Железодефицитная анемия цели и задачи

Железодефицитная анемия — одно из самых распространенных состояний, встречающихся в моей практике.

Зачастую выясняется, что диагноз был поставлен на основании только лишь клинического анализа крови (гемоглобина), что совершенно неверно. В результате, пациенты получают длительное лечение зря.

Давайте разберемся в проблеме по порядку.

Железодефицитная анемия или ЖДА

ЖДА — заболевание, связаное с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

Причины

К дефициту железа в организме может привести недостаточное его поступление с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, либо излишние потери организмом из-за хронической или острой кровопотери или беременности.

Чаще всего это:

• Строгие диеты;
• Перенесенные операции на органах ЖКТ — резекции желудка или кишечника;
• Болезни желудочно-кишечного тракта — язвенный колит, болезнь Крона, гастриты;
• Целиакия — нарушение пищеварения, связанное с непереносимостью глютена;
• Беременность и кормление грудью;
• Избыточные месячные;
• Скрытые кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, полипы);
• Глистные инвазии.

Диагностика. Оценка симптомов

Первый пункт в диагностике железодефицитной анемии — оценка симптомов.

При лёгкой степени анемии редко что-то беспокоит, а вот при средних и тяжелых состояниях могут появляться:

• Головокружение, головная боль
• Слабость и быстрая утомляемость
• Учащенное сердцебиение — больше 80 в минуту
• Одышка
• Дискомфорт в области желудка
• Тошнота и снижение аппетита
• Сухость и шелушение кожи
• Появление «заедов» в уголках рта
• Эрозии в ротовой полости
• Изменение восприятия вкусов и запахов

Лабораторная диагностика

Для постановки диагноза «железодефицитная анемия» нам необходимы следующие данные:

• Общий анализ крови — смотрим гемоглобин, гематокрит, MCV- средний объём эритроцита;
• Биохимические показатели — сывороточное железо крови, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС).

Общий анализ крови

• гемоглобин (менее 110 г/л)
• небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 12/л),
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма 10—20%)

Дополнительно врач-лаборант описывает морфологические изменения эритроцитов — анизоцитоз и пойкилоцитоз

Биохимический анализ крови

• Сывороточное железо СЖ (менее 12,5 мкмоль/л)
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (более 69 мкмоль/л)
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%),
• Снижение концентрации сывороточного ферритина — СФ (менее 30 нг/мл или мкг/л).

Оценить результаты ваших анализов сможет только врач, поэтому, пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой и лечением.

Лечение

Первым делом ищем причину и по возможности устраняем её.

В любом случае принимаем препараты железа, в достаточной дозе и правильными курсом:

• Легкая анемия — 1,5 месяца;
• Средняя — 3 месяца;
• Тяжелая — 4,5 месяца.

Принимать препараты нужно не менее 4-х недель с периодическим контролем гемоглобина, сывороточного железа, ферритина.

Как выбрать препарат

На российском фармацевтическом рынке огромное количество препаратов железа, как выбрать правильный разберем в этом посте.

Классификация:

• Пероральные (внутрь) и парентеральные (инъекционные)
• Двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные(Fe3+);
• По форме выпуска: таблетки, капсулы, сиропы, капли и растворы внутрь, растворы для инъекций;
• Комбинированные (с аскорбиновой кислотой, фолиевой, витамином В12 и С) и простые.

А теперь, подробнее о каждом из пунктов.

Инъекции VS таблетки

Препараты для приёма внутрь обладают меньшими побочными реакциями, но не походят пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Препараты для инъекций показаны:

• При непереносимости лекарственных препаратов, принимаемых внутрь;
• При тяжелых анемиях — если гемоглобин менее 70 г/л;
• При заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, перации на желудке и кишечнике, язвенные колиты, болезнь Крона, синдром нарушения свертываемости.

Важно строго соблюдать дозовый и курсовый режимы.

Дефицит железа рассчитывают по формуле.

Стоит избегать препаратов содержащих в составе декстран (Феркайл, КосмоФер), так как могут возникнуть более серьёзные аллергические реакции.

Fe2+ VS Fe3+

Fe2+ быстрее попадает в кровь, НО, возможна перегрузка железом, и большая часть препарата оказывается в несвязанном с белком состоянии, что ведет к усиленному окислительному процессу и повреждающему действия на клеточные мембраны (с появлением тошноты, рвоты).

