Анемия причина циркуляторной гипоксии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 ноября 2016;
проверки требуют 27 правок.

Гипокси́я (др.-греч. ὑπό — под, внизу + греч. οξογόνο — кислород; кислородное голодание) — пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом организмом воздухе, крови (гипоксемия) или тканях (при нарушениях тканевого дыхания).

Если сила или длительность гипоксического воздействия превышают адаптационные возможности организма, органа или ткани — в них развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительны к кислородной недостаточности центральная нервная система, мышца сердца, ткани почек, печени.

Устойчивость к гипоксии может быть повышена. Для этого применяют фармакологические средства[1] и немедикаметозные методы,[2] улучшающие доставку кислорода и/или эффективность его использования (ишемическое прекондиционирование (гипоксическая тренировка), гипербарическая оксигенация,[3] вдыхание воздушных смесей, обогащённых кислородом).

Ключевой медиатор в процессах адаптации клеток к гипоксии — белки HIF (Hypoxia-Inducible Factors, факторы, индуцируемые гипоксией).

Классификация[править | править код]

Баркрофт в 1925 году предложил классификацию, где разделил аноксические (гипоксические) состояния на 3 вида:[4]

  1. Аноксическая
  2. Анемическая
  3. Застойная

По этиологии[править | править код]

  1. Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление, закрытые помещения, высокогорье);
  2. Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);
  3. Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной ёмкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);
  4. Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается повышением артериовенозной разницы по кислороду;
  5. Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий);
  6. Перегрузочная — вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);
  7. Смешанная — любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает тканевой компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза → отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая гипоксия).
  8. Техногенная — возникает при постоянном пребывании в среде с повышенным содержанием вредных выбросов

По распространенности процесса[править | править код]

  • общая
  • Местная

По скорости развития[править | править код]

  • Молниеносная
  • Острая
  • Подострая
  • Хроническая

Патогенез[править | править код]

В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза — нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

  • Нарушение образования АТФ → энергодефицит → нарушение энергозависимых процессов, а именно:
  • сокращения — контрактура всех сократимых структур,
  • синтеза — белков, липидов, нуклеиновых кислот,
  • активного транспорта — потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды.
  • Накопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса → ацидоз, вызывающий:
  • блокаду гликолиза, единственного пути получения АТФ без кислорода;
  • повышение проницаемости плазматической мембраны;
  • активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

Клиника[править | править код]

Проявления гипоксии зависят от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями — землистый, при дыхательной недостаточности — синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека).

Наиболее общими признаками являются следующие:

  • При острой гипоксии:
  • Увеличение частоты и глубины дыхания, возникновение одышки;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение функции органов и систем.
  • При хронической гипоксии:
  • Стимуляция эритропоэза с развитием эритроцитоза;
  • Нарушение функции органов и систем.

Диагностика[править | править код]

Диагностика гипоксии важна в двух случаях:

  • при нарушениях внешнего дыхания (например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) — методом пульсоксиметрии определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом — SaO2 — в норме 95 %;
  • при гипоксии плода в конце беременности — методом кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

Лечение[править | править код]

  • Этиотропное — устранение причины гипоксии;
  • Патогенетическое — устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит, т. н. «метаболическая терапия». Используются препараты из группы антигипоксантов.

Профилактика[править | править код]

Устранение причины гипоксии до её возникновения.в обязательном порядке

Прогноз[править | править код]

Определяется длительностью и интенсивностью действия причины, а также реактивностью организма.

См. также[править | править код]

  • Аноксия
  • Избыточное потребление кислорода после нагрузки
  • Высотная болезнь (высотная гипоксия)
  • Кислородное отравление
  • Игры с асфиксией

Ссылки[править | править код]

  • https://www.webmd.com/asthma/guide/hypoxia-hypoxemia
  • https://medlineplus.gov/ency/article/001435.htm
  • https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-0-387-75246-4_97#page-1

Примечания[править | править код]

  1. O. S. Levchenkova, V. E. Novikov, E. A. Parfenov, K. N. Kulagin. Neuroprotective Effect of Antioxidants and Moderate Hypoxia as Combined Preconditioning in Cerebral Ischemia // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. — 2016-12-01. — Т. 162, вып. 2. — С. 211–214. — ISSN 1573-8221. — doi:10.1007/s10517-016-3578-9.
  2. Jonathan M. Gleadle, Annette Mazzone. Remote ischaemic preconditioning: closer to the mechanism? // F1000Research. — 2016-01-01. — Т. 5. — С. 2846. — doi:10.12688/f1000research.9633.1.
  3. Wei-Wei Zhai, Liang Sun, Zheng-Quan Yu, Gang Chen. Hyperbaric oxygen therapy in experimental and clinical stroke // Medical Gas Research. — 2016-04-01. — Т. 6, вып. 2. — С. 111–118. — doi:10.4103/2045-9912.184721.
  4. А.Д. Адо. Патологическая физиология. — Том. ун-та, 1994. — С. 354. — 468 с. — ISBN 5-7511-0672-5.
Читайте также:  Онемение лица при анемии

