Задача по терапии бронхиальная астма с эталоном ответа
Задача 1.
Больная 36 лет обратилась с жалобами на
приступообразный малопродуктивный
кашель. Приступы кашля чаще всего
возникают по ночам, рано утром, а также
днем при выходе на холод и в сырую погоду.
Больна в течение полутора месяцев, когда
после перенесенной пневмонии, неадекватно
леченной антибиотиками, сохранился
малопродуктивный кашель. Принимала
средства от кашля и отхаркивающие
препараты без существенного эффекта.
Не курит, с детства страдает атопическим
дерматитом. При осмотре: в легких дыхание
жесткое, с обеих сторон выслушиваются
сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом
исследовании легкие без свежих очаговых
и инфильтративных изменений. В анализе
крови выявлена эозинофилия (8%), в
индуцированной мокроте выявлены
скопления эозинофилов.
Каков наиболее вероятный диагноз
(ответ обосновать)?
Пневмония
затяжного течения.Хронический
обструктивный бронхит.Бронхиальная
астма.Туберкулез
легких.Муковисцидоз.
Задача
2.
Больной К., 43 лет, на одышку при умеренной
физической нагрузке, чувство сдавления
в груди, ощущения дыхательного дискомфорта,
приступообразный кашель.
Больным себя считает в течении недели,
когда после ОРВИ и простуды появились
вышеуказанные симптомы. Наследственность
отягощена – мать страдает тяжелой
гормонзависимой бронхиальной астмой.
При физикальном исследовании выявлены
следующие патологические данные: ЧДД
22 в мин, грудная клетка гипервоздушна,
голосовое дрожание ослаблено, перкуторно
коробочный звук, при аускультации над
легочными полями выслушивается
ослабленной дыхание и множественные
сухие свистящие хрипы, выдох удлинен
до 7 сек.
Тоны сердца ослаблены, шумов нет,
выслушивается акцент 2 тона над легочной
артерией. ЧСС 96 в мин, АД 130/70мм рт ст.
При рентгенографии органов грудной
клетки – признаки гипервоздушности,
легочный рисунок усилен. На ЭКГ –
перегрузка правых отделов сердца.
При исследовании ФВД отмечается
выраженное нарушение проходимости
бронхов, ОФВ150% от должной величины,
при пробе с беродуалом ОФВ1увеличился до 56% от должной величины.
Вопросы:
Сформулируйте
предварительный диагноз?Очертите круг дифференциально-диагностического
поиска?Проведите
дифференциальную диагностику между
бронхиальной астмой и хронической
обструктивной болезнью легких (в виде
схемы или таблицы)?составьте
план лечения?
Задача 3.
Больная Р., 68 лет, жалобы на одышку
смешанного характера, возникающую при
незначительной физической нагрузке,
приступы удушья, преимущественно по
ночам и при повышении АД, малопродуктивный
кашель, усиливающийся в горизонтальном
положении, слабость, отеки ног.
В течении длительного времени страдает
гипертонической болезнью. Данное
ухудшение состояния в течение недели.
Объективно: положение вынужденное, с
приподнятым головным концом, кожа
бледная, выражен акроцианоз. Стопы и
голени отечны, отеки плотные, симметричные,
холодные на ощупь.
В легких при аускультации выслушивается
жесткое дыхание, множественные сухие
хрипы, в нижних отделах справа выслушивается
незвучная крепитация и влажные
мелкопузырчатые хрипы в умеренном
количестве. ЧДД 25 в мин.
Границы сердца значительно расширены
влево, тоны глухие, выслушивается
систолический шум митральной
недостаточности. ЧСС 106 в мин, ритм
нарушен, мерцательная тахиаритмия. АД
160/70 мм рт ст.
Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье, печень выступает из-под
реберной дуги на 4 см, край острый.
Вопросы:
1. Выделите имеющиеся у больной синдромы
и ведущий синдром?
2. Определите круг дифференциально-диагностического
поиска?
3. В виде таблицы или схемы проведите
диф.диагностику между бронхиальной
астмой и острой левожелудочковой
недостаточностью?
4. Сформулируйте диагноз и составьте
план лечения пациентки?
Задача 4.
Больная 38 лет обратилась к участковому
терапевту с жалобами на приступообразную
одышку, приступообразный сухой кашель,
возникающие преимущественно по ночам
и на высоте даже небольшой физической
нагрузки и купирующиеся в вертикальном
положении и в покое. В момент осмотра
указанных признаков не было, при
физикальном исследовании выявлено
жестокое дыхание и единичные влажные
хрипы в нижних отделах, больше справа.
