Аднексит и принципы лечения
Аднексит, или сальпингоофорит, – инфекционное воспалительное заболевание придатков (маточных труб, яичников и связок). По данным медицинской статистики, аднексит занимает первое место по распространенности среди всех патологий женской репродуктивной сферы. Острая форма болезни при отсутствии полноценного лечения переходит в хронический аднексит с множеством рецидивов и осложнений.
Содержание:
- Лечение острого аднексита
- Лечение хронического аднексита
- Список лекарств для лечения аднексита
- Схемы лечения аднексита
- Почему антибиотики при аднексите обязательны?
- Лечение аднексита у беременных
- Показания к хирургическому лечению аднексита
Лечение острого аднексита
Острые проявления аднексита лечат в гинекологическом стационаре, при этом пациентка соблюдает постельный режим. Лечение воспаления придатков проводят антибиотиками, обезболивающими, противовоспалительными препаратами. Подбирая антибактериальные средства, врач отдает предпочтение лекарствам с длительным периодом полураспада, используя препараты из разных групп.
В начале лечения предпочтение отдают внутривенному или внутримышечному способу введения антибиотиков, далее практикуется пероральный способ – терапия с использованием таблеток.
Для купирования последствий интоксикации женского организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий пациентке вводят:
Глюкозу;
Белковые растворы;
Реополиглюкин;
Гемодез;
Физиологический витаминизированный раствор.
Для купирования болевого синдрома используют анальгетики, свечи с обезболивающим и противовоспалительным действием, холод на область живота. После снятия симптомов острого воспаления пациентке назначают физиотерапию – электрофорез с кальцием, магнием, медью. Спустя 2-3 месяца достигнутые результаты закрепляют лечением в санатории соответствующего профиля.
Лечение хронического аднексита
Схема лечения хронического аднексита меняется в зависимости от того, на каком этапе находится заболевание – в стадии обострения или в ремиссии.
Показания для назначения антибактериальных препаратов:
Лечение рецидива аднексита;
Отсутствие антибактериальной терапии в фазе острого аднексита;
Высокий риск обострения симптомов заболевания на фоне физиотерапевтического лечения.
Дополнительно назначают анальгетики, свечи для устранения воспаления и боли, витамины, препараты для предупреждения спаечного процесса.
Лечебные процедуры и мероприятия для терапии хронического аднексита:
Физиотерапия УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез с йодом, цинком, магнием;
Грязелечение и лечение хлористо-натриевыми и мышьяковистыми водами (показано при одновременном течении аднексита и эндометриоза, миомы);
Радоновые и йодобромные ванны (показаны при сочетании аднексита с гиперэстрогенией);
Иглоукалывание;
Лечебная гимнастика;
Психотерапия;
Диета с исключением соленых, жирных и жареных блюд.
Для профилактики обострений хронического аднексита рекомендуется избегать переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок.
Список лекарств для лечения аднексита
Сальпингит, или воспаление маточных труб, в качестве самостоятельного заболевания встречается очень редко. Чаще всего эта патология сочетается с воспалительными заболеваниями матки и яичников или является их следствием. В исключительных случаях гнойные процессы в воспаленных маточных трубах, яичниках и матке объединяются, повышая риск возникновения сепсиса и пельвиоперитонита.
Чтобы не допустить перехода острого воспаления в хроническую форму, возникновения таких осложнений, как бесплодие, абсцесс, пиосальпинкс, образование спаек, требуется назначение антибактериальных препаратов сразу же после установления диагноза.
Перед началом лечения аднексита требуется определить, какой именно инфекционный агент вызвал воспалительный процесс. Это могут быть анаэробные и грамположительные бактерии, хламидии, микоплазма, гонококки, стрептококки. Бактериальный посев секрета, взятого из цервикального канала, поможет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Группы антибактериальных препаратов для лечения острого аднексита:
Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефокситин;
Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин / Клавулановая кислота, Ампициллин / Сульбактам;
Тетрациклины – Доксициклин;
Ингибиторозащищенные цефалоспорины – Цефоперазон / Сульбактам;
Макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Спирамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
Нитроимидазолы – Орнидазол, Метронидазол;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Карбапенемы – Меропенем, Имипенем.
Схемы лечения аднексита
Терапия сальпингоофорита осуществляется по определенной схеме. Дозировка препаратов корректируется в соответствии с возрастом женщины и стадией воспалительного процесса.