Источник

Нередко при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается циркуляторная гипоксия в результате снижения минутного объема сердца и расстройства кровообращения. При развитии шока или коллапса причиной нарушения поставки кислорода к тканям выступает уменьшение количества циркуляционной крови. При этом показатели гемоглобина остаются в пределах нормы, также наблюдается высокое содержание кислорода в артериальной крови.

Описание проблемы

Циркуляторная гипоксия – патологическое заболевание, характеризующееся нарушением транспортировки кислорода к органам и тканям в результате временного замедления или прекращения кровотока в капиллярах тканей с развитием в них застойных явлений. Данная патология наблюдается при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, развитии шокового состояния, пороках сердца, гипертонии, острых и хронических воспалениях в различных органах и тканях организма. Заболевание характеризуется снижением концентрации кислорода в венозной крови в то время как в артериальной крови его показатель находится в пределах нормы.

основные признаки гипоксии

Характеристика

Недостаточность кровоснабжения приводит к накоплению в тканях разных недоокисленных продуктов. Поэтому в них возрастает потребность в кислороде. Таким образом, заболеванию присущи следующие характеристики:

  • замедление кровотока;
  • местные стазы;
  • ишемия;
  • явления застоя.

Виды гипоксии

В медицине принято выделять несколько разновидностей данного заболевания. Так, существуют следующие виды гипоксии:

  • Локальная, которая характеризуется местным нарушением кровообращения и проникновением кислорода в ткани из крови. Патология возникает в зоне тромбоза, ишемии, эмболии, гиперемии в определенных органах и тканях организма.
  • Системная, что развивается в результате сердечной недостаточности, снижения общего периферического сосудистого сопротивления, а также количества циркуляционной крови, обезвоживания организма, ДВС-синдрома и прочих явлений. Если нарушения кровотока наблюдаются в большом круге кровообращения, поступление кислорода в кровь легких остается в пределах нормы, но нарушается его транспортировка к тканям. При расстройстве кровообращения в малом круге нарушается насыщение кислородом артериальной крови.
  • Региональная гипоксия развивается из-за того, что в крови снижаются показатели рН и нарушается газовый состав, увеличивается коэффициент разницы по кислороду в венозной и артериальной крови. Такое явление может наблюдаться при отеке легких, избыточном количестве воды внутри клеток.

признаки гипоксии

Другие виды патологии

Также существуют:

  • Застойная сердечно-сосудистая гипоксия, которая обуславливается абсолютной недостаточностью кровообращения при общих ее расстройствах (сердечная недостаточность, шок).
  • Ишемическая гипоксия, которая возникает при местных нарушениях кровотока (венозный застой ишемии, спазм артерий).

Причины заболевания

Рассмотрим факторы, которые приводят к подобному недугу. Гипоксия – это недостаточное кровоснабжение органов и тканей организма. Такое состояние достаточно опасно для здоровья человека. К причинам гипоксии относят:

  • снижение количества циркулирующей крови;
  • уменьшение минутного объема кровообращения при нарушении тонуса сосудов, сердечной недостаточности;
  • нарушение микроциркуляции;
  • расстройство проникновения кислорода через сосудистые стенки при их воспалении.

виды гипоксии

Таким образом, циркуляционная гипоксия, причины которой описаны выше, развивается в результате нарушения транспортировки артериальной крови, насыщенной кислородом, к тканям. Данное явление встречается достаточно часто при заболеваниях сердечной и сосудистой систем.

Симптомы и признаки гипоксии

Тяжесть заболевания определяется уменьшением локального кровотока, а также снижением общей его скорости. Нарушение кровообращения в результате спазма сосудов или их склеротических изменений, формирования тромбов может спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны головного мозга. В этом случае признаки гипоксии проявляются в головокружении, тошноте, нарушении координации движений, расстройстве деятельности высших отделов головного мозга. В тяжелых случаях может наблюдаться потеря сознания, парезы и параличи.

