваник.
Это эффективные антибиотики при бронхите, действующие длительно и не вызывающие привыкания.
Цефалоспорины
Препараты этого ряда по сравнению с макролидами, пенициллинами и тетрациклинами проявляют большую активность. Лечить заболевание антибиотиками этой группы разрешено даже пациентам с заболеваниями нервной, пищеварительной и кровеносной систем. Цефалоспорины помогают вылечить хроническую форму заболевания в тяжёлой форме.
Обратите внимание: для лечения пожилым людям назначают принимать антибиотики второго поколения – цефуроксимы.
Цефалоспорины имеют большое значение для терапии бронхита, вызванного смешанной инфекцией. Лекарства этой группы используются также при лечении пневмонии.
Чтобы определить, какой антибиотик лучше в конкретном случае, обязательно проводится бакпосев. Хотя при тяжёлых симптомах взрослому сразу назначают один из препаратов широкого спектра действия:
- Цефипим;
- Цефиксим;
- Цефтриаксон.
Для лечения бронхита у взрослых и детей применяются:
- Максипим;
- Азаран;
- Лендацин;
- Тиротакс.
Препаратами данной группы также долечивается бронхит, признаки которого не удалось побороть окончательно.
Употребление цефалоспоринов безопасно при беременности, хотя будущая мама должна пройти консультацию у врача. Пить антибиотики при бронхите дозволено также кормящим матерям.
Карбапенемы
Лечение антибиотиками данной группы проходит быстро и успешно. Карбапенемы – сильнейший класс антибактериальных средств, активный по отношению к большей части известных медицине возбудителей бронхита. Выделяемые патогенами ферменты не повреждают структуру лекарства, не вызывают его дисфункцию.
Список антибиотиков из группы карбапенемов, разрешённых при бронхите:
- Имипенем;
- Меропенем.
Их используют в реанимационной практике для лечения особо сложных и запущенных случаев. Возрастных ограничений нет: проводится лечение данными антибиотиками у взрослых, у подростков и детей.
Заключение
Бронхит – опасное заболевание, которое при отсутствии своевременного и качественного лечения может вызвать в хронический воспалительный процесс по всей области лёгких.
Лечение народными средствами может использоваться лишь как вспомогательная мера. «Бабушкины средства» часто наносят вред пациенту, лишь усугубляя его положение.
Поэтому так важно знать, какие препараты принимать при заболевании взрослых и детям. Если выбрать препараты правильно, то страшные последствия болезни не заявят о себе, и пациенту не придётся долечивать их самостоятельно.
