Железодефицитная анемия у спортсменов
Анемии — снижение концентрации гемоглобина (Hb) в крови ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л — у женщин. По данным ВОЗ на 2008 год, распространенность железо-дефицитной анемии (ЖДА) у населения земного шара составляет 24,8%. ЖДА встречается во всех возраст- ных группах, но чаще всего наблюдается у младенцев, детей дошкольного возраста, беременных и женщин детородного возраста. Основными причинами развития дефицита железа являются хронические кровопотери, алиментарный дефицит, нарушенное всасывание железа и его повышенное потребление в определенные периоды жизни человека. В последних публикациях в развитии ЖДА все чаще обсуждается роль Helicobacter pylori.
Выделяют несколько стадий развития дефицита железа: истощение запасов железа в костном мозге и печени, снижение активности эритропоэза и развитие ЖДА. Дефицит железа вне зависимости от наличия анемии негативно влияет на когнитивные функции головного мозга, в частности на познавательные способности; увеличивает предрасположенность к инфекциям вследствие негативного влияния на систему иммунитета; снижает работоспособность и физическую выносливость; вызывает трофические изменения кожи, ее придатков, слизистых оболочек.
Спортсмены, особенно тренирующиеся на выносливость, имеют более низкие значения Hb и гематокрита из-за увеличения объема плазмы на 10-20%, это так называемая анемия разведения. В отличие от этого, 20-недельные тренировки для развития силы поднимают гематокрит. Снижение Hb при тренировках на выносливость именуется псевдоанемией. Увеличение объема плазмы является механизмом адаптации организма на регулярную гемоконцентрацию во время тре- нировок. У сверхмарафонцев (56 км) гематологические свидетельства анемии разведения исчезают на 6-й день после марафона.
Кроме того, считается, что дефицит железа может быть причиной синдрома переутомления спортсменов. Описаны результаты детального клинико- лабораторного обследования 50 спортсменов в таком состоянии, включающего, кроме гематологического исследования, биохимический анализ сыворотки крови (мочевина, креатинин, электролиты, мочевая кислота, глюкоза, печеночные ферменты, альбумин, глобулин), определение гормонов щитовидной железы и иммунологический анализ на вирус Эпштейн-Барра и цито- мегаловирус. Патология при интерпретации анализов была выявлена только у 2 спортсменок и включала кон- центрацию ферритина сыворотки между 15 и 20 мкг/л и насыщенность трансферина <15%.
Железо используется организмом для транспорта кислорода и производства энергии, и поэтому существенно влияет спортивные достижения. Потери железа могут происходить из-за гемолиза по время выполнения интенсивных тренировок, гематурии, повышенного потоотделения и желудочно-кишечных кровотечений. Проводятся параллели между анемией при хронических воспалительных заболеваниях и «спортивной» анемией. Остро фазовый ответ — общая реакция, как на физическую нагрузку, так и на болезнь. Повышенные уровни цитокинов (в частности, интерлейина-6) при таком ответе увеличивают производство в печени пептида гепсидина. Гепсидин обладает ярко выраженными антибактериальными свойствами за счет способности разрушать бактериальную мембрану, его называют «железорегулирующим гормоном», который связывает иммунную систему и метаболизм железа. Основная роль гепсидина – защита от токсического действия избытка железа. Гепсидин участвует в регулировании следующих процессов: всасывание железа в тонком кишечнике, освобождение и рециркуляция ионов железа в системе макрофагов и транспорт железа через плацентарный барьер. Соответственно избыточная продукция гепсидина приводит к нарушению вышеуказанных про- цессов, что может объяснить дефицит железа у атлетов. Остается открытым вопрос о новых терапевтических возможностях влияния на этот механизм дефицита железа при занятиях спортом.
Исследования полагают, что причиной данной «спортивной» анемии явился интенсивный режим физической подготовки.
Как же часто встречаются анемия и дефицит железа среди высококвалифицированных спортсменов? Гематологические показатели исследовали у 303 мужчин и 273 женщин спортивной элиты Австралии на протяжении трех лет. Ферритин сыворотки меньше 30 нг/мл (люди нуждаются в экзогенном пополнении железа) выявлен у 10 мужчин и 52 женщин. Дефицит железа не проявлялся клинически. Стандартные лабораторные параметры (гемоглобин, гематокрит, концентрация железа) были нормальными или минимально измененными. Судя по всему, у элитных спортсменов имеет смысл контролировать гемоглобин и дополнительно ферритин сыворотки крови. Изолированные отклонения, которые близки к нормальным значениям и не сопровождаются болезненными проявлениями, могут почти наверняка игнорироваться.
