Анемия mcv mch в норме
АНЕМИЯ (малокровие), группа заболеваний, при которых в крови уменьшается содержание эритроцитов и/или гемоглобина, что приводит к гипоксии. Анемия может возникать в результате кровотечения (постгеморрагическая анемия), нарушения кровообразования (железодефицитная анемия, пернициозная анемия, гипопластическая анемия, апластическая анемия), повышенного кроверазрушения (гемолитическая анемия и гемоглобинопатия).
Для облегчения диагностики анемии кроме стандартных анализов по определению гемоглобина, эритроцитов проводится еще ряд дополнительных исследований, которые рассмотрены ниже.
- Средний объем эритроцита (MCV)
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
- Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)
- Цветовой показатель (ЦП)
- Дифференциальная диагностика анемий
Средний объем эритроцита (MCV)
| Норма, мкм3 | Повышенный объем эритроцитов | Пониженный объем эритроцитов |
| мужчины: 80 — 94 женщины: |
|
|
MCV (mean corpuscular volume — средний корпускулярный объем) — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в кубических микрометрах или фемтолитрах (fl), рассчитывается по формуле (в гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов):
(Ht(%)·10)/(RBC(·1012/л))
Показатель MCV в основном используется для характеристики типа анемии:
- MCV < 80ft (эритроциты характеризуются как микроциты) — микроцитарные анемии (железодифицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия);
- 80ft < MCV < 100ft (эритроциты характеризуются как нормоциты) — нормоцитарные анемии (апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, постгеморрагическая анемия);
- MCV > 100ft (эритроциты характеризуются как макроциты) — макроцитарные и мегалобластные анемии (фолиеводефицитная анемия, B12-дефицитная анемия).
Кроме вышесказанного, изменения показателя MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса: повышенное значение MCV говорит о гипотоническом характере нарушений; пониженное значение MCV — о гипертоническом характере нарушений.
Смотреть средние объемы эритроцита в норме в зависимости от возраста
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
| Норма | Повышенное содержание гемоглобина | Пониженное содержание гемоглобина |
27-31 пг |
|
|
MCH — это показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином, рассчитываемый по формуле:
(Hb(%)г/л)/(RBC(·1012/л))
MCH самостоятельного значения не имеет, и всегда рассматривается вкупе с MCV, MCHC, цветовым показателем. На основании значений этих показателей различают три вида анемий: нормохромные анемии, гипохромные анемии, гиперхромные анемии.
Смотреть среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
| Норма | Повышенная концентрация гемоглобина | Пониженная концентрация гемоглобина |
33-37% |
|
|
MCHC — показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином, рассчитываемый по формуле:
(Hb(g/dl)·100)/(Ht(%))
MCHC используется для дифференциальной диагностики анемий: сниженный MCHC (нарушение синтеза гемоглобина) — гипохромные железодефицитные анемии; повышенный MCHC — гиперхромные анемии. Кроме этого, MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса.
Смотреть среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)
Норма — 11,5..14,5%
RDW (red cell distribution with — мера различия эритроцитов по объему) рассчитывается по формуле:
SD·100%/MCV
где:
SD — стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения;
MCV — средний объем эритроцитов.
RDW выше нормы означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (после переливания крови).
Классификация анемий по показателям RDW, MCV
- Гомогенные анемии (RDW-норма):
- Микроцитарные анемии (MCV-занижен): бета-талассемия, хронические заболевания;
- Нормоцитарные анемии (MCV-норма):острая кровопотеря, гемолитическая анемия вне криза, хронические заболевания;
- Макроцитарные анемии (MCV-завышен):болезни печени, апластическая анемия.
- Гетерогенные анемии (RDW-завышено):
- Микроцитарные анемии (MCV-занижен): дефицит железа;
- Нормоцитарные анемии (MCV-норма):дефицит железа и витамина, гемоглобинопатия, миелодиспластический синдром, миелофиброз;
- Макроцитарные анемии (MCV-завышен): дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, гемолитический криз, агглютинация эритроцитов, лейкоцитоз выше 50·109/л.
Цветовой показатель (ЦП)
ЦП отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. ЦП клинически аналогичен MCH и коррелирует с MCV.
