Актуальность проблемы анемии у беременных

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 2 миллиардов человек страдают от анемии, вызванной дефицитом железа.

Анемия беременных – это состояние, возникающие в период беременности и в связи с беременностью. По данным статистики, в нашей стране анемии встречаются среди 30 % от общего количества беременных женщин. При этом только железодефицитной анемией обусловлены 20% всех случаев материнской смертности, поэтому на сегодняшний день – это актуальная проблема современного общества.
Актуальность проблемы анемии у беременных ПОЧЕМУ АНЕМИЯ ВОЗНИКАЕТ ТАК ЧАСТО?
Основной причиной дефицита железа является повышенная потребность организма в железе во время беременности. За период беременности организм женщины тратит более 1000мг железа:
 Около 300 мг передается плоду;
 200 мг требуется на развитие плаценты;
 300-500мг расходуется на увеличение циркулирующих эритроцитов самой беременной
 150-200мг – на кровопотерю в родах (1 мг железа на 2 – 2,5 мл крови);
 Шесть месяцев лактации требуют дополнительно 160 – 250 мг железа;
Особенно увеличивается потребность в железе с 16 – 20 недель беременности, когда начинается костномозговое кроветворение у плода и наблюдается увеличение массы циркулирующей крови, при многоплодной беременности эти потребности еще выше. Поэтому потребность женщины в железе может достигать 15- 18 мг/сут, в то время как вне беременности ежедневная потребность в железе составляет 2мг/сут. С пищей в организм поступает около 5-15 мг железа в день, однако всасывается не более 20%. Наиболее полно всасывается железо, которое содержится в нежирных сортах мяса, рыбы, птицы. Поглощение железа из различных продуктов животного происхождения варьируется от 6 до 22%, а из растительной пищи всасывается только 1% железа. Поэтому вегетарианская диета при беременности недопустима. Неправильно питание женщины, наличие до беременности таких заболеваний и состояний, как эндометриоз, миома матки, внутриматочная спираль до беременности, дисфункциональные маточные кровотечения; гипотиреоз, язвенная болезнь 12-перстной кишки, эрозивный гастрит, хронический пиелонефрит, многократные беременности (> 3) с интервалом менее 2 лет, беременность, наступившая на фоне лактации, частые аборты и выкидыши, предшествующие данной беременности, очаги инфекции в организме (кариес зубов), приводят к снижению запасов железа в организме женщины и, соответственно, к недостаточному его количеству для удовлетворения потребности беременной женщины и ее ребенка. Актуальность проблемы анемии у беременных
ЧЕМ ОПАСНА АНЕМИЯ ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА?
Обеднение организма женщины железом приводит к снижению уровня гемоглобина – основного переносчика кислорода в ткани. В тканях возникает гипоксия, приводящая к слабости, головокружениям, сонливости, снижении работоспособности, повышается проницаемость мелких сосудов, что приводит к отечности лица по утрам, пастозности ног. Возникают трофические нарушения: сухость кожи, заеды в уголках рта, ломкость ногтей и волос, преждевременное образование морщин, образование мелких трещин в пищеводе и атрофия слизистой желудка и 12-перстной кишки, усугубляющие течение анемии.
Дефицит железа в период беременности оказывает отрицательное влияние на плод и течение беременности, вызывая хроническую гипоксию плода, фетоплацентарную недостаточность, приводящие к задержке внутриутробного развития плода, развитию тяжелых форм гестоза, преждевременным родам, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, низкой массе плода при рождении. Недостаточное депонирование железа у плода, обусловленное его дефицитом у матери, является основной причиной возникновения анемии у грудных детей. Исходный дефицит железа у таких детей приводит к снижению иммунитета и возникновению частых и длительных заболеваний. Обеднение мозга ребенка железом проявляется задержкой развития, умственной отсталостью, снижением моторной активности и нарушением сна.
Актуальность проблемы анемии у беременных В родах железодефицитная анемия проявляется слабостью родовой деятельности, нарушением сократительной активности матки и как следствие развитие послеродовых гипотонических кровотечений, приводящих в тяжелых случаях к удалению репродуктивных органов и материнской смертности. Миокардиодистрофии, возникающие на фоне анемии, создают в родах предпосылки для возникновения сердечно-сосудистой недостаточности, когда нагрузка на сердце резко возрастает. Также анемия способствует присоединению в послеродовом периоде различных инфекций, создавая условия для развития эндометрита.
КАКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ АНЕМИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?
• Уровень гемоглобина <110 г/л :
– легкая степень от 109 до 90 г/л;
– средняя степень от 89 до 70 г/л;
– тяжелая степень 69г/л и ниже;
• Количество эритроцитов менее 3,5 1012/л;
• Цветовой показатель менее 0,8;
• Гематокрит менее 0,33;
• Изменение морфологии эритроцитов: пойкилоцитоз, анизоцитоз;

Анемия беременных – одно из опасных состояний в акушерской практике, поэтому своевременное и правильное полноценное лечение железодефицитной анемии поможет Вам предотвратить развитие осложнений, ведь каждая мама желает иметь здорового, умного ребенка и оставаться при этом красивой и полной сил.

