Анемия при многоплодной беременности
Мы продолжаем тему, касающуюся многоплодной беременности. Вчера мы обсудили вопрос, касающийся причин, которые приводят к рождению двойни, как разнояйцевой, так однояйцевой. Пора обсудить вопросы о том, как протекает подобная беременность и какие в ней есть особенности.
Как протекает многоплодная беременность.
По течению и развитию детей календарь беременности двойняшками практически полностью по срокам совпадает с таковым при развитии одного ребенка. При этом развитие детей будет происходить практически в одинаковые сроки. Но, к большому сожалению, при развитии многоплодной беременности могут гораздо чаще возникать осложнения, чем при беременности одним малышом. При таком развитии событий чаще всего возникают такие проблемы как:
— формирование железодефицитной анемии со сниженным гемоглобином. Исходя из того, что малышей в утробе развивается сразу два, потребности в железе у матери возрастают как минимум вдвое. В тех случаях, если женщина не будет принимать препараты железа дополнительно, будет существовать достаточно высокий риск формирования достаточно выраженной анемии со всеми вытекающими последствиями.
— развитие тяжелых гестозов, или как их еще называют, поздних токсикозов второй половины беременности. При таком состоянии в мочу беременной проникает большое количество белка, возникают отеки и резко и выражено поднимается артериальное давление. Порой давление может достигать критических цифр с развитием преэклампсии и эклампсии.
— может формироваться предлежание плаценты. Это такое осложнение беременности, при котором плацента располагается в области выхода из матки, близко шейке, перекрывая ее частично (неполное предлежание) или же полностью закрывая выход из матки (полное предлежание плаценты).
— развитие плацентарной недостаточности. При подобном осложнении происходит формирование дефицита кровообращения, и вследствие этого дефицит кислорода и питательных веществ. В результате дети получают недостаточно питания и могут существенно отставать в развитии от своих сверстников по срокам беременности.
— Могут возникать разного рода аномалии в положении и предлежании каждого плода. Могут формироваться как тазовые, так и поперечные положения плода, при которых естественные роды будут под большим вопросом.
— может формироваться синдром задержки внутриутробного развития плодов, в зависимости от того, какой из них будет доминировать. Иногда возникает состояние диссоциированного развития плодов, с так называемым «синдромом обкрадывания». При таком состоянии происходит вполне нормальное развитие одного из плодов, при этом развитие второго значительно отстает. Это происходит потому, что один плод получает питание за счет второго. Но если вы сталкиваетесь с подобными проблемами, переживать не стоит. Это не самое опасное осложнение, при адекватной терапии жизни и здоровью плода ничто не угрожает. Все выровняется в развитии.
— среди двоен гораздо выше риск внутриутробных пороков развития. При этом пороки могут сформироваться как у одного, так и у обоих сразу малышей. И помимо всего прочего, при наличии многоплодной беременности гораздо выше будут риски формирования преждевременных родов с рождением на свет недоношенных крошек.
Также имеются и особенности в самом течении беременности, в том числе и в первом триместре. Так, на протяжении первых 12-ти недель беременности двойней, около 20-25% случаев всех двойневых беременностей дают феномен отмирания одного плодного яйца, в то время как другое продолжает свое нормальное развитие. То плодное яйцо, которое подвергается отмиранию, останавливается в своем развитии и постепенно уменьшает свои размеры. При этом полость матки оно покидать не будет, оставаясь в нем до родов второго плода, который нормально растет далее. Такое отмершее плодное яйцо не причиняет никакого вреда будущему ребенку, и не влияет на нормальное развитие.
Во втором и третьем триместре из-за чрезмерного растяжения стенок матки возникают угрозы прерывания беременности, они бывают при многоплодной беременности гораздо чаще. Такое угрожающее состояние выявляют примерно у 70-75% беременных. Именно за счет данного факта при беременности двойней женщине требуется более частое и прицельное наблюдение, и практически на всем протяжении ее беременности врачами назначаются курсы особых препаратов, которые приводят к расслаблению стенок матки. Но зачастую, одного приема этих препаратов может оказаться недостаточно, и тогда женщину могут госпитализировать для того, чтобы сохранять беременность и проводить профилактические мероприятия. В стационаре женщина может находиться до снятия угрозы или при поздних сроках уже до самых родов, под наблюдением специалистов. Это необходимо для того, чтобы доносить беременность до тех сроков, когда при рождении детям ничего не будет угрожать и они могут самостоятельно развиваться.