Варианты противомикробных схем лечения аднексита:
Комбинация Цефтриаксона (2 раза в день) или Цефокситина (1 раза в день) с Доксициклином. Курс лечения цефалоспоринами длится 48 часов или более, отменяется сразу же после улучшения состояния пациентки. Доксициклин принимают не менее 2 недель подряд.
При подозрении на инфицирование смешанной патогенной флорой или при тяжелой форме аднексита к двум препаратам из предыдущей схемы добавляют Метронидазол.
Ступенчатая терапия – Клиндамицин в/в каждые 8 часов в сочетании с Гентамицином в/в или в/м 3 раза в день заменяется через сутки пероральным приемом Доксициклина (2 раза в день) или Клиндамицина (4 раза в день) в сочетании с Метронидазолом. Курс лечения длится 14 дней.
Ступенчатая терапия, 2 схема – инъекции ингибиторозащищенных пенициллинов (Ампициллин / Сульбактам) в/в 4 раза в сутки заменяются пероральным приемом Доксициклина.
Цефтриаксон или Цефотаксим в сочетании с Метронидазолом.
Комбинация защищенных пенициллинов (Амоксициллин / Клавуланат или Ампициллин / Сульбактам) или защищенных цефалоспоринов (Цефоперазон / Сульбактам) с антибактериальными препаратами из группы макролидов (Спирамицин, Эритромицин, Кларитромицин).
Сочетание Метронидазол + цефалоспорины с препаратами класса макролидов (применяется при непереносимости Доксициклина).
Терапия фторхинолонами – Метронидазол в комбинации с Офлоксацином или Ципрофлоксацином, плюс Доксициклин или лекарство из группы макролидов. Используется для пациенток старше 18 лет.
Лечение тяжелой формы аднексита – сочетание карбапенемов (Имипенем или Меропенем) с Доксициклином или антибактериальными средствами из группы макролидов.
Лечение аднексита, вызванного гонококком – Цефтриаксон (или Цефокситин) + Метронидазол + Доксициклин в сочетании с Пробенецидом, увеличивающим концентрацию антибактериальных препаратов в плазме крови. Цефалоспорин и Пробенецид принимаются однократно, курс лечения Метронидазолом и Доксициклином длится 2 недели. При наличии противопоказаний к использованию цефалоспоринов при гонококковом инфицирующем агенте назначается Азитромицин.
Терапия тубоовариального абсцесса – в схему лечения включают Клиндамицин.
Лечение аднексита с минимальными симптомами осуществляется препаратами перорального способа применения, имеющими высокую биологическую доступность:
Азитромицин (1000 мг) в начале лечения с заменой его Клиндамицином.
Препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) + Доксициклин (заменяются макролидами при непереносимости).
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + макролиды (Ровамицин, Кларитромицин) + Метронидазол.
Офлоксацин в сочетании с Орнидазолом.
Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) + Доксициклин.
Ципрофлоксацин + Доксициклин + Клиндамицин.
Лечение аднексита, вызванного хламидиями – Доксициклин, или Офлоксацин, или макролиды (Джозамицин, Азитромицин).
Лечение аднексита, вызванного гонококком – цефалоспорины или макролиды (Цефтриаксон, Цефотаксим, Азитромицин), при наличии противопоказаний заменяют фторхинолонами (Ципрофлоксацин).
Лечение аднексита, вызванного микоплазмой – Доксициклин, Азитромицин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Джозамицин.
Почему антибиотики при аднексите обязательны?
Более 20% женщин, перенесших аднексит, в будущем страдают от бесплодия, у них в 10 раз чаще возникает внематочная беременность. Следствием хронической формы заболевания становится образование спаек в органах малого таза, нарушающих кровоснабжение, вызывающих застойные явления. Болевой синдром становится препятствием на пути полноценной половой жизни.
Чтобы не возникали такие осложнения, следует обратиться к врачу для назначения схемы лечения аднексита. Самостоятельное использование антибактериальных средств недопустимо, так же как и применение свечей. Эта форма лекарственных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием назначается в качестве дополнения к антимикробной терапии.
Цель использования свечей:
Устранение болевого синдрома;
Снижение температуры;
Купирование воспаления;
Профилактика образования спаек.
Минимальный курс лечения аднексита – 10-14 дней. При подозрении на наличие ЗППП требуется тщательное обследование и одновременное лечение женщины и ее полового партнера.
Лечение аднексита у беременных
При терапии сальпингоофорита во время беременности из схемы лечения исключают следующие группы препаратов:
Тетрациклины – Доксициклин;
Аминогликозиды – Гентамицин;
Линкозамиды – Клиндамицин;
Фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
В первом триместре беременности запрещается прием Метронидазола. Во втором и третьем триместрах его использование возможно лишь после взвешенного решения лечащего врача. Если у беременной женщины аднексит спровоцирован хламидиями, его лечение проводится Эритромицином, Азитромицином, Джозамицином, Спиромицином. Как альтернатива назначается Амоксициллин.
Показания к хирургическому лечению аднексита
В каких случаях проводится оперативное лечение аднексита – неотложные показания:
Отсутствие эффекта от лечения медикаментами и другими способами;
Анатомические изменения органов и тканей на фоне хронического аднексита;
Образование гнойных очагов (тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, абсцесс яичников);
Частые рецидивы хронического аднексита на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения;
Образование обширного спаечного процесса, сопровождающегося выраженным болевым синдромом;
Сочетание хронического аднексита с эндометриозом яичников и маточных труб;
Сочетание аднексита с кистой или опухолью яичника.
На начальной стадии острого аднексита возможно проведение диагностической лапароскопии с антисептической обработкой брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков. Объем операционного вмешательства на поздних стадиях течения аднексита зависит от наличия или отсутствия гнойных включений, кисты или опухоли яичника, миомы матки, спаек.
Нужно знать, что даже безупречно проведенная операция по восстановлению проходимости маточных труб и устранению спаек не гарантирует репродуктивного здоровья.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Аднексит считается довольно тяжелым и опасным заболеванием, поскольку сопровождается рядом серьезных осложнений. Одним из них считается трубная непроходимость, которая затем приводит к бесплодию. Для этого состояния характерно, что стенки труб между собой слипаются, что не позволяет затем сперматозоиду легко проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.
Также воспаление может нарушить функциональность реснитчатого эпителия. Эти реснички, расположенные в трубах, должны проталкивать оплодотворенную яйцеклетку к матке. Если их функции нарушаются, яйцеклетка может остановиться по ходу трубы, после чего начать в ней свое развитие. Таким образом развивается внематочная беременность. Хроническое воспаление придатков матки может стать причиной нарушения функциональности яичников. В этом случае яйцеклетка больше не способна к созреванию и оплодотворению, что провоцирует проблемы с зачатием. При этом у больного наблюдаются серьезные нарушения менструальной функции.
Лечение хронического аднексита — лечебно-профилактические мероприятия, направленные на устранение воспаления придатков матки (яичников, маточных труб, яичники, связок).
Чрезмерная болезненность в яичнике в свою очередь может стать причиной снижения либидо, раздражительности, неудовлетворенности, постоянной смены настроения. Если больной женщине удается забеременеть, аднексит может сказаться на вынашивания малыша. Обычно с подобной патологией случается инфицирование плода, преждевременная родовая деятельность, самопроизвольные аборты.
Принципы лечения хронического аднексита
Хроническая форма требует продолжительного лечения, но следование всем предписаниям врача и правильное назначение схемы терапии дают положительный прогноз больному. Схема терапии подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В большинстве случаев именно антибиотики составляют основу терапии этого хронического заболевания (их могут не назначать только беременным). Эффективнее всего приступать к терапии этого хронического заболевания во время обострения, поскольку в этот период гораздо легче удается атаковать активные бактерии. Помимо медикаментозного лечения заболевания, врачи также могут обращаться к физиотерапевтическим методикам, диете, коррекции режима.
Лечение болезни антибиотиками предусматривает сначала их внутримышечное или внутривенное введение, а после окончания курса терапии — замещение таблетками. Дополнительно может использоваться местное лечение антибиотиками, которое предусматривает назначение вагинальных или ректальных свечей. Местная терапия направлена на ускорение процесса выздоровления, устранение воспаления и прочих симптомов заболевания.
Медикаментозное лечение
- Азитромицин — антибиотик, оказывающий мощное бактерицидное действие, поэтому он активно работает в зоне воспаления. Однако лечение этого хронического заболевания не назначается, если аднексит был спровоцирован действием грамположительных бактерий, так как у них есть выраженная устойчивость к данной группе антибиотиков. Курс лечения определяется в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Обычно назначают антибиотик в течение недели по две таблетки в день.
