Анализ заболеваемости при атеросклерозе

Причины атеросклероза

Сердечно-сосудистые заболевания являются второй по частоте причиной смерти в России после онкологии. Одной из самых грозных патологий сердца и сосудов является атеросклероз. Это болезнь, при которой происходят необратимые изменения в крупных артериях в результате накопления в них холестерина. От этого сужается просвет в сосудах, они становятся ломкими. В результате наблюдаются симптомы ишемической болезни сердца, ишемического инсульта, при котором страдает головной мозг. На фоне болезни часто развивается поражение нижних конечностей. Диагностика атеросклероза предполагает определение уровня липидов в крови, проведение рентгеновского и УЗИ-исследования кровеносных сосудов и УЗИ сердца. Лечение патологии проводится медикаментозно, хирургически и при помощи специальных диет.

Причиной атеросклероза является нарушение липидного (т.е. жирового) и белкового обмена в стенках сосудах, в результате чего поражаются артерии. В них появляются холестериновые бляшки, в состав которых входит холестерин, жиры низкой плотности и кальций. Эта масса образуется в местах повреждений сосудов. Чем больше бляшка, тем меньше становится просвет сосуда. В том месте, где был повреждён сосуд появляется тромб. Он закупоривает и без того узкий проход кровеносного русла. Главная опасность тромбообразования заключается в том, что его фрагмент может оторваться и перекрыть доступ крови, обогащенной кислородом, к органам. Это приводит к их отмиранию.

Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза:

наследственность;
вредные привычки;
малоподвижный образ жизни;
нарушение обмена веществ;
сахарный диабет;
ожирение;
гипертония;
неправильное питание;
возраст после 45 лет;
мужской пол (намного чаще, чем женщины, подвергаются риску заболеть);
болезни щитовидной железы.

Если человек входит хотя бы по двум факторам в группу риска, ему необходимо ежегодно обследоваться у врача-кардиолога. Для этого могут быть назначены следующие анализы и методы исследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, кровь на холестерин и гормоны щитовидной железы, УЗИ сердца и сосудов, рентген грудной клетки, а также допплерографию и ангиографию.

Симптоматика атеросклероза

Атеросклероз развивается не только в сосудах сердца, но и других органов. Симптомы болезни будут зависеть от места поражения кровеносных путей.

При коронарном атеросклерозе, т.е. поражении сосудов сердца холестериновыми бляшками будут наблюдаться такие симптомы:

боль в левой половине груди, отдающая в левую руку, лопатку, плечо;
слабость в конечностях, озноб;
болевые ощущения при вдохе;
нарушение сердечного ритма;
предобморочное состояние.

При атеросклерозе аорты, главной сердечной артерии, наблюдаются следующие клинические проявления:

повышение артериального давления;
чувство жжения в груди;
головокружения;
наличие жировиков, особенно на лице;
преждевременное старение.

При атеросклерозе брюшного отдела, т.е. при повреждении аорты в районе брюшины:

метеоризм;
почечная недостаточность;
расстройство стула;
сильные боли в животе.

При атеросклерозе нижних конечностей наблюдаются симптомы:

бледность кожных покровов с проступающим венозным рисунком;
постоянное ощущение зябкости в ногах.

При церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга:

частые головные боли и головокружения;
шум в ушах;
сильная утомляемость;
повышенное артериальное давление;
проблемы с памятью;
одышка.

Современные методы диагностики атеросклероза

Наряду с липидным и биохимическим анализом крови, которые применяется для диагностики атеросклероза с середины прошлого века, существуют и другие информативные методики, в том числе и лабораторные. К ним относятся:

Рентгеноконтрастная ангиография.
УЗИ сосудов.
Метод компьютерной ангиографии
МРТ коронарных сосудов.
Электронно-лучевая томография.

Необходимо рассмотреть более подробно особенности каждого метода.

