Анемия в форме хлороза

Хлороз

Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).

Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.

Предрасполагающие факторы возникновения хлороза:

• пониженная кислотность желудочного сока;
• заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа;
• беременность;
• характер питания: у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.

Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт.

Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.

Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:

• Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).
• Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.

Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни — хлороз).

Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).

Из-за атрофии органов ЖКТ снижается или полностью пропадает аппетит, быстро наступает насыщаемость. Глотание затруднено. Возникают тянущие боли в подложечной области, тошнота, запоры. Извращаются обонятельные и вкусовые ощущения. Больные начинают употреблять в пищу несъедобные предметы – мел, штукатурку, глину и даже землю. Такие необычные вкусовые пристрастия носят название «пика хлоротика» (pica chlorotica). У некоторых больных наблюдаются признаки слабости мышечных сфинктеров – недержание мочи при кашле, чихании.

Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:

• Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.
• Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий:

• гемолитическими;
• сидеробластными;
• анемиями при хронических заболеваниях.

Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля. 

Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:

• Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.
• Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.
• Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).