Кроме того, среди женщин, которые вынашивают двойню или даже более деток, зачастую могут возникать проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. При беременности двойней нагрузки на сосуды и сердце возрастают более, чем в два раза, чем больше плодов и чем выше срок беременности, тем нагрузки сильнее. И естественно, что в таких тяжелых для себя условиях сердце должно перекачивать крови гораздо больше, а сосуды постоянно поддерживать тонус. В результате чрезмерных нагрузок может возникать сбой в работе этой системы, а любые негативные последствия со стороны сердца и сосудов приводят к нарушениям в течение беременности.
Нарушения кровообращения могут негативно отражаться как на здоровье самой матери, так и на состоянии ее плодов. Поэтому, при проявлении первых же признаков проблем в здоровье или симптомов недомоганий, при колебаниях давления женщине нужно немедленно обратиться к врачу. Малейшие задержки в оказании помощи могут приводить к серьезным осложнениям и последствиям. Особенно часто со стороны сердечно-сосудистой системы возникают такие сложности как гипотония (низкое давление) или гипертония (повышенное давление), и то и другое состояние негативно может отражаться на течении беременности, нарушая кровоток не только в теле матери, но ив сосудах матки, плаценты и плодов.
Также мы уже сказали о том, что при многоплодной беременности практически не удается избежать такого осложнения, как железодефицитная анемия. В случае развития многоплодной беременности ткани плаценты значительно увеличиваются в своих размерах и массе, и соответственно в ней увеличивается количество особых плацентарных факторов, которые могут провоцировать развитие анемии. Организм женщины активно утилизирует железо на нужды плодов, чтобы они запасали его в своих тканях, а также железо идет активно на создание кровяных клеток, чтобы не отставать от объема крови, который увеличивается при развитии многоплодной беременности. Чтобы полноценно обеспечить все потребности организма и плодов, нужно как можно больше гемоглобина, и если железа в организме матери не хватает, тогда может формироваться анемия. С первых же недель беременности проводят активную профилактику анемии препаратами железа, которые будущая мама должна принимать практически постоянно.
Женщины, которые вынашивают более одного плода, зачастую дают преждевременные роды, которые начинаются в разные сроки, и дети рождаются недоношенными. Врачи считают главенствующим в этом процессе тот факт, что при многоплодной беременности происходит перерастяжение мышечных волокон матки и они просто не могут далее выполнять свои функции полноценно. Поэтому, женщинам, которые беременны несколькими малышами, с самых ранних сроков нужно особо трепетно относиться к своему здоровью, и следить за своим состоянием. Важно кушать меру, не набирая лишнего веса, следить за состоянием здоровья, при малейших жалобах не стесняться обращаться к врачу. Врачи относят такие беременности к категории высокого риска и наблюдают за женщинами особенно тщательно. Для них даже сроки выхода в декретный отпуск сдвинуты на две недели ранее, что дает им возможности отдыхать больше, плавно готовясь к родам. Такие женщины проходят больше разного рода обследований, чаще подвергаются стационарному лечению, посещают врача гораздо чаще остальных женщин. Не стоит отказываться от медицинской помощи, так как вы несете ответственность сразу за двух, а то и трех малышей.
Завтра разговор будет продолжен.
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Осложнения при многоплодной беременности
У 70 — 85 % женщин при наличии многоплодия отмечаются различные осложнения беременности, и только у 30 — 15% наблюдается ее физиологическое течение. Поэтому врачебная тактика по ведению женщин с многоплодием должна быть активной с учетом возможных осложнений.
Наиболее частыми осложнениями при многоплодной беременности, отмечаемыми во II и III триместрах, являются угроза прерывания и невынашивание (у каждой второй женщины), анемия беременных (у каждой второй), поздний токсикоз (у каждой пятой), многоводие (у каждой двадцатой). Клинические проявления данных осложнений при многоплодной беременности отмечаются в более ранние сроки, чем при одноплодной. Так, «критическими сроками» многоплодной беременности, при которых наиболее высоки возможности развития угрозы ее прерывания, являются сроки 18 — 22 и 31 — 34 нед, анемии беременных — 18 — 32 нед, позднего токсикоза беременных — 26 — 36 нед, многоводия — 18 — 22 нед.
Кроме того, к частым осложнениям, развивающимся при многоплодной беременности, относятся внутриутробная задержка плодов, врожденные пороки их развития, антенатальная гибель близнецов.
