Задача ребенок 5 лет по поводу острого бронхита

Страница 20 из 24

Задачи для самостоятельной подготовки к теме «Острые Бронхиты у детей раннего возраста»

Задача № 1

Девочка 4 месяцев от первой беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 месяц из-за гипогалактии у матери стала получать докорм адаптированной смесью «Малютка». С 1,5 месяцев полностью переведена на искусственное вскармливание.

Семейный анамнез: у матери — аллергия на цитрусовые; отец практически здоров, курит, неделю назад перенес ОРВИ.

У ребенка три дня назад появились заложенность носа, покашливания, снизился аппетит, стал беспокойным сон, температура тела в течение трех дней держалась в пределах 37,0-37,5ºС. Участковым врачом проводилось симптоматическое лечение (ребенок получал називин, мукалтин). Не смотря на лечение, температура тела повысилась до 38°С, усилился кашель, появилась одышка. В легких выслушивались разнокалиберные влажные хрипы. С подозрением на пневмонию ребенок был направлен в стационар.

При осмотре в стационаре врачом приемного покоя состояние ребенка было оценено как тяжелое, отмечено втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, затруднение выдоха, проявляющееся шумным свистящим дыханием, периоральный цианоз. ЧДД соответствовала 60-65 в минуту. Перкуторно над легкими определялся легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно — масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха над всей поверхностью легких. Границы сердца оставались в норме. ЧСС соответствовала 140 уд/мин. Тоны сердца были слегка приглушены. Живот был несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень выступала из-под правого подреберья на 2 см. Стул был кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Результаты параклинических исследований:

общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,3 х 1012/л, лейкоциты — 6,2 х 109/л, п/я — 1%, с — 30%, э — 3%, л — 58%, м — 8%, СОЭ -15 мм/час;

рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка.

Задание

1. Обоснуйте и поставьте диагноз.

2. Укажите факторы способствовавшие развитию заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

Задача № 2

Мальчик 1,5 лет. Мать обратилась к участковому врачу с жалобами, что накануне у ребенка повысилась температура до 37,5ºС, появилась заложенность носа, стал плохо спать из-за сухого кашля.

Из анамнеза известно, что до года ребенок находился на естественном вскармливании. До настоящего времени рос и развивался согласно возраста, не болел. В семье имеется еще один ребенок — девочка 4 лет, посещает детский сад, неделю назад переболела ОРВИ.

При осмотре участковым врачом мальчика, состояние его было оценено как средней тяжести, сохранялись субфебрильная температура, частый кашель, но он стал более продуктивным. Частота дыхания была в пределах 30-35 в минуту. Носовое дыхание было затруднено из-за слизистого отделяемого. Перкуторный звук над легкими был не изменен. При аускультации в легких выслушивались рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

Задание

1. Обоснуйте и поставьте диагноз.

2. Если необходимы дополнительные исследования, назначьте их.

Задача № 3

Мальчик 2-х лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. За последний год ребенок дважды лечился в стационаре по поводу острого бронхита.

Семья живет в неблагоустроенной однокомнатной квартире. Квартира имеет печное отопление. Мальчик вскармливался с месячного возраста коровьим молоком, с 2 месяцев получал манную кашу. На настоящий момент имеет избыточную массу тела — 16 кг. Семейный анамнез: мать и отец ребенка практически здоровы; отец много курит, в том числе и в комнате, где находится ребенок.

Заболевание началось с повышения температуры, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило.

При осмотре участковым врачом состояние ребенка было оценено как средней тяжести. Кашель влажный. Ребенок с трудом откашливает мокроту. Температура тела нормальная. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания — рассеянные среднепузырчатые влажные хрипы. ЧД — 28 в 1 минуту. Границы сердца в норме. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги.

Общий анализ крови: НЬ — 112 г/л, Эр — 5,l x l012/л, лейкоциты — 4,9 x l09/л, п/я — 2%, с — 48%, э — 3%, л — 38%, м — 9%, СОЭ — 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и бронхиальных изменений.