Источник

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

	Выполнила Туляшева Айсылыу Мажитовна студентка специальности «Акушерское дело» группы 301 А
	Руководитель ВКР Габбасова Люция Ишбулдовна _____________________________________ (подпись) «»______________________20_____ г.

г. Сибай, 2014 год.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….3

ВВЕДЕНИЕ……………………….…………………..……………….……4

1. Теоретические предпосылки изучения проблемы железодефицитной анемии беременных…………………….………….9

1.1. Железодефицитная анемия беременных………………….………..9

1.2. Влияние железодефицитной анемии на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного………………………………..…..15

1.3. Профилактика ЖДА беременных…………………………….……16

2. Описание использованного материала и применяемых методик исследования……………………………………………………….….….22

1.1 Методика и материалы исследования………………………………22

1.2. Анализ и интерпретация результатов исследования………….……24

3. Заключение……………………………………………………37

Выводы …………………………………………….………….….………38

Практические рекомендации……………………………………….……40

Список использованной литературы…………………………….……..42

Приложения…………………………………………………………..…..44

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖДА — железодефицитная анемия;

Hb – гемоглобин;

Ht – гематокрит;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена тем, что анемия широко распространена среди беременных женщин всего мира. Ее частота колеблется от 15 до 30%, но в ряде развивающихся и экономически отсталых регионов она может достигать 70-90%. По распространенности, прямому и косвенному влиянию на материнскую, перинатальную заболеваемость и смертность, последствиям анемия беременных сохраняет свое значение, как одна из весьма актуальных проблем мирового здравоохранения.

С ухудшением качества жизни, снижением показателей здоровья женщин в Российской Федерации значительно возросла частота анемии беременных. К сожалению, по этим показателям многие регионы России опустились до уровня развивающихся стран. По данным МЗ РФ за последние 10 лет частота этой патологии увеличилась в 6,3 раза. В Республике Башкортостан анемия при беременности наблюдается у 40-60% женщин. В структуре алиментарных гестационных анемий ведущее место занимает ЖДА, наблюдающаяся у 75-95% женщин в этой группе.

Высокая распространенность анемии беременных, и те неблагоприятные последствия для беременной и плода, к которым они могут привести, делают эту проблему чрезвычайно актуальной и требуют совершенствования современной системы охраны здоровья матери и ребёнка. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациенток, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем.

Дефицит железа у беременных неблагоприятно отражается на:

— течении беременности, родов, послеродового периода;

-состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты преждевременных родов;

-плацентарной недостаточности;

-угрозы прерывания беременности;

-гипотрофии плода;

-аномалий родовой деятельности;

-инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц;

-частоты и объема патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде.

Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, отставания в психомоторном и умственном развитии детей ранних лет жизни. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Актуальность проблемы и ее недостаточная научная разработанность определили объект, предмет, цели и задачи выпускной квалификационной работы.

В исследовании выдвинута нами гипотеза:

Мы считаем, что своевременная профилактическая деятельность акушерки способствует успешному предотвращению железодефицитной анемии у беременных.

Объект исследования: железодефицитная анемия беременных.

Предмет исследования: Роль акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных.

Цель исследования:

Исследование роли акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных.

В соответствии с целью и гипотезами исследования были поставлены следующие задачи:

1) Изучить современные подходы к рассмотрению железодефицитной анемии беременных.

2) Изучить в современной медицинской литературе влияние ЖДА на течение беременности и родов.

3) Изучить распространённость ЖДА среди беременных женщин, состоящих на учёте в женской консультации ГБУЗ Центральной городской больницы г. Сибай.

4) Изучить влияние ЖДА на течение беременности, плода и здоровье новорожденного.

5) Оценить степень информированности беременных о факторах риска заболевания, влиянии ЖДА на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.

6) Изучить связь ЖДА с характером питания беременных.

7) Разработать рекомендации по профилактике ЖДА.

8) Провести экспериментальную работу по профилактике ЖДА.

Методика и материалы исследования:

1. Методы статистической обработки медицинской документации женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай.:

1) 50 индивидуальных карт беременных женщин для определения структуры тяжести ЖДА беременных,

2) 50 историй родов для изучения влияния ЖДА на течение беременности,

3) 50 историй развития ребенка для определения влияние ЖДА беременных для здоровья новорожденных.

