Задачи по педиатрии бронхиты

Мальчик
5 лет, госпитализируется в стационар
4-й раз с жалобами на повышение температуры
до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из
анамнеза жизни известно, что на первом
году мальчик рос и развивался хорошо,
ничем не болел.

В
возрасте 1 года во время игры на полу
внезапно появился приступ сильного
кашля, ребенок посинел, стал задыхаться;
после однократной рвоты состояние
несколько улучшилось, но через 3 дня
поднялась температура, ребенок был
госпитализирован с диагнозом «пневмония».
Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно:
состояние ребенка средней тяжести.
Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД — 36 в 1
минуту, ЧСС — 110 ударов в мин. Кожные
покровы бледные, сухие. Зев умеренно
гиперемирован. Перкуторно над легкими
в задних нижних отделах слева отмечается
притупление, там же выслушиваются
средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Аускультативно: приглушение I тона
сердца. Печень +1-2 см, в/3. Селезенка не
пальпируется. Стул и диурез в норме.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический
анализ крови: НЬ
— 100 г/л, Эр — 3,0х1012/л,
Лейк -13,9х109/л,
п/я — 7%, с — 65%, л — 17%, м — 10%, э — 1%, СОЭ — 20
мм/час.

Общий
анализ мочи: реакция
— кислая, относительная плотность -1,018,
эпителий — нет, лейкоциты — 2-3 в п/з,
эритроциты — нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 70 г/л, альбумины -60%, арглобулины
— 4%, а2-глобулины — 15%, Р-глобулины — 10%,
у-глобулины — 11%, СРБ — ++, глюкоза — 4,5
ммоль/л, холестерин — 4,2 ммоль/л.
Рентгенограмма
грудной клетки: в
области нижней доли слева имеется
значительное понижение прозрачности.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
О каком заболевании может идти речь?

2.
С какими заболеваниями необходимо
проводить дифференциальную диагностику?

3.
Составьте план обследования больного.

4.
Можно ли считать эпизод, произошедший
с ребенком в годовалом возрасте, началом
заболевания?

5.
Что это могло быть?

6.
Патогенез данного заболевания?

7.
В консультации каких специалистов
нуждается ребенок?

8.
Назначьте больному лечение.

9.
Какие виды физиотерапии необходимо
назначить в период обострения заболевания?

10.
Показания к хирургическому лечению.

11.
Как долго должен наблюдаться ребенок
в поликлинике?

12.
Какие виды спорта показаны ребенку?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Хр.пневмония,
локализованная в нижней доле легкого,
ср тяж, с редкими обостр, период обостр,
ДН 1 степ, анемия 1 степ.

2.Ддз:
муковисц(потовый тест на Cl после эл/фореза
с пилокарпином в N Cl=35 ммольл), насл.ИммДеф,
бронхит при пневмон(локальный процесс)
от рецедив.бронхита (диффузный ),заб-я
вызывающ. кашель:респират аллергозы,инор
тела, аспирац синдром, синдром сдавления
трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз.

3.Иссл:Rg
гр.кл,ФВД, бр-скопия,КТГ,бр-графия(в
ремиссию), исслед-е легочн.кр/ка,
микроскоп.и цитоморфолог.исслед-е слизи
из бронхов,ОАК, бх
кр(обостр=>диспротеинем,СРБ,ув.сиалов.к-т),ЭКГ
4,5.Пз хр.пневм: не разрешившейся полн-тью
о.пневм; морфолог. субстратом ХП
явл.пневмосклерозили карнификация
легоч.ткани+ необратим.измен-я в
бронх.дереве по типу локальн. хр бронхита;
клинически – это повторные вспышки
восп-я в пораженн.части легк. ХП
возник.из-за наруш-я бронх.проход-ти.Нар-е
очищения бронха (мукоцилиарный клиренс).
Если гиперсекрец.слизи=>ресничатый
аппарат не работает. При любой
пневмон/происх уменьш.имм-та, особ. в
нач. заб-я. При длительн теч – нар-е
клеточ.имм-та (уменьш. фагоцитоза). В
орг-ме много фагоцитирующ.иммунн.комплексов