Задание

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите причины сохранения у данного ребенка длительного кашля.

1. Назначьте лечение.

2. Назначьте профилактические мероприятия.

Источник

1.
Ребенок 6 месяцев заболел впервые.
Заболевание началось с повышения
температуры до 37,80
С, сухого
кашля. На 3-й день заболевания усилился
кашель, присоединилась экспираторная
одышка. При осмотре — зев гиперемирован,
зернист. Грудная клетка вздута, над
легкими дыхание жесткое, рассеянные
свистящие и среднепузырчатые хрипы. На
R-грамме: усиление легочного рисунка,
повышенная пневматизация. Для какого
из перечисленных заболеваний характерна
описанная симптоматика.

+А.Острый
обструктивный бронхит

В.
Острый
бронхиолит

С.Рецидивирующий
бронхит

Д.
Очаговая
пневмония

Е.
Острый
ларинготрахеит

2.
Ребенок 4 лет поступает в стационар с
жалобами на затрудненное дыхание,
повышение температуры до 38,4С.
Объективно: ЧД=46 в мин., ЧСС=105 в мин.
Кожные покровы бледные, отмечается
цианоз носогубного треугольника. В акте
дыхания участвует вспомогательная
мускулатура. Над легкими коробочный
оттенок перкуторного звука, диффузные
сухие свистящие и разнокалиберные
влажные хрипы. В анамнезе у ребенка ЭКД.
Аллергологический анализ отягощен. В
плане обследования:

ОАК
— с оценкой уровня эозинофилии
Иммунограмма
– с определением Ig-E, Th1 и Th2 порядка
Аллергообследование
Rg
–грамма органов грудной клетки
+Все
перечисленное

3.
Ребенок 2 месяцев доставлен в клинику
на 5 день от начала заболевания. Заболел
остро: повысилась температура до 38,2С,
появился непродуктивный кашель, ребенок
стал отказываться от еды. При поступлении
в клинику температура 38,5С,
ЧД=70 в мин, одышка с преобладанием
экспираторного компонента. Кожные
покровы бледные, выражен периоральный
цианоз. Над легкими коробочный звук,
дыхание жесткое, с обеих сторон обилие
мелкопузырчатых хрипов на вдохе и
выдохе. На Rg-грамме органов грудной
клетки очаговых изменений не выявлено.
Ваш диагноз:

Аспирационная
пневмония
Бронхит
Бронхиальная
астма
Инородное
тело
+Бронхиолит

4.
Ребенок 1,5 лет поступил на 3 день болезни
с жалобами на частый кашель, затрудненное
дыхание, серозные выделения из носа.
При поступлении температура 37,60
С, гиперемия зева, одышка экспираторного
характера. Над легкими — звук с коробочным
оттенком, дыхание жесткое, рассеянные
сухие хрипы свистящего характера.
Диагноз — острый обструктивный бронхит.
Укажите основные патогенетические
механизмы заболевания.

Отек, набухание
слизистой бронхов, гиперсекреция слизи
+Отек,
гиперсекреция, бронхоспазм
Закупорка просвета
бронхов инородным телом
Аллергический
отек
Цилиарная
дисфункция

5.
Ребенок 7 месяцев, заболел 2 дня тому
назад, с появления сухого навязчивого
кашля, температура 37,5˚ С. С 3 дня состояние
ухудшилось, усилился кашель, появилась
одышка смешанного характера. Над легкими
звук с коробочным оттенком, рассеянные
мелкопузырчатые хрипы. Диагноз — острый
бронхиолит. Укажите наиболее вероятный
этиологический фактор.

Вирус
гриппа
Энтеровирус
+Респираторно-синцитиальный
вирус
Пневмококк
Клебсиелла

6.
Ребенок 2 лет болен в течение 4 дней.
Температура тела 37,3˚ С. Отмечается
нечастый влажный кашель. В легких
выслушиваются единичные сухие хрипы.
Для какого из перечисленных ниже
заболеваний наиболее типичны указанные
аускультативные данные и характер
кашля.

