Железодефицитная анемия у беременных и новорожденных детей
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Острую нехватку железа в организме будущей матери и сопутствующие ей симптомы врачи называют железодефицитной анемией или кратко ЖДА. Состояние бывает зачастую обусловлено ростом объема крови и необходимости в железе, высокой скоростью развития плода. Железодефицитная анемия у беременных считается одним из частых осложнений, такое состояние грозит ухудшением здоровья женщины, ее плода и грудничка после появления на свет.
По статистике ВОЗ, нехватка железа в крови у женщин в положении диагностируется в 21-80% случаев, такая разница в количестве наблюдается в зависимости от страны проживания пациентов. В странах с плохо развитой экономикой частота выявления ЖДА у женщин в положении составляет 80%. Лучше ситуация складывается для жительниц государств с хорошим уровнем жизни – анемию диагностируют не часто, у 8-20% беременных.
В России с нехваткой железа сталкивается 40% женщин в положении. Ситуация не становится лучше, ежегодно число выявленных анемических состояний, связанных с дефицитом железа в крови, только растет. Опасен не сам дефицит, а те осложнения, к которым он приводит. Особенно, когда речь идет об организме женщины в положении, о правильном развитии плода и его способности появиться на свет в положенное время.
Виды железодефицитной анемии
Классификацию патологии проводят по нескольким направлениям: течению болезни, причине состояния и составу крови. Изначально различают 2 вида анемии:
- Предлатентная. В таком состоянии запасы железа постепенно истощаются, но столь важного микроэлемента все еще достаточно для процесса кроветворения, поэтому особого ухудшения состояния на данной стадии нет. Выявить наличие патологии можно на плановом исследовании крови.
- Латентная. Ресурсы железа в организме закончились, в крови его уровень падает, на фоне этого повышается показатель трансферрина и железосвязывающая функция крови. Такое состояние выявляется и в анализах, и клиническими признаками. Необходимо срочно предпринять меры, чтобы исключить осложнения.
По процентному содержанию в крови у беременной гемоглобина патологию классифицируют на 3 степени:
- легкая стадия анемии — 90-110 г/л;
- умеренная ЖДА – 70-90 г/л;
- тяжелая ЖД анемия – менее 70 г/л.
С учетом времени развития патологии, различают анемию, которая была у женщины еще до беременности, и анемию, начавшуюся во время вынашивания плода. Второй вариант встречается гораздо чаще.
У беременных примерно к 28-30 неделе начинается анемия в связи с повышением кол-ва крови и эритроцитов в ней. В результате таких изменений гематокрит снижается до 0,32, кол-во эритроцитов падает до 3,5 х 1012/л, а концентрация гемоглобина уменьшается до 110 г/л. Эти изменения незначительны, поэтому не сильно влияют на самочувствие и здоровье.
У женщины с истинной анемией появляются типичные симптомы, состояние сказывается на беременности и родах. Если сравнивать два состояния – анемию, появившуюся до беременности и во время вынашивания малыша, то вторая протекает тяжелее. Когда у пациентки анемия была выявлена до беременности, то организм успел адаптироваться, поэтому течение болезненного состояния будет неприятным и опасным.
Причины ЖДА
Железо участвует в разных процессах организма, а при вынашивании плода его расход в разы повышается. Сюда можно отнести кровотечение в ходе родов, ГВ и иные состояния, которые повышают расход и уменьшают поступление / усвоение железа. В результате диагностируется анемия.
Среди основных факторов, провоцирующих ЖДА у беременных, отмечают такие:
- трата железа на фетоплацентарный комплекс, на рост числа эритроцитов;
- низкое содержание микроэлемента в пище, обусловленное способом приготовления продуктов, недостатком в ежедневном меню сезонных фруктов и овощей, а также животных белков;
- дефицит витаминов, которые требуются для усвоения в организме значимых микроэлементов;
- болезни печени (гестоз, гепатоз), недостаточность выработки белков, которые важны для процесса транспортировки железа;
- повторные роды через короткий промежуток от предыдущих;
- ранний гестоз, из-за которого органы ЖКТ не всасывают магний, железо, фосфор и прочие вещества, которые участвуют в кроветворении;
- многоплодная беременность и кормление грудью;
- инфекционные заболевания, протекающие в хронической форме;
- неблагоприятная экология – пестициды, преобладание минералов в питьевой воде и другие факторы, снижающие усвоение микроэлементов из пищи.
Развитие анемии
Патология развивается по причине нарушенного баланса между усвоенным и расходуемым железом в организме. Высокая значимость микроэлемента определена его ролью в тканевом дыхании. Характерным осложнением ЖДА становится кислородное голодание тканей с вытекающими последствиями. Нехватка железа выявляется в костном мозге и крови, в результате сбивается процесс выработки гемоглобина. Гемоглобин ответственен за связывание, поступление кислорода к органам и плоду.