6.Спец-ты:Педиат–индивид,
но не <2-3 рвг, пульмонолог –1р3мес, ЛОР,
стоматолог, аллерголог 2ргод

7.Леч.
Направл-я: восстанов.наруш-ной реакт-ти
орг-ма и местной (легочной) резистентности,
борьба с инф-цией, улучш.нарушенных
ф-ций бронхиального дерева.Постельныйполупост.
режим,повыш. калорийности пищи,
увелич.белок.Аб- рано. Примен.пенициллин,
ампиокс.Вм, вв, в аэрозоле, эндобронхиально.
При нетяж формах СА – бисептол,
сульфапиридазин, келфизин. Муколитики-внутрь
и ингаляц. Бр/скопич.санация и
эндобронх.введ-е АБ. ЛФК,постур. дренаж.
Санация очагов хр инф. В ремиссию-имм/коррегир
терапия. Фитотер:зверобой, мать и мачиха,
цветы ромашки, корень солодки, подорожн.
Для отхожд.мокр-настой алтея,бромгексин,
термопсис, ингалипт, препараты йода

8.Физио
в обостр:УВЧ 3-4 процедуры и далее
микроволнов.тер. аппаратом “Луч-2” 6-12
процедур, затем эл/форез(детям с анемией
с 1% р-ром меди с “+” полюса и 0,25% р-ром
никотин к-ты с “-“пол), индуктотермию
или УЗтерапию. УФО органов гр.кл,
электросон, парафиновые и озокеритовые
аппликации.

9.
Показ-я к хир.леч:локальный гнойный
процесс, не поддающийся консерват.терапии,
при кот.нет обширных сращений плевральных
листков, тяж нар-ний ФВД, печени, почек
(амилоидоз).

10.Дисп.набл:после
выписки-педиатр+пульмонолог до перевода
во взрослую клинику, но не менее 3 лет;

11.Виды
спорта ЛФК, плавание.

Задача
по педиатрии

Мальчик
5 лет, поступил в больницу в тяжелом
состоянии с жалобами на влажный кашель
с выделением мокроты с прожилками крови.

Мальчик
от первой беременности, протекавшей
без токсикоза. Роды в срок. Период
новорожденности протекал без особенностей.
На естественном вскармливании до 1 года.
Прикорм по возрасту. Болел ОРВИ 1-2 раза
в год. Перенес ветряную оспу в легкой
форме в возрасте 2,5 лет. С 1 года отмечается
аллергическая реакция в виде крапивницы
на прием шоколада, цитрусовых.

Из
анамнеза известно, что на протяжении
последнего полугодия ребенок стал
вялым, снизился аппетит, повысилась
утомляемость, появилась бледность
кожных покровов, одышка даже после
небольших нагрузок, периодические
покашливания.

Примерно
неделю назад ребенок заболел ОРВИ,
протекавшей с повышением температуры
тела до 38°С, насморком с серозным
отделяемым и влажным кашлем. На 3-й день
заболевания состояние ребенка резко
ухудшилось: температура повысилась до
39°С, усилился кашель, появилась мокрота
с прожилками крови, значительно усилилась
одышка, появился цианоз носогубного
треугольника.

При
поступлении, на 2-й день от ухудшения
состояния, наблюдалась резкая бледность
кожных покровов с умеренной иктеричностью
склер, цианоз носогубного треугольника
и акроцианоз, ЧД — 36 в 1 минуту. Отмечался
сильный влажный кашель с небольшим
количеством мокроты с прожилками крови.
Перкуторно с обеих сторон выявляются
участки притупления звука, при аускультации
выслушиваются множественные разнокалиберные
влажные хрипы. Стул черного цвета.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 88 г/л, Эр — 3,2×1012/л,
Ц.п. — 0,82, Ретик — 15%, Лейк — 18,0 х 109/л,
п/я — 5%, с — 58%, э — 5%, л — 28%, м — 4%, СОЭ

—
12 мм/час.

