Амбулаторное ведение больных с хроническим бронхитом

Поликлиническая тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания.

32. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике. Дифференциальная диагностика респираторных вирусных инфекций по клиническим проявлениям. Основные клинические признаки гриппа. Правила формулировки диагноза с учетом МКБ -10 и клинических синдромов. План ведения в амбулаторных условиях. Особенности тактики ведения пациентов в период эпидемии гриппа. Экспертиза временной нетрудоспособности. Основные осложнения, показания для госпитализации. Средства для профилактики и лечения вирусных инфекций. Вакцинопрофилактика гриппа

33. Острый бронхит. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика в амбулаторных условиях.

34. Заболевания органов дыхания в практике участкового врача терапевта. Возможности дифференциальной диагностики. Экспертиза временной нетрудоспособности

35. Ангины. Диагностические критерии банальных ангин, атипичных, ангин при инфекционных заболеваниях и при заболеваниях крови. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания для госпитализации. Диспансерное наблюдение

36. Пневмонии. Классификация пневмоний по условиям возникновения. Основные возбудители внебольничной пневмонии. Основные клинические синдромы внебольничной пневмонии. Диагностика в амбулаторных условиях. Диагностика осложнений пневмонии. Показания для госпитализации. Лечение тактика наблюдения в амбулаторных условиях. Особенности лечения внебольничной пневмонии у пациентов разных возрастных групп Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Диспансеризация.

37. Бронхиальная астма. Факторы риска развития бронхиальной астмы. Основные клинические признаки и вопросы, позволяющие их выявить. План обследования больных с бронхообструктивным синдромом. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома в амбулаторных условиях. Диагностические критерии бронхиальной астмы.

38. Современные классификации бронхиальной астмы и формулировка диагноза. Тактика лечения больных при контролируемом, частично контролируемом и неконтролируемом течении бронхиальной астмы. Критерии обострения. Неотложная помощь при тяжелом бронхообструктивном синдроме. Показания для госпитализации. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

39. Хронический бронхит. Факторы риска хронического бронхита. Основные клинические синдромы, временные и диагностические критерии хронического бронхита. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

40. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска ХОБЛ. Основные клинические синдромы и диагностические критерии ХОБЛ. План обследования больных с подозрением на ХОБЛ в амбулаторных условиях. Современная интегральная классификация ХОБЛ. Основные принципы немедикаментозного лечения ХОБЛ. Современные подходы к выбору лекарственной терапии. Критерии обострения ХОБЛ. Показания для госпитализации. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Экспертиза профессиональной пригодности. Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор.

41. Возможности дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях. Клинические рекомендации по диагностике в амбулаторных условиях, показаниям для направления на консультации в другие учреждения здравоохранения при синдроме хронического кашля, при диссеминированном процессе в легких, солитарном образовании в легких, лимфоаденопатии средостения, синдроме одышки

42. Хронические тонзиллиты. Классификация. Клинические диагностические критерии. Возможности лабораторных и инструментальных исследований при диагностике хронического тонзиллита. Цели лечения. Немедикаментозное и лекарственное лечение. Показания для хирургического лечения. Диспансеризация. Прогноз

43. Плевриты. Классификация плевритов. Наиболее частые причины поражения плевры. Клинические критерии плевритов. Возможности инструментальной диагностики. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Прогноз

44. Альвеолиты. Классификация и основные этиологические факторы. Диагностические критерии и возможности диагностики в амбулаторных условиях. Тактика ведения больных с альвеолитами. Прогноз.

45. Рак легкого. Эпидемиология. Скрининг раннего рака легкого. Современные классификации (клинико-анатомические формы, морфология, гистологические подтипы, степень гистологической злокачественности, метастазирование). Ранние этапы диагностики. Амбулаторный этап обследования у онколога. Контакты специалистов с больным и информационная поддержка. Виды лечения. Обслуживание неизлечимых больных. Специфические осложнения при прогрессировании рака легкого и лечебная тактика при них (одышка, кровохарканье, инфекционные поражения легких, злокачественный плевральный выпот, поражение костей). Тактика врача при продолжении курения больного с раком легкого. Диспансеризация. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Прогноз.

