Железодефицитная анемия симптомы и лечение беременных
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Последствия анемии у беременных, её опасность для будущего ребёнка
Анемия – заболевание, которое характеризуется пониженным содержанием железосодержащего белка гемоглобина в крови. Уменьшение количества этого белка приводит к гипоксии, от этого нарушается здоровье растущего плода и его мамы.
Последствия такого состояния всегда отрицательны. Особенно для будущего ребёнка. Стойкая анемия может приводить:
- к кислородному голоданию плода (это тормозит его развитие, провоцирует различные патологии);
- к токсикозу, который очень опасен во второй половине беременности (он несёт реальную угрозу для жизни и здоровья плода и его мамы);
- в будущем (после рождения), к пониженному гемоглобину у малыша;
- ко многим акушерским сложностям при родах;
- к отслойке плаценты;
- к преждевременному отхождению вод и родам;
- к сильным кровотечениям.
Самое страшное, что может произойти: выкидыш или рождения мёртвого ребёнка. Очень важно отнестись серьёзно к такому отклонению и выполнять все рекомендации врача.
Нормы гемоглобина на разных сроках беременности
Железосодержащий белок транспортирует кислород к тканям. Он входит в состав красных телец крови. Для полного обеспечения организма кислородом необходимо определённое количество таких клеток.
Нормальные показатели уровня гемоглобина у беременной составляют от 110-140 г/л. Они изменяются с увеличением срока беременности:
- в первом триместре (1-12 неделя) в норме показатели от 110-160 г/л;
- во втором триместре (13-26 неделя) – от 108-144 г/л;
- в третьем триместре (27-40 недель) – от 100-140 г/л.
Когда уровень гемоглобина падает до нижних пределов, это свидетельствует о начале развития ЖДА.
Причины возникновения анемии
Небольшое снижение количества железа, в сравнении с показателями до беременности, вполне нормально. Объём крови растёт быстрее, чем количество эритроцитов. Такое состояние называют гидремией, опасным оно не считается.
Анемия не является самостоятельным заболеванием и встречается при разных болезнях. У беременных она развивается по разным причинам, основными из которых являются:
- недостаток необходимых микроэлементов до наступления беременности;
- развитие дисбактериоза, особенно в стёртой форме;
- заболевания печени, при которых нарушается транспортировка железа;
- психологическое состояние: стрессы, нервозность, которые могут вызвать сбои обменных процессов;
- недостаточное потребление железа с пищей;
- многоплодная беременность;
- быстрый рост объёма крови (плазмы);
- передача части железа в ткани плаценты и для развития плода;
- большие кровопотери во время родов.
Дополнительными факторами, которые способствуют развитию ЖДА, являются вредные воздействия отравляющих веществ (при плохой экологии, работе).
Увеличивает риск появления анемии наличие хронических заболеваний, особенно нарушения в иммунной и эндокринной системах.
Стадии развития анемии
На начальном периоде развития дефицита железа организм мобилизуется, используя свои резервы. Улучшается всасывание микроэлемента в кишечнике, компенсируя нехватку на некоторое время. Со временем скрытая форма дефицита переходит в начальную стадию анемии.
Различают три основных стадии ЖДА, которые классифицируют по степени тяжести, основываясь на количественной нехватке железосодержащего белка и уровня гемоглобина.
Данные, соответствующие каждой стадии анемии, представлены в таблице:
| Степень тяжести | Показатель кол-ва гемоглобина | Кол-во эритроцитов |
| Лёгкая | 91-110 г/л | 3,2 * 1012/л – 3,6 * 1012/л |
| Средняя | 71-90 г/л | 3,0 * 1012/л – 3,2 * 1012/л |
| Тяжёлая | ниже 70 г/л | ниже 3,0 * 1012/л |
Очень важно знать уровень гемоглобина, особенно во второй половине беременности, когда плод быстро набирает вес, и его потребности в кислороде возрастают.
Симптомы железодефицитной анемии у беременных
Клинические симптомы ЖДА напрямую отражают тяжесть и темпы развития. На начальном этапе, при лёгкой стадии, признаки могут быть практически незаметны.
За счёт активизации внутренних систем и перераспределения запасов железа необходимость в кислороде обеспечивается ещё некоторое время.
При наступлении более острой стадии дефицита железа симптомы проявляются. Они нарастают при дальнейшем падении уровня эритроцитов.
В таком состоянии у женщины может быть:
- учащение сердцебиений;
- чувство сдавливания в области грудины;
- слабость во всём теле и повышенная утомляемость;
- бессонница;
- ощущение комка в горле, мешающего глотать;
- головокружения и шум в ушах;
- одышка;
- обмороки;
- сбои вкусовых рецепторов (извращённый вкус);
- снижение аппетита и расстройства пищеварения;
- учащённое мочеиспускание.
