Анемия и тромбоцитопения у собаки
Под названием «тромбоцитопения » понимают выраженное снижение уровня тромбоцитов у собак. Как правило, уменьшение выработки данных клеток крови связано с инфекциями, опухолевыми процессами, некоторыми лекарственными препаратами, нарушением работы иммунитета. В некоторых случаях отмечается повышенное накопление тромбоцитов в печени и селезенке.
Это происходит вследствие увеличения размеров данных органов. Причиной незначительной тромбоцитопении может являться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, воспалительное поражение сосудов, потеря крови.
Повышенное разрушение тромбоцитов обусловлено первичным или вторичным расстройством иммунитета и образованием антител к собственным клеткам. Стоит заметить, что тромбоцитопения у собак может возникать в результате вирусных, бактериальных, протозойных и грибковых инфекций. В некоторых случаях причиной заболевания называют вакцинацию животных против чумы и парвовируса.
Лекарственная тромбоцитопения связана с приемом эстрогенов, цефалоспоринов, нестероидных противовоспалительных препаратов и пр.
Склонность к первичной тромбоцитопении, связанной с нарушением работы иммунной системы, характерна для пуделей, немецких овчарок, кокер спаниелей. С вторичной формой патологии чаще всего сталкиваются доберманы.
Клиническая картина заболевания
Стоит заметить, что появление клинических симптомов тромбоцитопении происходит только при снижении тромбоцитов до критического уровня.
Основные симптомы развитой тромбоцитопении у собак:
- лихорадка
- кровотечения из носа
- хрипы в сердце
- мочевое кровотечение
- формирование крошечных красноватых пятен на деснах, белках глаза или на коже.
- кашель
- усталость или летаргия
- кровь в стуле
- увеличение носовой слизи
- синяки или кровоподтеки на коже собаки
- в тяжелых случаях пораженная собака может упасть в обморок или впасть в коллапс
Данная болезнь может проявляться появлением кровавой рвоты и крови в моче, бледностью слизистых, угнетением собаки, кровоизлияниями в различные органы, нарушением дыхания, неврологическими расстройствами.
Характерно появление на коже петехий. Речь идет о небольших точечных пятнышках, которые имеют красный или пурпурный цвет.
Диагностика
Для выявления причины заболевания показано использование серологического исследования, коагулограмы, иммунологического метода и пр. Важным диагностическим мероприятием при тромбоцитопении считается обнаружение собственных антител к тромбоцитам.
Чтобы выявить сопутствующую гемолитическую анемию, рекомендуется применение теста Кумбса.
Для выявления увеличенных печении и селезенки назначается ультразвуковое исследование.
Кровотечение после травматического повреждения может указывать на резкое разрушение тромбоцитов. При использовании некоторых лекарственных препаратов возможно развитие вторичной иммуноопосредованной тромбоцитопении.
Также к этой форме заболевания приводят опухолевые процессы. Стоит заметить, что диагноз первичной тромбоцитопении у собак выставляется только при отсутствии других причин заболевания.
Дифференциация диагноза при тромбоцитопении
Тромбоцитопения у собаки может быть вызвана множеством факторов, таких как:
- Лейкемия
- Тяжелые потери крови из-за кровоизлияния
- Лимфома
- Пониженное производство тромбоцитов. Заболевание костного мозга может быть причиной снижения производства тромбоцитов
- Наличие инфекционных заболеваний у собак может привести к чрезмерному разрушению тромбоцитов, в конечном итоге это приводит к тромбоцитопении у собак.
- Иммунная система может также нести ответственность за преждевременное разрушение тромбоцитов.
- Низкое содержание тромбоцитов у собак может также быть вызвано тем, что скорость потребления тромбоцитов превышает скорость, с которой они производятся костным мозгом.
Поэтому важно провести дополнительные лабораторные исследования, чтобы среди множества причин, найти основную, от которой в данный момент страдает собака.
Можно отметить, что степень кровотечения, которое сопровождает низкое количество тромбоцитов у собак, зависит от тяжести падения числа тромбоцитов. Как правило, кровотечение имеет тенденцию к увеличению с увеличением падения числа тромбоцитов.
Лечение заболевания
Выраженная тромбоцитопения является показанием к ограничению подвижности животного. Это необходимо, чтобы предотвратить спонтанное кровотечение. Кроме того, диагностические процедуры при выраженном снижении количества тромбоцитов нужно проводить осторожно.