Изучение распространенности анемии среди 28 футболисток сборной Швеции показало наличие дефицита железа в 57% и железодефицитной анемии – в 29%.
Существуют доказательства, что экзогенное дополнение железом (рекомендуемая доза — 2 x 100 мг элементарного железа в сутки) в случае его дефицита у больных без анемического синдрома позволяет улучшить спортивную форму. Применение железа спортсменами без дефицита железа не приводит к по- ложительным последствиям.
В двойном слепом исследовании 41 неподготовленная женщина с дефицитом железа без ЖДА получала препараты железа (FeSO4) или плацебо в течение шести недель. Результаты оценивали по выполнению на велоэргометре тренировки дистанцией 15 км. Значительный эффект лечения препаратами железа проявлялся в увеличении максимального потребления кислорода. Таким образом, дефицит железа без ЖДА препятствует выносливости при аэробной подготовке и требует коррекции.
ЖДА часто развивается у вегетарианцев и лиц на ограничительных диетах. Следует пояснить, что самое большое количество гемового железа содержится в мясных продуктах. Гемовое железо активно захватывается и всасывается слизистой кишечника в неизмененном виде. Процессы абсорбции гемового железа в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых факторов. Установлено, что из продуктов животного происхождения железо также значительно интенсивнее усваивается из гема, чем из негемовых ферропротеинов (ферритин, гемосидерин). Так, несмотря на то что в печени суммарное содержание железа высокое, усвояемость железа из нее ниже, так как в печени железо содержится преимущественно в виде гемосидерина и ферритина, а в мясных продуктах — в виде гема. Содержание железа в печени в три раза выше, чем в мясе кур, но усвояемость его, наоборот, почти в два раза ниже. Иными словами, человек получит равное содержание железа, если съест 100 г печени или 150 г курятины.
При выборе пищевого рациона как одного из компонентов профилактики и терапии ЖДА следует учитывать не столько содержание железа в том или ином пищевом продукте, сколько степень его всасывания, зависящую от формы, в которой железо представлено. Всасывание железа происходит преимущественно в тощей кишке. Всасывание негемового железа из злаков, фруктов и овощей значительно снижается в присутствии оксалатов, фитатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Коэффициент абсорбции железа из говяжьего мяса (гемовое железо) составляет 17–22% , а для негемового железа из фруктов, овощей — не более 2-3%. Вот почему рекомендации, которые часто дают больным железодефицитной анемией, — употреблять в пищу в больших количествах фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие продукты с целью восполнения дефицита железа не могут считаться оправданными. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность в железе, но не устранить его дефицит.
Возместить дефицит железа только диетотерапией без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивиду- альную потребность в нем для каждого пациента исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4–6 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.
Важным фактором успешности терапии является достаточная продолжительность насыщающего курса терапии препаратами железа (как правило, около трех месяцев) с последующими поддерживающими курсами. При этом регламентированная доза для ежедневного приема составляет 200 мг двухвалентного железа. Эта цифра рассчитана на основе тех представлений, что всасывается лишь 10–15% поступающего в организм железа (даже в виде специальных таблеток).
Улучшение доставки кислорода к тканям за счет увеличения содержания эритроцитов в крови представлялось одним из заманчивых способов повышения спортивных результатов. Первоначально спортсмены для улучшения гематологических параметров проводили тренировки в условиях высотной гипоксии (более 2000 м над уровнем моря). В качестве допинга использовались переливания собственной эритроцитарной массы или крови доноров. В случае переливания гомологичной крови можно определить факт допинга путем количественного определения антигенов группы крови. В последующие годы произошел взрыв в отношении использования эритропоэтина. В результате коммерческих компаний, предлагающих эритропоэтин в качестве средства повышения спортивных результатов, увеличилось число тромбозов и сердечно-сосудистых катастроф у спортсменов из-за увеличения содержания в крови эритроцитов. Разработаны методы определения пеллагированного эритропоэтина в крови у спортсменов, что ускоряет и упрощает процесс допинг-контроля и делает риск применения эритропоэтина неоправданным.