Острый
стеноз гортани (синдром крупа).
+Острый
простой бронхит
Острый
обструктивный бронхит
Острый
бронхиолит
Пневмония

7.
Ребенок 2 лет заболел респираторной
инфекцией. Помимо катаральных явлений
в зеве, у него возникла одышка экспираторного
характера с удлиненным свистящим
выдохом, непостоянными разнокалиберными
и свистящими хрипами в легких.
Диагностирован обструктивный бронхит.
Какие особенности дыхательной системы
ребенка раннего возраста предрасполагают
к возникновению бронхообструктивного
синдрома?

Узость
просвета дыхательных путей
Склонность
слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции
Недостаточная
дренажная и защитная функция бронхов
Мягкость
хрящей гортани
+Все
вышеуказанное

8.
Ребенок 3 месяцев болеет ОРВИ. На 3-й день
состояние ухудшилось, появился
спастический кашель, одышка до 80 в 1 мин.
Над легкими – коробочный оттенок
перкуторного звука, при аускультации
выдох резко удлинен, спереди и сзади с
обеих сторон выслушивается масса
мелкопузырчатых хрипов. Выставлен
диагноз – бронхиолит. Неотложная помощь
должна включать:

Удаление слизи
Ингаляция
увлажненного кислорода
Муколитические
средства
Глюкокортикоиды
и эуфиллин
+Все
вышеуказанное

9.
Мальчик 3 мес., госпитализирован в клинику
на 4-й день заболевания в тяжелом
состоянии. Температура тела 37,8 С,
частота дыхания – 80 в мин., частота
сердечных сокращений – 138 в мин. Установлен
диагноз: острый бронхиолит. Чем в большей
степени обусловлена тяжесть состояния?

Гипертермией
+Обструкцией
дыхательных путей
Интоксикацией
Сердечной
недостаточностью
Нейротоксикозом

10.
На фоне ОРВИ у ребенка 11 лет появился
сухой кашель. При аускультации определяется
жесткое дыхание, сухие и единичные
среднепузырчатые диффузные хрипы на
вдохе, уменьшающиеся после кашля.
Рентгенологически – симметричное
усиление легочного рисунка в прикорневых
зонах. В общем анализе крови – относительный
лимфоцитоз. Укажите вероятный диагноз.

Острый
обструктивный бронхит
+Острый
простой бронхит
Бронхиолит
Пневмония
Рецидивирующий
бронхит

11.
Ребенок 7 лет предъявляет жалобы на
головную боль, слабость, першение в
горле, тошноту, сухой кашель. Температура
тела до 38,5оС
в течение 2 дней. При осмотре: затруднение
носового дыхания, гиперемия задней
стенки глотки. Перкуторно над легкими
– ясный легочной звук. Аускультативно
– жесткое дыхание, сухие и единичные
диффузные влажные хрипы. В анализе крови
лейкопения, относительный лимфоцитоз.
Укажите препарат этиотропной терапии:

Ампиокс
Аспирин
Амброксол
Астемизол
+Афлубин

12.
Ребенок 7 месяцев доставлен в клинику
в тяжелом состоянии с явлениями
бронхообструкции на фоне ОРВИ. Выраженная
экспираторная одышка, ЧД – 72 в минуту,
вспомогательная дыхательная мускулатура
вовлечена в акт дыхания. Перкуторно на
легкими – коробочный оттенок легочного
звука. При аускультации – обилие
диффузных мелкопузырчатых хрипов. В
общем анализе крови — сдвиг лейкоцитарной
формулы вправо. Рентгенологически –
симметричное усиление легочного рисунка,
повышение пневматизации полей легких.
Укажите наиболее вероятный диагноз.

Острый
простой бронхит
Острый
обструктивный бронхит
+Бронхиолит
Внебольничная
очаговая пневмония
Бронхиальная
астма.