Наиболее частыми осложнениями многоплодной беременности являются токсикозы (гестозы), которые рассматриваются в настоящее время как нарушение процесса адаптации организма к беременности (В. И. Грищенко и соавт., 1986). При наличии многоплодия существует высокая степень напряжения адаптационных механизмов матери, что нередко приводит к срыву и, как следствие, к развитию гестозов. Частота ранних токсикозов у беременных женщин с многоплодием находится в пределах 10,2 — 76,6%, поздних — 13,2 — 68,4%. Установлена большая частота гестозов при монозиготной двойне и увеличении возраста беременной.
Частым осложнением многоплодной беременности является железодефицитная анемия, которая составляет 90 % всех анемий (М. М. Шехтман, Т. П. Бархатова, 1982). При многоплодии в связи с увеличением массы плацентарной ткани повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию (Ino-U-E и соавт., 1985), и проявляются ее клинические симптомы. Имеются трудности в установлении ее истинного характера в связи с гемодилюцией, обусловленной существенным возрастанием объема циркулирующей крови при многоплодии.
К диагностическим критериям развития гипохромной анемии относят снижение гемоглобина менее 110 г/л, эритроцитов — менее 3,6-1012/л, цветового показателя — ниже 0,8 и уровня сывороточного железа — ниже 10,8 мкмоль/л.
Железодефицитная анемия выявляется у 40 — 86,7 % беременных женщин с многоплодием. Причем если до 24 нед беременности железодефицитная анемия отмечается у каждой 2-й женщины с двойней, то после 24 нед данная патология выявляется у каждых 3 из 4 беременных с многоплодием (в 24 — 32 нед — у 77,8 % женщин, после 32 нед — у 86,7 %).
Следует отметить, что до 24 нед беременности у женщин отмечается преимущественно анемия легкой степени. В более поздние сроки беременности чаще (до 50 %) выявляется анемия средней и тяжелой степеней тяжести. При этом у больных возникают физическая усталость, вялость, сонливость, головокружение, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, одышка, тахикардия. Вследствие этой патологии чаще отмечаются внутриутробная задержка развития плодов и их гипотрофия.
Необходимо подчеркнуть, что в развитии анемии важное место занимает белковая недостаточность, которая выявлена у 36,2 % женщин с многоплодием (Мс Gillivrау, 1983). Следовательно, развитие анемии более чем у каждой 2-й беременной с двойней не вызывает сомнений в необходимости применения при беременности профилактических доз (30 — 50 мг) железа (1 таблетка сульфата железа, конферона, феррокаля, 3 — 4 таблетки ферроплекса и др.), а также перевода женщин на пищевой рацион, включающий 50 % и более белков животного происхождения.
Проведенные исследования позволили установить, что с увеличением гестационного возраста анемия у женщин с многоплодием труднее поддается коррекции. Так, при начале лечения до 24 нед беременности положительный эффект достигается у всех женщин с двойней, в 24 — 32 нед — у 85,7 %, а после 32 нед — только у 61,5 % беременных. Все это обусловливает необходимость проведения профилактики железодефицитной анемии у женщин с двойней и осуществления постоянного гематологического контроля с ранних сроков беременности (с момента выявления многоплодия).
Существенные изменения у женщин с многоплодием гемо- и уродинамики, эндокринного статуса способствуют более частому возникновению варикозного расширения вен нижних конечностей и половых органов, развитию пиелонефрита.
Одним из наиболее частых и серьезных осложнений у женщин с многоплодием является невынашивание беременности. У 6 % женщин причиной невынашивания является многоводие, обусловленное развитием гемотрансфузионного синдрома близнецов при монохориальном типе плацентации или инфицированием при дихориальном типе плацентации. При наличии моноамниотической двойни частота многоводия возрастает до 17 % (Hays и соавт., 1986). Существенно увеличивают возможность самопроизвольного прерывания беременности врожденные пороки развития плодов, частота которых составляет при многоплодии 5,6%, при моноамниотической двойне — 26 %, внутриутробная гибель одного плода из двойни, которая наблюдается у 2,2 — 5 % женщин.
Пусковым механизмом, способствующим прерыванию многоплодной беременности, является, по-видимому, перерастяжение матки (В. М. Сидельникова, 1986), которое в отличие от наблюдаемого при одноплодной беременности начинается во II триместре. Растяжение миометрия является фактором, активирующим генетически детерминированную программу спонтанного сокращения неисчерченных мышц стенки матки. Импульс дорастяжения независимо от его природы может активировать весь миометрий и приводить в возникновению генерализованного сокращения (Г. А. Савицкий, С. А. Шелковников, 1986).