Согласно сложившемуся мнению, люди, занимающиеся спортом, отличаются завидным здоровьем. Однако интенсивные физические нагрузки имеют и оборотную сторону — железодефицитная анемия становится для них рядовым заболеванием.
У спортсменов-бегунов во время тренировок происходит травматизация органов желудочно-кишечного тракта, через микротрещины в стенках кишечника выделяется кровь. Также организм теряет железо с потом. В связи с тем, что тренировки проводятся ежедневно и занимают продолжительное время, постепенно развивается железодефицитная анемия. Около половины женщин-бегуний также страдают этим заболеванием. Не придавая значения малозначительным, по их мнению, симптомам, они существенно усугубляют заболевание в связи с ежемесячной потерей крови во время менструаций.
В какой-то степени правильное питание может компенсировать недостаток и потери железа в организме, но для кардинального решения вопроса человек должен получать 8 мг железа ежедневно. А если речь идет о спортсмене, то железа нужно даже больше хотя бы потому, что они расходуют более семи и более тысяч калорий в сутки, имеют обильное потоотделение, ускоренный кровоток и расход эритроцитов, а также более быстрый оборот железа. В случаях контроля веса тела и строгой диеты, включающей разгрузочные дни, без приема железосодержащих препаратов могут возникать обмороки, головокружения, слабость, затрудненное дыхание. Спортсмены-подростки из юношеских команд, особенно девушки, тоже должны принимать препараты железа.
Тем спортсменам, что проводят тренировки в условиях высокогорья, обязательно требуется принимать железосодержащие препараты.
Практикующие врачи спортивных команд знают, что при появлении первых симптомов в виде одышки, задержки понимания речи, утомляемости необходимо принимать срочные меры – назначать железосодержащие препараты. Если этого не сделать, организм может ответить сбоем всех систем – спортсмену грозит потеря здоровья.
Бесспорно, в настоящее время существует приблизительно четыре десятка медицинских средств, основой которых выступают органические и неорганические соли железа. Низкую усвояемость микроэлемента в них компенсируют огромными, многократно превышающими нормальные, дозами, которые доходят до сотни мг. Но такие количества железа воздействуют на кишечник посредством пассивной диффузии и раздражают их. Слишком большая доза микроэлемента вызывает чувство жжения в эпигастрии, головокружение и боль в голове. Кроме того, привыкая к увеличенным дозам, кишечник теряет способность извлекать железо из продуктов питания. И получается замкнутый круг: прием медицинских средств разрушает здоровье, но без данных таблеток спортсмен не может функционировать. Как быть?
Пищевая добавка ГЕМОБИН от Российской компании НПФ «Мобитек -М» полностью компенсирует железодефицита в организме человека. Самое главное преимущество данных таблеток состоит в том, что микроэлемент в ней содержится в виде естественного гемоглобина, получают который из крови свиней и крупного рогатого скота. Усваивается он на 100%, передозировка невозможна, поскольку по своему строению он идентичен белку, который употребляется в пищу посредством мяса любого сорта.
Высокая эффективность препарата позволяет восполнить истощенные запасы железа в организме очень быстро. Синтез белков вовлекает в процесс до 80% содержащегося в препарате железа, а гем имеет идентичную структуру.
Если вам важны спортивные результаты, то произведенный анализ крови покажет уровень гемоглобина. Помните, потребность в железе напрямую отражается на физических возможностях вашего организма.
Выносливые атлеты регулярно контролируют, какой у них уровень ферритина, чтобы объективно оценить наличие железодефицитной анемии. Работающим мышцам нужен кислород, чтобы максимизировать выработку энергии от распада глюкозы. Кислород перемещается к работающим мышцам, будучи связанным с атомом железа в молекуле гемоглобина в эритроцитах, транспортируясь аналогично пассажирам в вагонах поезда.
Известно, что, способность организма переносить кислород снижается из-за железодефицитной анемии. Это приводит к снижению работоспособности и уменьшению максимального насыщения крови кислородом.
Тем не менее, есть также опасения, что низкий уровень ферритина, даже при отсутствии истинной железодефицитной анемии (ЖДА), может оказать существенное негативное влияние как на работоспособность, так и на общее состояние здоровья.
Зачем проверять ферритин?