ЧД 20 в мин. При аускультации сердца
выявлены выраженный акцент 2 тона над
легочной артерией и пресистолический
шум в области верхушки сердца. Границы
относительной сердечной тупости
расширены вправо на 3 см кнаружи от
правого края грудины и вверх. АД 120/70 мм
рт ст. ЧСС 86 в мин.
Вопросы:
каков ведущий синдром?
сформулируйте предварительный диагноз,
дайте его обоснование?составьте план обследования?
какова д.б. тактика врача?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)
1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).
3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.
(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.
Задача № 2.
Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.
Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.
Задания:
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
1.Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
2. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
3. Установите контакт с пациентом и продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
4. Выпишите рецепт на дексаметазон в ампулах
Источник
Задача №1.
Больной по поводу
ангины получал амоксициллин и аспирин.
Внезапно после приема лекарств появилось
жжение вокруг рта и отек верхней губы.
Решив, что это реакция на лекарственные
препараты, больной прекратил прием
аспирина, а амоксициллин заменил на
аугментин. К концу дня отек распространился
на все лицо, веки, и больной вызвал
«скорую помощь».
Вопросы:
1. Диагноз больного?
2. Какова причина ухудшения состояния?
3. Неотложная помощь.
4. Дальнейшие рекомендации.
Эталон ответа:
1. Отек Квинке лекарственного генеза.
2. Лекарственная аллергия на амоксициллин.
Ухудшение связано с приемом одногруппового
препарата.
3. Ввести Sol.Prednizoloni3% 1mlв/м иSol.Tavegili2mlв/м.
4. Не принимать препараты пенициллинового
ряда, в том числе полусинтетики, защищенные
пенициллины и цефалоспорины. При
назначении высокоаллергенных препаратов
показано проведение скарификационных
проб.
Задача №2.
Больной С., 48 лет, доставлен «скорой
помощью» с некупирующимся удушьем.
Известно, что он страдает бронхиальной
астмой более 10 лет. В последние 5 лет
периодически принимал ингаляционные
ГКС. Около недели назад по поводу ОРЗ
принимал аспирин, аскорбиновую кислоту.
Приступы удушья участились, а в последнюю
ночь удушье стало постоянным.
62
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные
покровы влажные, цианоз. ЧД 26 в минуту.
В легких выдох удлинен, масса сухих
хрипов, пульс 110 в минуту, АД 120/60 мм рт.
ст.
Вопросы:
Оцените состояние.
Какова предположительная причина
тяжелого удушья?Какие исследования надо сделать?
Неотложная помощь.
Эталоны ответа:
Бронхиальная астма, вероятно,
эндогенная, средней степени тяжести,
тяжелое обострение. Астматическое
состояние Iст.Возможны следующие причины:
отсутствие постоянной базисной терапии;
острая респираторная инфекция;
возможна непереносимость аспирина.
3. Пикфлоуметрия, развернутый анализ
крови, газы крови, КЩР, ЭКГ, рентгенография
грудной клетки.
4. Кислород;
Преднизолон 60-90 мг в/в капельно;
β2-агонисты через небулайзер каждые 20
минут в течение 1 часа, пульмикорт 2 мг
через небулайзер.
При хорошем ответе (увеличение ПСВ на
60 л/мин) продолжать введение преднизолона
до 120-180 мг/сутки и небулайзерную терапию
через 4 часа. При плохом ответе увеличить
дозу ГКС и кратность применения
β2-агонистов через небулайзер. Перевод
в реанимационное отделение.
Задача №3
Больной 32 лет, поступил с жалобами на
кашель с выделением мокроты ржавого
цвета, боли в правом боку при дыхании,
озноб, повышение tдо 390С,
одышку. Заболел остро, накануне, после
охлаждения. При поступлении состояние
тяжелое, ЧДД 28 в мин., при перкуссии
справа спереди нижеIVребра и сзади от середины лопатки
притупление перкуторного звука,
бронхиальное дыхание, усиленная
бронхофония. В течение ближайших суток
состояние ухудшается, прогрессирует
дыхательная недостаточность, выраженная
интоксикация, боль в груди, ЧДД 40 в мин.,
ЧСС 120 уд/мин. АД 70/50 мм.рт.ст.
Вопросы:
1.Сформулировать диагноз.
2.Какие исследования необходимы для
подтверждения диагноза?
3.Вероятный возбудитель? Как его выявить?
4.Тактика лечения.
Эталон ответа.
63
1. Внебольничная пневмония, вероятно
пневмококковая, нижней доли правого
легкого, тяжелое течение, осложненная
ИТШ II.
2. Рентгенография органов грудной клетки
(гомогенное затемнение нижней доли
правого легкого).