13.
Девочка, 9 месяцев находится на стационарном
лечении по поводу бронхиолита. Какой
из перечисленных этиологических агентов
наиболее часто является причиной
данного заболевания?

+РС-
вирус
Вирус
гриппа
Стафилококки
Стрептококк
группы А
Кишечная
палочка

14.
Ребенок 5 лет заболел остро с повышения
температуры тела до 38,2оС,
головной боли, заложенности носа. К
вечеру следующего дня присоединился
сухой кашель, появились жалобы на
затрудненное дыхание с удлиненным
выдохом, свистящие хрипы, слышимые на
расстоянии. При осмотре: вынужденное
положение в постели, кожные покровы
бледные с периорбитальным и периоральным
цианозом, вспомогательная дыхательная
мускулатура участвует в акте дыхания.
Перкуторно — коробочный оттенок звука,
аускультативно – жесткое дыхание,
диффузные сухие свистящие и влажные
мелко- и среднепузырчатые хрипы. Укажите
предположительный диагноз

Острый
простой бронхит
Бронхиолит
Инородное
тело бронхов
+Острый
обструктивный бронхит
Хронический
бронхит

15.
Девочка 10 лет госпитализирована с
диагнозом острый обструктивный бронхит.
Укажите группы препаратов патогенетической
направленности.

Спазмолитики
Муколитики
Мукокинетики
Ингаляционные
глюкокортикостероиды
+Все
перечисленное

16.
В анамнезе у ребенка 10 лет, отмечаются
повторные острые бронхиты в течение
3-х лет. В данном году эпизоды острого
бронхита наблюдались в феврале, марте,
октябре, ноябре и декабре. Длительность
обострения составляла обычно 3-4 недели.
В межрецидивном периоде продолжительное
время сохраняется жесткое дыхание.
Укажите наиболее вероятный диагноз.

Инородное
тело
Бронхо-легочная
дисплазия
Бронхит
Бронхиолит
+Рецидивирующий
бронхит

17.
На основании длительности и частоты
эпизодов острого бронхита с отсутствием
необратимых склеротических изменений
в бронхолегочной системе ребенку 10 лет
выставлен предположительный диагноз
рецидивирующий бронхит. С какими
заболевания необходимо провести
диагностику?

Аспирационный
бронхит
Аллергическая
риносинусопатия
Легочная
форма муковисцидоза
Инородное
тело бронхов
+Все
перечисленное

18.
На основании клинико-анамнестических
данных ребенку 10 лет выставлен диагноз
рецидивирующий бронхит. Перечислите
дополнительные методы исследования,
необходимые для подтверждения данного
диагноза.

Спирография
Рентгенография
Бронхоскопия
Иммунограма
+Все
перечисленное

19.
К ребенку 8 лет вызван участковый врач
в связи с повышением температуры до
38С,
кашлем, отсутствием аппетита. Объективно:
Кожные покровы бледные, ЧД= 27 в мин., ЧСС=
90 в мин; над легкими справа ясный легочной
звук, слева притупление перкуторного
звука в нижнеаксиллярных отделах, здесь
же выслушиваются крепитирующие хрипы.
Для постановки окончательного диагноза
необходимо провести следующие исследования
за исключением:

Общий
анализ крови
+Иммунограмма
Посев
мокроты на наличие флоры
Rg-грамма
органов грудной клетки в прямой проекции
Rg-грамма
органов грудной клетки в боковой
проекции

20.
Ребенок 3 лет поступил в клинику на 4
день от начала заболевания с жалобами
на повышение температуры до 38,0С,
кашель, учащение стула (до 3 раз в день).
При аускультации над легкими выслушиваются
диффузные влажные среднепузырчатые
хрипы. В общем анализе крови: лимфоцитоз.
Установите диагноз:

+Острый
простой бронхит
Бронхиолит
Пневмония,
внебольничная, острое течение
Острое
расстройство пищеварения
Инородное
тело бронхов

21.
Девочка 7 лет болеет третий день.
Заболевание началось остро с повышения
температуры до 39,1С
. Позже появился сухой кашель,
сопровождающийся болезненностью в
правых боковых отделах грудной клетки.
В анализе крови: Лк – 14х109
/л, П – 7%, СОЭ – 15 мм/ч. Для постановки
диагноза необходимо провести следующие
исследования за исключением:

Перкуссия,
аускультация
Rg-грамма
органов грудной клетки в прямой
проекции
Rg-грамма
органов грудной клетки в боковой
проекции
Все
перечисленные
+Бронхоскопия

22.
Ребенок 2 месяцев поступил в тяжелом
состоянии: беспокоен, цианоз носогубного
треугольника, экспираторная одышка,
над легкими — коробочный звук, дыхание
жесткое, рассеянные свистящие хрипы,
мелко- и среднепузырчатые, больше справа.
В анамнезе: при первом вскармливании
отмечали поперхивание, приступ кашля,
цианоз. Эти симптомы повторялись в
последующем почти при каждом кормлении.
Поставьте предположительный диагноз:

Острый
обструктивный бронхит
Рецидивирующий
бронхит
Муковисцидоз,
легочная форма
Врожденный
порок развития: трахеобронхомегалия
+Врожденный
порок развития: трахеопищеводный свищ

23.
У ребенка 4 лет установлен диагноз:
острый обструктивный бронхит. Ребенка
беспокоит кашель с густой вязкой
мокротой. Какой препарат из группы
муколитиков показан?

Бронхолитин
Глауцин
+Амброксол
Мукалтин
Йодиды

24.
Ребенок 1,5 лет поступил в больницу на 3
день заболевания. Заболел остро,
температура 39,2˚ С, слабость, покашливание,
отказ от еды, с 3-го дня появилась одышка,
усилился кашель. При поступлении:
адинамичен, бледен, цианоз носогубного
треугольника, температура — 38,5˚ С, частота
дыхания — 52 в минуту. Над легкими —
укорочение звука в правой подлопаточной
области. На R-грамме: гомогенная
инфильтрация сегментов 8-10 справа.
Поставьте диагноз.

+Сегментарная
пневмония
Бронхит
Интерстициальная
пневмония
Бронхиолит
Обструктивный
бронхит

Читайте также: Бронхиты у детей учебник

25.
Ребенок 7-ти летнего возраста
госпитализирован для планового
обследования по поводу рецидивирующего
бронхита. На 4-й день состояние резко
ухудшилось: повысилась температура
тела до 39,6˚С, появились симптомы
интоксикации и дыхательной недостаточности.
Над верхней долей правого легкого
определяется выраженное притупление
перкуторного звука и мелкопузырчатые
хрипы. На рентгенограмме – инфильтрация
S 1, 3
справа. Поставьте диагноз.

Облитерирующий
бронхит
Бронхиолит
Стенозирующий
ларинготрахеит
Бронхиальная
астма
+Пневмония

Задачи

1.
У ребенка 5 лет отмечаются жалобы на
повышение температуры до 38°С, непродуктивный
кашель. Первыми признаками недомогания
были насморк и саднение в горле, которые
появились несколько дней назад. При
осмотре носовое дыхание затруднено,
слизисто-гнойное отделяемое с обеих
сторон, задняя стенка глотки умеренно
гиперемирована. Частота дыхания: 20-23 в
минуту. Над легкими прекуторно — ясный
легочной звук, аускультативно —
удлиненный выдох, сухие и влажные средне-
и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон.

А.
Предварительный диагноз

В.
Диагностические критерии, подтверждающие
поставленный диагноз

С.
Лабораторно-инструментальные критерии
данного заболевания

Д.
Какие морфологические изменения
характеризуют развитие данного
заболевания

Е.
Основные направления и средства
патогенетической терапии

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ подходит для лечения кашля с затрудненным отхождением мокроты как у взрослых, так и у детей с 2 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.

Подробнее о препаратах от кашля…

Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.

Подробнее…

Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.

Как помочь ребенку при лающем кашле?

Препарат КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ удачно сочетает изученные свойства синтетических молекул и целебные свойства лекарственных трав.

Подробнее о КОДЕЛАК® БРОНХО…

Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для вирусного бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.

Как вылечить острый бронхит у ребенка и при этом не навредить малышу? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Бронхит и его симптомы у детей

Как следует уже из названия заболевания, для него характерно воспаление бронхов, слизистой оболочки или всей толщи стенок бронхов. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекционные агенты, аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды — смог, частички пыли, выхлопы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционный и неинфекционный бронхит.

В подавляющем большинстве случаев причиной острого инфекционного бронхита являются респираторные вирусы — вирусы гриппа и ОРВИ. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу. Как правило, бактериальный, или гнойный, бронхит является вторичным. Развивается он на фоне первичной вирусной природы заболевания и, по сути, является его осложнением при неадекватном или несвоевременном лечении.
Разновидностью неинфекционного бронхита является аллергический, а также обусловленный химическими или физическими факторами.

По продолжительности и цикличности возникающего в бронхах воспалительного процесса бронхит может быть острым или хроническим.

Для острого типичны «грудной» кашель с возможным периодическим отхождением сгустков мокроты. Также могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышенная температура тела, слабость, недомогание, астения и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2–3 недель.
Для хронического бронхита типичны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года.

Помимо прочего, вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких. Обострения бронхита при такой форме болезни повторяются с частотой не менее 3 раз в год[1].

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%[2]. При этом у детей раннего и младшего дошкольного возраста этот показатель еще выше и достигает 30–40%[3]. Например, у детей в возрасте до 4 лет случаи заболевания острым бронхитом встречаются в 2–4 раза чаще, чем у детей более старших возрастных групп (7–15 лет)[4].

Локальный иммунитет верхних дыхательных путей у детей до 6 лет еще не до конца сформирован, секреторный иммуноглобулин А и противовоспалительные цитокины синтезируются в недостаточном количестве. Поэтому инфекция у детей из носоглотки и горла легко «спускается» в нижние дыхательные пути и вызывает воспаление[5]. Особенно опасен острый бронхит в первые 18 месяцев жизни ребенка. Именно в этот период в его легких происходят формирование бронхиол и альвеол, становление местного иммунитета[6].

Почти в 90% случаев острый бронхит вызывают именно вирусы[7]. Поэтому шанс заболеть значительно повышается осенью и зимой, в период активности гриппа и других ОРВИ[8].

Медицинский факт
Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов[9]. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция[10].

Когда инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, начинается воспалительный процесс. Организм вырабатывает большое количество биологически активных веществ, цитокинов и медиаторов воспаления[11]. Воспаленная слизистая отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие — сужается внутренний просвет бронхов, что может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию. Этому аспекту необходимо уделять повышенное внимание, особенно у детей младшего возраста. Даже незначительное воспаление слизистой бронхов может стать причиной дыхательной недостаточности.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов. С его помощью в нормальных условиях бронхи самостоятельно очищают себя изнутри от чужеродных агентов, попавших на их поверхность. Однако при воспалении эвакуационная работа слизистой бронхов нарушается, и выведение секрета становится затруднительным. Как следствие, слизь скапливается в просвете бронхов, затаивается, становится густой и вязкой. Так формируется патологическая мокрота, состоящая из слизистого секрета, отмерших клеток слизистой бронхов, микробов и продуктов их жизнедеятельности. Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония.

В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Типичным симптомом бронхита у детей является кашель. Зачастую он — единственное проявление заболевания. Приступы, как правило, идут «из глубины» грудной клетки и могут сочетаться с неприятными ощущениями за грудиной. Кашель может быть с незначительным отхождением мокроты или вовсе без нее. В детском возрасте процесс отхаркивания намного сложнее, чем у взрослых — мокрота у детей более вязкая, а дыхательная мускулатура, выталкивающая слизистые массы, еще недостаточно развита. Слабая сила кашлевых толчков, анатомически узкий просвет бронхов, сопровождающийся при бронхите дополнительным бронхоспазмом и отеком слизистой, затрудняют выведение мокроты. Вот почему лечение кашля при бронхите у детей должно быть комплексным, направленным как на разжижение густой мокроты, так и на стимуляцию самого процесса отхаркивания, а также на борьбу с воспалением и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

незначительное повышение температуры;
слабость, астения;
снижение активности, аппетита;
ухудшение общего состояния[12].

Дети младшего возраста не могут точно сказать, что именно их беспокоит, но становятся капризными, раздражительными, вялыми[13].

Последствия заболевания

Неправильное или несвоевременное лечение бронхита у ребенка может привести к развитию осложнений, затяжному течению болезни или переходу ее в хроническую форму. Наиболее грозным осложнением бронхита является пневмония. Часто острый бронхит может сочетаться с воспалительными процессами верхних дыхательных путей и ЛОР-органов — синуситом, отитом или тонзиллитом[14].

Если воспалительный процесс в бронхах затягивается, может изменяться само строение слизистой оболочки[15]. В этом случае происходит ее необратимая деформация, которая становится предрасполагающим фактором развития астмы и/или хронической обструктивной болезни легких.

Поэтому не стоит ждать, что острый бронхит пройдет сам по себе. Необходимо своевременно обратиться за помощью к педиатру и далее четко соблюдать его рекомендации.

Как правильно лечить бронхит у ребенка: особенности терапии

Чтобы вылечить бронхит у ребенка, необходимо обеспечить создание ему условий, способствующих скорейшему выздоровлению, и подобрать подходящие лекарственные препараты.

Малышу следует обеспечить покой и полупостельный режим. Воздух в помещении должен быть теплым, но при этом комнату рекомендуется несколько раз в день проветривать. На время проветривания ребенка следует или увести из комнаты, или накрыть одеялом и повернуть спиной к окну.

Желательно, чтобы воздух не был слишком сухим, особенно зимой. Для поддержания оптимальной влажности воздуха можно использовать специальные готовые увлажнители или подручные средства, например, поставить емкость с водой около нагревательных приборов или завесить радиаторы отопления влажной тканью и периодически ее менять. В питании ребенка при бронхите должно быть достаточно белка, дополнительно можно давать поливитамины[16].

Из лекарственных средств используют средства этиотропной терапии — противовирусные препараты и/или антибиотики, в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной болезни. Также применяют широкую палитру симптоматических средств — жаропонижающие, противовоспалительные, муколитические и отхаркивающие препараты. Оптимально использовать 2–3 препарата, которые в совокупности обладают всеми перечисленными свойствами.

В среднем острый бронхит у детей лечат 1–2 недели, если нет осложнений или предрасполагающих к ним факторов. Длительность приема препаратов указывается в инструкции и может несколько отличаться от сроков самого заболевания.

Лекарственные средства для детей

К лекарствам для детей предъявляют повышенные требования. Они должны быть безопасны, а разница между лечебной и токсической дозой должна быть как можно больше. Это уменьшает риск развития нежелательных явлений в случае передозировки при непреднамеренном приеме препарата.

Детские лекарственные средства должны быть удобными для приема и применения у малышей, поэтому предпочтительны жидкие формы выпуска (капли, сиропы, суспензии) или свечи. В сиропах желательно минимизировать наличие спирта, сахара, ароматизаторов, красителей, а также других ингредиентов, несущих потенциальный риск развития аллергических реакций. Зачастую основу детских препаратов образуют натуральные составляющие, в частности растительные средства и экстракты целебных трав. Как мы уже говорили, лучше использовать комбинированные препараты, которые содержат в своем составе несколько компонентов, направленных на комплексное лечебное действие.

