Анемия хронического воспаления мкб

Анемия хронических заболеваний — вторая по распространенности анемия после ЖДА, наблюдается при острой или хронической активации иммунной системы вследствие различных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных.

Анемия хронических заболеваний развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня гемоглобина можно обнаружить уже менее чем через 2 нед от начала заболевания. Обычно это умеренная микроцитарная анемия с уровнем гемоглобина 90-130 г/л и гематокритом 30-40%. Лишь у 20% пациентов гематокрит может снижаться меньше 25%.

class=»tbl»>

Примеры диагнозов

● Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность 2 (DAS 28=3,5), эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (кардит, ревматоидные узелки, гломерулонефрит), функциональный класс (ФК) II. Анемия средней степени тяжести.

Комментарии к постановке диагноза

● С высокой долей вероятности об анемии хронических заболеваний следует думать, если анемия развилась на фоне тяжелых заболеваний.

● Анемию хронических заболеваний необходимо также исключить в случаях, когда пероральная терапия препаратами железа в течение 4 нед не привела к повышению гемоглобина >10 г/дл.

● следует помнить, что уровень сывороточного ферритина повышается в условиях воспаления (острые и хронические инфекции, болезни печени, аутоиммунные и онкологические заболевания), что может маскировать наличие дефицита железа. При повышенном уровне С-реактивного белка (>10 мкг/л) дефицит железа констатируется при сывороточном ферритине <50 мкг/л.

Диагностика

class=»tbl»>

МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците; МСНС — МСНС -средняя величина, показывающая содержание Hb в эритроцитах.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов и их законных представителей

Зависят от основного острого или хронического заболевания, при котором развилась анемия.

Критерии выздоровления

Зависят от основного острого или хронического заболевания, при котором сформировалась анемия (например, см. «Ревматоидный артрит»). Поддержание целевого уровня гемоглобина — 11,0 г/дл.

Организация медицинской помощи

При легкой и средней степени тяжести при отсутствии критических состояний рекомендуется амбулаторное лечение.

class=»tbl»>

Реабилитация

Зависит от основного заболевания (см. «Ревматоидный артрит», «Хроническая болезнь почек», «Хроническая сердечная недостаточность»), при котором развилась анемия.

Диспансерное наблюдение

● Проводится в рамках основного заболевания (см. «Ревматоидный артрит», «Хроническая болезнь почек», «Хроническая сердечная недостаточность»).

● Продолжительность наблюдения определяется клинической картиной основного заболевания.

Фармакотерапия

class=»tbl»>

Рекомендации по образу жизни в период заболевания

● Рекомендации определяются клинической картиной и течением основного заболевания.

● При сопутствующем дефиците железа — см. раздел «ЖДА».

Приверженность терапии

Приверженность терапии — соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.

ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

● Анемия при хроническом заболевании при своевременной диагностике, уточнении причин возникновения, правильной терапевтической коррекции улучшает качество жизни и снижает риск осложнений основного заболевания, при котором она сформировалась.

● Отсутствие достижения целевого уровня гемоглобина (110 г/л) может свидетельствовать об активности основного заболевания или о сопуствующем дефиците железа

КАЧЕСТВО ТЕРАПИИ

● Терапия соответствует национальным клиническим рекомендациям по лечению анемии при хронических заболеваниях.

● Несоблюдение врачебных назначений, например отказ или прерывание лечения из-за улучшения самочувствия, побочных эффектов, неприятного вкуса или запаха препаратов, затягивают сроки выздоровления и повышаютверояность развития тяжелых и опасных для жизни осложнений

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ — ПОВЫШЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА

● Полноценная диета (например, ежедневное употребление 100-200 мг красного мяса в сутки) препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию и соответственно повысить уровень гемоглобина в организме.

● В проведенных исследованиях доказана высокая эффективность терапии эритропоэзстимулирующими препаратами

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ — ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ УРОВНЕЙ ГЕМОГЛОБИНА

● Препараты железа и/или эритропоэтина назначаются в индивидуальной дозировке и пожизненно.

● Достижение целевых уровней гемоглобина (110 г/л) не является основанием для прекращения терапии препаратами железа и/или эритропоэтина.

● Важно неукоснительно соблюдать рекомендуемые врачом дозы, частоту, сроки, длительность и условия дачи (введения) препарата

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

● Все назначенные лекарственные препараты разрешенны к медицинскому применению в Российской Федерации.

● При назначении лечения врач учитывает эффективность препарата и возможные побочные эффекты, в данном случае потенциальная польза лечения превышает вероятность развития побочных эффектов.

● Необходимо соблюдать правила приема лекарственных препаратов.

● Не допускать самолечения

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

1. Анемия закономерно осложняет течение хронических заболеваний (инфекционных, аутоиммунных и др.), и обычно развивается спустя 2 нед от начала заболевания или его обострения. При отсутствии должного внимания к данной проблеме существенно ухудшается качество жизни пациента и возрастает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

2. Диета должна содержать достаточное количество железа. Полноценная диета препятствует развитию дефицита железа, но не может устранить уже имеющийся.

3. Для лечения анемии при хронических заболеваниях необходимо назначение медикаментозных препаратов. Препараты железа, при наличии сопутствующего дефицита, и средства, стимулирующие эритропоэз (эритропоэтин), — эффективные и хорошо переносимые лекарства.

4. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходит улучшение состояния пациента — уменьшается бледность кожных покровов, улучшается аппетит, повышается переносимость умственной и физической нагрузки и т.д., то медикаментозная терапия препаратами железа и/или эритропоэтинами продолжается. Если же улучшений не наступает, то проводится обследование с целью исключения других причин анемии и усиление терапии основного заболевания.

5. Лечение препаратами железа и/или эритропоэтинами проводится длительно и зависит от основного заболевания, дозы подбираются индивидуально в зависимости от уровня гемоглобина (целевой уровень — 110 г/л). Не рекомендуется повышение уровня гемоглобина >13 г/дл, так как это может приводить к нежелательным сердечно-сосудистым осложнениям.

6. Выбор препарата должен осуществляться квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае неправильно подобранный препарат может только навредить.

7. Если лечение пероральными препаратами железа неэффективно, то в этом случае квалифицированным специалистом подбирается препарат железа для парентерального (внутривенного) введения и решается вопрос о назначении эритропоэтина.

8. Следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств из-за того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до срока, который рекомендовал врач.

Рекомендации по профилактике

Определяются основным заболеванием, при котором развилась анемия (см. «Ревматоидный артрит», «Хроническая болезнь почек», «Хроническая сердечная недостаточность»).