При тяжелой степени патологии проводится переливание крови или тромбоцитарной массы. При иммуноопосредованной тромбоцитопении показаны цитостатические препараты (азатиоприн).
При инфекционной патологии используются антибактериальные препараты (тетрациклин).
Отлично поддерживает и улучшает состояние собаки и многофункциональный гамавит. Отметим, что применение нестероидных противовоспалительных средств при данной болезни носит ограниченный характер. Это связано с угнетающим действием на тромбоциты.
Тромбоцитопения у собак может осложниться опасными кровоизлияниями, приводящими к гибели животного.
Тромбоцитопения — грозный симптом и важно о нем знать. Смотрите видео:
- Симптомы тромбоцитопении у собак
- Причины тромбоцитопении у собак
- Лечение тромбоцитопении у собак
Анемия у собак. Ветеринарная клиника Био-Вет. (Февраль 2020).
(Фото: Getty Images)
Тромбоцитопения у собак — это состояние, при котором количество тромбоцитов, также известных как тромбоциты, циркулирующих в крови, становится слишком низким. Тромбоциты важны для процесса свертывания крови в теле собаки и необходимы для предотвращения кровопотери. Низкое количество тромбоцитов может привести к проблемам, таким как спонтанные кровоподтеки и кровотечения. Тромбоцитопения является распространенным заболеванием у собак, и у него есть пять процентов всех собак, которые попадают в ветеринарные больницы. Это может быть условие само по себе, или это может быть признаком другой основной медицинской проблемы. Если вы видите признаки тромбоцитопении у вашей собаки, вы должны увидеть своего ветеринара для правильного диагноза и плана лечения. Вот что вы должны знать о симптомах, причинах и лечении тромбоцитопении у собак.
Симптомы тромбоцитопении у собак
(Фото: Getty Images)
Хотя кровотечение является распространенным симптомом тромбоцитопении у собак, некоторые собаки не проявляют признаков кровотечения, и это во многом зависит от того, насколько низкий уровень тромбоцитов. Существуют другие расстройства, которые вызывают кровотечение, не вызывая небольшое количество тромбоцитов, поэтому вы всегда должны проверять у своего ветеринара, чтобы они могли составить диагноз. Вот несколько других симптомов, которые вы можете увидеть у собак, страдающих тромбоцитопенией.
- лихорадка
- вялость
- Потеря аппетита
- Слабое место
- Сердечные шумы
- Небольшие точечные области кровотечения, обычно в слизистых оболочках, например, внутри рта
- Кровотечение под кожей, особенно в области живота или паха
- Кровь в моче
- Кашляющий
- Бледные слизистые оболочки
- Черный, смолистый или кровавый стул
- Чрезмерная носовая слизь
- Носовые кровотечения
- Кровотечение в глазах
- Раны не заживают
- коллапс
Причины тромбоцитопении у собак
(Фото: Getty Images)
Существует много возможных причин тромбоцитопении у собак. Условия, которые вызывают снижение производства тромбоцитов в костном мозге, вызывают слишком много тромбоцитов, которые могут быть использованы при свертывании крови, разрушают тромбоциты через иммунную систему или удаляют тромбоциты из кровотока, что может привести к тромбоцитопении. Вот несколько конкретных причин низкого количества тромбоцитов у собак.
- Воздействие определенных лекарств, вакцин или токсинов
- Химиотерапия или лучевая терапия
- Болезнь костного мозга, включая анемию или лейкемию
- лимфома
- Экстремальная кровопотеря
- эрлихиоз
- Эндотоксический шок
- васкулит
- Некоторые виды рака
- Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
- Heartworm
- Бактериальная инфекция
- Расстройства селезенки
- панкреатит
Лечение тромбоцитопении у собак
(Фото: Getty Images)
Лечение тромбоцитопении у собак зависит от основной причины. В тех случаях, когда количество тромбоцитов настолько низкое, что оно становится опасным для жизни, собаке может потребоваться переливание крови. Для случаев анемии может потребоваться полная переливание крови. Некоторые инфекции можно лечить антибиотиками.
Могут быть использованы некоторые условия, такие как иммуно-опосредованная тромбоцитопения, при которых реакция иммунной системы вызывает проблему, кортикостероиды или другие иммунодепрессанты. Рак может лечиться химиотерапией, лучевой терапией, хирургией или другими методами в зависимости от того, где находится рак и насколько он серьезен.