Ферритин является важным маркером крови для оценки общего запаса железа в организме. Тем не менее, его уровень в крови может меняться в зависимости от того, имеются ли в организме проблемы, такие как:
- недостаток сна,
- инфекции,
- заболевания печени,
- хронические заболевания,
- воспаление,
- интенсивные физические нагрузки…
Всё это может оказать непосредственное влияние на уровень ферритина. Метаболизм железа — это жестко регулируемый процесс в организме человека. Ферритин помогает контролировать воздействие железа на организм и является неотъемлемой частью обмена железа.
Уровни ферритина имеют широкий диапазон нормальных значений, обычно 10-300 нг/мл. Низкий уровень ферритина очень характерен для железодефицитной анемии. Одни считают дефицит железа при уровне ниже 10-20 нг/мл. Другие поднимают значение от 40-50 нг/мл, что повышает вероятность выявления дефицита железа и может быть более подходящим для спортсменов на выносливость.
В 1992 году систематический обзор пришел к выводу, что уровень ферритина менее 15 нг/мл имел 52-кратное увеличение вероятности корреляции с наличием дефицита железа, а 15-35 нг/мл прогнозировал низкие запасы железа.
Два крупных научных исследования в 2011 и 2012 годах продемонстрировали, что у спортсменок с хронической усталостью, у которых уровень ферритина был ниже 50 нг/мл, после применения добавок железа было отмечено значительное повышение уровня ферритина, гемоглобина и, что более важно, ликвидация хронической усталости. Это открытие может быть отчасти связано с тем, что железо не только важно для транспорта кислорода, но и участвует в других клеточных процессах в нашем организме.
О важности железа
Нормальный метаболизм железа требует тщательного баланса между поступлением с пищей и потерей. Определенное количество потери железа должно происходить ежедневно, и поэтому необходим ежедневное поступление железа.
70% железа в организме связано с гемоглобином крови или хранится в миоглобине в мышцах, в то время как 25% железа в организме связано с ферритином. Железо является активным катализатором, связывающим кислород с гемоглобином и миоглобином в организме.
Проще говоря, гемоглобин необходим для переноса кислорода из легких в кровь для тренировки мышц. Итак, плаваете ли вы, ездите на велосипеде, бегаете или просто трудитесь, каждый ваш вздох зависит от железа и ферритина.
У меня есть дефицит железа?
Дефицит железа — это наиболее распространенный недостаток питания, который встречается примерно у 11% женщин, у 1-2% всех взрослых и примерно у 12,5% спортсменов. Это причина №1 анемии у спортсменов.
По данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) II, количество случаев дефицита железа (с анемией или без нее) у спортсменов колеблется от 20 до 50% у женщин и от 4 до 50% у мужчин.
Однако, несмотря на высокую распространенность этой проблемы, постановка клинического диагноза дефицита железа является не простой задачей. При нехватке железа часто имеются следующие симптомы:
- смутные жалобы на слабость,
- усталость,
- снижение физической выносливости,
- чувство жара или холода,
- снижение иммунного ответа,
- изменения уровня энергии,
- нарушение когнитивных способностей и поведения.
Дефицит железа — не единственная причина этих общих симптомов. Причины зависят от множества проблем со здоровьем до просто перетренированности или даже недостатка сна. Любой спортсмен, у которого наблюдается снижение тренировок или работоспособности в сочетании с даже смутными симптомами, должен обратиться к врачу для тщательной их оценки.
О стадиях дефицита железа
Есть три стадии дефицита железа:
- ранний (начальный) дефицит;
- латентный дефицит;
- истинный дефицит.
Первые две стадии приводят к дефициту железа без анемии. Только третья стадия отражает истинную анемию.
- В начальной фазе запасы железа низкие, но результаты анализа крови неуловимы и обычно довольно нормальны, за исключением низких уровней ферритина.
- В латентной фазе запасы железа исчерпаны, поэтому содержание железа и ферритина в сыворотке крови низкое, а гемоглобин остается нормальным.
- При истинном дефиците показатели содержания ферритина, сывороточного железа и гемоглобина все низкие.
Трансферрин является основным белком в крови, который связывает железо и ферритин, а затем транспортирует его по всему организму. Общая способность связывать железо (TIBC) является важным маркером крови и мерой способности трансферрина связывать железо. Поскольку запасы железа и истощены, а железо менее доступно, TIBC растет.
