Ангиография при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз – болезнь, возникающая при утолщении стенок артериальных сосудов из-за отложений липидов и холестерина, которые формируют атеросклеротические бляшки, вызывающие постепенное сужение просвета артерии и приводящие к ее полному перекрытию. В результате ткани не получают питательных веществ и кислорода, необходимых для их нормального функционирования.
Факторы риска атеросклероза
Существуют несколько факторов, которые способствуют развитию облитерирующих поражений магистральных артерий:
Пол. На тяжелых стадиях заболевания, таких как хроническая критическая ишемия конечности, соотношение мужчин/женщин достигает 3:1 и более.
Возраст. С возрастом как заболеваемость, так и распространенность заболевания резко повышается.
Курение – один из основных факторов риска, оно способствует развитию заболевания в 2–3 раза чаще, чем коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было выявлено, что курение повышает риск развития атеросклероза в 2–6 раз.
Сахарный диабет повышает риск развития облитерирующих поражений в 2–4 раза и имеется у 12–20% пациентов с патологией периферических артерий.
Нарушения липидного обмена при заболеваниях периферических артерий проявляются повышением общего холестерина (ОХ), липопротеридов низкой плотности (ЛПНП), снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гипертриглицеридемией. При увеличении общего холестерина на 10 мг/дл риск развития ЗПА повышается приблизительно на 5–10%.
Артериальная гипертензия повышает риск развития облитерирущих заболеваний в 2,5 раза у мужчин и в 4 раза у женщин, при этом риск был пропорционален тяжести артериальной гипертензии.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови увеличивает риск развития атеросклероза в 1,5-2 раза. Приблизительно 30–40% больных с заболеваниями периферических артерий имеют повышенный уровень гомоцистеина.
Симптомы
Основной симптом, характерный для закупорки артерий ног, это так называемая «перемежающаяся хромота» — боль в мышцах ног, появляющаяся при ходьбе и проходящая после небольшого отдыха. В большинстве случаев боль чувствуется в икроножных мышцах, но иногда, при закупорке крупных сосудов (подвздошных артерий, брюшного отдела аорты), может ощущаться в ягодичной области и мышцах бедер. Характерным является усиление боли при беге, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.
Степень нарушения циркуляции крови в ногах можно определить по расстоянию, которое пациент способен пройти без болевых ощущений. На начальном этапе развития болезни пациент в силах преодолеть около 500-1000 м до появления боли в нижних конечностях. Признаками заболевания могут быть также ощущения холода и онемения в пальцах ног. Кожный покров стопы и голени становится бледным, волосяной покров на ноге уменьшается, а затем исчезает полностью, рост ногтей замедляется.
С течением времени дистанция безболевой ходьбы становится все меньше, боль возникает уже через каждые 50-100 м, кожа на нижних конечностях может стать багрово-синюшного цвета, замедляется скорость заживления небольших ран на ногах.
Для следующей стадии характерно появление болей в покое, которые ощущаются особенно сильно при горизонтальном положении ног. Если больной опускает ноги вниз, то наступает временное облегчение. Поэтому пациенты пытаются спать сидя, но вскоре сон полностью нарушается из-за сильных болей. На кожном покрове голени, стопы и пальцев возникают некрозы и почернения из-за омертвения тканей, появляется отек стопы и незаживающие, часто инфицирующиеся раны – трофические язвы. На заключительном этапе развивается гангрена ноги, и спасти жизнь пациента может только оперативное лечение — восстановление кровообращения в пораженной конечности.
Профилактика сосудистых заболеваний
Процесс развития атеросклеротического поражения артерий может привести к необходимости хирургического и эндоваскулярного вмешательства. Для профилактики болезни в будущем пациентам рекомендуется:
физическая активность (бег, плавание, велосипед, тренажеры)
отсутствие избыточного веса
категорический отказ от курения
ограничение приема алкоголя (не более 1 бокала красного вина в сутки)
употребление низкокалорийной пищи
ограничение потребления красного мяса, жирной молочной продукции (сыры, сметана, молоко)
в питании отдавать преимущество рыбным продуктам, белому мясу, сырым овощам, воде
контролировать уровень холестерина и его фракций
контролировать уровень артериального давления
контролировать уровень сахара крови
Как предотвратить развитие гангрены?