Большинство собак можно лечить от тромбоцитопении и иметь хорошие шансы на выздоровление в зависимости от того, насколько серьезным является состояние и основные причины. Если вы заметили признаки тромбоцитопении у вашей собаки, обратитесь к своему ветеринару. Раннее выявление часто является большим фактором, когда дело доходит до успешного лечения.
Ваша собака когда-либо страдала от тромбоцитопении? Как вы относились к этому? Дайте нам знать в комментариях ниже!
Тромбоцитопения (Trombocytopenia) – заболевание, сопровождающееся мелкими кровоизлияниями в кожу и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, при одновременном уменьшении количества тромбоцитов в единице объема крови, удлинением времени кровотечения, нарушение нормального свертывании крови и пониженной ретракции кровяного сгустка.
Болеют крупный рогатый скот, лошади, поросята и собаки. Бывает при инфекционной анемии лошадей, кровопятнистой болезни, стахиботриотоксикозе, отравлениях.
Этиология. Тромбоцитопения бывает врожденной и приобретенной. Врожденная тромбоцитопения возникает у животных в результате воздействия на организм животного неблагоприятных этиологических факторов при вирусном гепатите, микотоксикозах, неонатальной инфекции, радиации, врожденной лейкемии, грануломатозе. Причиной приобретенной тромбоцитопении является иммунный фактор, когда в организме происходит выработка антител к тромбоцитам. Часто бывает у поросят, когда происходит агглютинация тромбоцитов сывороткой крови свиноматки. Возникает при нарушении функции мегакариоцитов или, наоборот, при нормальной деятельности их, но повышенном распаде тромбоцитов.
Кроме падения числа тромбоцитов, имеет значение их функциональная неполноценность (базофильные, гиганские). Тромбоцитопения может у животных возникнуть при продолжительном нервном напряжении (у собак).
Патогенез данного заболевания у животных изучен недостаточно. Считают, что резкое падение количества тромбоцитов в крови из — за их распада, нарушения функции мегакариоцитов лишает стенки кровеносных капилляров»физиологической защиты»за счет»цементирующего»слоя тромбоцитов приводя к развитию геморрагий. Если в крови у больного животного происходит падение количества тромбоцитов до 5000 в 1мм³, то в результате возникших кровопотерь у животного наступает смерть.
Патологоанатомические изменения у павших от тромбоцитопении животных нехарактерные. Находим некоторое увеличение селезенки, с повышенным разрастанием в ней элементов соединительной ткани, геморрагии и признаки кровоточивости. При исследовании костного мозга выявляем уменьшение количества мегакариоцитов, наличие мегакариоцитов с нарушением отшнурования тромбоцитов.
Клиническая картина. Животные больные тромбоцитопенией при клиническом осмотре имеют угнетенный вид, низкую упитанность. Аппетит резко снижен или совсем отсутствует. Эластичность кожи при пальпации понижена, на непигментированных участках кожи находим множество мелких, точечных и пятнистых кровоизлияний. Видимые слизистые оболочки бледные, с кровоизлияниями; особенно это выражено при осмотре ротовой полости и деснах. Температура тела у больного животного обычно повышена. Пульс частый (тахикардия), сердечный толчок стучащий. У больных собак регистрируем примеси крови в кале и рвотных массах. Проба на ломкость кровеносных капилляров у животного положительная.
При исследовании крови устанавливаем изменения, которые характерны для хронической постгеморрагической анемии. Количество эритроцитов в крови у больного животного снижается до 1-3млн. в 1мм³, гемоглобина – до 15% по Сали. При исследовании крови находим ретикулоциты, эритроциты с тельцами Жолли, эритробласты, анизопойкилоцитоз. Количество лейкоцитов находится в пределах нормы, а тромбоцыты падают до 11-17тыс в 1 мм³, а при хроническом течении доходят до 4тыс в 1 мм³ (в норме от 180 до 700тысяч в 1 мм³). При исследование крови, одновременно с нормальными тромбоцитами, находим гигантские с малым количеством азурофильных зернышек и голубые.
Отмечаем плохую ретракцию кровяного сгустка, умеренное уменьшение протромбинового и цефалинового времени. В самом костном мозге мегакариоциты не отшнуровывают тромбоциты.