Использованные источники: cyberpedia.su

Тема: «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях» Задача №5

12.02.2007 г. Вызов на дом. Пациент И.А.Е-нов, 76 лет, неработающий пенсионер, бывший конторский служащий, уволился с прежнего места работы 5 лет назад.

Жалобы на кашель с мокрой желто-зеленого цвета, повышение Т тела до 38,8, одышку при малейших ФН.

Из анамнеза: Ранее эпизодические ОРЗ. Настоящее ухудшение в течение 4 дней – внезапно появилась вышеописанная симптоматика. Кроме того, в первые 2 дня заболевания беспокоили ноющие и колющие боли в грудной клетке слева при дыхании, с 3-го дня боли купировались, значительно усилилась одышка. До вызова врача самостоятельно в течение 4 дней принимал доксициклин 100 мг. по 2 капсулы в день, без эффекта. Аллергий нет. Курит с 25 лет. На диспансерном учете не состоит. В армии служил.

Объективно: Небольшой цианоз губ. Кожные покровы горячие, повышенной влажности. Температура тела 39,3. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Притупление перкуторного звука над правым легким от угла лопатки и ниже, здесь же значительное ослабление голосового дрожания. Дыхание везикулярное, справа от угла лопатки и ниже значительно ослаблено. Здесь же влажные незвучные хрипы. Тоны сердца ясные, шумов нет, АД 130/80, ЧСС 130 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧДД 24 в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Читайте также: Бак посев при бронхите

Оцените ситуацию по учебному алгоритму приёма амбулаторного больного, примите соответствующие решения и заполните учебную амбулаторную карту по предложенной в алгоритме схеме

Тема: «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях» Задача №6

03.04.2007 г. Амбулаторный прием. Пациентка П.Ф. К-нова, 35 лет, учительница.

Из анамнеза: Часто (2-4 раза в год) болеет ОРЗ, гриппом, последний раз в феврале 2007 г. На диспансерном учете не состоит. Аллергий нет. Не курит. Сегодня обратилась к участковому терапевту во внерабочее время после прохождения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы по рекомендации врача-терапевта, ответственного за диспансеризацию, с профилактической целью. Была обследована в рамках диспансеризации12.03.07:

консультация терапевта: практически здорова, рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства для проведения профилактических мероприятий,

консультация эндокринолога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация хирурга: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация невролога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация офтальмолога: жалоб нет, заболеваний не выявлено,

консультация акушера-гинеколога: жалоб нет, здорова,

анализ крови: эр. 4*10 12 /л, гемоглобин 140 г/л, лей. 6*10 9 /л, СОЭ 10 мм./ч

анализ мочи: белок — нет, сахар – нет, лей. 2-3 в п/зр.,

холестерин крови 4,5 ммоль/л,

глюкоза крови 4 ммоль/л,

электрокардиография: ритм синусовый, 64 в минуту, нормальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

флюорография: без патологии,

маммография: без патологии.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Уплотнений в молочных железах нет. Суставы не изменены. Язык без особенностей. Зубы без патологических изменений. Зев без особенностей. Миндалины не изменены. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный звук. Дыхание везикулярное, равномерно проводится во всех отделах грудной клетки, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Нижний край печени под краем реберной дуги, ровный, острый, умеренно эластичный. Отеков нет. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Шаблоны ответов для ситуационных задач по теме «Стратегия и тактика ведения больных с заболеваниями органов дыхания в амбулаторных условиях»

ОСМОТР ТЕРАПЕВТА (заболевания органов дыхания, задача 1)

Использованные источники: studfiles.net

Хронический бронхит — протокол и стандарт лечения

Бронхит хронический — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением бронхов, приводящее к нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет.

Коды МКБ-10:

J 41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J 41.0 Простой хронический бронхит

J 41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J 42 Хронический бронхит неуточненный

Жалобы

кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, чаще утром, малопродуктивный или с мокротой от нескольких плевков до 100 г/сутки;
одышка прогрессирующая, чаще экспираторная;
повышение температуры тела, потливость;
одышка при физической нагрузке.

Анамнез: хронический бронхит, сезонные обострения.

Объективно при хроническом бронхите

Кожные покровы бледные. Акроцианоз. Ногти и ногтевые фаланги пальцев кисти изменены по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек». Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно легочной звук. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы, свистящие хрипы на форсированном выдохе и после нагрузки, влажные хрипы (при покашливании тональность и количество хрипов уменьшаются). Тоны сердца: акцент II тона над легочной артерией.

