Заключение спирографии при бронхиальной астме
Главная » Диагностика »
Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.
Что такое спирография?
Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.
По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.
Показания к проведению спирографии
Показаниями могут быть следующие факторы:
- приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
- сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
- боль или чувство сдавливания в области грудины;
- одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
- поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
- изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.
У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.
Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы
Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.
Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.
Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.
Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.
Как проводится исследование?
Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.
Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.
Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:
- Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
- Резкий выдох.
- Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.
По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.
Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.
Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.
Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.
Расшифровка полученных данных
После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:
- ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
- РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
- РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
- МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
- МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
- FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
- FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
- Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
- МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
- PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.
Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.
Как часто можно делать?
Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.
Спирография предоставляет показатели, описывающие состояние легких в естественном и форсированном режиме. Методика считается одной из главных по диагностике пульмонологии.
Спирограмма — что это такое
Спирограмма — это графическое изображение проведенного анализа функций дыхания, по которому специалист определяет вид и степень нарушений в функционировании системы дыхания.
Спирографию можно проводить открытым или закрытым методом. Исследование открытым спирометром подразумевает вдыхание больным атмосферного воздуха. Выдох при этом производится в газовый баллон. Во время работы с закрытым устройством воздух циркулирует обособленно, без связи с атмосферой. Выдыхаемые потоки воздуха поглощаются адсорбентами. Независимо от типа прибора колебания воздуха (вдох/выдох) передаются на регистратор, который фиксирует индивидуальную схему — спирограмму.
Спирометрия что измеряет:
ДО;
ЧД;
РОВыд;
РОВд;
ЕВд (высчитывается, как сумма ДО и РОВд);
ЖЕЛ;
ФЖЕЛ;
МВЛ.
Показания и противопоказания к проведению
Показания к проведению процедуры:
диагностика бронхолегочных заболеваний;
оценка степени дыхательной недостаточности;
экспертиза трудоспособности;
ощущение неполного вдоха, одышка;
длительный кашель (до 1 месяца и более);
оценка эффективности проводимого лечения;
многолетний стаж курения;
острые аллергические реакции;
фиксирование начальных симптомов дыхательных нарушений у работников вредных производств.
Противопоказания к выполнению:
возрастная категория младше 4 лет;
легочная недостаточность или кровотечение;
недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
прогрессирующая стенокардия;
эпилепсия;
челюстные травмы;
тяжелые психические заболевания;
нарушения сознания;
миастения (слабость мышц);
злокачественная гипертоническая болезнь, гипертонический криз;
лихорадка, инфекции в стадии обострения или сильный кашель на момент выполнения процедуры;
2 и 3 триместр беременности, токсикоз;
нарушение кровоснабжения III стадии;
недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).
Спирометрия осуществляется утром натощак или спустя 1,5 часа после завтрака. Рекомендовано отказаться от употребления кофе и курения минимум за 2 часа до проведения процедуры. За полчаса до тестирования запрещаются любые физические нагрузки.
Если тестируемый принимает следующие лекарственные средства, то за сутки до процедуры ему следует воздержаться от их приема:
назальные капли сосудосуживающего характера;
бронходилататоры (Кленбутерол, Беродуал и прочее);
ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).
В ходе исследования аппарат фиксирует изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду при интенсивном выдыхании после усиленного вдоха.
Методы исследования
Больной тестируется в положении сидя или стоя. В период тестирования на носу у пациента расположен зажим, препятствующий прохождению воздуха. Спироанализатор подсоединен к загубнику, вставленному в полость рта. Загубник во рту следует крепко зафиксировать для предотвращения малейшего выпуска воздуха. Ношение пациентом зубных протезов не влияет на ход исследования (снимать их не нужно).
Тестирование дыхательной функции проводится:
в состоянии покоя;
на предельном выдохе;
при усиленном обороте воздуха через легкие.
Во время процесса могут быть задействованы лекарственные препараты:
- Измерение с бронхолитиком. Выявляет бронхоспазм и позволяет выявить эффективность назначенной терапии.
- Тестирование с метахолином. Методика помогает выявить астму или опровергнуть ее наличие, предупреждает о возможной склонности к бронхоспазму.