При физиологически протекающей одноплодной беременности тонус матки до 32 нед практически не изменяется и находится в пределах 4 — 8 усл. ед. (В. 3. Гордина, A.3. Хасин, 1983). Тенденция к его увеличению прослеживается с 33 нед беременности. В то же время при многоплодной беременности у каждой 2-й (56,9 %) женщины отмечен повышенный тонус матки (9 усл. ед. и более), что существенно предрасполагает к прерыванию беременности. Установлено, что если до 20 нед повышенный тонус матки отмечается у каждой 3-й беременной с многоплодием, то в 33 — 36 нед — у 3 из 4 женщин, то есть при многоплодной беременности, в отличие от одноплодной, отмечается прогрессирующее увеличение тонуса матки. Следовательно, стабильная релаксация миометрия и исключение действия предрасполагающих к сокращению матки факторов могут явиться эффективными мерами профилактики невынашивания многоплодной беременности. Имеющиеся данные свидетельствуют о хороших результатах в пролонгировании многоплодной беременности постельного режима (А. Н. Капулов, А. Я. Ярьков, 1985; Jeffrey и соавт., 1974; Power, Miller, 1979; Hartikainen — Sorri, 1985; Kappel и соавт., 1985), профилактического орального токолиза (β-адреномиметика (Marivate и соавт., 1977; O’Conner и соавт., 1979; Skyaerris, 1982; Cnmmerus, Halonen, 1987), седативной терапии и зашивания шейки матки (Dor и соавт., 1982). Следует подчеркнуть, что данные мероприятия, помимо профилактики невынашивания, способствуют предупреждению развития гестозов.
Д. Чемберлен (1985) считает, что благодаря покою и горизонтальному положению тела увеличивается кровоток в области плаценты и улучшаются условия питания плодов. Кроме того уменьшается механическое давление плода на шейку матки, что в какой-то степени предотвращает преждевременное появление схваток и открытие шейки матки. Однако ряд авторов (Pulkkinen, Cronroos, 1979; Saunders и соавт., 1985) подвергают сомнению целесообразность постельного режима в стационарных условиях, рекомендуя его соблюдение в домашних условиях. При анализе исхода беременности у 3081 женщины с двойней Hagele и соавторы (1985) не выявили уменьшения частоты преждевременных родов, несмотря на зашивание шейки матки у 907 из них.
Другой специфической клинической особенностью развития многоплодной беременности, способствующей невынашиванию,1 является феномен «отмирания ( исчезновения) одного плодного яйца», описанный при ультразвуковом исследовании в ранние сроки. Клиническими проявлениями отмирания плодного яйца при многоплодной беременности могут быть анэмбриония, кровянистые выделения из половых путей, гибель одного эмбриона в ранние сроки, самопроизвольный выкидыш. Следует отметить, что при наличии дихориальной двойни возможны селективный самопроизвольный (или искусственный) выкидыш одного плодного яйца и дальнейшее развитие другого с завершением беременности рождением одного плода. Частота отмирания одного плодного яйца при двойне составляет 2 — 21,5 % всех многоплодных зачатий. Следовательно, появление кровянистых выделений обычно рассматривается как симптом начавшегося выкидыша, и наблюдается при многоплодной беременности в ранние сроки довольно часто. В этом случае оперативное вмешательство (выскабливание матки) следует проводить только после ультразвуковой диагностики жизнеспособности плодов по строгим показаниям.
У большинства женщин при многоплодной беременности в 18 — 22 нед отмечается физиологическое увеличение объема околоплодных вод, что обусловливает проявление симптома «скачка», то есть резкого увеличения размеров матки. У 3 — 5 % женщин с многоплодной беременностью возможно патологическое увеличение объема околоплодных вод и развитие острого многоводия. В основном, данное осложнение является следствием дизэмбриогенеза гемотрансфузионного синдрома, и поэтому методы лечения острого многоводия при многоплодной беременности в настоящее время недостаточно эффективны. Однако в связи с отсутствием возможности исключить воспалительный генез многоводия целесообразно применение антибактериальной, дегидратационной терапии и лечебного трансабдоминального амниоцентеза с последующим бактериологическим исследованием околоплодных вод. При значительном увеличении размеров матки, клинических проявлениях симптомов легочно-сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) и отсутствии эффекта от лечения многоводия целесообразно прерывание многоплодной беременности.