Недостаток в крови железа провоцирует у беременной гипоксию, с постоянным прогрессированием. Это приводит к вторичным метаболическим нарушениям. Учитывая, что организм беременной потребляет на 15-33% больше кислорода, чем раньше, это больше увеличивает гипоксию.
При тяжелом течении анемии кислородное голодание касается не только тканей, но и миокарда – в сердечной мышце происходят дистрофические изменения, провоцирующие сбой сократительной способности. При ЖДА в организме наблюдаются изменения, ведущие к нарушениям гормонального и обменного, иммунного и волемического характера. Это приводит к акушерским осложнениям, возникновение которых зависит от тяжести текущего состояния.
В ходе самой беременности и родов, последующего кормления грудью организм женщины утрачивает до 1 г железа. Собственные запасы женский организм восстанавливает в течение 4-5 лет. Если в этот промежуток времени женщина снова забеременеет, вероятность развития ЖД анемии очень высока, поскольку обеспечить такой расход чрезвычайно трудно. Здесь уместно вспомнить о грамотном подходе к планированию семьи, ответственной подготовке к вынашиванию и рождению здорового малыша.
Симптомы нехватки железа у будущей матери
То, как проявляется железодефицитная анемия при беременности, будет зависеть от степени патологии, ее скорости развития. Легкая анемия особо не проявляется, поскольку компенсаторная функция организма позволяет удовлетворить его потребности в кислороде. Обычно признаки ЖДА проявляются при средней стадии патологии, постепенно нарастая до тяжелой. Жалобы женщин следующие:
- слабость, быстрое утомление;
- дискомфорт в области сердца;
- головокружение и шум в ушах, регулярные боли в голове;
- одышка;
- проблемы со сном;
- обмороки;
- нарушение функции глотания;
- извращение вкуса.
На стадии осмотра врач может выявить бледность и сухость кожи женщины. Нарушенный обмен каротина может вызвать желтизну вокруг губ и на коже рук. Мышцы пациентки вялые и дряблые, ногти – утолщенные и ломкие. Волосы — ломкие и сухие, сильно выпадают.
Диагностические мероприятия
Учитывая, что анемия связана с составом крови, логично предположить, что главным диагностическим мероприятием будет всестороннее исследование крови. При этом лаборант выясняет следующие показатели:
- концентрация гемоглобина;
- цвет;
- кол-во эритроцитов, их габариты и насыщенность гемоглобином;
- гематокрит (< 0,3);
- кол-во железа в крови (в норме — 13–32 мкмоль/л);
- способность крови связывать железо;
- число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов), а с ними тромбоцитов и лейкоцитов.
С развитием ЖД анемии в крови становится все меньше железа, способность сыворотки связывать железо растет, из-за этого насыщение трансферрина с помощью железа падает до 16% (когда в норме 35-50%), а гематокрит снижается.
Следующие показатели говорят о наличии железодефицитной анемии у будущей матери:
- содержание гемоглобина < 110 г/л;
- цвет < 0,85;
- анизоцитоз;
- диаметр красных кровяных клеток до 6,5 мкм;
- ОЖСС превышает 64,4 мкмоль/л, уровень железа – до 12,6 мкмоль/л, а НТ – до 16%.
Самым информативным среди прочих показателей при определении анемии считается сывороточный ферритин. В норме его уровень находится в пределах 32-35 мкг/л, а при анемии снижается до 12 мкг/л и ниже. Выявить ферритин в крови можно радиоиммунным способом. Врачи принимают во внимание, что количество сывороточного ферритина не точно отражает ресурсы железа в организме, поскольку многое зависит от того, с какой скоростью ферритин высвобождается из плазмы и тканей. Тяжесть патологии принято оценивать по количеству гемоглобина в периферической крови.
Как лечат ЖДА
Первым делом врач выясняет, какие причины спровоцировали дефицит железа в организме беременной. Возможно, понадобится коррекция рациона, лечение прочих заболеваний. По необходимости назначаются медикаменты, способные повысить уровень железа и гемоглобина в крови. Если выбирать между лекарствами и продуктами питания, в которых есть железо, надежнее выбрать первый вариант, поскольку можно рассчитать дозировку и контролировать усвоение железа в организме. Во втором случае остается только надеяться, что в продуктах питания содержится достаточно микроэлементов, и они усвоятся организмом.
Лечение анемии заключается в приеме таблеток, переливание крови без особой надобности не проводят из-за вероятности перенести инфекцию в организм беременной. Что касается переливания эритроцитарной массы, это тоже сопровождается некоторым риском – в такой ситуации повышена вероятность иммунизации организме беременной отсутствующими антигенами. Поэтому показанием к переливанию становится не показатель гемоглобина в крови, а состояние здоровья беременной.
Для повышения показателя железа в крови медики дают следующие рекомендации:
- принимать пероральные препараты, поскольку они лучше переносятся и усваиваются;
- между Fe2+ и Fe3+ выбор остановить на первом варианте, поскольку он лучше абсорбируется;
- принимать FeSO4;
- медикаменты, медленно высвобождающие Fe2+, что улучшает абсорбцию и переносимость.