Общий
анализ мочи: количество
— 70,0 мл, относительная плотность — 1,016,
лейкоциты — 1-2 в п/з, эритроциты — нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 70 г/л, альбумины -56%, арглобулины
— 2%, а2-глобулины
— 11%, р-глобулины — 7%, у-глобулины — 24%.

Исследование
мокроты: выявлено
большое количество сидерофагов.

Рентгенография
легких: в легких
с обеих сторон определяются множественные
облаковидные очаговые тени средней
интенсивности, лимфатические узлы в
области корней увеличены.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте предварительный диагноз.

2.
Каков патогенез заболевания?

3.
Объясните происхождение различных
симптомов заболевания у данного больного?

4.
Какова динамика рентгенологических
изменений в легких при этом

заболевании?

5.
Какова тактика лечения?

6.
Какие дополнительные методы исследования
необходимы для подтверждения диагноза?

7.
В консультации каких специалистов
нуждается больной?

8.
Какими видами спорта можно заниматься
ребенку?

9.
Можно ли назначить физиотерапевтические
методы лечения?

10.
Прогноз?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Идиопат.гемосидероз
легк, гемолит.криз,спровоцир.ОРВИ,ДН
II-III

2,3.Аномалия
артериоло-венозных анастом. в легких,
выход эр-тов в ткань легк, сенсибилиз.к
эр-цитам, аллергич.р-ция аг-ат, гемолиз
эр-цитов, кр/изл+отложение Fe в ткань
легк, пневмосклероз, раз-е ЖДА.

4.На
Rgме легких: множеств.очаговые тени,
увел. л/узлы корня легкого, усиление
интерстициального рисунка в форме
“бабочки”

5.Тактика:корт-стеор.
2-3мгкгсут, а при неэфф-ти – в комплексе
с имм/депр(азатиоприн)+леч-е сопутств.инфекции.
Для удаления Fe из легких примен.десферал
вв капельно не более 50-60 мг-кг. на 7 дн.
6.Доп.иссл:Т.к.это заб-е аут/рец, то
необходимо обратиться к генетику и
провести морфоцитологич. исслед-е для
подтвержд.дза; 7.Спец:Пед.1рмес, пульмонолог
1р3мес, стаматолог и ЛОР 2ргод.

8,9.
Физио+спорт:только ЛФК

10.Прогноз-неблагопр.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

1.Дз:Респираторное заб-е.О.бронхит.

2,3.План обсл,нужен ли Rg:ОАМ,б/х кр.Rg не нужен

4.Пок-я к провед.Манту: всем детям,вакцинир.БЦЖ с 12мес. и подросткам 1рвг,независ.от предыдущ.рез-та.Детям,не привит. БЦЖ в п-де н/р-ти по пок-2рвг,с 6мес.до получения вакц.БЦЖ-М.Далее- раз в год.+Затяжн.патол.легк.Для ревакц.БЦЖ-6-7,14-15л с“-”Манту.

5.Леч:жаропониж-парацетамол,аскорутин,тавегил,глюк.Са,капли в нос-санорин,колларг.Ингал.с картоф,содой,микст.от каш,бромгекс.

6.План пр/эпид.мер-й:ребенок дома,индив.посуда+текущ.дезинф.

7.Профил:вит,дибазол,гомеопат-антигриппин,эхинац,иммунал, закал.