3. Пневмококк, окраска мокроты по Граму,
цитологическое и бактериологическое
исследование мокроты.
4. Цефалоспорины IIIпоколения
+макролиды или фторхинолоны 3-4 поколения;
в/в капельно жидкость в зависимости от
диуреза гемодез, реополиглюман и т.д.;мочегонные (лазикс 40-80 мг, маннит 1,5 г/кг
в/в);гемоделюция (5% альбумин, 5% декстраза);
преднизолон 60-90 мг в/в;
мезатон 1%-1мл, дофамин 2-4 мл в/в;
KCl4% в 40% глюкозе 50 мл
развести до 500 мл;Аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в;
Кордиамин 1-2 мл п/к;
Гепарин 5-10 тыс ЕД п/к через 6 ч.;
Оксигенотерапия;
Пентамин 1 мл 5% внутривенно капельно
под контролем АД.
При нарастании симптомов отека внутренних
органов, нарушении микроциркуляции,
ацидозе – перевод больного в реанимационное
отделение.
Задача №4.
Пациент
45 лет вызвал бригаду «скорой помощи» в
связи с приступом кашля и затруднённого
дыхания, сопровождавшегося слюнотечением,
тошнотой, слёзотечением. Эти явления
появились после обработки закрытого
помещения карбофосом.
Вопросы:
1. Что случилось с
пациентом?
2.
Как объяснить причину развития симптомов
при данном состоянии?
3. Окажите первую
помощь.
4.
Что включает себя антидотная терапия
при данном состоянии?
Эталон ответа:
1.
Отравление фосфорорганическим веществом
лёгкой степени тяжести.
2.
Инактивацией ацелилхолинэстеразы и
накоплением ацетилхолина в нейронах.
3. Вывести на свежий воздух. Ввести
внутривенно 0,1% раствор
64
атропина
1 мл, при недостаточном эффекте через
15 минут повторять введение до появления
признаков атропинизации (сухость во
рту, расширение зрачка).
4.
Атропин, реактиваторы ацетилхолинэстеразы,
переливание свежей донорской крови.
Задача №5.
Больной перелита кровь несовместимая
по резус-принадлежности. Через 30 минут
после переливания появились сильные
боли в пояснице. Через 1 час больная
выделила 100 мл черной мочи, снизилось
АД, частый малый пульс (122 в минуту). Лицо
вначале покраснело, затем побледнело.
Больная беспокойна.
Вопросы:
1. Как называется это осложнение?
2. Каков патогенетический механизм этого
осложнения?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Как купировать осложнение?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Проблемно-ситуационная задача.
Пациент М., 1978 г.р., находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость, головокружение.
Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные; дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм. рт. ст.
Задания:
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение. Потенциальные проблемы: высокий риск развития острой дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: приступ удушья.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья в день к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкие приступы к моменту выписки, продемонстрирует знание гипоаллергизирующей диеты.
Использованные источники: studopedia.ru
Ситуационные задачи на тему «Бронхиальная астма»
Успейте воспользоваться скидками до 50% на курсы «Инфоурок»
Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)
1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).
3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.
(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.
Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.
Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.
Использованные источники: infourok.ru
Ситуационные задачи по бронхиальной астме с ответами
Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такой задачи, как быстрое и самостоятельное принятие решений, которое также называют «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности и значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.
Краткое содержание статьи
Ситуационная задача №1
Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.
Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС — 92 за 1 мин. АД — в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.
Ответы к поставленной ситуационной задаче:
- атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
- по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
- лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.
Ситуационная задача №2
Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.
После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.
1. Необходимо озвучить диагноз.
2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.
Ответы к задаче:
- астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
- так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).
Ситуационная задача №3
Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.
Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).
1. Необходимо дать клинический диагноз.
- данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни — хроническое.
Ситуационная задача №4
Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был
отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.
Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.
1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.
2. Следует найти причины обострения самочувствия.
Ответы к задаче:
- стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
- самостоятельная отмена назначенных лекарств.
Ситуационная задача №5
Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами — значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови — эозинофилы 6%.
1. Назвать вид бронхиальной астмы.
2. Возможная профилактическая терапия.
3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.
4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.
5. Решение проблемы трудоспособности пациента.
Ответы к задаче:
- имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание — семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
- курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
- ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта — повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
- происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
- обычная работоспособность.
Ситуационная задачка №6
Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.
1. Обосновать главные этиологические причины астмы.
2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.
3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.
4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?
5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?
Ответы к ситуационной задаче:
- ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
- контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
- показатель тяжести заболевания — средняя;
- ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
- лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.
Использованные источники: bronhial.ru
загрузка…
Источник