Статистическая обработка обменных карт беременных женщин, историй развития новорожденных ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай проводилась на персональном компьютере (Реntium IV) с использованием программы (Wоrd 2007).

2. Опрос беременных путем случайной выборки в количестве 50 человек:

1) «Связь плохого питания с трудным материальным положением»,

2) «Выяснение факторов риска ЖДА беременных».

3. Анкетирование беременных путем случайной выборки в количестве 50 человек:

1) «Уровень осведомленности беременных о ЖДА и мерах профилактики»,

2) «Частота употребления продуктов богатых железом»,

3) «Частота употребления продуктов, нарушающих всасывание железа».

4. Экспериментальное наблюдение за беременными II триместра с ЖДА в количестве 40 человек женской консультации ГБУЗ ЦГБ РБ «Перинатальный центр» г. Сибай. В экспериментальной части работы участвуют 2 группы: экспериментальная группа (20 беременных) и сравнительная группа (20 беременных). Критерии включения беременных женщин в экспериментальную и сравнительную группы: женщины с первой беременностью, возраст от 18 до 30 лет, срок беременности от 12 недель до 24 недель, гипохромная ЖДА легкой степени, гемоглобин (НЬ) <109 г/л, но не <90 г/л, цветовой показатель (ЦП) <0,85. При включении беременных в экспериментальную группу учтено их согласие.

Научная новизна исследования. Изучена роль акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных. Разработаны методика исследования железодефицитной анемии беременных и меры профилактики данного заболевания.

Теоретическая значимость работы. Получены дополнительные данные о необходимости усиления работы акушерки в профилактике железодефицитной анемии беременных.

Практическая значимость работы. Материалы исследования могут быть использованы для проведения практических занятий для студентов специальности 060102 Акушерское дело. Практические рекомендации по профилактике ЖДА беременных могут быть использованы акушеркой в профессиональной деятельности.

Структура выпускной квалификационной работы: выпускная квалификационная работа состоит из 45 страниц: введения, трёх глав, выводов, заключения, библиографии, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 7 диаграммами, 6 таблицами.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Железодефицитная анемия (ЖДА) — одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Этот вид анемии характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемоглобина. Актуальность проблемы ЖДА беременных связана не столько с высокой частотой ее встречаемости, сколько с крайне опасным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного. Однако сегодня это заболевание является излечимым. Об эффективной и безопасной фармакотерапии ЖДА корреспонденту «МВ» Александру РЫЛОВУ рассказывают Галина Николаевна ГОРОХОВСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ и Мария Михайловна ПЕТИНА, ассистент кафедры.

— Какова распространенность ЖДА в мире и в России?

(Отвечает профессор Г.Н. ГОРОХОВСКАЯ — далее Г.Г.)

— Анемия у беременных не менее чем в 90% случаев — это ЖДА. Частота ее встречаемости колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина. И от 49 до 99% — по уровню сывороточного железа.

В целом число беременных, больных данной патологией, достигает в мире примерно 44—50 млн человек ежегодно, или около половины от всего числа беременных. В России этот показатель составляет 35—40% и, увы, примерно в два раза превышает его в наиболее развитых странах мира.

— Чем ЖДА опасна для матери и плода?

(Отвечает ассистент кафедры М.М.?ПЕТИНА — далее М.П.)

— Болезнь негативно влияет на беременность, способствуя угрозе выкидыша, невынашиванию, слабости родовой деятельности, послеродовым кровотечениям и инфекционным осложнениям, а также снижает качество жизни пациенток, лишая их привлекательности, нарушая работоспособность, сон. При дефиците железа у будущей матери может возникнуть дефицит железа и у плода. Наиболее частыми осложнениями беременности при ЖДА являются: угроза прерывания беременности (20—42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25—35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11—42%). В послеродовом периоде примерно в 10—15% случаев возникают воспалительные осложнения.

— Из-за чего начинается эта болезнь?

Г.Г.: Четыре основных момента в патогенезе ЖДА — это железодефицит, увеличение объема циркулирующей крови, нарушение синтеза эритропоэтина (ЭПО) и кровопотери при патологической беременности, либо, например, скрытых кровотечениях из ЖКТ.

Во время гестации железо усиленно расходуется вследствие интенсификации обмена веществ. В 1-м триместре потребность в нем не выше, чем до беременности и составляет 0,6—0,8 мг/сут; во 2-м увеличивается до 2—4 мг; а в 3-м до 10—

12?мг/сут. То есть более чем в 15 раз по сравнению с потребностью до беременности! И во второй половине беременности анемия диагностируется почти в 40 раз чаще, чем в первые недели, что, несомненно, связано с нарушением гемопоэза из-за изменений, вызванных гестацией. Кстати, для восстановления запасов железа, потраченного в период беременности, родов и лактации, женщине затем требуется не менее 2—3 лет.