Течение тромбоцитопении у животных может быть острым и хроническим, легким, когда геморрагические явления у больного животного не достигают тяжелой степени, и тяжелым, когда болезнь протекает с частыми рецидивами.
Диагноз на тромбоцитопению ставится на основании неожиданно появившейся геморрагической сыпи и кровотечений (носовых, кишечных и т.д.), а также низких показателей тромбоцитов при исследовании крови, отсутствия ретракции кровяного сгустка, удлинения времени кровотечения и положительной пробы на ломкость капилляров.
Дифференциальный диагноз. Ветспециалисты при проведении дифференциальной диагностики должны исключить в первую очередь инфекционные заболевания, протекающие с симптомами геморрагической сыпи (чума свиней, ИНАН и др.) С- и К-авитаминозы, кровопятнистую болезнь, симптоматические тромбоцитопении при лейкозах, гипоапластических анемиях, пищевых токсикозах, а также при отравление животных донником и при лучевой болезни.
Лечение. Для лечения животных больных тромбоцитопенией применяют глюкокортикостероиды (преднизолон 0,1-1,0 мг/кг на массу тела внутрь в течение 7-10 дней), внутривенно вводят 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты из расчета 1-5мг/кг (корове по 50мл),10% раствор хлористого кальция, глюконат кальция – крупным животным по 20-30мг/кг, собакам -60-70мг/кг; внутримышечно 1% раствор викасола в дозе 0,15-0,20 мг/кг один раз в сутки в течение 3-5 дней. После недельного перерыва внутрь больным животным дают аскорбиновую кислоту — лошади и кр.р.ск. 2-8мг/кг, собакам 2-20мг/кг.
Профилактика. Владельцы животных не должны допускать случки своих животных с животными наследственно предрасположенным к тромбоцитопении, профилактировать у животных появление токсикозов и инфекционных болезней.
О. Жонг
Тромбоцитопении порождаются многими причинами. Их выявляют при гематологическом исследовании. Прогноз может быть различным.
Аномалии тромбоцитов (плакоидных клеток) — наиболее частая причина кровотечения у человека и домашних плотоядных. Они могут быть связаны с количественными (тромбоцитопения) или качественными (тромбоцитопатия) изменениями. Тромбоциты включаются в гемостаз на первом этапе («первичный» гемостаз) после локальной вазоконстрикции (приложение 1).
Приложение 1
Роль тромбоцитов
Во время кровотечения происходит адгезия, первичная и вторичная агрегация тромбоцитов, секреция содержимого с последующим уменьшение их количества. Последний этап обеспечивает временное закрытие бреши в сосуде. Некоторые плазматические факторы необходимы для четкого управления этим феноменом (кальций, фактор Вельбранда, тромбин, фибриноген).
Другие менее известные функции также свойственны тромбоцитам, в частности их участие в воспалительных и неопластических процессах. В настоящее время эти феномены еще не изучены у собак.
Таким образом, тромбоцитопения приводит к нарушениям первичного гемостаза, что проявляется на уровне капилляров и поверхностных сосудов. Петехии и небольшие экхимозы, которые преобладают в клиническом проявлении заболевания, наблюдаются в основном на коже и слизистых (фото 1):
- Эпистаксис (фото 2),
- Геморрагические гингивиты,
- Гематурия,
- Общее длительное кровотечение после травм или проведения хирургической операции также является хорошим индикатором повреждения тромбоцитов (однако подобные изменения могут наблюдаться и при других нарушениях гемостаза).
Результаты нашего эксперимента согласуются с публикациями многих авторов и показывают, что сетчатка не является часто встречаемой областью кровотечения при тромбоцитопении (фото 3). Гематомы в местах инъекций с выраженным внутриполостным кровотечением также обычно связаны с аномалиями коагуляции.
Тромбоциты — безъядерные клетки крови (фото 4, 5), образующиеся вследствие цитоплазматической фрагментации мегакариоцитов (табл. 1). Количество тромбоцитов (200.000–500.000/мм3) относительно стабильно с 3-х месячного возраста.
Таблица 1. Основные пути тромбоцитопоэза
Тромбоцитопения определяется уменьшением количества клеток ниже 100.000/мм3. Нарушение первичного гемостаза может быть клинически выраженным, если количество тромбоцитов менее 50.000/мм3. Иногда в процессе консультации приходится констатировать, что количественный показатель приближается к 10.000/мм3 без проявления симптомов геморрагии.
