Анемия и лейкопения у детей

Работа иммунной системы тесно связана с лейкоцитами, количество которых должно находиться в определенных границах. Поскольку детский организм чутко реагирует на любые изменения, недостаточное количество лейкоцитов, как и их избыток, может приводить к различным расстройствам. Далее пойдет речь о лейкопении у детей, ее проявлениях и лечении.

Лейкопения — определение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) ниже нормы. Расстройство возникает по различным причинам и чаще всего является симптомом другого заболевания. Особенное внимание уделяют лейкопении у детей, поскольку детский организм чутко реагирует на различные внешние и внутренние изменения.

Количество лейкоцитов в крови зависит от возраста ребенка, поэтому делают соответствующие анализы крови, чтобы узнать основные показатели лейкоцитарной формулы.

Лейкоциты играют важную роль, поскольку помогают организму противостоять разным патологическим возбудителям. Соответственно, при нехватке лейкоцитов возникает серьезный риск заражения. Поэтому лейкопения у детей обязательно, после выяснения причины, должна поддаваться соответствующему лечению.

Видео: Лейкоциты. Белая формула крови

Описание лейкопении у детей

Кровь является жидкой субстанцией и кроме плазмы она включается три различных типа клеток, которые вырабатываются костным мозгом:

• Эритроциты, которые транспортируют ко всем клеткам кислород.
• Тромбоциты, которые участвуют в закрытии ран и остановке кровотечения.
• Лейкоциты, также называемые “белыми кровяными тельцами”, которые помогают бороться с различными инфекциями.

Существует несколько различных типов лейкоцитов, каждый из которых играет особую роль в защите организма от инфекции:

• Нейтрофилы — борются с бактериями и грибковыми инфекциями.
• Лимфоциты, которые борются с вирусами, вырабатывают антитела и регулируют работу иммунной системы.
• Моноциты / макрофаги, которые являются самыми большими лейкоцитами и выполняют роль очистителей крови от относительно крупных посторонних частиц.
• Эозинофилы и базофилы — первые помощники в борьбе с паразитами, дополнительно участвуют в аллергических реакциях.

Дифференциация лейкоцитов

Многие расстройства могут привести к тому, что костный мозг продуцирует слишком много или слишком мало лейкоцитов или же начинают продуцироваться лейкоциты, которые не функционируют должным образом.

Таблица нормального числа лейкоцитов в крови у детей различного возраста

Типы лейкопении

Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов является наиболее распространенным. Нарушения, связанные с моноцитами и эозинофилами, встречаются не столь часто, а базофильные расстройства — еще реже.

Примеры патологических состояний, возникающих при низком количестве лейкоцитов:

• Нейтропения — это общий термин для обозначения низкого количества нейтрофилов в крови. Нейтропения может быть врожденной (из-за генетических причин) или приобретенной (вызванной лекарствами / наркотиками, токсинами, вирусами или атаками со стороны собственной иммунной системы ребенка).
• Синдром Швахмана-Даймонда — это редкое наследственное заболевание, которое характеризуется дисфункцией поджелудочной железы и врожденной нейтропенией — низким числом нейтрофилов из-за недостаточной их продукции костным мозгом.
• Синдром Костмана является тяжелой формой врожденной нейтропении. При этом наследственном заболевании в крови практически отсутствуют нейтрофилы, потому что они не созревают должным образом. В результате у больных присутствуют инфекции и раны на слизистых оболочках, особенно во рту, с раннего возраста.

Дополнительно лейкопения может встречаться с нарушениями, возникающими при неисправности лейкоцитов. Примеры таких расстройств следующие:

• Хроническое гранулематозное заболевание — это наследственная патология, при которой нейтрофилы, моноциты и макрофаги (вместе называемые фагоцитами за их способность поглощать патогенные микроорганизмы) не способны эффективно бороться с бактериями и грибковыми инфекциями.
• Дефицит лейкоцитарной адгезии — это редкая наследственная группа заболеваний, при которых лейкоциты не могут продуцировать белки им необходимые для перемещения к месту инфекции.
• Дефицит миелопероксидазы — это заболевание характеризуется отсутствием ферментов, которые помогают нейтрофилам бороться с бактериями.
• Синдром Чедиака-Хигаси — очень редкое наследственное заболевание, при котором клетки иммунной системы не могут должным образом накапливать и выделять нужные ферменты.

В зависимости от типа нарушения лейкоцитов у ребенка врач может назначить:

• Анализ крови для оценки количества и морфологии лейкоцитов, то есть исследуются внешние и количественные характеристики.
• Анализ уровня витамина В12 и фолиевой кислоты.
• Проверку крови на наличие антител против нейтрофилов.
• Проверку костного мозга, для чего выполняется аспирация или биопсия костного мозга. Это помогает врачам понять, почему у ребенка низкий уровень нейтрофилов.
• Поиск изменений в генах, которые указывают на наследственную дисфункцию костного мозга.

Врачи могут проводить дополнительные специальные тесты для подтверждения или исключения определенных нарушений. В частности, может использоваться:

• Специфический анализ функции лейкоцитов.
• Образец кала для уточнения синдрома Швахмана-Даймонда.

После завершения всех диагностических тестов гематологи смогут узнать причину болезни и назначить наиболее подходящий вариант лечения.