— Какие основные критерии постановки диагноза ЖДА?

М.П.: Главный — это снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Также морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемоглобина в периферической крови. Чаще используется следующая классификация ЖДА: легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л), умеренная (Hb от 70 до 89 г/л), тяжелая (Hb менее 70 г/л). Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

— Как поставить диагноз ЖДА?

Г.Г.: Клиническая симптоматика этой анемии обычно проявляется лишь при средней степени тяжести ЖДА. При легком течении беременная жалоб не предъявляет. Объективными признаками малокровия служат только лабораторные показатели. Клиническая картина заболевания складывается из общеанемического и сидеропенического синдромов.

Первый проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями, одышкой при физической нагрузке, ощущением сердцебиения, обмороками, мельканием «мушек» перед глазами, раздражительностью, снижением памяти и внимания, ухудшением аппетита. Но эти симптомы неспецифичны для ЖДА. Они появляются и при других видах малокровия.

Зато сидеропенический синдром считается патогномоничным для ЖДА. Его основные внешние признаки — это, собственно, и есть то, что Мария Михайловна назвала потерей женской привлекательности. Страдают кожа — она иссыхает, шелушится, покрывается трещинами, а также волосы. Они становятся тусклыми, ломкими, начинают выпадать. У части больных изменяются и ногти, наблюдается их истончение, ломкость, поперечная исчерченность. В более тяжелых случаях поражается желудочно-кишечный тракт (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия), может начаться сидеропеническая миокардиодистрофия, первый признак которой — склонность к тахикардии. Появляются нарушения и в иммунной системе, что способствует росту инфекционной заболеваемости при ЖДА.

— Расскажите, пожалуйста, о современном лечении ЖДА.

М.П.: Такие больные нуждаются в медикаментозном и диетическом лечении. Но купировать ЖДА лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов, невозможно. Обязательно требуется лечение препаратами железа, причем оно должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели терапии, а нормализация показателей красной крови имеет место еще позже — через 5—8 недель. Предпочтительным является пероральный прием препаратов железа, поскольку инъекции вызывают различные побочные эффекты. Современные противоанемические лекарства должны непременно содержать компоненты, усиливающие всасывание железа. Прежде всего, это аскорбиновая и фолиевые кислоты.

Г.Г.: Здесь я хотела бы подчеркнуть, что не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Ведь нормализация уровня гемоглобина еще не означает восстановления запасов железа! Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют после 2—3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины ЖДА не прекращать терапию, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата. Такой курс лечения продолжается в течение 3 мес. И даже восстановив полностью запасы железа в организме, целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих лекарств.

— Какое из подобных лекарств вы предпочитаете для своих пациенток?

М.П.: Мы используем препарат Ферро-Фольгамма®, выпускаемый немецкой компанией «ВЁРВАГ ФАРМА». В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в том числе железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг. Ферро-Фольгамма® — мультифакторный гемопоэтик, включающий все компоненты, обеспечивающие стимуляцию синтеза гемоглобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга.

Универсальность препарата связана с его избирательно стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей гемоглобина. Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. А фолиевая кислота ускоряет созревание мегалобластов и стимулирует эритропоэз.

Чаще всего мы применяем Ферро-Фольгамму® для лечения ЖДА во второй половине беременности, по 1 капсуле 3?раза в день до еды. При таком режиме уровень гемоглобина восстанавливается при легкой степени ЖДА через 4—6 недель, при тяжелой — через 2—2,5?месяца. А вот самочувствие и внешний вид женщин улучшаются уже в течение первой недели терапии.

Поскольку специальная оболочка обеспечивает усвоение препарата из кишечника, значительно улучшая и его переносимость, Ферро-Фольгамма® хорошо переносится больными, не вызывая тошноты и рвоты, что особенно важно при беременности.

— В каких еще случаях вы применяли Ферро-Фольгамму®?

Г.Г.: Мы с успехом использовали это лекарство для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии. Речь идет о пациентках с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипоксией плода.

Поясню, что при длительном течении анемии развивается плацентарная недостаточность, обусловленная резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в этом органе. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду.

И раз уж мы заговорили о плоде, напомню о многочисленных клинических испытаниях, доказавших, что этот препарат предотвращает выкидыши, ранние роды, нарушения умственного развития ребенка, связанные с недостаточностью железа или фолиевой кислоты. То есть Ферро-Фольгамма® — это защитник здоровья не только женщины, матери, но и будущих поколений россиян.

Источник