8.АФО орг.дых.у дет:экспират.стр-е гр.кл(гориз.ребра),узк,коротк. носов.дыхат.ходы,трах,бронхи.Незаверш.разв-е придат.пазух носа. Много слиз.желез в ВДП,богат.кр/снабж,рыхл.клетч-ка подсвяз.апп-та гортани.Больше подвиж-ть средостен,богат.васкуляриз.легких,> развитие междольков.соед.тк,меньше эласт.тк.в легк,недоразвит.их хрящей.Меньше измен.d трахеи во вр.дых.цикла,кашля.Пр.бронх-шире,отход.под туп.углом.< выраж-ть дых.муск,ее слаб-ть.

9.Р/изот.иссл.ОД:сканирован.легк-показ.сост-е лег.вентил.и перфуз

10.Возб-ли:чаще 2рич.на фоне ОРВИ(аденовир,риновир,RS)+ при аспир.инородн.тел,интубац,трахеостомии.Staph,Strept,гемоф.палоч.

11.Физикальн.пр-ки бр-обстр.синдр:экспират.одышка,жестк.дых.с удлинн.выдоха,свист,жужж.хрипы,больше на выдохе,эмфизема, перк.зв.с короб.отт.М.б.ателектазы(тупость,ослабл.дых)

12.Показана ли физиотер:щелочн.ингаляции в лихорад.п-д

Задача по педиатрии

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. — на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери — пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая — на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая — на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ— 118 г/л, Эр — 4,Зх1012/л, Лейк — 6,2х109/л, п/я — 1%, с — 30%, э — 3%, л — 58%, м — 8%, СОЭ — 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Этиология заболевания?

3. Какие Вы знаете методы выявления возбудителя?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Принципы лечения?

6. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном состоянии?

7. Каким специалистам необходимо показать ребенка?

8. Какие виды физиотерапии показаны?

9. Можно ли ребенка лечить на дому?

10. Прогноз?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:о.бронхиолит,ДН IIст.

2.Этиол:наиб.часто-RS-вир.Реже-парагрипп,адено-,энтеро-,микоплаз.

3.М-ды выявл.возб-ля:б/ск,б/лог,биологич,с/л,аллергологич.вир/лог

4.Ддз:пневмон(ассиметр.физикальн.данные,Rg,ОАК),бр.астма(связь с ОРВИ,приступы-экспират.одышка,жестк.дых.с удлинн.выдоха, свист,жужж.хрипы,больше на выдохе,эмфизема, перк.зв.с короб. отт. М.б.ателектазы(тупость,ослабл.дых),бронхит

5,6,8.Леч:госпитал,увлажн.О2,обильн.питье,аэроз.с 2%содой, АЦЦ, трипсином.Эуфф-15-20мл/кг вв.кап.на физ.р-ре(0,1мл/мес.жизни), предниз-2мг/кг/сут-противовосп+замест(часто+гипоf-ция н/поч), аб- кефзол.Физиотер:после о.п-да-эл/форез с СаСl2.

7.Спец-ты:ЛОР,пульмонолог

9.М.ли дома-в стац.обязат,т.к.ранн.возр+тяж.сост

10.Прогноз:м.б.разв-е бр/обстр.синдр.при повторн.ОРВИ в теч-е 1г. М.б.длит-ное расстр-во ФВД из-за форм-я гиперреакт-ти бронхов.

Задача по педиатрии

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации И степени. Семейный анамнез: у матери ребенка — пищевая и лекарственная аллергия, отец» практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха — рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД -28 в 1 минуту. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, шумов нет. ЧСС 110 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Источник

Мальчик
М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с
жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез
заболевания: ребенок заболел 2 года
назад, когда в апреле появились сильный
зуд и жжение глаз, слезотечение,
светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.
Позднее к описанным клиническим
проявлениям присоединились зуд в области
носа и носоглотки, заложенность носа,
затрудненное дыхание. Некоторое
облегчение приносили антигистаминные
препараты, гормональные мази и капли
местно. В середине июня симптомы
заболевания прекратились.

Из
семейного анамнеза известно, что мать
ребенка страдает экземой, у самого
больного детская экзема отмечалась до
3 лет.