Значения вентиляции легких изменчивы. На них влияют возраст и пол пациента, его рост и масса тела, а также другие факторы. Оценивая проведенное исследование, врач сопоставляет полученные результаты с должными значениями. Патологическими считаются отклонения, которые увеличены на 15-20 % от величины должного показателя (ЖЕЛД).
Подготовка и проведение спирометрии
В течение 15-20 секунд после включения аппарата пациент находится в расслабленном состоянии, а его дыхание спокойно. По команде врача следует производить дыхательные маневры.
Последовательность дыхательных маневров:
- Тестирование дыхательного объема. Больной совершает вдох и выдох в состоянии покоя.
- Исследование резервного объема выдоха. На естественный вдох приходится интенсивный выдох.
- Измерение резервного объема вдоха. Пациент после естественного выдоха делает интенсивный вдох.
- Измерение жизненной емкости легких. Пациент совершает глубокий выдох, после чего спокойно вдыхает. Спироанализатор поможет врачу заметить, если техника выполнения выдоха/вдоха была произведена неправильно. По завершению тестирования, больной вынимает загубник и отдыхает. Для исключения неточностей маневр повторяют не менее 3 раз.
- Измерение форсированной жизненной емкости легких. Пациент совершает вдох, задерживая дыхание на несколько секунд, затем быстро, прикладывая усилия, выдыхает. Длительность выдоха не менее 6 секунд. Испытание проводится 3 раза.
- Измерение максимальной вентиляции легких. Больной на протяжении 1 минуты дышит максимально глубоко и часто. Во время выполнения маневра у пациента могут наблюдаться головокружения и потемнения в глазах.
- Бронходилатационные пробы. Больной тестируется на те же измерения, но с применением бронхорасширяющих лекарств (с ипратропия бромидом или сальбутамолом). Препараты вводятся ингаляционным путем. Тест проводится спустя 15-30 минут.
Анализируя полученную спирографическую линию, врач измеряет показатель ОФВ1.
Расшифровка результатов обследования
Расшифровка спирометрии:
дыхательный объем у здорового человека ограничен пределами в 300-1200 мл для мужчин и в 250-800 мл для женщин, при этом на альвеолярный объем (АО), участвующий в газообмене приходится 2/3 от ДО, а остаток (1/3 от ДО) считается объемом функционального мертвого пространства (ФМП);
частота дыхания у здорового человека составляет 16-17 раз;
резервный объем выдоха в норме варьируется от 1000 до 1500 мл;
жизненная емкость легких ограничена нормой в 3000-5000 мл;
форсированная жизненная емкость легких здорового человека составляет 70-80% ЖЕЛ, или 2,5-7,5 л;
индекс Тиффно в норме составляет не менее 70-75%;
максимальная вентиляция легких в норме — 50-180 л; понижение МВЛ наблюдается при нарушениях легочной вентиляции.
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, также как и форсированных, является основным тестированием для обнаружения симптомов бронхиальной обструкции.
Заниженные значения индекса Тиффно являются показателем болезней, сопровождающихся понижением бронхиальной проходимости (бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь и прочее).
Болезни, поражающие систему дыхания, находятся на третьем месте по распространенности в мире. Все большее число людей рождается уже с патологией или приобретает ее в течение жизни.
Сказываются экологические факторы, наличие вредных привычек, нездоровый образ жизни.
Больным, страдающим от заболеваний дыхательной системы, назначают спирографию, которая на данный момент является одним из основных методов в пульмонологии.
Что это такое
Результат, который человек получает на руки после спирографического исследования, называют спирограммой. На результате отображена информация, свидетельствующая о функции внешнего дыхания.
Спирография назначается больным, страдающим от бронхолегочных заболеваний.
Чаще всего с ней сталкиваются люди, имеющие диагноз бронхиальной астмы.
Спирография позволяет диагностировать заболевания, поражающие дыхательную систему. Также эту процедуру назначают, чтобы понять, эффективно ли назначенное лечение.
Другое назначение этого метода исследования – оценка состояния работников вредных производств и спортсменов на регулярных медицинских осмотрах.
Спирограмма позволяет врачу, ознакомившись с показателями, оценить, какова степень заболевания, характеристика его течения, насколько сильно затронуты патологическими процессами легкие и бронхи.
Если во время диагностического исследования не ведется запись спирограммы, то исследование носит название не спирографии, а спирометрии.
Показания
Показаниями могут стать следующие факторы:
- кашель продолжительностью более месяца, который не купируется лекарственными препаратами;
- болевые ощущения в груди давящего характера;
- наличие отдышки, чувства нехватки воздуха, невозможности вдохнуть полной грудью;
- постоянные бронхиты;
- оценка действенности терапии при бронхиальной астме;
- заболевания дыхательной системы или аллергической природы у кого-то из родственников;
- курение в течение многих лет;
- работа на вредных предприятиях.
Противопоказания
Методика не имеет противопоказаний, так как является безболезненной и не требует какого-либо особого вмешательства.
Однако, существует ряд состояний, при которых спирометрия откладывается до стабилизации состояния больного:
- неудовлетворительное общее состояние;
- сильные токсикозы у женщин, вынашивающих ребенка;
- приступ стенокардии;
- артериальная гипертензия, гипертонический криз;
- острая стадия инфаркта миокарда;
- недостаточность дыхательной системы тяжелой степени.
Видео: Техника проведения
Что можно расшифровать показатели в заключении
Обычно оценивается ряд показателей спирографии при бронхиальной астме.
Вот основные из них:
- частота дыхания. Нормальные значения у взрослого человека по разным источникам находятся на уровне 16-18 движений в минуту. У новорожденного этот показатель выше;
- дыхательный объем. Этот показатель позволяет оценить, какое количество воздуха проходит в легочную систему за один глубокий вдох. У мужчин нормы больше, нежели у женщин, то есть 300-1200 мл против 250-800 мл;
- минутный объем дыхания. Объем, который способны поглотить легкие в течение минуты. Колеблется от 4 до 10 л;
- форсированная жизненная емкость легких. Этот показатель дает оценку объему выдыхаемого воздуха. При этом для оценки параметра сначала делается предельно-глубокий вдох, а затем резкий полный выдох. Вместе с ФЖЕЛ могут оценивать аналогичный показатель, но со спокойным ритмом дыхания. В норме границы широки: 2,5-7 л;
- объем форсированного выдоха за секунду. Нестабильный показатель, который изменяет значения в зависимости от возрастных рамок и половой принадлежности. Оценивает объем, выпускаемый из легких в течение первой секунды выдоха;
- индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость в легких. Высчитывается в процентах из отношения ОФВФЖЕЛ.
При оценке основных показателей необходимо учитывать такие параметры, как:
- пол;
- возраст;
- рост;
- вес.
Учет этих параметров производится, исходя из того, что разброс нормы во многих величинах спирограммы довольно велик.
Для человека с одними параметрами результаты могут быть нормой, а если параметры чуть больше или чуть меньше, то это уже патология.
Как делается спирограмма при бронхиальной астме
Болезненность или какие-либо опасности при проведении процедуры исключены.
Пациент должен прийти на исследование на голодный желудок, лучше всего в утреннее время. Допускается проведение спирометрии спустя 1,5-2 часа после приема пищи.
При этом за сутки до исследования полностью прекращают прием препаратов с бронхорасширяющими свойствами.
В первую очередь пациенту дают несколько минут на успокоение и расслабление. Это делается для того, чтобы нервозность или физическая нагрузка, предшествующая исследованию, не повлияли на результаты.
Далее исследование идет по следующей схеме:
- Процедура проходит в положении сидя. Если пациент стоит – это приводит к повышению показателей.
- На нос пациенту надевается зажим.
- Пациент берет загубник в рот и делает несколько вдохов в своем привычном темпе.
- Затем делается один медленный вдох всей грудной клеткой и такой же выдох.
- Делается перерыв на 20 сек.
- Снова делается несколько вдохов и выдохов в привычном ритме.
- Далее идет максимально быстрый и полный вдох и сразу такой же выдох.
Изредка дополнительно проводят исследование, показывающее максимальную вентиляцию легких. Для этого пациент 10-12 сек дышит максимально глубоко и быстро.
Все процедура идет в течение 10-15 минут. По ее окончанию пациенту дают время на адаптацию, чтобы избежать головокружений.
Дополнительным тестом при бронхиальной астме является проба с бронходилятаторами.
Ее ход несколько отличен от классической спирографии:
- Начинается все с обычного исследования.
- После пациент дышит бронхорасширяющим препаратом короткого действия.
- Как только препарат подействовал, исследование повторяется.
Это исследование помогает подобрать правильное лекарство, выявить скрытый спазм в бронхах, а также оценить, обратима ли обструкция бронхиального дерева.
Когда дают заключение и что с ним делать
Показатели спирографии при бронхиальной астме больному выдаются в том случае, если исследование выполняется не лечащим врачом, а врачом-диагностом.
Если больной получает на руки спирограмму, он должен показать ее своему врачу.
Расшифровка результатов без специальных навыков затруднительна не только из-за объема информации, но и из-за индивидуальности каждого отдельного пациента.
Большая часть необходимых показателей есть в спирограмме, которую больной может получить через 5-10 минут после исследования.
Некоторые показатели лечащий врач просчитывает самостоятельно. У врача на анализ спирограммы обычно уходит не менее часа.
Заключение спирографии при бронхиальной астме не выдается пациенту на руки в том случае, если проводится не спирография, а спирометрия.
Обязательно ли назначение врача
Да, спирография делается только по назначению лечащего врача.
Несмотря на то, что процедура является безопасной и неинвазивной, она все же может сопровождаться рядом нежелательных явлений.
Каждый отдельный случай назначения оценивается индивидуально.
В некоторых случаях лечащий врач может решить, что проведение спирографии может иметь нежелательные последствия, например обострение бронхиальной астмы из-за гипервентиляции.
С другой стороны, несмотря на наличие относительных противопоказания, врач может принять решение о необходимости проведения исследования, сопоставив пользу и вред.
Как часто можно делать
Спирографию считают одной из основополагающих методик в диагностировании бронхиальной астмы. Следовательно, исследование в обязательном порядке проводится при постановке диагноза.
Если астма хорошо контролируется пациентом, то процедуру рекомендуют повторять раз в год с целью корректировки терапии.
Если астма течет бесконтрольно, то спирографию делают с промежутками в полгода, а иногда и чаще, чтобы оценить течение заболевания и эффективность лечения.
Стоит сказать, что ограничений по количеству этих процедур в год или месяц не существует, так как при спирометрии не происходит облучения или длительного воздействия каких-либо других потенциально вредных факторов.
Существуют ли возрастные ограничения
Ограничения по возрасту для данной процедуры не существуют.
Стоит иметь в виду, что врачи редко назначают спирографию детям до четырех лет.
Объясняется это тем, что до 4 лет дети или еще слишком неусидчивы, чтобы четко выполнять указания врача или не могут выполнять эти указания из-за того, что их не понимают, а значит, спирометрия становится бесполезной.
В некоторых случаях избегают назначения этой процедуры людям, перешедшим возрастной порог в 75 лет, чтобы не спровоцировать гипервентиляцию легких, которая может привести у пожилого человека к непредвиденным последствиям.
Чем можно заменить и стот ли
Процедура, к сожалению, не имеет аналогов по полноте информации, поэтому заменять ее не на что.
Конечно, можно провести стандартный при заболеваниях легких ряд исследований, к которым относится рентген, бронхоскопия по показаниям, анализы мокроты и крови, а также некоторые другие диагностические методы.
Ни один из перечисленных выше методов не даст достоверной информации о том, насколько сильно затронуты патологическим процессом бронхи, а многие исследования к тому же и более опасны по своей сути.
Спирография – один из самых эффективных и безопасных методов оценки состояния легочной системы на сегодняшний день. Она безболезненна, не занимает много времени, практически не имеет ограничений и строгих противопоказаний.