Современная сосудистая хирургия на сегодняшний день достигла многого, однако возможности ее не безграничны. Поэтому, если вам поставили диагноз «атеросклероз сосудов нижних конечностей», лечение следует начинать немедленно. Уже при первых признаках болезни необходимо пройти ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и получить консультацию сосудистого хирурга, который составит схему дальнейшего лечения. Чем раньше будут приняты меры по излечению заболевания, тем больше шансов, что можно будет обойтись без ампутации конечности. Чтобы достичь положительных результатов, лечение должен осуществлять квалифицированный сосудистый хирург, в клинике, оснащенной специальным оборудованием. Только в этом случае вам не будет грозить гангрена нижних конечностей, и вы сможете избежать ампутации.
Диагностика
В настоящее время в клинической практике для диагностики заболеваний сосудистого русла (артерий и вен) используются два основных метода: УЗДС и контрастная ангиография.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)
Ультразвуковая допплерография артерий, вен – это обследование сосудов нижних конечностей в рамках УЗИ с применением физического эффекта Допплера. Он основывается на отражении ультразвуковых волн от крови, которая движется по сосудам. Источником ультразвукового излучения служит датчик аппарата, который испускает сигналы. В кровотоке они сталкиваются с эритроцитами, и полученные ответные данные преобразуются в нужную картинку на экране.
УЗДС сосудов нижних конечностей – очень информативное исследование, которое дает все необходимые данные о скорости кровотока, участках его замедления и ускорения, о наличии прочих отклонений в работе вен и артерий. Процедура является самым востребованным методом диагностики состояния сосудов ног, поскольку помогает проанализировать структуру и функции поверхностных и глубоких вен.
Ангиография сосудов нижних конечностей
Для того чтобы узнать, насколько сильно поражены артерии или вены ног, необходимо провести ряд исследований. Одним из них является ангиография сосудов нижних конечностей. Она относится к рентгенконтрастным диагностическим процедурам. Благодаря этому методу исследования можно судить о том, где расположено место поражения, имеются ли тромбы и стеноз артерий и вен.
Ангиография считается инвазивной процедурой, так как для её осуществления необходимо ввести в сосудистое русло контрастное вещество. С данной целью проводят прокол артерии или вены. По этой причине исследование должно проводиться в стационарных условиях. Поскольку рентгеновское излучение может навредить здоровью, ангиография имеет ряд противопоказаний. Тем не менее данный метод позволяет хорошо рассмотреть сосудистую систему и обнаружить патологические процессы. В настоящее время подобное исследование более усовершенствовано, часто его сочетают с компьютерной и магнитно-резонансной томографией.
Чтение результатов ангиографии
Результат ангиографии представлен рентгеновским снимком, на котором изображены сосуды, подвергшиеся контрастированию. Заключение делает хирург или врач лучевой диагностики. По рентгеновским снимкам можно оценить ход артерий или вен, наличие или отсутствие тромбов, степень сужения просвета, а также точную локализацию повреждённого участка. В норме контуры сосудов ровные и одинаковые на обеих ногах.
МСКТ АНГИОГРАФИЯ (мультиспиральная компьютерная ангиография) – современное контрастное исследование сосудистого рксла нижних конечностей посством мультиспирального компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к. за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций. Преимуществом МСКТ является возможность получения трехмерного изображения взаимоотношений сосудов и анатомических структур конечностей.
Я — кандидат на лечение?
Чтобы определить, необходима ли Вам консультация сосудистого хирурга для получения необходимой помощи для лечения заболеваний периферических артерий, пожалуйста, найдите минутку, чтобы ответить на следующие вопросы:
- Был ли у Вас ранее диагноз «облитерирующий атеросклероз или эндартериит сосудов нижних конечностей»?
- Есть ли у Вас артериальная гипертензия?
- Вы курильщик?
- Есть ли у Вас сахарный диабет?
- Повышен ли у Вас уровень холестерина?
- Есть ли у Вас стенокардия и инфаркт миокарда в анамнезе?
- Вы испытываете любой из следующих ощущений:
- Боль в ногах при ходьбе, вынуждающая остановиться и отдохнуть?
- Похолодание стоп?
- Бледность стоп и голеней?
- Снижение чувствительности пальцев стоп?
- Снижение волосяного покрова голеней?
- Открытые раны или язвы?
- Кому-нибудь в вашей семье был поставлен диагноз заболеваний артерий ног?
Если вы ответили ДА на любой из этих вопросов, Вы можете быть кандидатом на лечение заболеваний артерий нижних конечностей.