При
осмотре: мальчик астенического
телосложения. Кожные покровы чистые,
сухие. Дыхание через нос затруднено,
больной почесывает нос, чихает. Из носа
обильные водянистые выделения. Веки
отечны, конъюнктива гиперемирована,
слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту.
В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца
ритмичные, громкие. Живот мягкий,
безболезненный. Стул и мочеиспускание
не нарушены.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 112 г/л, Эр — 3,2х1012/л,
Лейк — 7,2х109/л,
п/я — 3%, с — 34%, э — 12%, л — 50%, м — 1%, СОЭ — 5 мм/час.

Скарификационные
тесты: резко
положительные (+++) с аллергенами пыльцы
ольхи, орешника; латентная аллергия к
пыльце полыни, которая клинически еще
не проявилась.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте диагноз.

2.
Наметьте план
дополнительного обследования.

3.
Какие могут применяться инструментальные
методы обследования и с какой целью?

4.
Каковы основные принципы лечения?

5.
Возможны ли синуситы при данной патологии
и каковы их клинические проявления?

6.
Какие изменения со стороны глаз могут
быть у больного?

7.
Каковы механизмы развития аллергических
реакций?

8.
Чем характеризуется аллергическая
реакция I типа (немедленного)?

9.
Какие бронхи наиболее склонны к
спастическому сокращению?

10.
Какие физико-химические изменения
характерны для острого воспаления?

11.
Какие ингаляционные глюкокортикоидные
препараты Вы знаете?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:Поллиноз,
риноконьюктивальная форма.

2,3.Доп.обсл:аллерг.обслед(кожные
скарифик.пробы, опред-е специф.IgE),риоскопия
(полипоз носа+восп.изм-я).

4.Леч:совмест.набл-е
пед.и аллерголога. При аллерг.коньюктивите-
оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в
глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс.
При вовлеч.в процесс слиз.обол
респират.тракта -предсезонные курсы
интал+задитен.Разобщен.с причиннозначимыми
аллергенами,удал.пыли,влажн.уборка,проветр.
Антигист.антаг-ты Н1 рецепт(димидрол,
тавегил),фенотиазины(пипольфен),
этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол)
Антигист.II пок-я: астемизол, кларитин,
кестин, зиртек. При риноконьюкт.форме:
Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед,
клариназа, ринопронт;

5.Есть
ли синуситы:У 98%-ринит+другие пораж-я
ЛОР орг.(синусит, назофарингит,
аденоидит)г.б, болезненн.при пальп.в
т.вых. тройнич нерва, бледн.и отек
мягк.тк.лица=топографии пораж. пазухи;

6.Изм-я
глаз:гиперемия коньюктивы, слезотечение;

7,8
. Мех-мы разв-я аллерг р-ций: в
основе-иммунопатолог мех-мы, кот развив
и реализ.свое патол д-е, если ребенок
предрасп.к аллерг заб-ям. Одном из
важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть.
При возд-вии экзогенн.неинфекц.аллергенов
разв-ся имм/патолог.р-ция 1типа с синтезом
и фиксацией на тучн.кл.и базофилах специф
IgE. Повторн.экспозиция аллергена=>IgE
–зависимой активации тучн.кл. в слизистой
ДП=>высвобожд.гистамина, триптазы,MRSA,
активация с-за ПГ,ЛТ и высокомолекулярн.белковых
медиаторов.Медиаторы оказывают
сосудорасш.д-е и повыш прониц-ть сос,
усил.секреции желез (ринорея), вызыв.спазм
гладк.муск.бронхов, стимуляц.аффер.
нервн.оконч: зуд, чихание, кашель,
высвобожд.субстанции Р, тахикининов,
дальнейш.дегранул.тучн.клеток. Немедленная
атопич. р-ция развив.спустя неск.мин.
после возд-я специф.аллергена на
сенсибилизир.орг-м. Если проявл-я аллергич
р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн.или
отсроч/аллерг р-ции. Это связано с
привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф.и
нейтроф. Активированн.эозинофилы
секретир.высокотоксичные белки=>токсическое
д-е на эпителий ДП, базальн.мембрану,
сосуды гл.мышц бронхов.Хр.аллергич
восп-е бронхов=>гиперреактивность ДП.
В развитии БА важн.роль иммунн.
комплексов,кот.образ-ся при повторн.контакте
с приципитирующ. антителами. Клинической
манифестации респират.аллергозов часто
предшествует инф заб-е ДП, повреждается
эпителий, сниж.барьерн. ф-ция, повыш.ее
прониц-ть для неинф аллергенов.