Железо, поступающее с лекарственными препаратами в организм, хранится в виде гемосидерина и ферритина, после чего мобилизуется для продуцирования гемоглобина. Дозировка лекарств подбирается врачом индивидуально, но стандартная норма Fe2+ в сутки составляет 50-60 мг. Этого хватает на профилактику и лечение ЖДА в легкой степени. Если анемия серьезная, дозировка повышается до 100–120 мг, желательно принимать таблетки каждый день, а не раз в неделю.
Беременным и кормящим назначают комплексные средства от анемии, в составе которых есть ряд значимых микроэлементов и витаминов. Одним из самых эффективных считают комплекс Ферро–Фольгамма (пр-во Германия). В его составе – фолиевая кислота, сульфат железа, витамин С, цианокобаламин. Сульфат железа призван устранить анемию, витамин С улучшает процесс усвоения железа в кишечнике.
Благодаря В12 созревают красные клетки крови. Лекарство не раздражает слизистую ЖКТ, хорошо воспринимается организмом. Благодаря наличию цианокобаламина и фолиевой кислоты можно восполнить не только нехватку железа, но и других веществ, необходимых в процессе кроветворения. Анемию в легкой форме лечат примерно 3-4 недели, принимая по 1 капсуле лекарства трижды в день. Тяжелую анемию лечат дольше 16 недель, принимая по 2 капсулы трижды в день. С профилактическими целями препарат принимают во время беременности и ГВ трижды в день по 1 капсуле во 2 и 3 триместре, а также во время кормления грудью.
Препараты могут назначаться не только внутрь, но и парентерально. Показаниями к такому способу приема медикаментов являются следующие состояния:
- энтерит, резекция тонкого кишечника, синдром плохого всасывания и другие патологии, которые мешают кишечнику усваивать полезные вещества из пищи;
- чувствительность к препаратам железа, принимаемым перорально. Женщина испытывает сильные приступы тошноты и рвоты от любых вариантов таблеток, содержащих железо;
- потребность в ускоренном восполнении дефицита железа. К примеру, это может быть операция;
- лечение эритропоэтином, когда эффективность медикаментов ограничена нехваткой железа в запасах и в составе крови.
Парентеральное введение нередко вызывает аллергию и даже шок, поскольку в препаратах содержится много железа, которое быстро ионизируется, а связывающего его трансферрина в организме недостаточно. Следовательно, организм не справляется с таким объемом железа. Поэтому для парентерального приема назначают трехвалентное железо, подбирая дозировку по специальной формуле.
На фоне такого способа введения железа нужно применять плазмозамещающие растворы, поскольку медикаменты с трехвалентным железом оказывают прооксидантное, лизосомотропное действие. Плазмозамещающий раствор обеспечит защиту клетки и не допустит избытка в макрофагах железа. Обычно назначают железа полиизомальтозат в мышцу (100 мг) один раз в сутки, пока уровень гемоглобина не нормализуется. Также назначают Декстран внутривенно по 400 мл раз в неделю, пока анализы не покажут норму гемоглобина в крови.
После того, как удастся повысить гемоглобин в крови до нормальной отметки, необходимо продолжать прием препаратов в профилактических целях еще на протяжении полугода. Помимо таблеток, важно соблюдать лечебную диету, назначенную врачом. В рационе должно быть много белка и железа, комплекс полезных веществ. В течение суток организм может усвоить из пищи 2,5 мг железа. Повышение объема овощей, фруктов и белков в рационе увеличивает энергетическую ценность продуктов. Количество жиров нужно снизить, они мешают железу всасываться в кишечнике.
Профилактика ЖДА
Больше всего о профилактике анемии следует задуматься тем беременным, которые состоят в группе риска по данной патологии. Об этом им сообщит акушер, наблюдая с самого начала вынашивания плода и зная историю имеющихся болезней. Остерегаться анемии нужно женщинам в положении, которые:
- в прошлом болели анемией, рожали несколько раз;
- имеют хронические инфекции или патологии органов;
- ждут двойню или тройню, столкнулись с гестозом;
- страдают низким гемоглобином в 1 триместре беременности (показатель ниже 120 г/л);
- сталкиваются с длительными менструациями (более 5 дней).
Профилактика патологии сводится к приему препаратов в малых дозах в течение полугода, начиная со 2 триместра. Такой подход поможет сформировать у плода запас железа, защитив ребенка от развития железодефицитной анемии.
Эффект от терапии железосодержащими медикаментами ощущается не сразу, поэтому курс лечения не может быть краткосрочным. Обычно через неделю после грамотного приема препаратов повышается уровень ретикулоцитов, а уровень гемоглобина растет к 3 неделе.
Показатели крови приходят в норму спустя 5-8 недель, но общее состояние беременной улучшается. Врач контролирует ход лечения анемии по результатам анализов на трансферрин и ферритин в крови.