Женщина может наблюдать эти симптомы самостоятельно. Это повод обратиться к врачу, который назначит необходимые обследования.
При внешнем осмотре становятся заметны следующие признаки:
- слабость мышц всего тела;
- сухость кожных покровов, появление шелушения;
- лёгкая желтизна и бледность кожи (в носогубной области);
- хрупкость ногтей;
- трещины в углах рта (заеды);
- появление ангулярного стоматита;
- ломкость и сухость волос, повышенное выпадение;
- зуд и чувство жжения во влагалище.
Эти признаки появляются из-за тканевой гипоксии, что прямо свидетельствует о наличии анемии.
Диагностика ЖДА при беременности, необходимые обследования и анализы
Анемию можно предположить при внешнем осмотре женщины и наличии общего анамнеза. Появление признаков пониженного гемоглобина – показание к проведению обследований. Окончательный диагноз ЖДА ставят при получении результатов анализов. По их показателям определяют и стадию анемии.
Содержание гемоглобина выявляет общий анализ крови, его берут из пальца. Для наиболее верного результата желательно придерживаться определённых правил:
- сдавать кровь утром, натощак (за исключением экстренных случаев);
- за день до анализа не кушать жирные, жареные блюда;
- хорошо отдохнуть перед анализом (важен полноценный ночной сон);
- сообщить лаборанту о приёме любых лекарств.
О наличии ЖДА говорят данные обследования крови:
| Исследуемые величины | Признаки и количественные показатели |
| Уровень эритроцитов | менее 3,6 * 1012/л |
| Уровень гемоглобина | ниже 108 г/л |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | менее 27 пкг |
| Концентрация ферритина в крови | ниже 10 нг/мл |
| Изменение окраски эритроцитов | бледно-розовая |
| Изменение цветного показателя | меньше 0,8 |
Также возможен рост СОЭ, повышение тромбоцитов и ретикулоцитов. Лейкоциты будут соответствовать нижней границе нормы.
К дополнительным диагностическим процедурам относятся:
- исследование биохимического состава крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ почек, щитовидной железы и брюшной полости (при подозрении на тяжёлую форму);
- взятие пункции и проведение биопсии (по показаниям).
Могут назначить консультации со специалистами: нефрологом, гастроэнтерологом, фтизиатром, эндокринологом, гематологом.
Методы лечения железодефицитной анемии у беременных
Цель терапии заключается в восполнении количества железа и микроэлементов. Нужно проводить комплексную терапию, которая устранит причины, вызывающие нехватку железа. Лечение состоит из нескольких этапов:
- остановка прогрессирования дефицита;
- повышение запасов железа в организме;
- поддержание нормального уровня на всём этапе беременности.
Если поставлен диагноз ЖДА, самостоятельное лечение недопустимо. Особенно нельзя бесконтрольно принимать медикаменты. Все методы терапии для повышения уровня гемоглобина должен назначать врач, ведущий беременность. Это касается народных методов и изменения рациона питания.
Лечение лекарственными препаратами
При анемии применяют железосодержащие препараты. Длительность приёма и дозировку определяет врач, исходя из состояния женщины и плода. Также учитывается и стадии развития ЖДА.
Лекарства назначают в форме таблеток, драже или капсул. Используют витамин В12.
Самые распространённые препараты, рекомендуемые при беременности:
- Мальтофер. Жевательные пластинки на основе трёхвалентного железа.
- Ферроплекс. В состав лекарства включены соли двухвалентного железа и аскорбинка.
- Актиферин. Популярный представитель двухвалентного железа. Производят в форме таблеток, сиропа и капсул.
- Гино-Тардиферон. Французский препарат, состоящий из двухвалентного железа и мукопротеоза. Это вещество, которое обеспечивает медленное высвобождение микроэлемента.
- Ферлатум. Раствор трёхвалентного железа.
Суточная норма для лечения лёгкой стадии анемии составляет 60-100 мг железа. При выраженной нехватке – 100-120 мг (в форме железа сульфата).
Для улучшения всасывания микроэлемента в кровь рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Можно запивать таблетки соком, содержащим витамин С.
Многие специалисты назначают в комплексе с препаратами железа фолиевую кислоту.
Важно! Курс лечения должен быть длительным. Содержание железа увеличивается только через три недели.
Анализ крови определит нормальные показатели только через 5-7 недель.
В состав лекарств включают витамины группы В, фолиевую кислоту, витамин С.
Когда присутствует непереносимость железа при приёме пероральным путём, нарушение всасываемости или тяжёлая анемия, лекарства вводят перентерально (уколы внутримышечно, внутривенно, в брюшную полость). Для инъекций используют препараты трёхвалентного железа. Доза рассчитывается по специальной формуле.
Лучшей формой приёма железосодержащих препаратов считается пероральная. Она обладает гораздо меньшими побочными эффектами, чем инъекции.
Народные средства лечения ЖДА при беременности
Многие народные рецепты можно использовать как поддерживающую терапию, так и для профилактики железодефицитной анемии. Перед использованием любых народных методов нужно проконсультироваться с врачом для исключения противопоказаний и возможной аллергии на компоненты лечебного средства.
При недостаточном уровне гемоглобина народная медицина рекомендует:
- Натощак съедать 100 г варёной свеклы.
- Пить берёзовый сок (1 ст. 2 р. в день).
- Принимать по 2 ст. л. отжатого свекольного сока. Он должен постоять пару часов на холоде.
- Пить тёплый капустный сок по 1/3 ст. за полчаса до еды.
- Принимать настой из смеси плодов шиповника и черноплодной рябины. Расчёт – 2 ст. ложки на 1 ст. кипятка. Можно настаивать в термосе. Пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день.
- Развести 1 ст. сока калины литром воды, добавить мёд по вкусу. Принимать целый день вместо воды.
- Заваривать с зелёным чаем и пить, высушенные листья земляники, калины и облепихи.
Рецептов для повышения гемоглобина много. Они разные и подбирать их нужно индивидуально, учитывая состав и возможные реакции организма.
Питание для повышения уровня гемоглобина
Специальное питание является важной составляющей в лечении железодефицитной анемии. Увеличение поступления железа с пищей на начальной стадии анемии может нормализовать гемоглобин без приёма медикаментов.
Внимание! Из меню беременной исключают продукты, усиливающие проявления токсикоза и вызывающие аллергическую реакцию.
Диета при лечении включает продукты с повышенным содержанием железа и других микроэлементов (марганца, селена, кобальта, меди). Рацион питания обогащают витаминами группы В и С.
В ежедневное меню включают такие продукты:
- каши из круп (гречка, овсянка, пшено);
- говяжья печень и мозги;
- творог;
- нежирная говядина;
- морская рыба, морепродукты;
- зелёные овощи и салаты (горошек, капуста, шпинат, петрушка);
- бобовые (фасоль, соя, горох);
- картофель, кабачки, тыква;
- чеснок и лук;
- свежие фрукты (абрикос, дыня, крыжовник, чёрный виноград, груша).
Очень полезны свежевыжатые фруктовые и овощные соки, приготовленные из нескольких видов сырья. Рекомендуется пить настой шиповника и облепихи.
Много железа содержат красная свёкла и гранат. Рекомендуют пить свекольный и гранатовый соки. Нужно учитывать свойства данных продуктов: плоды граната обладают крепящим действием, а свекла – слабительным.
Очень высокий уровень железа в печени животных (свиная, телячья). Они стоят на первом месте по уровню усвоения этого элемента.
Профилактика железодефицитной анемии у беременных
Первичными мерами по профилактики анемии можно считать своевременное определение уровня гемоглобина в организме и выявление возможных причин появления анемии на ранней стадии.
Есть группа повышенного риска развития ЖДА. В неё входят:
- женщины с многоплодной беременностью;
- беременные с хроническими заболеваниями;
- часто рожавшие женщины (если срок между беременностями короткий);
- доноры крови;
- женщины из малообеспеченных семей (предполагается скудное питание).
В таких случаях профилактическая терапия проводится весь период беременности, сопровождается регулярным контролем уровня гемоглобина. Приём железа продолжают после родов, чтобы пополнить его запасы.
По рекомендациям специалистов профилактические меры заключаются в приёме железосодержащих препаратов и фолиевой кислоты. Эффективная дневная доза составляет 60 мг железа (двухвалентного) и 250 мг фолиевой кислоты. Лучше принимать комбинированные препараты, содержащие оба компонента.
Хорошим средством для профилактики будет диета, которую используют для лечения анемии, и приём витаминных напитков.
Уровень гемоглобина во время беременности всегда должен быть под контролем врача.
Видео об анемии при беременности
Доступно и популярно о ЖДА у беременных женщин рассказано в этом видео:
Нельзя недооценивать вероятность развития железодефицитной анемии при беременности. Не начатая вовремя профилактика или лечебная терапия могут привести к необратимым последствиям, ведь опасности подвергается и будущая мама, и ещё не родившийся младенец.