- Доксициклин — это антибактериальный препарат тетрациклинового ряда, который обладает повышенной активностью в отношении большой разновидности бактерий. Выпускается этот медикамент в виде капсул и рекомендуется к назначению при воспалении в мочеполовых органах, сифилисе, хламидиозе. Продолжительность лечения и оптимальную дозу врач подбирает индивидуально. Стандартная схема предполагает прием препарата по две капсулы каждые 12 часов. Принимать доксициклин можно не только перорально, но и вводить внутривенно. После начала приема, заметные результаты появляются уже в первые дни, что приводит к облегчению состояния больного.
- Гентамицин — препарат широкого спектра действия, способный очень быстро достигать очага воспаления и активно подавлять в нем размножение патогенной микрофлоры. Обычно терапия этим препаратом дополняется назначением противовоспалительных медикаментов и физиотерапевтическими методами. В среднем курс терапии гентамицином может продолжаться 7-10 дней. Вводится медикамент внутривенно два раза в день. Его выведение из организма осуществляется с мочой, поэтому препарат противопоказан к назначению при почечной недостаточности.
- Амоксиклав — антибиотик из группы пенициллинов, оказывающий комбинированное действие. В его состав входит клавулановая кислота, которая может блокировать способность для болезнетворных микроорганизмов устойчивости к амоксицилину — основному действующему компоненту препарата. Перед тем как назначить амосиклав, врачу обязательно нужно провести тест на восприимчивость антибиотика к микроорганизмам. Как правило, амоксиклав назначают по принципу одна таблетка каждые восемь часов — три раза в день.
- Амоксициллин — препарат с сильным бактерицидным действием. Лечение этим антибиотиком осуществляется с учетом степени восприимчивости болезнетворных микроорганизмов, которые стали причиной заболевания, а также его тяжести заболевания. Поэтому принимать амоксициллин можно исключительно по назначению врача.
- Цефтриаксон — антибиотик из цефалоспориновой группы, который широко используется в гинекологии для терапии инфекционных заболеваний. Лечение цефтриаксоном рекомендовано в случае присоединении к воспалению патогенной микрофлоры во влагалище, поскольку устранить патологический процесс в этом случае можно только путем приме препаратов широкого спектра действия. Цефтриаксон можно вводить внутривенно или внутримышечно. Иногда вместе с ним назначают прием еще одного антибиотика широкого спектра действия.
- Ципрофлоксацин — препарат из фторхинолоновой группы, который эффективно уничтожает как активные бактерии на этапе их размножения, так и те, которые пребывают в состоянии покоя. Обычно препарат назначают, если воспалительный процесс был спровоцирован микобактериями туберкулеза или хламидиями. Однако стоит учитывать, что большая часть стафилококков, выработавших устойчивость к метициллину, не способны реагировать на ципрофлоксацин.
- Цифран — медикамент, который активно используется для уничтожения большого количества патогенных микроорганизмов, а также лечения системных инфекций, спровоцированных анаэробными и аэробными микроорганизмами. Лечение цифраном назначается после теста чувствительности к его действующему веществу. Выпускается антибиотик в форме таблеток, растворов для инъекций, капель, мазей.
- Аугментин — комбинированный пенициллин, в состав которого входит клавулановая кислота, нарушающая устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам, за счет чего существенно повышается их эффективность. Основное действующее вещество этого антибиотика — амоксициллин, обладающий широким спектром действия. Терапия данного хронического заболевания аугментином зачастую проводится в случае инфицирования после родов, внематочной беременности, абортов, при гонорейной или стафилококковой инфекции.
- Нолицин — антибиотик из группы хинолонов, обладающий активным антимикробным действием. Этот препарат принято назначать, если во время диагностики в маточных трубах были обнаружены грамотрицательная или некоторые виды грамположительной микрофлоры, синегнойная палочка. Препарат активно уничтожает все чувствительные к нему болезнетворные бактерии. К тому же, патогенная микрофлора почти не вырабатывает против него устойчивость.
- Ципролет — антибиотик из фторхонолоновой группы, который особенно эффективен в случае грамотрицательной микрофлоры. Также антибиотик назначается при обнаружении внутриклеточных микроорганизмов (хламидии, микобактерии туберкулеза). Медикамент практически не влияет на анаэробные бактерии, поэтому для их уничтожения используется редко.
- Тержинан — комбинированный препарат, который выпускается в форме вагинальных таблеток. Преимущество состоит в том, что он не нарушает естественный баланс слизистой оболочки влагалища. Терапия этим медикаментом показана при возникновении воспаления, спровоцированного анаэробными инфекциями или трихомонадами.