Формулировка диагноза хронического бронхита

Хронический обструктивный бронхит, ремиссия.
ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II ст.
ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Диффузный пневмосклероз. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НК 0.
ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. НК II ст.

Дифференциальный диагноз

Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легких. ТЭЛА. Туберкулез легких. Бронхообструктивный синдром. Бронхиальная астма.

Обследование

ОАК: эритроциты, лейкоциты повышены.
Газовый состав крови (р02 55 мм рт. ст. и рСО: 50 мм рт. ст.).
Исследование мокроты: повышенное количество лейкоцитов, детрит, эпителий, микобактерии туберкулеза (при туберкулезе).
Рентгенография грудной клетки: изменений нет или усиление легочного рисунка, деформация корней легких, утолщение бронхиальных стенок, эмфизема легких.
ФВД: обструктивные нарушения вентиляционной способности легких, стойкое снижение ОФВ и индекса Тиффно.
ЭКГ: ГЛЖ (отклонение ЭОС вправо; смещение переходной зоны V5.6; S-тип ЭКГ).
Компьютерная томография легких.

Протокол лечения хронического бронхита

Диета гипокалорийная, с ограничением поваренной соли и жидкости.
Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипратропия бромид в виде ингаляции. Р2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Пролонгированные: вольмакс, сальтос внутрь; салметерол, формотерол в виде ингаляции.

Ксантины: теопек, теотард, ретафил.

Отхаркивающие средства. Амброксан 30 мг 3-4 раза в сутки. Багульник, истод, шалфей, мать-и-мачеха 10,0 х 200,0 по Х А стакана 4 раза в день.
Глюкокортикоиды. Бекотид, ингакорт, будесонид, флутика- зон, флунизолид ингаляции (при тяжелом бронхообструк- тивном синдроме).
Антибактериальная терапия: макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины.
ЛФК. Массаж.

Осложнения

Бронхообструктивный синдром.
Хроническая дыхательная недостаточность.
ЛСН (легочно-сердечная недостаточность).
Эмфизема легких.
Амилоидоз.

Активное наблюдение

Осмотр врачом 1 раз в 6 месяцев.
Рентгенография грудной клетки.
ФВД.
Базисная терапия индивидуальная.

Использованные источники: surgeryzone.net

загрузка…

Источник

Как известно, острый бронхит является распространенным заболеванием, имеющим тенденцию к самоликвидации без применения специального лечения. Тем не менее, неправильная тактика и пренебрежение своевременным терапевтическим вмешательством в случае усугубления патологии может привести к хронизации процесса.

Ведущим симптомом бронхита является кашель, который развивается на фоне воспаления, охватывающего слизистую бронхов. По продолжительности течения острая форма бронхита может длиться от недели до шести недель.

Острый бронхит и обострение хронического бронхита — понятия разные. Соответственно, разными будут и подходы в ведении больных.

Этиология острого бронхита в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу. Поскольку доступные методы диагностики вирусных возбудителей относительно дорогостоящие, а также с учетом того, что заболевание является прогностически благоприятным, диагностическое подтверждение вирусного возбудителя не обязательно [1]. Ученые не раз говорили о том, что даже широкие технологические возможности далеко не всегда позволяют идентифицировать вирусный агент (до 85% случаев) [1,3].

Выбор препаратов для лечения бронхита: эффективность и переносимость

Наиболее распространенными возбудителями бронхита являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы. Гораздо реже встречаются бактериальные бронхиты (около 5% всех случаев) [3].

Острый бронхит является одним из лидеров как заболевание-причина обращаемости за медицинской помощью к семейному врачу. За счет того, что на этапе амбулаторного звена (и ввиду несвоевременной обращаемости) довольно сложно корректно отслеживать симптоматику патологии, острый бронхит нередко переходит в хронический. Тогда с ним бороться значительно сложнее.

Антибиотики продолжают рутинно назначаться врачами, несмотря на отсутствие показаний (в большинстве случаев). И это — проблема, с которой необходимо бороться.

Кашель: современные подходы к диагностике и лечению

Основным симптомом бронхита является кашель (чаще — с отхождением мокроты). Нередко наряду с кашлем проявляются интоксикация, катаральные явления. Начало бронхита сложно отличить от классической ОРВИ.