10.Физ-хим.изм-я
при о.восп:Отек, покрасн, боль. Фазы
восп-я: альтерациz+выброс медиаторов=>экссудация,
пролиферация;

11.Ингаляц.КС:Беклометазона
дипропионат(Бекотид,Бекломет),
Ингакорт,пульмикорт,фликсотид.

Задача
по педиатрии

Девочка
6 лет. Участковый врач посетил ребенка
на дому по активу, полученному от врача
неотложной помощи. Жалобы на приступообразный
кашель, свистящее дыхание.

Девочка
от первой нормально протекавшей
беременности, срочных родов. Масса тела
при рождении 3400 г, длина 52 см. Период
новорожденное — без особенностей. На
искусственном вскармливании с 2 месяцев.
До 1 года жизни страдала детской экземой.
Не переносит шоколад, клубнику, яйца
(на коже появляются высыпания).

Семейный
анамнез: у матери ребенка рецидивирующая
крапивница, у отца — язвенная болезнь
желудка.

В
возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у
девочки возникали приступы удушья,
которые самостоятельно купировались
при переезде в город. Настоящий приступ
возник после употребления в пищу
шоколада. Врачом неотложной помощи
проведены экстренные мероприятия.
Приступ купирован. Передан актив
участковому врачу.

При
осмотре: состояние средней тяжести.
Кожные покровы бледные, синева под
глазами. На щеках, за ушами, в естественных
складках рук и ног сухость, шелушение,
расчесы. Язык «географический», заеды
в углах рта. Дыхание свистящее, слышное
на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД — 28 в 1
минуту. Над легкими перкуторный звук с
коробочным оттенком, аускультативно:
масса сухих хрипов по всей поверхности
легких. Границы сердца: правая — на 1 см
кнутри от правого края грудины, левая
— на 1 см кнутри от левой средне-ключичной
линии. Тоны приглушены. ЧСС — 72 ударов в
мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень
+2 см из-под реберного края. Селезенка
не пальпируется. Стул ежедневный,
оформленный.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 118 г/л, Эр -4,Зх1012/л,
Лейк — 5,8х109/л,
п/я — 1%, с — 48%, э — 14%, л — 29%, м — 8%, СОЭ — 3 мм/час.

Общий
анализ мочи: количество
— 100,0 мл, относительная плотность — 1,016,
слизи — нет, лейкоциты — 3-4 в п/з, эритроциты
— нет.

Рентгенограмма
грудной клетки: легочные
поля повышенной прозрачности, усиление
бронхолегочного рисунка в прикорневых
зонах, очаговых теней нет.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Ваш диагноз? Обоснование диагноза.

2.
Этиология данной формы заболевания?

3.
Укажите 3 звена патогенеза обструктивного
синдрома у ребенка.

4.
Неотложные мероприятия, необходимые в
данном случае?

5.
Назначьте лечение, необходимое в
межприступном периоде.

6.
В каком случае необходима госпитализация
ребенка?

7.
Какие дополнительные исследования,
проведенные во внеприступном периоде,
подтвердят данную форму заболевания?

8.
Каким специалистам необходимо показать
ребенка?

9.
Какими видами спорта нужно заниматься
ребенку?