- Сумамед — антибиотик, который назначают при острых воспалениях придатков, поскольку он обладает широким спектром действия. Сумамед относится к группе макролидов, которые обладают продолжительным периодом действия, поэтому в зоне воспаления скапливаются очень высокие концентрации вещества. Препарат активно угнетает большинство разновидностей патогенных микроорганизмов, которые провоцируют воспалительные болезни.
Лечение свечами
Высокую эффективность в лечении хронического заболевания показали свечи, которые используются в качестве локальной терапии — устранения воспаления и обезвреживания болезнетворных бактерий. Преимущество ректальных и вагинальных свечей состоит в том, что они способны оказывать лечебный эффект непосредственно в зоне инфицирования. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся следующие:
- Вольтарен (оказывает бактерицидные и анестезирующий эффект);
- Гексикон (противовоспалительный и антимикробный препарат, который можно применять даже беременным);
- Флуомизин (мощный антибактериальный препарат, применять который необходимо только раз в сутки);
- Индометацин (оказывает антивоспалительное и жаропонижающее действие);
- Экстракт красавки в свечах (обладает анальгезирующим действием).
Изо всех препаратов, оказывающих местное антибактериальное действие, чаще всего врачи обращаются к полижинаксу и левомеколю. Что касается левомеколя, то он обладает мощным заживляющим, противомикробным и противовоспалительным действием. Препарат очень эффективно действует на синегнойную и кишечную палочку, стафилококк, колонии грамотрицательных бактерий, которые имеют сильную устойчивость к антибиотикам. Также этот препарат способен оказывать иммуностимулирующий эффект, так как активизирует выработку организмом собственного интерферона. Выпускается левомеколь в форме мази, которая глубоко проникает в ткань, не повреждая мембраны, но оказывая при этом мощный терапевтический эффект. Эффект мази не снижается даже при наличии гнойного содержимого или скопления отмерших тканей.
Однако стоит отметить, что монолечение этого хронического заболевания только тампонами с левомеколем не очень эффективное, поэтому зачастую он назначается в комплексной терапии. Продолжительность курса лечения определяется зависимо от тяжести течения этого хронического заболевания. Используется препарат путем нанесения мази на тампон и его введением во влагалище. Таким образом удается доставить активное вещество непосредственно в окружающие влагалище ткани, благодаря чему лечебный эффект наблюдается в яичниках и маточных трубах.
Свою эффективность в терапии хронического аднексита также доказали противовоспалительные вагинальные суппозитории с полижинаксом, оказывающие антибактериальное действие. После введения свечей происходит их постепенное расплавление под воздействием телесной температуры, благодаря чему действующее вещество препарата очень медленно всасывается слизистой. Полижинакс вводится во влагалище по капсуле в день. Продолжительность курса определяется врачом, однако не может превышать двух недель. Основным преимуществом терапии хронического аднексита именно этим препаратом считается отсутствие к нему противопоказаний и то, что он не проникает в кровоток.
Профилактика хронического аднексита
- Основным мерой профилактики хронического аднексита считается адекватное и своевременное лечение его острой формы. Пациент должен пройти весь курс терапии и соблюдать рекомендации врача.
- После окончания курса терапии острого аднексита и выздоровления, больному рекомендованы терапевтические курсы для профилактики обострений, санаторное лечение и грязелечение.
- Врачи рекомендует всячески избегать ситуаций, которые могут спровоцировать воспаление (стресс, переохлаждение, инфекции половых органов).
- Крайне важно соблюдать правила интимной гигиены: каждый день принимать душ, своевременно менять прокладки, подмываться теплой водой.
- Чтобы предотвратить возможное инфицирование, не рекомендуется сидеть на холодном и купаться в холодных водоемах. В зимнее время года желательно носить теплое белье.
- Необходимо избегать беспорядочной половой жизни и пользоваться презервативами.
- В случае появления боли любой степени интенсивности и патологических выделений из влагалища, желательно посетить врача-гинеколога, не дожидаясь прогрессирования болезни.
Прогноз хронического аднексита
Хронический (затяжной) аднексит — очень тяжелое заболевание, которое может сопровождаться рядом осложнений. Тем не менее своевременно начатая терапия и правильно подобранная схема лечения антибиотиками дает надежду на положительный прогноз для пациента. Опасности для жизни хронический аднексит не несет. Тем не менее, запущенный аднексит в несколько раз повышает риск внематочной беременности и бесплодия, а также может нарушать менструальный цикл. Поэтому при обнаружении первых симптомов болезни следует сразу же записаться на консультацию к гинекологу.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 1012
Дата публикации: 29.09.2017