Осмотр лимфатических узлов

Лейкопения у ребенка: причины

Низкое количество белых кровяных клеток обычно означает, что организм не производит белых кровяных клеток в достаточно количестве. Важно помнить, что это может увеличить риск развития всевозможных инфекций.

Общие причины, которые вызывают низкий уровень лейкоцитов в крови, следующие:

• Лечение раковых заболеваний посредством лучевой терапии.
• Прием антипсихотических препаратов.
• Прием лекарств для снижения активности щитовидной железы.
• Развитие инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ или гепатит.
• Аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит.

Некоторые категории населения, имеющие афро-карибское и ближневосточное происхождение, часто более склонны к низкому уровню лейкоцитов. Также иногда по наследственности передается низкое количество лейкоцитов в крови. Подобные случаи считаются нормальными и не увеличивают риск заражения, поэтому медикаментозная коррекция не требуется.

Видео: Клинический анализ крови — Школа доктора Комаровского

Лейкопения у детей: симптомы

Симптомы зависят от типа количественного изменения лейкоцитов у ребенка. Общие признаки состояния, когда лейкоцитов слишком мало или они не функционируют должным образом, представляют собой следующее:

• Частые инфекционные заболевания, в основном поражаются легкие, уши или придаточные пазухи.
• Абсцессы кожных покровов.
• Язвы в ротовой полости.
• Инвазивные грибковые заболевания.
• Тяжелые поражения зубов и десен (пародонтоз).

Краткая клиническая характеристика:

• Ушные воспалительные заболевания вызывают боль в пораженном ухе.
• Инфекции придаточных пазух могут вызвать головную боль, затрудненное дыхание или кашель.
• Пневмония — это воспаление легких, которое может вызвать озноб, кашель, одышку и мышечные боли.
• Инфекционное воспаление мочевого пузыря нередко становится причиной жара, тошноты или боли при мочеиспускании.

Некоторые нарушения могут проявляться уникальными симптомами, такими как:

• Замедление заживления ран при дефиците адгезии лейкоцитов.
• Хроническая, иногда жировая, диарея, что характерно для синдрома Швахмана-Даймонда.

Менее характерными признаками считается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, озноб и дрожь, но их появлением не стоит игнорировать. Если у ребенка имеются даже обычные симптомы простуды, стоит обратиться к лечащему педиатру. При необходимости врач направит к гематологу для проведения дальнейших исследований, а в случае надобности назначит лекарства.

Дефиците адгезии лейкоцитов

Лейкопения у детей: лечение

Лечение лейкопении у детей зависит от основной проблемы (например, приобретенной или врожденной патологии). Также имеет значение тяжесть протекания болезни. При необходимости:

• Проводится лечение симптомов, например назначаются пероральные или внутривенные антибиотики для борьбы с инфекцией.
• Назначается колониестимулирующий фактор, стимулирующий костный мозг с целью производства большего количества лейкоцитов.
• Выполняется трансплантация стволовых клеток (костного мозга), что чаще всего показано при тяжелых врожденных заболеваниях. Трансплантация костного мозга включает замену больного костного мозга здоровыми тканями, взятыми у другого человека (донора).

К сожалению, перечисленные методы лечения, особенно трансплантация костного мозга, не всем могут помогать. Например, успех трансплантации зависит от многих факторов, таких как, насколько близко соответствие между ребенком и донором (родные братья и сестры являются лучшими донорами; если у ребенка есть брат, то вероятность, что ткани будут совпадать, составляет 1 к 4). Также имеет значение возраст больного. Как правило, маленькие дети лучше переносят подобные методы лечения по сравнению с подростками.

Решение о пересадке костного мозга обсуждается с гематологом, лечащим ребенка, и группой врачей, участвующих в пересадке стволовых клеток.

Пересадка костного мозга

Дополнительные рекомендации

Если у ребенка определяется низкий уровень лейкоцитов, вызванный болезнью или лекарствами, следует принять меры, чтобы избежать инфекций.

1. Что разрешается делать?

• Избегать тесного контакта с больными людьми
• Хранить и готовить пищу правильно, чтобы избежать пищевого отравления
• Регулярно мыть руки с мылом и теплой водой
• Использовать там, где нужно, одноразовые средства гигиены (например, подростку лучше пользоваться одноразовой бритвой)
• Избегать пользования душем или туалетом в общественных местах

2. Чего не следует делать?

• Не делиться едой, чашками, посудой, зубными щетками или косметикой
• Не есть сырые продукты, такие как мясо, моллюски и яйца
• Не контактировать с испражнениями животных и не общаться с животными, особенно больными
• Не ходить на улицу босиком
• Не купаться в прудах и реках

Дополнительные рекомендации, которые могут быть полезны в лечении лейкопении у ребенка, может дать педиатр или гематолог.

Заключение

Благодаря проводимым исследованиям, лечение больных с низким уровнем лейкоцитов значительно улучшилось за последние 20 лет. Генетическое тестирование, которое в настоящее время используется при многих врожденных нарушениях лейкоцитов, включая врожденные нейтропении, позволяет лучше оценить прогноз больного. Улучшенная терапия и поддерживающий уход помогают больным с самыми тяжелыми нейтрофильными расстройствами жить дольше и более качественно.

Видео: Лейкоцитов становится меньше, иммунитет ниже!