Обструктивные проявления случаются в 35-45% всех случаев острого бронхита (с учетом того, что свистящие хрипы выслушиваются далеко не всегда). Если гиперреактивность дыхательных путей не наладилась в течение острого периода (первые 6-7 дней), стоит задуматься о высоком риске хронизации процесса.

Диагностика и дифференциальная диагностика бронхита

Для постановки диагноза бронхита используют следующее обследование:

сбор анамнеза, оценка жалоб и клинических проявлений заболевания;
объективный осмотр (физикальное обследование);
лабоаторная диагностика;
инструментальная диагностика.

Каждый из указанных методов позволяет не только диагностировать бронхит, но и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями дыхательной системы, в частности — пневмонией. Акцент на пневмонию, так как эта патология требует незамедлительного начала антибактериального лечения.

Если речь идет о пациентах пожилого возраста, симптомы пневмонии могут быть нетипичными, а общая клиническая картина – стертой. Обычно на первое место выступает тотальная слабость (вплоть до резкого снижения трудоспособности), увеличение частоты дыхания и сердцебиения (больные жалуются на одышку и учащение сердцебиения), повышение температуры выше субфебрильных показателей — по данным физикального обследования, признаки воспалительного процесса — в лабораторных анализах, рентген-подтверждения наличия очага в легких.

Приступ кашля, с элементом обструкции вполне сходен с проявлениями легкого обострения астмы (особенно с учетом того, что ОРЗ нередко является провокатором приступа). Здесь важно внимательно изучить анамнез, особенно вопрос частоты приступов удушья (плюс, как часто пациент болеет острыми бронхитами) и наличия проблем аллергического характера. При подозрении на астму необходимо соответственно дополнить диагностический поиск.

Хронический бронхит проявляется длительным кашлем на протяжении трех месяцев в течение года и более с отхождением мокроты. Такие затяжные эпизоды случаются не менее одного раза в году, в течение двух лет подряд [1,6].

Дифференцировать бронхит с ОРВИ необязательно, так как подходы в лечении будут направлены на одни и те же звенья.

Алгоритм ведения пациента с хроническим бронхитом

В первую очередь важно объяснить пациенту, что такое хронический бронхит и как бороться с его обострениями. Отсутствие понимания природы заболевания нередко приводит к ошибочным выводам больного по поводу серьезности патологии и, следовательно, безграмотному отношению к своему здоровью.

Для начала больной должен знать о:

важности раннего обращения к врачу;
возможных сроках продолжительности заболевания и особенностях течения;
бессмысленности приема антибиотиков (без наличия объективных причин, которые определяет исключительно врач);
эффективности и безопасности препаратов для симптоматического лечения;
важности отказа от вредных привычек;
частоте повторного обращения к врачу, в случае затяжного течения (более шести недель) или наличия малейших признаков осложнений (подробно проинформировать о них).

Антибактериальные препараты при лечении острого бронхита не показаны [1,2,3,6,7]. Множество данных, предоставленных коллегами, практикующими в разных уголках мира, подтверждают, что больные, которые принимали антибиотики, выздоравливают не раньше, нежели больные, в лечение которых они не включались. Это еще раз подтверждает преимущественное количество бронхитов вирусной природы.

Следовательно, противовирусные препараты могут оказывать некоторый положительный эффект, если начало приема происходит в первые двое суток.

Признаки гнойного процесса (нагноение мокроты) или присоединение другой патологии с признаками гнойного поражения (бактериальные тонзиллиты и т.д.), являются показанием для назначения антибактериальных препаратов [6,8]. В основном, такие ситуации, опять же, характерны больше для людей пожилого возраста.

Лечение бронхитов: рекомендации для практикующего врача

Симптоматическое лечение также является важным звеном. В него могут входить: жаропонижающие (обычно — в начале обострения); препараты, влияющие на реологические свойства мокроты; противокашлевые и отхаркивающие средства; антисептики местного действия.

Ингаляционные бронхолитики используются только в случае признаков обструкции (коротким курсом). Это касается и сиропов, в состав которых входят β-агонисты [1,6,9]. Муколитики и отхаркивающие средства влияют на облегчение симптомов кашля, что является одной из основных целей лечения бронхита (обострения хронического либо острого бронхита) [6,8,10].