Fe3+, всасывается медленнее, НО, нежелательные побочные реакции встречаются редко, отсутствует взаимодействие с пищей, нет риска отравления.

Таблетки, сиропы, капли могут раздражать ЖКТ (вызывая тошноту, рвоту, боли в животе) и окрашивать зубы, при приёме капсул эти симптомы отсутствуют, и нет повреждающего действия соляной кислоты желудка, тем самым усваивается лучше.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты с вспомогательными веществами обладают лучшей усвояемостью (аскорбиновая кислота, янтарная, фолиевая, фруктоза, В12).

Есть препараты и продукты уменьшающие всасываемость железа и совместный приём не желателен:

• Антациды — Альмагель, Ренни, Гевискон, Маалокс;
• Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Нольпаза и другие препараты этой группы;
• Антибиотики тетрациклинового ряда — Доксициклин, Тетрациклин;
• Молочные продукты.

Обзор препаратов

Идеальный препарат железа имеет трехвалентное железо (Fe3+) и содержит в составе вспомогательное вещество.

Сравнительная таблица популярных препаратов

Скрытый дефицит железа

Но что, если в общем анализе крови нет никаких признаков анемии — гемоглобин в норме, а вот в биохимических анализах — ферритин снижен и железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена?

Это значит, что запасы железа начали истощаться, а организм ещё не отреагировал снижением гемоглобина. Такое состояние называется латентным дефицитом железа (ЛДЖ).

При этом уже могут беспокоить слабость, утомляемость, сонливость, учащенное сердцебиение, сухостью кожи, ломкость волос — все тоже самое, что при истинной анемии. Но зачастую они выражены незначительно.

При этом важно найти причину железодефицита.

Итак, подведём итог

У вас есть симптомы из перечисленных выше — идём к врачу.

В общем анализе крови все хорошо — смотрим биохимический анализ крови: ферритин снижен, ОЖСС повышена — диагноз: латентный дефицит железа.

Принимаем препараты железа, делаем контроль анализов. Параллельно ищем причину и устраняем ее.

Будьте здоровы!

Сестринский уход при железодефицитной анемии включает в себя 5 этапов, в ходе которых медсестра планирует уход, реализует его, ставит сестринский диагноз, оценивает полученные результаты.

В статье подробно расскажем о содержании сестринского ухода и об основных проблемах пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА).

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский уход при железодефицитной анемии

Элементы ухода при железодефицитной анемии предполагают знание медсестрой особенностей этого состояния, на основании чего она планирует мероприятия по уходу.

К особенностям железодефицитной анемии можно отнести следующие:

1. Анемия характеризуется утратой эритроцитов в костном мозге или их недостаточным образованием.
2. По критериям ВОЗ ЖДА констатируется при уменьшении количества эритроцитов в единице объема крови и снижении гемоглобина у женщин <120 г/л и у мужчин <130 г/л.
3. Дефицит железа в организме можно встретить у 1/3 населения планеты, поэтому профилактика и решение этой проблемы имеет большое социальное значение.
4. Анемия может выступать как самостоятельное заболевание или как симптом другого заболевания.

✔ СОП «Порядок взятия крови у пациента из вены процедурной сестрой» скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Скачать документ

Причины ЖДА:

• нарушение образования эритроцитов в костном мозге или их разрушение;
• инфекции;
• дефицит железа, витаминов, белков;
• потеря крови.

Когда у пациента диагностирована анемия сестринский процесс включает в себя 5 этапов, на протяжении которых медсестра должна выявить основные проблемы пациента и разрешить их.

Задачи медсестры на всех этапах сестринского процесса:

• главная угроза для пациента – отсутствие информации о заболевании. В ходе беседы медсестра должна рассказать ему о проявлениях болезни, профилактике обострений и осложнений;
• при необходимости медсестра должна ознакомить пациента с необходимой литературой о заболевании;
• медсестра рассказывает пациенту об особенностях питания при заболевании, помогает ему пересмотреть вредные пищевые привычки;
• поощрение пациента при соблюдении диеты;
• профилактика падений, которые могут случаться из-за слабости, головокружения и онемения конечностей;
• контроль двигательной активности пациента, помощь в передвижениях;
• обеспечение обратной связи пациента и медперсонала;
• контроль за своевременным приемом лекарств;
• помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене;
• обеспечение ухода за полостью рта;
• проведение бесед с родственниками по соблюдению режима питаний;
• создание комфортных условий приема пищи.