Знание особенностей функционирования тромбоцитов позволяет объяснить расхождение между теоретически определяемыми границами нормы и оценкой симптомов геморрагии, которые мы наблюдаем на практике.
Молодые тромбоциты — крупные «мегаромбоциты» (фото 6), обогащенные гранулами, освобождаются в большом количестве при возникновении периферических деструкций. Они более активны по сравнению со старыми клетками, которые в основном присутствуют при висцеральных, прогрессирующих тромбоцитопениях.
Клинические симптомы, свидетельствующие о нарушении первичного гемостаза, можно наблюдать при количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 клеток/мм3. Надо иметь в виду, что бывает и вторичная тромбоцитопатия при уремии, назначении различных лекарственных препаратов, некоторых новообразованиях (множественная миелома в сочетании с парапротеинемией).
Тем не менее, иногда наблюдается выраженное несоответствие между клинической картиной заболевания и результатами объективного исследования крови. Классическая аксиома «кровотечение при количестве тромбоцитов ниже 50.000 клеток/мм3» продолжает быть верным, но требует критического анализа с учетом всех элементов клинического обследования.
Основные механизмы и причины тромбоцитопении
В формировании тромбоцитопении участвуют два главных механизма:
- нарушения образования клеток в костном мозге при висцеральной тромбоцитопении;
- аномалия дифференциации или увеличение потерь при периферических тромбоцитопениях.
В таблице 2 представлены разные механизмы и причины развития тромбоцитопении.
Таблица 2. Основные механизмы и причины тромбоцитопении у домашних плотоядных.
Диагностические ориентиры
Анамнез и клиническое исследование являются основным этапом в постановке диагноза на тромбоцитопению.
Дополнительные исследования необходимо проводить как можно быстрее, чтобы выявить возможную причину гематологического расстройства.
Анамнез
Первые клинические ориентиры — чувствительность к лекарственным препаратам, недавно перенесенные специфические инфекционные заболевания, возраст, породная предрасположенность. Она отмечена у пуделя к тромбоцитопенической пурпуре, у колли серого окраса к циклической панцитопении, у немецкой овчарки к волчанке или гемангиосаркоме, микроангиопатии и т. д.
- Учет особенностей назначаемых лекарственных препаратов — один из ключевых элементов в решении данного вопроса. Они могут воздействовать через аплазию костного мозга (табл. 3) или периферическую деструкцию, в том числе иммунологические феномены. Многие вещества, ответственные за периферическую деструкцию тромбоцитов, были зарегистрированы у человека (табл. 4). Тем не менее, следует быть осторожным при экстраполяции данных гуманитарной медицины, так как малое количество домашних плотоядных было подвергнуто иммунологическим исследованиям.
- Поиск постинфекционной тромбоцитопении и пребывание животного в неблагоприятных в энзоотическом отношении географических зонах (эрлихиоз) иногда позволяют получить достаточную информацию для постановки диагноза (фото 3).
- Техника взятия крови имеет большое значение. Вследствие нарушений при пункции с венозным стазом происходит накопление тканевого тромбопластина с агрегацией тромбоцитов. Подсчет следует осуществлять в течение двух часов с момента получения материала, так как агрегация тромбоцитов происходит и in vitro. Подсчет может быть автоматизирован (с соответствующей калибровкой в зависимости от вида животного). Система Unopette N.D. дает вполне удовлетворительные результаты. Ошибки в отношении тромбоцитопений были отмечены при проведении анализа в системе QBC-V N.D. («Buffy coat»).
Таблица 3. Механизмы и аплазия костного мозга у домашних плотоядных. С. — собака. К. — кошка
Частота | Вид плотоядных | |
— Сульфаниламидные препараты | + | С |
— Эстрогены | ++++ | С |
— Гризеофульвин | + | К |
— Финилбутазон | + | С |
— Цитотоксические медикаменты (циклофосфамид, доксорубицин и т.д.) | ++ | С/К |
— Кинидин | +/- (1 случай) | С |
— Тиацетарзамид | +/- (1 случай) | С |
— Меклофенаминовая кислота | +/- (1 случай) | С |
Таблица 4. Лекарственные препараты и периферическая тромбоцитопения у человека
Антибиотики | Сердечно-сосудистые препараты | Антимикробные | Гормоны | Противовоспа-лительные | Различные |
* цефалотин * новобиоцин * окситетрациклин * ристоцетин * стрептомицин * пенициллин * эритромицин * метициллин * рифампицин | * дигитоксин * дигоксин * нитроглицерин * метилдопа * леводопа * гидролазин * фенидин * тиозидины | * сульфани-ламиды * динитрофенол * хинин * препараты мышьяка * дапсон | * эстрогены | * ацетоминофен * ацетилсали-циловая кислота * фенилбутазон * соли золота | * протамин * гепарин * фенобарбитал * тиозепам * лидокаин * хлорфени-рамин |
Клиническое обследование
Систематический поиск некоторых симптомов ориентирует клинициста в отношении предполагаемого диагноза (табл. 2).