Распространенной ошибкой при лечении бронхита является бесконтрольно широкое применение антибактериальных препаратов. Так как в подавляющем большинстве случаев острый бронхит вызывают вирусы, то лечение необходимо начинать с приема противовирусных средств. Антибиотики же следует использовать исключительно по назначению врача. Их выписывают только при бронхите подтвержденной бактериальной природы, при осложнениях и при наличии хронических очагов инфекции[17].

На заметку
Около 86,6% семей в России покупают и применяют антибиотики самостоятельно, без консультации терапевта или педиатра. Чаще всего такое самолечение антибактериальными препаратами проводят при ОРЗ и кашле. Прием антибиотиков не снижает и не предупреждает риск развития бактериальных осложнений вирусного бронхита, не влияет на длительность заболевания, но зато может приводить к дисбактериозу, антибиотик-ассоциированной диареи и другим нарушениям стула, а также к появлению в организме бактерий, устойчивых к действию антибактериальных препаратов[18].

Целесообразно применение противовирусных средств, интерферонов или иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов в организме[19]. Особенно если ОРВИ началась с поражения верхних дыхательных путей (носа и горла). К таким лекарственным препаратам относят «Арбидол», «Гриппферон», «Генферон Лайт», «Виферон», «Амиксин».

Применять их лучше всего с первых же дней заболевания, оптимально ― в первые 48 часов от момента появления начальных симптомов простуды. Необходимо четко следовать схеме приема, которая указана в инструкции по медицинскому применению этих препаратов. Для детей существуют специальные детские формы и дозировки указанных препаратов, каждую из которых можно использовать с определенного возраста ребенка. Этот момент обязательно следует уточнить перед покупкой лекарственного средства.

При кашле и остром бронхите у детей также используют препараты, которые уменьшают выраженность воспаления в дыхательных путях и в слизистой бронхов. Одним из наиболее популярных действующих веществ является фенспирид (средства на его основе: «Эреспал», «Эриспирус», «Сиресп» и другие). Для детей эти препараты выпускают в виде сиропа.

Облегчение кашля и выведение мокроты из бронхов — главные направления терапии острого бронхита у детей. Они позволяют предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции, улучшить состояние ребенка, снизить длительность лечения и не допустить осложнений[20].

Стоит особо отметить, что при бронхите не рекомендуется использовать противокашлевые средства, подавляющие или угнетающие кашлевой рефлекс. Подавление кашля препятствует нормальному отхождению мокроты из бронхов, способствует ее застою и несет потенциальный риск развития осложнений. Рекомендуется раннее применение муколитиков, стимулирующих очищение бронхов[21] и способствующих скорейшему переходу кашля из непродуктивного или малопродуктивного в продуктивный с мокротой. Наиболее популярными муколитическими веществами являются амброксол, бромгексин и ацетилцистеин. Основной принцип действия всех муколитиков заключается в разжижении вязкой густой мокроты. Переход мокроты в жидкое состояние уже облегчает ее отхождение.

Вместе с тем у детей этого может быть недостаточно. Слабая сила кашлевых толчков и несформированный навык отхаркивания могут создавать предпосылки к плохому отхождению даже жидкой мокроты и, как следствие, риску «заболачивания» легких. Поэтому часто лечение дополняется применением отхаркивающих средств, активно стимулирующих выведение мокроты из бронхов. Большинство этих средств имеют растительное происхождение — тимьян (чабрец), алтей, термопсис, экстракт листьев плюща, подорожника и т.д. Растительные экстракты входят в состав многих препаратов, которые применяют для лечения бронхита у детей. Например, «Коделак Бронхо с чабрецом», «Бронхикум», «Проспан» и другие.

Также следует отметить, что среди муколитиков отхаркивающим потенциалом обладают молекулы бромгексина и амброксола.

Отдельно стоит рассмотреть группу комбинированных препаратов для лечения бронхита у детей. Они содержат в своем составе сразу несколько компонентов и одновременно обладают комплексны?