- ЦП < 0,8 (гипохромия) — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия), либо неусвоения железа нормобластами костного мозга, что приводит к нарушению синтеза гема (талассемия, гемоглобинопатия, отравление свинцом, нарушение синтеза порфиринов):
- уменьшение объема эритроцитов (микроцитоз);
- ненасыщенность нормальных по объему эритроцитов гемоглобином.
- 0,85 < ЦП < 1,05 (нормохромия);
- ЦП > 1,1 (гиперхромия) — зависит только от увеличения объема эритроцита (но не от повышенного насыщения эритроцита гемоглобином), поэтому всегда сочетается с макроцитозом:
- мегалобластные анемии (дефицит фолиевой кислоты и витамина B12);
- гипопластические анемии (гемобластозы, диссеминации злокачественных новообразований);
- многие хронические гемолитические анемии;
- сидеробластные анемии (при миелодиспластическом синдроме);
- острые постгеморрагические анемии;
- анемии, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных лекарственных препаратов.
Дифференциальная диагностика анемий
В значительной мере диагностику анемий облегчает правильная трактовка морфологических изменений эритроцитов:
Средние объемы эритроцита в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCV, fl | Мужчины MCV, fl |
|---|---|---|
| Кровь из пуповины 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-6 лет 7-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 95-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 72-89 76-90 76-91 80-96 82-96 81-98 80-100 82-99 80-99 80-100 | 98-118 95-121 88-126 86-124 85-123 77-115 77-108 70-99 76-89 76-81 79-92 81-93 80-93 81-94 82-94 81-100 78-103 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCH, пг | Мужчины MCH, пг |
|---|---|---|
| 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,0-31,0 25,5-33,0 27,0-32,0 27,5-33,0 27,0-34,0 27,0-34,0 27,0-34,5 26,5-33,5 26,0-34,0 | 31-37 28-40 28-40 28-40 26-34 25-35 24,5-29,0 26,0-31,0 26,5-32,0 27,5-33,0 27,5-33,5 27,5-34,0 27,5-34,0 27,0-34,5 26,0-35,0 |
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме в зависимости от возраста
| Возраст | Женщины MCHC, g/dl | Мужчины MCHC, g/dl |
|---|---|---|
| 1-3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяц 3-6 месяцев 6-24 месяцев 3-6 лет 7-12 лет 13-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-65 лет более 65 лет | 29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 33,0-33,6 32,4-36,8 32,2-36,8 32,4-36,8 32,6-35,6 32,6-35,8 32,4-35,8 32,2-35,8 32,2-35,8 31,8-36,8 | 29,0-37,0 28,0-38,0 28,0-38,0 28,0-38,0 29,0-37,0 30,0-36,0 32,2-36,6 32,2-36,2 32,0-37,0 32,2-36,4 32,8-36,2 32,6-36,2 32,6-36,4 32,6-36,2 32,2-36,9 32,0-36,4 |
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
Синонимы русские
Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
Синонимы английские
Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
Пол | Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 71 — 112 фл | |
1-5 лет | 73 — 85 фл | |
5-10 лет | 75 — 87 фл | |
10-12 лет | 76 — 94 фл | |
Женский | 12-15 лет | 73 — 95 фл |
15-18 лет | 78 — 98 фл | |
18-45 лет | 81 — 100 фл | |
45-65 лет | 81 — 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 — 102 фл | |
Мужской | 12-15 лет | 77 — 94 фл |
15-18 лет | 79 — 95 фл | |
18-45 лет | 80 — 99 фл | |
45-65 лет | 81 — 101 фл | |
Больше 65 лет | 81 — 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
Что может влиять на результат?
Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Возраст | Пол | Референсные значения |
30 — 37 пг | ||
14 дней — 1 мес. | 29 — 36 пг | |
1 — 2 мес. | 27 — 34 пг | |
2 — 4 мес. | 25 — 32 пг | |
4 — 6 мес. | 24 — 30 пг | |
6 — 9 мес. | 25 — 30 пг | |
9 — 12 мес. | 24 — 30 пг | |
1 — 3 года | 22 — 30 пг | |
3 — 6 лет | 25 — 31 пг | |
6 — 9 лет | 25 — 31 пг | |
9-15 лет | 26 — 32 пг | |
15-18 лет | 26 — 34 пг | |
18-45 лет | 27 — 34 пг | |
45-65 лет | 27 — 34 пг | |
> 65 лет | женский | 27 — 35 пг |
> 65 лет | мужской | 27 — 34 пг |
По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Возраст | Референсные значения |
Меньше 1 года | 290 — 370 г/л |
1-3 года | 280 — 380 г/л |
3-12 лет | 280 — 360 г/л |
13-19 лет | 330 — 340 г/л |
Больше 19 лет | 300 — 380 г/л |
Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
Что может влиять на результат?
Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.
RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
Возраст | RDW-CV, % |
14,9 — 18,7 | |
> 6 мес. | 11,6 — 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
Что может влиять на результат?
Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
Также рекомендуется
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Эритропоэтин
- Эритроциты
- Гемоглобин
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Эритроцитарные
индексы
Эритроцитарные
индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать
важные показатели состояния эритроцитов.
1. MCV — средний объем эритроцитов
(mean cell volume)
Вычисляется
путем деления гематокритной величины 1 мм3 крови на число эритроцитов. Это
более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов (изменение
диаметра эритроцита на 5% приводит к изменению его объема на 15%). Однако он не
является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой
(MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно
выраженного макро- и микроцитоза). Следует помнить, что микросфероциты имеют
диаметр меньше нормы, в то время как средний объем их чаще остается в норме,
поэтому необходимо всегда производить микроскопию мазка крови.
На основании
значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия),
нормоцитарные (апластическая анемия) и макроцитарные (В12- и фолиеводефицитные,
апластические анемии).
Единицы
измерения: fL
(фемтолитр, 1 фл=1 мкм3)
Повышение
MCV (макроцитоз):
- Мегалобластная анемия (В12-,
фолиеводефицитная); - Макроцитоз (апластическая анемия,
гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей); - Курение и употребление
алкоголя.
Понижение
MCV (микроцитоз):
- Гипохромные и микроцитарные
анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии,
талассемия); - Гемоглобинопатии;
- Гипертиреоз (редко).
2. MCH —
среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin)
Вычисляется
в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число
эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном
эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает его
уровень в эритроците.
На основании
этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.
Нормохромия характерна для здоровых животных, но может встречаться и при
гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой
кровопотерей. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов
(микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема.
Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и
наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени
насыщения эритроцитов гемоглобином, а обусловлена только объемом красных
кровяных клеток, т.к. повышение концентрации гемоглобина выше физиологического
может закончиться кристаллизацией его и гемолизом эритроцита.
Повышение
МСН:
- Мегалобластные анемии (витамин
В12 и фолиеводефицитные); - Заболевания печени;
- Ложное повышение (множественная
миелома, гиперлейкоцитоз).
Понижение
MCH:
- Железодефицитная анемия,
талассемия.
3. MCHC —
средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin concentration)
Рассчитывается
путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и
умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином
(концентрацию гемоглобина в одном эритроците); характеризует отношение
количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объема
клетки, в отличие от МСН, и является чувствительным тестом при нарушениях процессов
гемоглобинообразования.
Единицы
измерения: g/L
Повышение МСНС фактически быть не может, т.к. повышение концентрации
гемоглобина выше физиологического может закончиться кристаллизацией его и
гемолизом эритроцита.
Повышение
МСНС свидетельствует об:
- Ошибках на аналитическом этапе
при измерении данной пробы (погрешности определения гемоглобина или
среднего объема эритроцитов); - Ошибках на преаналитическом
этапе (частичный гемолиз эритроцитов).
Понижение
МСНС:
- Железодефицитная анемия;
- Талассемия;
- Некоторые гемоглобинопатии.
При В12- и
фолиеводефицитной анемиях МСНС будет в норме, а гиперхромия в данном случае
будет обусловлена увеличением объема эритроцитов.
4. RDW –
ширина распределения эритроцитов по объему (red cell distribution width)
Показатель
гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. По
этому параметру анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при
визуальном просмотре мазка крови. В то же время, показатель RDW характеризует
колебания объема клеток внутри популяции и не связан с абсолютной величиной
объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с
измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения
RDW могут быть в пределах нормы.
Единицы
измерения:
% — процент
отклонения объема эритроцитов от среднего значения в популяции (% разброса)
fL – показывает разницу между максимальным и минимальным объемом эритроцита в
популяции