В частности, речь идет об обнаружении:
- заболевания инфекционной или неопластической природы;
- нарушения, обусловленные диссеменированной внутрисосудистой коагуляцией (ДВС-синдром);
- симптомов анемии (аплазия, аутоиммунная гемолитическая анемия, тяжелая геморрагия);
- гемолиза;
- спленомегалии (инфильтрационный рост новообразования, системная красная волчанка (СКВ), гиперспленизм и т.д.).
Дополнительные исследования
Время кровотечения
Определение времени кровотечения позволяет подтвердить чувствительность животного к геморрагии. С другой стороны, возможен феномен тромбоцитопатической пурпуры, ассоциирующейся с умеренно низкой тромбоцитопенией (от 50.000 до 100.000/мм3). Практическая реализация метода приводится в приложении 2.
Приложение 2
Практическая оценка времени кровотечения
— Скарификация кожного покрова с помощью вакциностиля или обычной иглы.
— Место — внутренняя поверхность ушной раковины.
— Каждая капля крови пропитывается с помощью промокательной бумаги (не следует проводить прямое тампонирование на травмированном сосуде).
— Нормальное время: менее 5 минут.
Миелограмма
Миелограмму следует определять при обнаружении пониженного уровня тромбоцитов, так как эквивалентного соотношения ретикулоцитов и тромбоцитов нет. Это позволяет дифференцировать висцеральную (обедненность или отсутствие клеток мегакариоцитарного ряда) или периферическую (повышенное количество клеток мегакариоцитарного ряда) тромбоцитопению. В первом случае могут быть выявлены аплазия, миелопролифирация, миелодисплазия, миелофиброз и т.д. Необходима биопсия костного мозга, если ни один мегакариоцитарный элемент не присутствует в анализе.
Подсчет форменных элементов
Простое исследование с определением лейкоцитарной формулы (ЛФ) весьма полезно. Следующие моменты должны быть всегда в нашей памяти:
- относительное время жизни циркулирующих форменных элементов крови составляет 5-7 дней для тромбоцитов, 120 дней (собака) и 70 дней (кошка) для эритроцитов, 12 часов в среднем для полинуклеаров;
- чувствительность различных линий клеток различна и зависит от патогенетического фактора.
Основные варианты описаны в таблице 5.
Таблица 5. Основные моменты при интерпретации результатов подсчета форменных элементов (лейкоформулы).
Кровотечения, связанные с аномалиями тромбоцитов, редко протекают тяжело. Если проявляется выраженная анемия, то она должна коррелировать с другими феноменами (гемолиз, аплазия, нарушение вторичного гемостаза).
Число дополнительных специфических обследований зависит от предполагаемых причин (табл. 6). В настоящее время в нашей стране мы не располагаем средствами, позволяющими выявлять иммунологический лизис тромбоцитов (тест тромбоцитарного фактора 3, количественный учет иммуноглобулинов G и т.д.).
Таблица 6. Основные методы дополнительного исследования при клиническом подозрении
на данное заболевание.