Проблемы пациента

При заболевании железодефицитной анемией проблемы пациента могут быть разными. В первую очередь необходимо проанализировать гематологические и клинические симптомы анемии.

Их можно разделить на две большие группы:

1. Симптомы, связанные с гипоксией тканей:

• шум в голове, головная боль, одышка;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, слабость;
• боли в области сердца, артериальная гипотония, тахикардия.

2. Специфические симптомы:

• выпадение волос, исчерченность ногтей;
• трещины в уголках рта;
• сухость кожи;
• извращение вкусовых предпочтений – необходимость есть глину, мел, крупу, тесто, уголь и т.д.;
• извращение обоняния – пристрастие к запаху бензина, резины, ацетона, керосина и т.д.;
• койлонихия;
• запоры, блестящий язык, глоссит.

Осуществляя сестринский уход при железодефицитной анемии, медсестра может определить вид анемии по этиологическому фактору. Т.е. это анемия, 

• возникшая из-за повышенного разрушения эритроцитов;
• возникшая из-за нарушения кровообразования;
• возникшая вследствие кровопотери.

Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

Также анемии подразделяются на микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные в зависимости от размера эритроцитов крови.

В зависимости от концентрации гемоглобина в эритроците выделяют анемию гиперхромную, нормохромную.

Железодефицитная анемия характеризуется нарушением утилизации железа из-за острой кровопотери, заболеваний ЖКТ или недостаточного поступления элемента с пищей.

Потребность организма в железе ежесуточно обеспечивается за счет пищевого микроэлемента (10%). Остальная часть железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов.

Клиническая картина болезни зависит от тяжести ее течения:

• легкая степень- уровень гемоглобина 100 г/л и выше;
• средняя степень – уровень гемоглобина 80-100 г/л;
• тяжелая степень — снижение уровня гемоглобина составляет 55-80 г/л;
• крайне тяжелая степень грозит развитием анемической комы, гемоглобин падает ниже уровня 55 г/л.

Основные проблемы пациента:

• ломкость ногтей и выпадение волос;
• затруднение при глотании;
• одышка и тахикардия;
• головная боль;
• головокружение;
• бледность;
• слабость, повышенная утомляемость.



Планирование и реализация ухода

Элементы ухода при железодефицитной анемии включают в себя:

• ежедневный уход за слизистыми и кожей пациента, уход за полостью рта, гигиену при физиологических отправлениях;
• выполнение врачебных назначений, контроль за правильным приемом лекарств;
• контроль развития побочных эффектов;
• контроль таких параметров, как пульс, ЧДД, АД.

В процессе ухода медсестра должна быть готова к возможному переливанию крови, а также сывороток для переливания крови. Кроме того, медсестра беседует с пациентом о значении приема препаратов против анемии, правильном питании и т.д.

Сестринский уход при анемии у детейи взрослых предполагает назначение специальной диеты. Большинству пациентов подходит диета № 15 – она включает продукты, богатые железом, продукты с высоким содержанием витамина и белка.

Также препаратам назначают препараты, содержащие железо:

• сульфат железа (Ферроградумент, Тардиферон);
• лактат железа;
• хлорид железа (Гемофер, Алоэ сироп с железом);
• железа сульфат + аскорбиновая кислота;
• феррокаль;
• таблетки Бло, Каферид, фитоферролактол;
• поливитамины и минералы.

Препараты необходимо принимать 1-3 раза в сутки после еды в зависимости от конкретного лекарства. Выбор останавливают на препаратах, которые содержат достаточное количества железа, а также облегчают его всасывание.

Препараты для беременных назначают вместе с фолиевой кислотой.

Если у пациента нарушено всасывание железа в ЖКТ или при плохой переносимости препаратов парентерально вводят железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек), фербитол, ферковен или железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) (Швейцария).

Внутримышечно по показаниям вводится 1-2 мл железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек) через день. Другой вариант –содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутривенно.

При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводят переливание цельной крови, эритроцитарной массы. Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина, которое начинается через 2–3 недели с момента начала лечения.

Также пациентам могут быть назначены фитопрепараты:

• заваренные в кипятке ягоды шиповника. Отвар перед употреблением настаивают 20-30 минут;
• сборы против анемии (например, с листьями земляники, черной смородины, череды, крапивы и т.д.).

Сестринский уход при ЖДА включает обучение пациентов. Каждый пациент должен понимать, как важно начать лечение непосредственно после диагностики болезни.

Как самостоятельный метод лечения можно рассматривать фитотерапию и диетотерапию.

Другие особенности лечения и сестринского ухода:

1. Медперсонал должен организовать пациентам лечебное питание с преобладанием естественных источников витаминов (облепиха, лимоны, черна смородина) и мясных продуктов. Женщинам при обильных выделениях в период менструации показаны орехи и гранаты.
2. Прогноз лечения будет сомнительный, если дополнительно не назначить лечение заболеваний почек, ЖКТ, геморроя или фибромиомы матки с частыми кровотечениями.
3. В процессе ухода необходимо исключить медикаментозные, профессиональные и бытовые интоксикации.

✔ Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

Скачать документ

Железодефицитная анемия у детей: сестринский процесс

Сестринский уход при железодефицитной анемии у детей включает выявление проблем маленького пациента. После этого ставится сестринский диагноз, планируется и реализуется уход. Его результаты подлежат оценке.

У детей в норме наиболее часто встречается следующий уровень гемоглобина:

• у новорожденных – от 145 до 225 г/л;
• в возрасте 1 месяца – от 100 до 180 г/л;
• в возрасте от 2 месяцев до 2 лет – от 90 до 140 г/л;
• в возрасте 2-12 лет – от 110 до 150 г/л;
• в возрасте 13-16 лет – от 115 до 155 г/л.

В сутки дети теряют от 0,1 до 0,3 мг железа, к подростковому возрасту этот показатель возрастает до 1 мг в сутки.

Нормализации уровня гемоглобина – одна из важнейших задач в процессе ухода за пациентом. В детском и подростковом возрасте низкий уровень железа опасен следующими проблемами:

• нарушение поведенческих реакций и снижение интеллекта;
• задержка роста и развития;
• развития дистрофических изменений внутренних органов.

Вместе с тем, чрезмерные дозировки железа также несут определенные риски, поэтому назначение добавок возможно только по назначению врача.

Важнейшим фактором лечения, который должен учитывать сестринский процесс при железодефицитной анемии, является устранение причин, которые вызвали анемию. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни.

Диета при железодефицитной анемии у детей включает соблюдение следующих рекомендаций:

• прием пищи с высоким содержанием углеводов – изделия из муки, сахар, мед, варенье, крупы, бобовые, ягоды и фрукты;
• ограниченное употребление жиров – колбас, сала, рыбы, жирных сортов птицы и мяса. Выбирают жиры, которые легко усваиваются – оливковое, соевое, подсолнечное и сливочное масла;
• прием пищи с высоким содержанием белка – печень, почки, яичный белок, рыба, мясо, творог;
• ограниченное употребление молока до 0,5 литров в сутки и крепкого чая – эти продукты препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
• употребление продуктов с высоким содержанием железа – черника, персики, крупы (пшено, ячневая, гречневая и т.д.), почти, печень, говяжий зык, икра рыб;
• употребление продуктов, содержащих высокое количествовитаминов В и С – творог, отруби, мясо, яичные желтки, бобовые, дрожжи, печень, почки, рыба и т.д.

В первые три месяца болезни назначают препараты с железом в лечебных дозах, далее – в профилактических дозах. Прием препаратов показан строго после еды. Их нельзя запивать молоком, преимущественно – водой и соками.

Также назначают медикаменты, которые улучшают всасывание железа – янтарная и аскорбиновая кислоты.

В тяжелых случаях препараты железа назначают пациентам в виде внутривенных и внутримышечных инъекций, а также назначают переливание эритроцитарной массы.

Профилактика ЖДА 

Сестринский уход при железодефицитной анемии происходит на этапе, когда болезнь уже диагностирована. Однако другие пациенты должны знать о первичных методах профилактики ЖДА:

• своевременное лечение болезней, которые сопровождаются кровопотерей – геморрой, язва, обильные менструации;
• здоровый образ жизни;
• двигательная активность;
• рациональное питание.

Препараты, содержащие железо, назначают беременным женщинам для профилактики анемии.

Вторичные меры профилактики актуальны при ЖДА и постгеморрагической анемии:

• профилактический прием препаратов с железом 2 раза в год весной и осенью;
• наблюдение у врача-гематолога;
• периодическое профилактическое лечение по назначению врача.

Для профилактики болезни в состав продуктов вводится железо, цинк и медь.

Материал проверен экспертами Актион Медицина