Общий анализ крови и мочи при атеросклерозе

Общий анализ крови назначается лечащим врачом для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, содержания красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь берут из пальца с утра, перед сдачей анализа необходимо воздержаться от приёма пищи как минимум на час.

О наличии атеросклероза может говорить повышенная СОЭ. Так для мужчин в норме 1-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч. Показатель, находящийся за пределами нормы в большую сторону, свидетельствует о наличии воспалительной реакции в организме.

Результаты исследования готовятся в течение 2-3 часов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи может свидетельствовать о патологиях различных органов. При атеросклерозе наиболее информативен уровень ЛДГ — это лактатдегидрогеназа — продукт обмена глюкозы. Этот показатель в моче может рассказать о том, что клетке не хватает кислорода. Такой процесс происходит при разрушении миокарда. Если уровень превышен, это свидетельствует об ишемии или инфаркте миокарда.

Специальной подготовки к общему анализу мочи не требуется, кроме тщательного туалета наружных половых органов. Результаты исследования готовятся в течение нескольких часов.

Биохимический анализ крови

Наиболее показательным в диагностике атеросклероза является биохимия крови, который позволяет выявить содержание холестерина в крови. Это исследование называется липидограммой и состоит из нескольких важных показателей:

общего холестерина;
триглицеридов;
ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) — так называемый «полезный холестерин»;
ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) — так называемый «вредный холестерин».

Расшифровка результатов: нормы по всем показателям не должны превышать 5,9 — 6,5 ммоль/л, при этом у женщин он должен быть меньше — до 5,2 ммоль/л. Если исследование выявило превышение до 7,9 ммоль/л, такие цифры не являются патологией, а свидетельствуют о преобладании жирных и копчёных блюд в рационе пациента. Вернуть в норму эти цифры можно при соблюдении диеты.

Нормальные показатели ЛПВП — 08 — 2,2 ммоль/л, а ЛННП — до 3,5. При этом общий холестерин не должен превышать 8 ммоль/л, иначе это свидетельствует о развитии ишемической болезни сердца.

Биоматериалом для этого анализа служит венозная кровь. Получить его результаты можно в течение 2-3 часов.

Этот анализ требует специальной подготовки: сдавать его нужно строго натощак! За 10 часов до сдачи крови нельзя принимать никакую пищу, пить напитки, кроме негазированной воды. При этом следует отказаться от серьёзных физических нагрузок в течение 3-4 дней и не менять рацион в течение этого времени!

Электрофорез липопротеинов сыворотки крови

Данное исследование крови необходимо для диагностики атеросклероза в связи с тем, что позволяет определить роль липопротеидов крови в развитии болезни. Липопротеиды крови — это транспортные молекулы, которые переносят жиры (липиды) в плазме крови.

При атеросклерозе наблюдается повышение ЛПНП и понижение ЛПВП, нормальные показатели которых были рассмотрены выше.

Проводят этот анализ на специализированном оборудовании — при помощи электрического тока разделяют белки сыворотки крови на фракции. Подготовка к анализу не требуется. Для него берётся венозная кровь.

Определение апо-В-протеина в сыворотке крови

Апо-В-протеин крови — это показатель атеросклероза у больного. Его задача сводится к переносу триглицеридов из кишечника в жировые клетки. В-липопротеины способствуют проникновению холестерина в стенки сосуда. Если он повышен, как и показатель ЛПНП, это говорит о высоком риске развития инфаркта миокарда. В норме этот показатель у мужчин — 60-138 мг/дл, у женщин — 52-129.

Перед сдачей за 8-10 часов до анализа нельзя принимать пищу, напитки. С результатом исследования можно ознакомиться уже в течение нескольких часов.

Иммунологический способ определения в крови липопротеинов

Липопротеин А продуцируется в печени. Он состоит из белков и жиров. Основная его функция — транспортировать жиры в организме. Его от ЛПНП отличает только большее содержание белка.

Если его содержание у мужчин и женщин больше, чем 30 мг/дл, у пациента высокий риск развития инфаркта миокарда и ишемии.

В качестве материала исследования используется венозная кровь. Результат готовится в течение нескольких часов.

Иммуноферментная диагностика

Иммуноферментный анализ крови позволяет диагностировать возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Основывается исследование на реакции «антиген-антитело» — это такая реакция, при которой на попадание в организм чужеродного элемента (антигена) вырабатывается иммунный ответ (антитело). По количеству и качеству антител судят о наличии воспаления. В результате показывается наличие антител к миокарду и кардиомиозину, что свидетельствует о наличии заболеваний.

Среди достоинств метода — высокая точность, недостаток — врач должен до анализа предположить, какие антигены вызвали реакцию в организме.

В качестве биологической жидкости используют венозную кровь, которую очищают специальными реагентами. Анализ сдаётся натощак. Его результаты готовятся в течение 2-3 дней.

Проверка коагулограммы

При заболеваниях сердца и сосудов в качестве диагностического метода используют коагулограмму, которая показывает, как протекает процесс свёртываемости крови и образования тромбов. В этом процессе задействовано несколько показателей, нормальными значениями которых являются следующие:

протромбиновое время — 11-16 секунд;
содержание белка фибриногена — 2-4 г/л;
тромбиновое время — 11-18 секунд.

Уменьшение тромбинового и протромбинового времени указывает на склонность к гиперкоагуляции, т.е. ускоренному процессу свёртываемости и склонности к тромбообразованию. Такой результат характерен для атеросклероза.

Подготовка к анализу включает отказ от еды и питья (кроме воды) на 12 часов. В течение 3-4 дней необходимо по возможности избегать приёма всех препаратов, а также серьёзных физических нагрузок и стресса. Лаборант берёт из вены без помощи жгута кровь. Анализы готовятся в течение 1-2 часов.

Ангиография сосудов

Этот метод по-другому называется контрастным рентгеном. Его применяют для оценки состояния сосудов сердца, мозга, нижний конечностей. Для этого в сосуды вводится контрастное вещество и проводится несколько рентгеновских снимков. Методика позволяет оценить все кровеносные сосуды, независимо от их размера. Данное исследование проводят при атеросклерозе.

Есть у этого способа и противопоказания, хотя их немного:

психические заболевания;
аллергические реакции на йод (перед процедурой делают тест на чувствительность к нему);
почечная, печёночная и сердечная недостаточность;
беременность и лактация.

Ангиография сосудов требует серьёзной подготовки больного! Его помещают в стационар, проводят необходимые анализы крови, в том числе и на аллергическую реакцию к контрастному веществу, и мочи и только после этого готовят к процедуре.

До процедуры больному рекомендуют на 8 часов воздержаться от приёма пищи. Перед ангиографией под местным наркозом делают небольшой надрез и находят артерию, куда вводится катетер. Через него в сосуд будет поступать контрастное вещество.

После процедуры, длящейся около 40 минут, катетер удаляют. Средство, применяемой при ангиографии, самостоятельно выводится почками за сутки.

Компьютерная томографическая ангиография

При помощи этого метода обследуются сосуды головного мозга, сердца, шеи, брюшины. В результате проведения исследования появляются изображения сосудов различных участков человеческого тела. Врач может оценить их состояние, кровоток и т.д.

Проводится исследование с помощью рентгена и контрастного вещества. Однако современные томографы в несколько раз меньше издают облучение, поэтому безопаснее, чем обычный рентген. Если обследование проводится без контрастной жидкости — подготовки не требуется, в ином случае пациент должен отказаться от приёма пищи на 4-5 часов.

Больного помещают на специальный стол, просят раздеться и снять металлические вещи, затем он помещается в капсулу томографа, где и проходит исследование. Пациент находится там один в течение 30 минут. Если исследование проводится с применением контрастного вещества, его вводят за несколько минут до исследования через катетер в вене.

Предварительная госпитализация для этого метода не нужна. Несмотря на достоинства КТ ангиографии, у неё есть противопоказания:

клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств);
беременность;
слишком большой вес пациента;
аритмия;
аллергические реакции на йод — в том случае, если вводится контрастное вещество;
детский возраст до 5-7 лет.

Ультразвуковое исследование

При диагностике атеросклероза применяют ультразвуковой метод. При его помощи исследуются сосуды сердца, нижних конечностей и сонная артерия. При наличии холестериновых бляшек отмечается снижение кровотока и наличие бляшек и тромбов. Специальной подготовки для дано процедуры не требуется. Больному сразу после УЗИ выдаются результаты, интерпретировать которые может лечащий врач.

МРТ артерий

Неоспоримым достоинством магнитно-резонансной томографии является тот факт, что она позволяет визуализировать процессы в организме, которые недоступны для диагностики УЗИ или рентгеном!

Благодаря этому методу можно увидеть места расположения атеросклеротических бляшек, выявить аномалии в строении сосудов и определить степень их сужения.

Процедура безболезненна и занимает 40 минут. Больного погружают на специальный стол, который затем задвигается в капсулу, окружённую магнитом. В соседнем кабинете находятся компьютеры, которые предоставляют врачу информацию о состоянии исследуемого участка тела в реальном времени.

За 2-3 часа до процедуры не рекомендуется принимать пищу, а при входе в кабинет нужно снять все металлические вещи и приспособления, иначе исследование может быть неточным.

Электронно-лучевая томография

Данная методика важна для изучения работы сердца, которое демонстрируется на мониторе в трёхмерном формате. С её помощью можно увидеть процессы, происходящие в коронарных артериях, а именно — отложения кальция в сосудах.

Метод практически не имеет противопоказаний, кроме беременности, т.к. основное воздействие — лучевое — может оказать негативное воздействие на плод.

ЭЛТ проводится очень быстро. В течение нескольких секунд аппарат сканирует сердце и сосуды и передаёт информацию на компьютер. Всего процедура занимает 10 минут. Результаты выдаются пациенту сразу же после исследования.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это исследование необходимо для выявления атеросклероза нижних конечностей. Суть метода заключается в измерении давления в 4-х конечностях в положении лёжа, лицом вверх. Результаты получают таким образом: необходимо разделить систолическое давление в левой лодыжке на систолическое давление в левом предплечье, затем повторить то же с правыми конечностями. В итоге должен получиться коэффициент. Если он колеблется от 1 до 1,4 — то серьёзных проблем с атеросклерозом нижних конечностей нет.

Если ЛПИ выше 1,4, то наблюдаются серьёзные проблемы с кальцинированием сосудов в результате многолетнего диабета или атеросклероза.

При ЛПИ меньше 0,4 — у пациента серьёзные проблемы с периферическими сосудами.

Если ЛПИ от 0,41 до 0,9 — наблюдаются небольшие патологии периферических артерий и необходимы другие исследования.

Профилактика атеросклероза

В связи с большой распространённостью заболевания атеросклерозом медицинскими учреждениями создаются памятки для профилактики этого заболевания. Рекомендации едины для всех памяток. Они сводятся к следующему:

Отказ от вредных привычек.
Следить за весом, избегая ожирения.
Снизить калорийность употребляемой пищи: ограничить употребление жирных, жареных и копчёных блюд.
Регулярно заниматься спортом.
Избегать стрессов.

При соблюдении этих несложных правил можно надолго сохранить своё здоровье. Однако если болезнь всё-таки наступила, нужно как можно раньше обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач может назначить необходимые анализы и процедуры, которые помогут поставить верный диагноз и начать борьбу с атеросклерозом.

Источник

Атеросклероз с возрастом встречается настолько часто, что существовал взгляд на эту болезнь как на удел пожилых. К сожалению, в действительности это не так: атеросклероз встречается, а возможно, и начинается в юные годы.

Начало атеросклеротических изменений артерий, если учитывать только развитие соединительнотканных бляшек на внутренней оболочке, оставляя в стороне липоидные пятна, относится ко второму десятилетию жизни. С возрастом по статистике атеросклероза частота этих изменений возрастает, особенно в пятом и шестом десятилетии. Резко выраженный атеросклероз встречается в возрасте старше 40 лет, судя по сводным патологоанатомическим данным статистики атеросклероза 11 крупных европейских и американских городов, в 21,7—36,8%, в среднем в 25% случаев всего секционного материала (но даже среди людей 70—80-летнего возраста атеросклероз отсутствует у 5—10%, хотя у них имеются возрастные изменения артерий). По данным американского патолога McHill, интенсивное развитие атеросклероза наблюдается уже в 16-летнем возрасте. Таким образом, болезнь свойственна отнюдь не только пожилому возрасту, но нередко встречается и у молодых, иногда даже в выраженной форме.

По данным статистики атеросклероза Института терапии, среди группы сердечно-сосудистых болезней на атеросклероз, гипертоническую болезнь как причины смерти приходится 85% для мужчин и 76% для женщин. Смертельные исходы от инфаркта миокарда в среднем составляют 5,9% всех вскрытий, начиная с 20 до 80 лет и выше; в молодом возрасте (от 20 до 39 лет) эти величины равны 2%, в пожилом возрасте (от 50 до 59 лет) — 24,7%, в старом (60—69 лет) — 38,4%.

Мы видим некоторый сдвиг в сторону увеличившейся частоты атеросклероза в группе молодого возраста в наше время по сравнению с тем, что было 30 лет назад (конечно, критерии в оценке атеросклероза могли быть не вполне одинаковыми).

Клинические (и клинико-анатомические) данные, которые могли бы характеризовать значение возраста в статистике атеросклероза, как сказано, опираются на материалы, касающиеся определенных болезненных форм атеросклеротической природы. Терапевтам лучше всего судить об этом по возрастному составу больных инфарктом миокарда (как хорошо очерченным синдромом). На сравнительно молодой возраст, моложе 40 лет, приходилось 3% всех случаев инфаркта миокарда, а на возрастной период от 50 до 69 лет — 72,4% (в сочетании с гипертонией) и 60% (без гипертонии).

Сопоставляя возрастные показатели статистики по секционным данным, в отношении атеросклероза и в отношении инфаркта миокарда, мы видим, что инфаркт миокарда составляет лишь небольшую часть атеросклероза, пусть весьма важную клинически, но, конечно, совершенно неадекватную в статистическом смысле для суждения об эпидемиологии атеросклероза.

Во всех возрастных группах в статистике атеросклероза отчетливо преобладают более высокие показатели заболеваемости среди мужчин. Мужчины болеют чаще, нежели женщины, в 3—4 раза (а иногда и больше). Следовательно, к атеросклерозу весьма предрасположены мужчины, и данный факт имеет немаловажное значение в этиологии болезни. Впрочем, само по себе биологическое явление — разница в половой принадлежности — требует коррекции с точки зрения влияния среды, в том числе профессиональной деятельности, условий нервного напряжения, питания.

Статистика атеросклероза в различных странах

Виднейший американский ученый White считает поражения сердца проблемой мирового значения (heart disease is a world problem). Являясь одним из инициаторов изучения статистики атеросклероза, как и других сердечно-сосудистых болезней, White подчеркивает важность сравнительного изучения их распространения в различных странах для выяснения роли в происхождении этих болезней таких факторов, как климат, условия жизни, питание.

Данные многих ученых говорят о различной статистике атеросклероза в разных странах. Эти данные не всегда отражают истинную картину, поскольку в значительной степени зависят от ряда факторов, в частности от принятой в стране номенклатуры болезней, сущности отдельных понятий, системы и принципов учета.

В США атеросклероз широко распространен, считается проблемой важнее, чем гипертония. В качестве причины смерти среди всех болезней он стоит на первом месте, обогнав даже рак. На протяжении последнего полувека динамика заболеваемости массовыми болезнями, в том числе сердечно-сосудистыми и, в частности, атеросклерозом, в США резко изменилась. Если до первой мировой войны большое значение имели инфекционные заболевания, особенно туберкулез, то уже к началу второй мировой войны (т. е. еще до введения эффективных химиотерапевтических средств, антибиотиков) значение инфекционных болезней как причины летальных исходов резко упало и еще более повысилась роль сердечно-сосудистых болезней.

Согласно статистике атеросклероза американской страховой компании (Schepartd и Mark), в 1987 г. болезни кардио-васкулярной системы (включая и почечные) составляли 33,8% всех причин смерти, а в 2014 г. они достигали уже 57,1%. Структура сердечно-сосудистых заболеваний также резко изменилась: на ревматические поражения сердца в 1985 г. приходилось 39,5% всех случаев, в 2014 г. — только 21,4%, на коронарные заболевания (обычно связанные с атеросклерозом) в 1985 г. приходилось 20,2%, тогда как в 2014 г.— 44,1%.

По данным статистики атеросклероза Департамента здравоохранения США, в 2014 г. Из 5550000 смертных случаев 843 410 приходится на болезни сердечно-сосудистой системы; среди них в 425 800 случаях был склероз коронарных артерий, а в 179 110 — склероз мозговых сосудов. Представляют интерес данные Biorck . Автор приводит данные о структуре сердечно-сосудистых заболеваний в городе Мальме за 1994— 2012 гг. В течение этого периода коронарные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, стали наблюдаться во много раз чаще, число же прочих сердечно-сосудистых заболеваний возросло в незначительной мере.

В южных странах распространение атеросклероза носит несомненно менее широкий характер. Puddu, проанализировав структуру болезней органов кровообращения в Италии по сравнению с США, нашел, что в США атеросклеротические поражения сердца составляют 42,6% всех сердечно-сосудистых заболеваний, в Италии их частота достигает лишь 6,1%.

В странах Африки атеросклеротическое поражение сосудов встречается намного реже, чем в Европе и Америке (таковы, например, наблюдения по статистике атеросклероза А. С. Логинова в Аддис-Абебе).

Меньше распространен атеросклероз в странах Азии, хотя и в них в последние годы отмечается явная наклонность к учащению сердечно-сосудистых заболеваний. Так, в Японии, по данным Kimura, располагавшего материалами крупного университетского госпиталя Киушу, в котором аутопсии, как правило, подвергаются все умершие больные, смерть от поражений коронарных артерий сердца встречается в 10 раз реже, чем в штате Миннесота США (по данным White).

На поразительную редкость инфаркта миокарда в Монголии обращает внимание Дон-Дог, хотя атеросклероз там встречается на вскрытии довольно часто.

Весьма наглядные данные о статистике атеросклероза привела ВОЗ. Наибольшее распространение атеросклеротических поражений сердца отмечено в США, Австралии, Финляндии, Великобритании и Канаде — странах, очень близких по укладу жизни. Самая низкая степень распространенности этих поражений отмечена в Японии.

Очень резкая разница наблюдается и в отношении локализации сосудистых поражений, например частоты сосудистых поражений мозга (по секционным данным). Если вычислить отношение между частотой атеросклеротических заболеваний сердца и частотой сосудистых заболеваний мозга, то в США оно равняется 3,4, а в Японии—0,5, т. е. в США сердечная локализация атеросклероза во много раз превышает мозговую, в Японии уступает ей, в Италии же она занимает промежуточное место—1,5.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

Payet с сотрудниками изучали статистику атеросклероза у негров в Дакаре. Они наблюдали 200 больных в госпитале. Наиболее частой локализацией у них оказался склероз мозговых сосудов, отчасти почечных, а атеросклероз коронарных артерий (и артерий конечностей) встречался сравнительно реже. Особенностью этих наблюдений было обычно бессимптомное течение коронарного склероза в течение жизни.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник