Задачи лфк при атеросклерозе
Атеросклероз является наиболее распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы, при котором характерно поражение стенок артерий, что приводит к сужению сосудов. Вследствие развития атеросклероза возникают следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, сужение сосудов головного мозга, инсульты, склероз почек и почечная недостаточность, а также могут развиться тяжелые формы диабета, периферические эндартерииты, переходящие в гангрену конечностей, и другие заболевания.
Атеросклероз может развиваться с детства — в артериях появляются жировые прослойки, а в дальнейшем образуются толстые жировые бляшки. При этом, как правило, симптомы болезни обычно не ощущаются. Данное состояние сохраняется до тех пор, пока артерии не будут закупорены более чем на 85%. Затем холестериновые бляшки могут перекрыть артерии, поставляющие кровь в жизненно важные органы.
Таким образом, атеросклероз представляет собой заболевание, при котором происходит отложение холестерина, которое приводит к сужению просвета артерий. Вследствие чего ухудшается кровоснабжение в тех частях организма, где находятся эти артерии. Атеросклероз может развиваться в результате нарушения обмена веществ, при котором в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов. Вместе с солями кальция холестерин оседает на внутренней оболочке сосуда, и это приводит к тому, что там разрастается соединительная ткань. Это значительно понижает эластичность стенок сосуда, они становятся плотными и шероховатыми, что ведет к их разрывам — кровоизлияниям, особенно при наличии гипертонической болезни. При нарушениях свертываемости крови, шероховатости внутренней оболочки артерий и образовании бляшек на стенках сосудов появляется тромб, и этот тромб делает сосуд непроходимым. В результате происходит развитие тромбозов: инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг, гангрена нижних конечностей и другие заболевания. Эти заболевания весьма плохо поддаются лечению, поэтому их легче предупредить, чем лечить, поэтому следует начинать занятия ЛФК при атеросклерозе тогда, когда появятся самые первые проявления атеросклероза или еще раньше (с 40—45 лет).
Существуют факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, это:
— наследственно-конституционная предрасположенность
— неправильное питание, а именно — избыток жиров и углеводов и недостаток витамина С
— высокое психоэмоциональное напряжение
— нарушения обмена веществ (диабет, ожирение)
— снижение функции щитовидной железы
— нарушение нервной регуляции сосудов, которое связано с инфекционными и аллергическими заболеваниями
— наличие гиподинамии
— курение.
При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания, а также для предупреждения дальнейшего развития атеросклероза необходимо устранить те признаки, на которые возможно воздействовать. В данном случае весьма эффективны занятия физическими упражнениями, лечебная гимнастика при атеросклерозе, а также большое значение имеет диета со снижением содержания продуктов, богатых жирами (холестерином) и углеводами, необходимо также отказаться от курения.
Физические упражнения при атеросклерозе в первую очередь оказывают свое лечебное и положительное влияние на обмен веществ. Лечебная физкультура при атеросклерозе стимулирует деятельность нервной и эндокринной систем, которые регулируют все виды обмена веществ. Наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также говорят о том, как благоприятно воздействуют на организм различные виды мышечной деятельности. При повышении холестерина в крови, курс ЛФК при атеросклерозе, как правило, способствует его понижению до нормальных величин.
Таким образом, специальные упражнения при атеросклерозе нормализуют обмен веществ в организме — понижают уровень холестерина и липидов в крови, уменьшают вес, улучшают работу органов дыхания и кровообращения, положительно влияют на деятельность нервной и эндокринной систем, органов желудочно-кишечного тракта (ликвидируют застойные явления в печени, желчном, пузыре и запоры) и выделение — почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также препятствуют развитию мочекаменной и желчно-каменной болезней. Благодаря применению физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие (например, улучшающих периферическое кровообращение), происходит восстановление моторно-висцеральных связей, нарушенных в результате заболевания. Ответные реакции сердечно-сосудистой системы становятся адекватными, происходит уменьшение количества извращенных реакций. Специальные физические лечебные упражнения при атеросклерозе улучшают кровоснабжение той области или того органа, где нарушено питание вследствие поражения сосудов. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при атеросклерозе, которые проводятся регулярно, развивают коллатеральное (окружное) кровообращение, а также способствуют нормализации массы тела.
ЛФК при атеросклерозе ставит перед собой следующие основные задачи:
— способствовать активизации обмена веществ
— способствовать улучшению деятельности нервной и эндокринной систем, а также обменных процессов организма
— способствовать повышению функциональных возможностей сердечно-сосудистой и других систем.
Методика ЛФК при атеросклерозе, кроме индивидуально подобранных комплексов физических упражнений, включает длительные ежедневные пешеходные прогулки, к примеру, пройти с работы пешком хотя бы часть пути, а также плавание 2—3 раза в неделю, ходьбу на лыжах, греблю, спортивные игры (волейбол, теннис и др.). Очень полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, то есть когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Все это должно осуществляться под контролем врача, который также поможет определить нагрузку. Желательно вести дневник самоконтроля: каждый день записывать показания пульса до и после занятий, а также время, за которое пульс возвращается к норме после нагрузки, причем эту рекомендацию следует выполнять не только при атеросклерозе, но и при всех других сердечно-сосудистых заболеваниях.
Физические нагрузки при атеросклерозе дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Занятия следует проводить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно (3—4 раза в неделю по 1 —2 часа). Причем заниматься следует регулярно, так как атеросклероз протекает в виде хронического заболевания, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие. При выраженном проявлении атеросклероза в занятия лечебной гимнастикой необходимо включить упражнения для всех мышечных групп. В занятиях упражнения общетонизирующего характера должны чередоваться с упражнениями для мелких мышечных групп и дыхательными упражнениями. Однако, при недостаточности кровообращения головного мозга следует ограничить движения, которые связаны с резкой сменой положения головы, например, быстрые наклоны и повороты туловища и головы. 
Как уже было сказано, в комплекс ЛГ (лечебная гимнастика) при атеросклерозе включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения и упражнения для мелких мышечных групп рук и ног. Причем общеразвивающие упражнения и упражнения для мелких мышечных групп должны повторяться не менее 6—10 раз, а дыхательные — 3 раза, их следует чередовать через каждое общеразвивающее упражнение или через упражнения для мелких мышечных групп. Весь комплекс физических занятий при атеросклерозе следует выполнять 3 раза в день, добавляя к нему ежедневную пешеходную прогулку, плавание или спортивные игры.
Лечебная физкультура при атеросклерозе
Комплекс упражнений при атеросклерозе № 1:
Исходное положение — стоя.
1. Ходьба в среднем темпе по комнате. Выполнять 30 секунд—1 минуту.
2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на нижнюю часть грудной клетки. Отвести голову назад и сделать глубокий вдох, затем, нажимая руками на ребра и опуская голову, сделать полный выдох. Темп выполнения медленный. Повторить 4—6 раз.
3. Поставить ноги вместе. Медленно согнуть руки к плечам, затем, вытягивая их вверх, выпрямить спину и поднять голову — сделать вдох. Опустить руки к плечам и вниз, слегка наклоняя голову вперед и сводя плечи — выдох. Повторить 3—6 раз.
4. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поочередно поднимать выпрямленную ногу вперед, сохраняя при этом прямое положение корпуса и головы. При поднимании ноги делать выдох, опустить ногу — вдох. Темп средний. Повторить 3—5 раз каждой ногой.
5. Поставить ноги на ширину плеч. Отвести плечи назад, сделать глубокий вдох, затем положить руки на пояс. Сделать выдох и опустить расслабленные руки вниз, слегка наклонить голову. Темп медленный. Повторить 3—5 раз.
6. Поставить ноги на ширину плеч, руки — на поясе. Наклонить туловище влево — сделать выдох, выпрямиться — вдох. То же самое проделать в правую сторону. Ноги не сгибать. Темп медленный. Повторить 3—6 раз в каждую сторону.
7. Поставить ноги вместе, руки опустить. Отводя руки назад и поворачивая ладони вперед, свести лопатки и приподнять голову — сделать глубокий вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Повторить 3—5 раз.
8. Поставить ноги на ширину плеч. Прогибая спину и отклоняя голову назад, медленно поднять руки в стороны и вверх, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3—6 раз.
9. Поставить ноги вместе, держаться одной рукой за спинку стула. Поочередно отводить в сторону то левую, то правую прямую ногу, при этом делая вдох. Корпус и голову держать прямо. Темп выполнения средний. Повторить 6—8 раз каждой ногой.
10. Поставить ноги на ширину плеч. Руки согнуть к плечам, сжать пальцы в кулак, выпрямить спину, свести лопатки и приподнять голову — сделать глубокий вдох. Затем вернуться в исходное положение, полностью расслабить руки — выдох. Повторить 4—6 раз.
11. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки опущены. Повернуть туловище влево, при этом отводя руки в стороны и назад — сделать вдох, затем вернуться в исходное положение — выдох. При выполнении упражнения ноги не сгибать и не отрывать пятки от пола, голову не опускать. Темп средний. Повторить 3 — 6 раз в каждую сторону.
12. Ходьба по комнате в медленном темпе. Дышать свободно, глубоко. Выполнять 1—1,5 минуты.
Комплекс упражнений при атеросклерозе № 2:
Исходное положение — стоя.
1. Ходьба, высоко поднимая колени, энергично и широко размахивая руками. Держать корпус прямо, дышать ровно. Темп быстрый. Через 20 — 45 секунд перейти на спокойный, прогулочный шаг. Походить так по комнате 1—1,5 минуты.
2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на живот. Медленно сделать глубокий вдох, при этом выпячивая брюшную стенку вперед. Затем — полный выдох, втягивая брюшную стенку. Повторить 3—5 раз.
3. Поставить ноги вместе, руки опустить. Выпрямить спину и, отводя голову назад, поднять вытянутые руки вперед и вверх, — сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 5—8 раз.
4. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Поднять прямую ногу и раскачивать ее вперед-назад. Дыхание ровное. Повторить упражнение в среднем темпе по 4—8 раз каждой ногой.
5. Поставить ноги на ширину плеч, ладонь одной руки положить на грудь, а другой — на живот. Медленно и глубоко дышать. Повторить 4—6 раз.
6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки на поясе. Поворачивая туловище влево, отводить левую руку в сторону, назад, ладонью вверх, при этом смотреть на руку — сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. То же движение проделать в правую сторону. Темп медленный. Повторить 3—6 раз в каждую сторону.
7. Поставить ноги вместе, руки опустить. Разводя руки в стороны, ладонями вверх, максимально отводить назад плечи и, сближая лопатки, сделать глубокий вдох. Вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Повторить 3—5 раз.
8. Поставить ноги вместе, руки опустить. Выпрямляя спину, медленно поднять руки вперед, вверх, смотреть на руки — сделать вдох. Затем опустить руки через стороны вниз — выдох. Повторить 4—6 раз.
9. Поставить ноги вместе, правой рукой держаться за спинку стула, левая рука — на поясе. Поднять левую выпрямленную ногу вперед, отвести ее в сторону, назад и вернуть в исходное положение. Повторить то же движение правой ногой. Корпус и голову держать прямо. Дыхание не задерживать. Темп медленный. Повторить 2—5 раз каждой ногой.
10. Поставить ноги на ширину плеч, руки — за головой. Прогибая спину и поднимая голову, выпрямить руки вверх — сделать вдох. Затем вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 6—8 раз.
11. Поставить ноги шире плеч, руки на поясе. Медленно наклонить туловище влево и продолжать движение по кругу: вперед — вправо — назад. Ноги все время выпрямлены, смотреть вперед. При движении вперед — делать выдох, назад — вдох. Повторить 2—5 раз в каждую сторону.
12. Ходьба по комнате в медленном темпе, отводя руки в стороны, ладонями вверх. При этом дышать глубоко. Выполнять 1—1,5 минуты.
Комплекс упражнений № 3 при атеросклерозе, осложненном тучностью:
Исходное положение — стоя.
1. Ходьба по комнате, энергичным шагом, высоко поднимая колени и широко размахивая руками. Темп средний, постепенно переходящий в быстрый. Дыхание свободное. Выполнять 1,5—3 минуты.
2. Поставить ноги на ширину плеч, ладони положить на нижнюю часть груди. Дыхание глубокое. Темп медленный. Сделать 5—8 вдохов и выдохов.
3. Поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть к плечам, пальцы сжать в кулаки. Попеременно выбрасывать вверх то левую, то правую руку, при этом корпус держать прямо, смотреть вверх. Дыхание произвольное. Темп средний. Повторить 10—20 раз каждой рукой.
4. Поставить ноги шире плеч, руки положить на пояс. Поочередно сгибать то левую, то правую ногу, перенося на нее тяжесть тела. При этом корпус и голову держать прямо. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5—10 раз каждой ногой.
5. Поставить ноги вместе, руки согнуть перед грудью. Медленно, с глубоким вдохом, разгибать руки в стороны, ладонями вверх. Повторить 4—6 раз.
6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни — параллельно. Поворачивать корпус, при этом делая небольшой наклон вперед и отводя руки в сторону поворота, как-бы подражать движениям косаря. Ноги не сгибать, ступни не сдвигать с места. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 5—8 раз в каждую сторону.
7. Поставить ноги вместе, руки опущены. Встать на носки, медленно поднимать руки вперед и вверх, при этом выполняя глубокий вдох. Затем с выдохом опускать их в стороны и вниз. Повторить 5—6 раз.
8. Поставить ноги на ширину плеч, пальцы сжать в кулаки. Попеременно взмахивать вытянутыми руками: одной — вперед и вверх, другой — назад. Дыхание свободное, без задержки. Темп средний. Повторить 8—12 раз.
9. Стоя, ноги вместе, руки подняты вперед, ладонями вниз. Поочередно взмахивать вперед то левой, то правой прямой ногой и доставать носком ладонь руки. Дыхание не задерживать, при взмахе ногой делать выдох. Темп быстрый. Повторить 4—8 раз каждой ногой.
10. Поставить ноги на ширине плеч, ладонь одной руки положить на грудь, другой — на живот. Дыхание медленное и глубокое. Повторить 4—6 раз.
11. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Повернуться влево и, не сгибая левой ноги, коснуться обеими руками ее носка — сделать выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Проделать то же движение в другую сторону. Темп медленный. Повторить 3—6 раз в каждую сторону.
12. Поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть под прямым углом. Энергично размахивать руками вперед — назад, как при беге на короткие дистанции. Дышать свободно. Темп средний. Повторить 12—20 раз каждой рукой.
13. Стоя — ноги вместе, руки опущены. Выполнять приседания, держась руками за спинку стула. Дыхание свободное, без задержки. Приседая, делать выдох. Темп медленный. Повторить 4—6 раз.
14. Ходьба по комнате в течение 1—2 минут. Дыхание свободное. Темп средний.
Так как в происхождении атеросклероза играют роль множественные факторы, то и в терапии этого заболевания основное значение имеет нормализация всего образа жизни больного. На начальных этапах развития заболевания важно устранить факторы, предупреждающие дальнейшее его развитие: нерациональное питание, вредные привычки, нарушения психического статуса и режима жизнедеятельности и пр. В ряду мер терапии особое место занимают физические упражнения, лечебное действие которых отличается многими благоприятными механизмами. В первую очередь оно сказывается на обмене веществ, способствуя утилизации избыточных жирных кислот с нормализацией содержание холестерина в крови. Кроме того, они стимулируют образование липопротеидов высокой плотности — это практически единственные вещества, способные растворять холестерин, выпавший в бляшку, и «вытаскивать» его из бляшки.
Применение физических упражнений способствует улучшению кровоснабжения пораженных органов и тканей и развитию коллатерального (окольного) кровообращения в них, восстановлению моторно-висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания, нормализации массы тела и т.п.
Основные задачи ЛФК при атеросклерозе:
- • активизация обмена веществ;
- • улучшение деятельности нервной и эндокринной систем, обменных процессов;
- • повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и организма в целом.
Противопоказания в применении физических упражнений при атеросклероза касаются в основном только средств. При терапии этого заболевания следует полностью исключить те, которые уже были отмечены для сердечно-сосудистых заболеваний в общем — скоростно-силовые и силовые, с натуживанием, с отягощениями, игры и др.
Из средств ЛФК, направленных на решение отмеченных выше задач, основное значение имеют длительные малоинтенсивные циклические упражнения — пешие прогулки, плавание, ходьба на лыжах, бег (из упражнений указанной структуры надо устранить лишь велосипед из-за неблагоприятной для деятельности сердечно-сосудистой системы позы). Эти упражнения необходимо использовать исключительно в аэробном режиме, а усилия должны быть направлены на постепенное увеличение времени их выполнения.
Хотя благоприятный эффект аэробных упражнений начинает проявляться достаточно быстро (уже через 3—4 недели), наиболее значимые изменения происходят в том случае, когда длительность выполнения нагрузки достигает (и превышает) 40 мин — именно тогда начинается утилизация жирных кислот работающими мышцами[1]. В этом отношении особенно показаны для ЛФК плавание и лыжи, где нагрузку можно выполнять достаточно долго без признаков наступающего утомления.
Из упражнений лечебной гимнастики внимание обращается на дыхательные, для чего (особенно у пожилых больных) могут рекомендоваться парадоксальная дыхательная гимнастика (Стрельниковой) и метод ликвидации глубокого дыхания (Бутейко).
Из-за нарушения при атеросклерозе кровоснабжения различных органов и тканей (в том числе — и сердца) для больного исключительно опасно резкое увеличение нагрузки в течение занятия, поэтому она должна нарастать плавно, для чего период врабатывания должен быть удлинен.
В зависимости от локализации атеросклероза (сосуды сердца, мозга и пр.) в ЛФК следует обязательно включать гимнастические упражнения, направленные на улучшение кровоснабжения пораженного органа.
Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Поэтому особенно важен постоянный контроль за его состоянием в течение выполнения упражнений, для чего больного уже на первых занятиях ЛФК следует обучить основам самоконтроля. Если же больной лечится амбулаторно, в первом периоде необходимо обеспечить его соответствующими консультациями по рациональному использованию нагрузок, по контролю их выполнения и по методам регулирования нагрузок. При этом важно подчеркнуть необходимость регулярных занятий, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание и его терапия и дальнейшее развитие возможны только при обязательном использовании физических упражнений. У людей же, длительно занимающихся адекватными физическими упражнениями, даже имевших в анамнезе атеросклеротические поражения, сосуды в течение многих лет остаются эластичными и хорошо транспортируют кровь.