10.
Какую связь имеют заболевания у родителей
и у ребенка?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Бр.астма,
легк.теч, приступн.период. Нейродермит,
обострение. Поливалентная аллергия.Обосн:
анамнез, ауск: дых.свистящее,масса сухих
хр, кожные покровы бледные, синева под
глазами(гипоксия)

2.
Этиол: Разв-е БА тесно связ.с комплексом
генет.и внешнесредов. ф-ров.Среди
ф-ров,повыш.вероят-ть разв-я астмы у
детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич)
и управляемые (поддающ.коррекц =образ
жизни реб). Наследст.ф-ры=определяющее
значение в предрасполож-ти к: атопии,
высок. с-зу реагинов (IgE), гиперреак-ти
бронхов.Генетич.мех-мы ответственны за
состояние β-а/р бронхов, акт-ть с-за
ЛейТриен.и ряда цитокинов. Одним из
значимых ф-ров, способств.возни-ю БА и
усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся ОРВИ

3.3
зв.ПЗа:Бр/спазм,отек,наруш.деят-ти
бронх.желез (дискриния)

4.Неотл:устран.прич,
ингаляция β2агониста(сальбутам, вентолина,
тербуталин(Бриканил), фенотерол(Беротек)-
коротк.д-е, пролонгир-
Серевент,Форадил),небулайзерн.терапия.Сост-е
стабильн, симпт.abs, ПСВ 80% или >. Если
нестабильн,ПСВ<80%=>повторить ингаляцию
ч/з 20‘, повторн.ингаляции ч/з 4-6ч(можно
эуфиллин в стац).

5.
Леч-е межприст.п-д: после ликвид.приступа-набл-е
за ребенком, мониторир.ПСВ с пом.пикфлоуметра,
в стац – пульсоксиметрию, газы крови.
Бронхоспазмолит.терапия кажд.4-6ч
бодрствования. β2 агонисты в форме
дозирующего аэрозоля или энтерально.
Пр/восп.терапия(недокромилNa, кромогликатNa,
ингаляц.стероиды (Бекотид, Бекломет,
Ингакорт), постеп.сниж.бр/дилят-ов,кетотифен
или задитен при кожн.проявл-ях восстановл.и
поддерж-е жизненной акт-ти ребенка,
посещ.астма-школы, ЛФК, физиотер,
закаливание, проветрив,плавание, санация
очаг.хр.инф, инглорефлексотерапия,
специф.имм/тер(в микродозах вводят
аллегрен, потом увелич. дозу).

6.Показания
к госп:abs клин.эффекта от провод.терапии
в теч 1-3 ч, выраженная тяжесть
сост,ПСВ<60%,симпт.дегидратации, признаки
тяж.бакт.инф-ции – лих-ка, интокс,данные
за пневм, резидуальные симпт.у ребенка,
недавно перенесш.тяж.приступ с
длит.госп-цией, разв-е астмат.стат,+дети
с риском разв-я ослож-ий и по соц пок-ям

7.Дополн.м-ды
иссл: ФВД в п-д обостр. и в ремисс=оценка
степени обструкц.бронхов, пикфлоуметрия
в домашн.усл-ях 2-3 рдень,
аллергол.обслед-е:скарифик.пробы, выявл-е
неспециф.гиперреакт-ти бронхов в
ремисс:оценка ОФВ потом физ нагрузка
6-8 мин=>опять оцен.ОФВ1 и ч/з 5-10’+
ингаляционн.провокац.пробы с неспециф.
агентами(гистамин). Опред-е концентрации
NO в выдых.возд

8.Спец-ты:Аллерголог,
пульм, врач ЛФК ,дермат, г/энт, ЛОР, стомат.

9.
Виды спорта:плавание,акад.гребля,фигурн.катание.

10.Связь
заб-й у родит.и реб:отягощен аллерголог.анамн.и
развитие данного заб-я у ребенка могло
быть обусловленно генетически.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник