Анемия беременных и пиелонефрит
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Гестационный пиелонефрит
Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна
Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее в период беременности и характеризующееся болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела с ознобом.
Гестационный пиелонефрит возникает в основном во втором триместре беременности, частота его возникновения составляет 3-10%. Развивается чаще у женщин с неблагоприятной флорой во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или с хроническим пиелонефритом в анамнезе.
Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие нефрита, мочекаменной болезни, аномалий почек, нарушения нормального прохождения мочи из почек (из-за сдавливания мочевых путей беременной маткой).
Пиелонефрит вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки и пр).
К факторам риска относят:
- ранее перенесенный пиелонефрит;
- наличие бактерий в анализе мочи (бактериурия);
- инфекционно-воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов;
- мочекаменная болезнь;
- пороки развития почек и мочевыводящих путей.
Пиелонефрит бывает острой формы и хронической. Острый встречается у 2-10% беременных, чаще при первой беременности.
Для острой формы пиелонефрита беременных характерны:
- симптомы общей интоксикации организма (тошнота, головная боль, слабость);
- повышение температуры тела до 38 градусов, сопровождающееся ознобом;
- боль в поясничной области: тупая, постоянная, может быть с иррадиацией в паховую область, низ живота;
- повышенное потоотделение;
- боли в мышцах и суставах;
- может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
- дискомфорт при мочеиспускании.
Хроническая форма пиелонефрита в основном возникает в детстве. Острые формы могут быть связаны с гормональной перестройкой (переходный возраст, беременность, роды и пр). В стадии ремиссии больные с хроническим пиелонефритом чувствуют себя хорошо, иногда возникает тупая боль в пояснице и недомогание.
На фоне пиелонефрита характерно развитие гестоза, в основном наблюдается во втором триметре беременности. Сочетанные гестозы протекают тяжелее и плохо поддаются комплексному лечению.
При острой форме пиелонефрита показано лечение в стационаре под наблюдением врачей.
У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе выявляются заболевания мочевых путей.
Методы диагностики:
- Клиническая картина.
- Сбор анамнеза. Врач узнает, были ли другие инфекционные заболевания и пиелонефрит в прошлом.
- Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек).
- Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 12,0х109л). В биохимических анализах данные без отклонений, но они нужны для дифференциальной диагностики.
- Общий анализ мочи. В анализах отмечается повышение лейкоцитов, наличие бактерий и слизи.
- Анализ мочи по Нечипоренко (собирается средняя порция утренней мочи, 20-25 мл, первые и последние капли – в унитаз). Обнаруживается лейкоцитоз более 4,0 х109 л в 1 мл мочи.
- УЗИ почек.
- Допплерография почек (УЗИ сосудов).
Дифференциальная диагностика
Гестационный пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:
- острый аппендицит;
- печеночная или почечная колика;
- острый холецистит;
- мочекаменная болезнь;
- острый панкреатит;
- прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- другие инфекционные заболевания (грипп, пищевая токсикоинфекция).
При гестационном пиелонефрите часто отмечается болезненность на стороне поражения при поколачивании по поясниц,е в отличие от других заболеваний. Главными дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При острых болях следует вызвать бригаду скорой помощи. Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог, уролог или терапевт.
Лечение заключается в следующем:
- Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин).
- Восстановление показателей лабораторных данных.
- Восстановление функций мочевыводящей системы.
- Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни).
- Профилактика осложнений.
Антибиотики при беременности
Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.
В первом триместре в основном используют:
- Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
- Ампициллин + Сульбактам.
Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:
Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода – Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.
Важно! При беременности нельзя применять:
- фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
- в первом и третьем триместре – сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Сульфадимидин);
- аминогликозиды допустимо использовать только по жизненным показаниям (Стрептомицин, Тобрамицин).
Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.
При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.
Показания к госпитализации в стационар:
- острая форма пиелонефрита;
- присоединение гестоза;
- угрожающий выкидыш или преждевременные роды;
- нарушения функции почек;
- признаки гипотрофии плода (замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности).
При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.
Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.
После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.
Статистика показывает, что женщины, которые впервые заболели острым пиелонефритом в период вынашивания ребенка, подвержены осложнениям намного реже, чем с хронической формой.
Возможные осложнения:
- гестоз (отеки, повышенное давление, «мушки» перед глазами). Одно из частых осложнений беременности, особенно при хронической форме (30-40%);
- анемия;
- угроза прерывания беременности или преждевременные роды (обусловлено повышенной сократительной функцией матки). Возникает у 30% беременных с пиелонефритом;
- гипоксия плода;
- гипотрофия плода (20%);
- распространение инфекции, в том числе и на плод.
Осложнений можно избежать, если не заниматься самолечением и выполнять все назначения врачей. Необходим контроль анализов мочи 2 раза в месяц, с 22 по 28 неделю беременности – еженедельно. А также нужно находиться под наблюдением нефролога.
Противопоказания к беременности:
- пиелонефрит в сочетании с артериальной гипертонией;
- пиелонефрит при единственной почке;
- гломерулонефрит (заболевание почек).
Риск возникновения осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врачей, точные дозировки препаратов, диету и пр. Если врач предлагает госпитализацию, не стоит отказываться, ведь речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка.
Источник: diagnos.ru
Пиелонефрит является инфекционно-воспалительным заболеванием, при котором поражаются чашечки и лоханки почек.
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Возбудители:
- у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
- у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.
Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Общие:
- длительный стресс;
- продолжительное переутомление;
- витаминно-минеральный дефицит;
- очаги инфекции;
- ослабленный иммунитет.
Местные:
- изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
- острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
- хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.
В зависимости от условий развития:
- первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
- вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.
По количеству поражаемых органов:
- односторонний — воспаление касается одной почки;
- двусторонний — процесс затрагивает оба органа.
По пути проникновения инфекции:
- гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
- урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
- боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
- перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
- повышение температуры (38–40°).
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
- преждевременное начало родов;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
- уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
- редко — нефротический синдром.
Последствия для малыша:
- внутриутробное заражение;
- гипоксия (недостаток кислорода);
- малый вес малыша при рождении.
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
- лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
- лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
- может определиться умеренная анемия;
- бактериурия (появление бактерий в моче).
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
- антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
- спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
- болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
- уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
- общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
- физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
- позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Группы продуктов:
При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка. |
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
| Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача. |
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
- пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
- провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
- вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
- соблюдать личную гигиену;
- избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.