недостаточность кровоснабжения

При расстройстве локального кровотока наблюдается омертвление областей кожного покрова, сопровождающееся болевым синдромом. Таже в данном случае возможно возникновение инфарктов в легких, печени и почках. Нарушение кровообращения в сосудах сердца приводит к развитию ишемии, инфаркта миокарда. При прекращении поступления крови в мышцы конечностей возникает омертвление некоторых областей, что приводит к возникновению гангрены.

Читайте также:  Признаки в12 дефицитной анемии в анализе крови

При снижении скорости общего тока крови происходит ухудшение газообменных процессов в легких, поэтому артериальная кровь не получает достаточного количества кислорода, в результате чего формируется артериальная гипоксемия. Молниеносная острая циркуляторная гипоксия приводит к потере сознания, остановке функционирования организма и его гибели. Хроническая патология сопровождается адаптацией организма к заболеванию.

Адаптация организма к болезни

Существует две формы адаптации к гипоксии:

1. Экстренная, которая обеспечивает активацию механизма транспортировки кислорода к клеткам. Такие механизмы существуют в каждом организме и активируются сразу же при развитии патологии. В данном случае происходит увеличение объема альвеолярной вентиляции, частоты дыхания, сердечного выброса и частоты сокращений сердца, перераспределение кровотока, изменение диаметра сосудов в головном мозге и сердце, а также повышается кислородная емкость в крови.

виды гипоксии

2. Долговременная адаптация происходит на всех уровнях жизнедеятельности организма, включая клеточный метаболизм. Данные механизмы развиваются постепенно, они обеспечивают оптимальные условия для жизнедеятельности организма в экстремальных условиях его существования. Прежде всего увеличивается эффективность биологического окисления в клетках, степень включения кислорода в кровь легких, повышается число митохондрий, происходит увеличение легких, миокарда, сердечных выбросов, возрастает кровоснабжение тканей сердца, а также развивается артериальная гиперемия. В результате этого возрастает экономичность функционирования органов и тканей, увеличивается эффективность метаболизма.

Терапия

Обычно циркуляторная гипоксия предполагает этиотропное лечение, что направлено на устранение причин заболевания. Для этого патологию устраняют при помощи восстановления давления кислорода в воздухе. Для этого проводят проветривание помещения или подают в него воздух с нормальной концентрацией кислорода. При наличии заболеваний органов и систем проводят их лечение. В процессе терапии пациент должен соблюдать постельный режим и покой.

Симптоматическое лечение проводят с целью устранения патологических состояний больного, а также осложнений заболевания. С этой целью врач назначает анестетики, анальгетики, кардиологические медицинские средства и транквилизаторы.

сердечно-сосудистая гипоксия

При остром заболевании применяют антигипоксанты прямого действия. Их рассматривают в качестве первой помощи, обычно назначаются синтетические препараты. При хронической болезни часто используют препараты растительного происхождения. В большинстве случаев такое лечение показано пожилым людям. В данном случае предпочтение необходимо отдавать тому средству, которое помимо устранения гипоксии оказывает лечебное воздействие на патологию органа, вызвавшего развитие данного заболевания.

Источник

Гипоксическое состояние может возникнуть в связи со снижением содержания гемоглобина в крови (анемическая гипоксия) или с потерей им способности присоединять к себе кислород при отравлении угарным газом и другими ядами, при болезнях крови (гемическая гипоксия).

Продолжение ниже

Чтобы представить себе, что такое анемическая (гемическая) гипоксия, рассмотрим следующий пример. У здорового молодого мужчины в нормальных условиях содержание гемоглобина в крови составляет около 140 г/л, у женщин, детей и подростков оно несколько і ниже — 120 — 140 г/л; 1 г гемоглобина может присоединить к себе 1,36 г кислорода. Кислородная емкость крови (т. е. максимальное количество кислорода, которое гемоглобин может к себе присоединить) у мужчины, таким образом, составит 190 мл/л (140х1,36). Артериальная кровь насыщена кислородом на 96 %. Это означает, что его концентрация составляет 182,4 мл/л; при скорости кровотока 4,5 л/мин транспорт кислорода к тканям достигает 820,8 мл/мин (182,4 мл/л х 4,5 л/мин). Если же содержание в крови активного гемоглобина снижается до 80 г/л, кислородная емкость крови уменьшается на 43 %. Концентрация кислорода в артериальной крови при нормальном его напряжении 90 мм рт. ст. составила бы всего 104 мл/л, а скорость транспорта кислорода артериальной кровью при неизменной скорости кровото-, ка — 468 мл/мин (104 мл х 4,5 л/мин), т. е. всего 57 % того объема кислорода, который доставляется к тканям здорового человека кровью.