Причина | Дополнительное исследование |
Инфекционные заболевания | Серологические исследования (эрлихиоз), тест ELISA (FeLV и т.д.) |
Гиперэстрогения, ДВС | Определение концентрации экстрогенов, времени коагуляции и продуктов распада фибрина (ПРФ) |
Уремия | Мочевина-креатинин |
СКВ | Антинуклеарные антитела |
ГАГ | Тест Кумбса + |
Микроангиопатии | Мазки крови (шизоциты, продукты распада тромбоцитов), гемолиз с тестом Кумбса |
Тромбоцитопению, возникающую вследствие иммунологической периферической деструкции, можно подозревать, если учесть следующее:
- минимальное время между действием фактора, ответственного за данную патологию, и снижением тромбоцитов (легко оценивается для лекарственных препаратов, как правило, составляет 7 дней);
- увеличение тромбоцитов за относительно короткий промежуток времени при ликвидации действия патогенетического фактора, вызывающего данную патологию (иссечение новообразования, прекращение приема медикамента и т.д.);
- нормальный или гиперпластический костный мозг (образование клеток мегакариоцитарного ряда);
- благоприятный ответ на иммуносупрессивную терапию;
- повторное появление аномалий при повторном действии патогенетического фактора (этот последний критерий оценки очень опасен и никогда не практикуется!).
Прогностическая оценка
Прогностическая оценка зависит от:
- природы заболевания: висцеральная тромбоцитопения обычно имеет более сомнительный прогноз, чем периферическая;
- результата лечения (проявление/отсутствие терапевтического эффекта);
- времени терапевтического вмешательства (обратимое или необратимое нарушение);
Терапевтическая практика
- Этиотропная терапия остается основным элементом в лечении пациента. Супрессивная терапия на седьмой или десятый день ведет к нормализации количественного показателя тромбоцитов при их периферической деструкции. Лечение инфекционных заболеваний (эрлихиоз) или неоплазий (хирургия, химиотерапия) завершается иногда подобным результатом.
- Более «атравматичная» по возможности окружающая среда (покой, отсутствие хирургии) способствует максимальному ограничению кровотечения. Если необходимо срочное хирургическое вмешательство (спленэктомия и т.д.), то гемотрансфузия иногда способствует увеличению количества тромбоцитов, превышающему порог кровотечения (250 мл введенной крови в целом несет около 50 миллионов тромбоцитов). Предпочтительнее использовать плазму, обогащенную тромбоцитами после дифференцированного центрифугирования (375 G в течение 15-20 минут или 1200 G — 2,5 минуты). Средняя выживаемость таких тромбоцитов часто несколько часов. Аллоиммунизация ограничивает показание к проведению такого лечения.
- Стимуляция тромбоцитопоэза возможна андрогенами (эритроидный ряд по всей вероятности более чувствителен, чем тромбоцитарный). Кортикостероидные препараты также стимулируют образование тромбоцитов. Они вызывают сокращение трабекул селезенки с мобилизацией тромбоцитов из секвестеров. Другие субстанции (литий, кобальт, GH и т.д.) нуждаются в проведении исследований, чтобы дать наиболее реальную оценку их эффективности. Некоторые плотоядные с наличием выраженной аплазии могут быть спасены при назначении гемотрансфузии и антибиотикотерапии на очень длительный период времени.
- Назначение иммуносупрессивных лекарственных препаратов является основным правилом при возникновении периферических деструкций иммунной природы. На первом этапе кортикостероидные препараты являются базовым методом лечения (преднизон: 2-4 мг/кг/сутки внутривенно, затем перорально с постепенным снижением терапевтических доз при нормализации гематологических показателей). Полихимиотерапия должна быть реализована при отсутствии ответа через три — пять дней. В таблице 7 представлены основные лекарственные препараты, используемые в ассоциации с кортикостероидами. Винкристин (редко используется на первом этапе) будет обеспечивать иммуномодулирующее действие на уровне фрагментации мегакариоцитов и тромбоцитов. Токсичность этой группы лекарственных препаратов для костного мозга (циклофосфамид) требует их применения под регулярным гематологическим контролем (один раз в неделю во время лечения в первые недели). Даназол (Donatrol N.D.: 10-15 мг/кг/сутки) — это субстанция со слабой андрогенной активностью, действует как синергист по отношению к кортикостероидам и позволяет получить обнадеживающие результаты в лечении устойчивых к преднизолону тромбоцетопений.
- Спленэктомию осуществляют в случаях терапевтической ошибки или при подозрении на спленомегалию: селезенка, как мы отмечали ранее, является основным органом накопления тромбоцитов и формирования антитромбоцитарных иммуноглобулинов.
Заключение
Причин возникновения тромбоцитопении у домашних плотоядных много. Точное определение патогенеза данного заболевания — непростая задача. Развитие доступных методов, в частности, в области иммунологии (подсчет иммуноглобулинов G, ассоциирующихся с тромбоцитами и т.д.) находится в стадии разработки.
СВМ № 4/2003