Чтобы запланировать оценку состояния магистральных артерий ног, обращайтесь в нашу клинику по телефонам, указанным на сайте и согласуйте время встречи в удобное время. Существует вариант лечения для Вас, и доктор Юрий Малахов поможет Вам найти его.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой дегенеративно-обменный процесс, характеризующийся поражением отдельных участков кровеносных сосудов. Форма поражения — сужение просвета сосуда вплоть до полного его перекрытия.
Суть механизма закупорки заключается в следующем:
- на стенках сосудов «оседают» излишки холестерина и некоторые фракции липидов;
- постепенное нарастанию и формированию бляшек;
- дистрофические изменения стенок сосудов вследствие недостаточного питания.
Последствия сужения сосудов нижних конечностей могут быть очень серьёзными:
- инсульт головного мозга;
- ишемическая болезнь сердца;
- гангрена;
- инфаркт миокарда;
- «брюшная жаба».
Доля смертей и случаев инвалидности от атеросклероза одна из самых высоких в мире среди прочих заболеваний. Ввиду образа жизни и условий труда заболеваемость атеросклерозом значительно выше у мужчин. По данным статистических исследований от атеросклероза страдают 10 % мужчин.
Особенность и коварство заболевания в том, что проблема может не вызывать дискомфорта или жалоб годами. Обычно она проявляется в пожилом возрасте, когда просвет сосудов сужается более, чем наполовину.
Симптомы.
Характерные признаки:
- Перемежающаяся хромота — не что иное, как боли в ногах, появляющиеся при нагрузках. Они обусловлены недостаточным питанием тканей. В зависимости от места болевых ощущений можно определить область с проблемным сосудом, а по силе боли можно достаточно условно судить о степени сужения сосуда.
- Болевые ощущения в положении лёжа — возникают в запущенных формах атеросклероза, при которых ноги могут болеть и без нагрузок. Такое явление часто называют ночными болями, так как человек не может нормально спать и вынужден опускать ноги с кровати.
Дополнительная симптоматика:
- выпадение волос из нижних конечностей;
- устойчивое грибковое поражение;
- чувство неуправляемости конечностями;
- бледность кожных покровов;
- гангрена пальцев;
- многочисленные небольшие язвы;
- изменение ногтевых пластин;
- отсутствие пульса на конечностях.
Причины.
К факторам, значительно повышающим риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей, относятся:
- курение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- частые стрессы;
- гипертония;
- сидячая работа и малоподвижный образ жизни;
- повышенное содержание холестерина в крови;
- обморожение конечностей;
- переохлаждение конечностей в течение длительного времени;
- употребление эстрогенов;
- пожилой возраст;
- наследственность.
Диагностика.
Диагностические меры при атеросклерозе включают в себя комплекс процедур, которые можно разделить на 3 этапа:
- осмотр в кабинете врача;
- инструментальные методы;
- лабораторные исследования.
В ходе осмотра производится ряд специальных проб, позволяющих получить общую информацию о проблемной конечности и оценить достаточность периферического кровообращения. Исходя из результатов данного обследования назначаются дальнейшие необходимые диагностические процедуры.
Используются следующие инструментальные методы диагностики:
- рентгенконтрастная ангиография;
- допплеровское УЗИ и дуплексное сканирование;
- МРТ;
- спиральная компьютерная томография.
Лабораторные исследования полезны, в основном, для раннего обнаружения атеросклероза. Необходимые процедуры — анализ крови на холестерин. Повышенное содержание холестерина низкой плотности может свидетельствовать о развитии атеросклероза.
Лечение.
Суть лечения — максимально возможное замедление патологического процесса.
Существует 2 пути замедления развития атеросклероза:
- медикаментозный;
- поведенческий.
Медикаментозное лечение представляет собой комплексное воздействие на организм пациента: санаторный режим, проведение воздействий на нервную систему посредством блокад, приём антикоагулянтов, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия.
Акцент поведенческого направления поставлен на сокращение приёма холестеринсодержащих продуктов, отказ от приёма алкогольных напитков и курения, и адекватную физическую нагрузку. Обязательно проводить контроль за содержанием сахара и холестерина в крови и за уровнем артериального давления.
Как показывает практика, наилучшие результаты даёт комбинированный подход к лечению атеросклероза ног.
Вызов скорой помощи необходим при первых признаках гангрены. Чем быстрее больной будет госпитализирован, тем больше шансов остановить интоксикацию и сохранить конечность.
Часто задаваемые вопросы:
Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.
Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.
Причины и факторы риска атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