Такое уменьшение скорости транспорта кислорода артериальной кровью влечет за собой снижение скорости массопереноса кислорода венозной кровью, а также содержания кислорода и Р502, т. е. проявления венозной гипоксемии. Иллюстрацией этого служит вышеприведенный пример. Здоровый человек из 821 мл приносимого к тканям кислорода в 1 мин потребляет 250 мл, 571 мл его уносится венозной кровью к легким, концентрация кислорода венозной крови составляет 126,9 мл, она насыщена кислородом на 66,8 %, а Ра02 составляет 38 мм рт. ст. У больного анемией (80 г/л гемоглобина) из 468 мл/мин должно было бы при сохраняющемся уровне венозной кровью транспортироваться 216 мл/мин. При этом содержание кислорода в венозной крови упало бы до 48 мл/л, насыщение ее кислородом — до 25 %, а напряжение Ра02 — до 18 мм рт. ст., т.е. напряжение стало бы ниже критического уровня. Это означает, что потребление кислорода тканями должно было бы снизиться. Во избежание этого должна увеличиваться объемная скорость кровотока, которая при сниженной кислородной емкости крови может способствовать поддержанию скорости доставки кислорода к тканям. Для обеспечения нормальной скорости транспорта кислорода больному анемией понадобилось бы увеличить минутный объем крови почти вдвое. Это означало бы, 4fo пульс у него должен быть почти в два раза чаще, чем у здорового, что действительно имеет место даже в покое в нормальных условиях.

Читайте также:  Стандарты оказания мед помощи при анемии

Таким образом, характерными чертами анемической гипоксии являются снижение содержания кислорода в артериальной крови при сохранении в ней нормального Ра02, уменьшение его в венозной крови и Р502, снижение напряжения кислорода в тканях. Основным компенсаторным воздействием при анемической гипоксии является увеличение объемной скорости кровотока.

Лечение анемической гипоксии должно быть направлено на устранение вызывающих ее причин, а также на повышение содержания гемоглобина в крови. Для этой цели используют железосодержащие препараты, употребляют пищу, богатую гемоглобином (печень, мясо) и железом (орехи). Очень хорошим лечебным эффектом обладает горный климат (высота 1000 — 2000 м н. у. м), который способствует повышению содержания гемоглобина в крови. Следует, однако, помнить, что лечение высокогорным климатом больных анемией должно проводиться только под наблюдением врача. Снижение Ра02 переносится больными во много раз хуже, чем лицами с нормальным содержанием гемоглобина в крови. На высоте 3 500 м, когда РА02 и Ра02 снижаются (соответственно 60 — 66 и 60 мм рт. ст.), насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 75 — 78 %, поэтому содержание кислорода в ней становится у больных анемией еще ниже — всего 100 — ПО мл/л. Для поддержания уровня доставки кислорода артериальной кровью МОК у больного должен увеличиться еще на 25 %, т. е. составить около 9,5 л/мин. При относительно небольшом ударном объеме (сердце выбрасывает в кровеносное русло за один раз около 50 мл крови), пульс в покое должен был бы возрасти до 190 уд/мин. Сердцу потребовалось бы, в свою очередь, большее количество кислорода. Кислородное голодание усилилось бы, так как длительно работать в таком темпе сердце не смогло бы. Скорость доставки кислорода артериальной кровью уменьшилась бы, и это повлекло бы снижение напряжения кислорода в тканях, уменьшение скорости потребления кислорода тканями, в том числе и головным мозгом, заметное снижение его функции. Действительно, у больных анемией в первые дни приезда в горы могут наблюдаться тяжелые состояния, у них даже на относительно небольшой высоте (1500 — 2000 м) в среднегорье могут наблюдаться обмороки и другие проявления горной болезни. При организации лечебного процесса в горах следует учитывать особенности реакции больных анемией на снижение Р|0, и строго следить за соблюдением больными постельного режима в первые два-три дня пребывания в горах.

Анемическая гипоксия, суммируясь с гипоксией нагрузки, резко снижает работоспособность, поскольку, как и гипоксия нагрузки, усугубляет кислородное голодание. Но из этого, однако, не следует, что больным анемией противопоказана физическая нагрузка. Проводимые под контролем врача занятия физической культурой оказывают благотворное действие, повышают содержание гемоглобина в крови и работоспособность.

© Авторы и рецензенты: редакционный коллектив оздоровительного портала «На здоровье!». Все права защищены.

Источник