Скрининг на анемию путем измерения одного ферритина или получения полного анализа крови (CBC) без ферритина является недостаточным. Диагностика дефицита железа может показаться сложной, но проведение тщательного обследования позволяет врачу выявить различные стадии дефицита железа.
Наиболее полная клиническая лабораторная картина запасов железа в организме включает в себя следующие исследования:
общеклинического анализа крови;
ферритин;
насыщение трансферрина;
общая железосвязывающая способность сыворотки.
Спортсмены должны обсудить свои потребности в комплексном обследовании на предмет дефицита железа со своим врачом.
Как спортсмены теряют железо?
Потери железа происходят по разным причинам:
- кровопотери в желудочно-кишечном тракте,
- микроскопические потери с мочой,
- гемолиз эритроцитов,
- менструальный цикл (у женщин),
- потеря с потом,
- при интенсивных физических нагрузках.
Частое использование лекарств с побочными эффектами на ЖКТ, таких как аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, может вызвать или усугубить дефицит железа. Диета также имеет решающее значение, причем как недостаточное потребление с пищей, так и плохое усвоение железа в кишечнике могут привести к снижению запасов железа.
Сколько железа мне нужно?
Ваше тело можно сравнить с мощным гоночным автомобилем, когда речь идет о железе и энергии. Вам нужно топливо для тренировок (бензин в баке). Чем тяжелее вы тренируетесь и тем большую нагрузку испытывает ваш организм, тем больше потребность в железе.
Надо сказать, что количество железа, в котором ежедневно нуждается спортсмен, будет варьировать от человека к человеку. На него влияют генетика, потребление, усвоение, использование и постоянные нагрузки. Добавки железа для поддержания адекватных запасов эффективны.
Поступление железа с пишей в среднем составляет 10 мг/сут для мужчин и 15 мг/сут для женщин. Рекомендуется есть продукты с высоким содержанием железа.
Источники железа
Гемовые источники железа, такие как красное мясо, легче усваиваются, чем негемовые источники (на растительной основе. Другие диетические стратегии, такие как одновременное потребление витамина С, могут дополнительно увеличить усвоение железа. И наоборот, продукты, снижающие усвоение, такие как дубильные вещества (черный чай и кофе) и отруби, которые связывают железо, должны быть ограничены.
Если ваш врач порекомендовал безрецептурные добавки железа, обратите внимание на сульфат железа и глюконат железа в качестве источника железа. Эти формы широко доступны, недороги и проверены временем. Сульфат железа 325 мг (65 мг элементарного железа) и глюконат железа 325 мг (36 мг элементарного железа) можно принимать до трех раз в день, предпочтительно в одно и то же время суток.
Избегайте форм с энтеросолюбильным покрытием, сочетайте железо с приемом витамина С и принимайте натощак для максимального усвоения. Имейте в виду, что добавки с железом могут вызывать побочные эффекты, такие как запор, диарею, тошноту и черный кал.
Появление пятен на зубах иногда можно увидеть при приеме жидких форм железа. Поэтому при приеме жидких форм железа используйте соломинку. Обязательно следуйте рекомендациям по приему, так как избыток железа может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.
В редких случаях крайнего дефицита железа при неудачном пероральном лечении добавка железа внутривенно является эффективным вариантом, обычно назначаемым под руководством гематолога или опытного врача.
Больше не всегда лучше
Каждый спортсмен для повышения выносливости ищет конкурентные преимущества. И, казалось бы, можно было бы предположить, что высокие дозы железа могут улучшить производительность? Однако, это не так. Добавки железа не повышают выностивость у людей без дефицита. Таким образом, добавки железа, будь то фармакологические или диетические, должны быть направлены на поддержание адекватных запасов железа, а не на превышение потребностей организма.
Помните, что в периоды повышенной тренировки или стрессов, таких как болезнь или травма, потребность в железе может возрасти, но в периоды низкой нагрузки или восстановления потребности в железе могут быть ниже. Поэтому стратегическая периодизация потребления железа может быть полезной.
Лабораторный мониторинг железа и ферритина поможет определить оптимальные уровни железа. Планируйте динамическое тестирование и имейте в виду, что уровень сывороточного ферритина может быть ложно повышен до 72 часов после долгой и напряженной нагрузки или если в вашем организме есть хроническое воспаление или инфекции.