Выбирая наиболее подходящий сироп для облегчения симптомов кашля, стоит обратить внимание на основные требования:

доступная стоимость;
удобство в дозировании и частоте приема;
высокий уровень эффективности;
высокий уровень безопасности.

Обычно показано назначение препаратов, обладающих следующими эффектами:

муколитический;
противовоспалительный;
бронхолитический;
антисептический;
секретомоторный.

Одним из таких средств является Бронхипрет.

На сегодняшний день достаточно хорошие результаты показывают средства растительного происхождения, которые оказывают секретолитическое и бронхолитическое действие. Несмотря на то что лекарственные свойства растений изучены достаточно хорошо за многовековую историю их использования, современная фитотерапия имеет ряд недостатков, ограничивающих ее применение в эпоху доказательной медицины. Так, лекарственные растения одного вида отличаются значительным биохимическим полиморфизмом. Известно, что содержание некоторых биологически активных веществ может колебаться в 1,5-4 раза даже у растений с одной территории произрастания. Не меньшее влияние на биохимический состав конечного экстракта оказывают и технологии его получения, значительно отличающиеся у разных производителей. Эти 2 фактора препятствуют созданию экстрактов, стандартизованных по содержанию биологически активных веществ, обусловливающих лекарственную ценность растений.

Концепция фитониринга, разработанная компанией Бионорика СЕ, позволяет, по-большей части, решить данные 2 проблемы современной фитотерапии. На первом этапе создания фитопрепаратов она предусматривает идентификацию биологически активных веществ в составе лекарственного растения, которые обусловливают его лекарственные свойства. Далее следует поиск в дикой природе и окультуривание «идеального подвида (сорта)» лекарственного растения, отличающегося рекордным содержанием и постоянством биологически активных веществ. Все производственные методы от сушки сырья до получения экстракта адаптированы к наиболее полному и щадящему извлечению данных фитосубстанций. Завершающий этап фитониринга – формивание доказательной базы, предусматривающий проведение рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.

Ярким примером фитониринга является препарат Бронхипрет. Его активными субстанциями являются специальные экстракты травы тимьяна и листьев плюща (для сиропа и капель) или экстракта травы тимьяна и корня первоцвета (для таблеток). Данная комбинация обеспечивает воздействие на ключевые патологические процессы, лежащие в основе бронхита: обеспечивается эффективное разжижение вязкого секрета и облегчается его откашливание, устраняется бронхоспазм, что приводит к уменьшению отдышки. Имеет значение противовоспалительное и противовирусное действие растительных компонентов данной комбинации экстрактов. Высокая клиническая эффективность Бронхипрета была доказана в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемго исследования (Кеммерих и соавт.), проведенного в Германии. Его результаты показали значительно большую эффективность исследуемого препарата по сравнению с плацебо. Прием Бронхипрета обеспечивал уменьшение симптоматики простого острого бронхита у большинства пациентов через 4 дня приема в такой же степени, как в группе плацебо на 10-й день. Благодаря исчерпывающей доказательной базе препарат Бронхипрет рекомендован немецкой ассоциацией пульмонологов и врачей семейной медицины как средство для лечения простудного кашля и бронхита (высокая степень рекомендаций).

Используемая литература:

BramanSS. Chronic cough due to acute bronchitis. Chest 2006; 129; 95S-103S.
Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 3. Art. No.: CD000245. DOI: 10.1002/14651858.CD000245.pub3.
Filee TM, DJ Sexton, MD Aronson, HN Sokol. Acute bronchitis in adults. UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults (accessed 16May2014).
Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25(3):251.
Wenzell RP, AA Fowler III. Acute Bronchitis. N Engl J Med 2006; 355:2125-30.
Community Management of Lower Respiratory Tract Infection in Adults: a national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, June 2002.
Respiratory tract infections—antibiotic prescribing: prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. National Institute for Health and Clinical Excellence. July 2008.
Freestone C, Eccles R. Assessment of the antitussive efficacy of codeine in cough associated with common cold. J Pharm Pharmacol. 1997; 49(10): 1045.
Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD001726. DOI: 10.1002/14651858.CD001726.pub4.
Chalumeau M, Duijvestijn YCM. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.:CD003124. DOI: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
Ross HA. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010; 82(11):1345-1350.

Источник