Заболевания крови и беременность анемия
Анемии
и беременность.
Анемия
при беременности присутствует у 15-42%
женщин.
Различают
анемии диагностируемые во время
беременности (проявляются во 2 половине
беременности) и существовавшие до ее
наступления (проявляются в 1 половине
беременности).
Чаще
у беременных встречается железодефицитная
анемия.
Этиология:
высокий уровень эстрогенов, ранние
гестозы, препятствующие всасыванию в
желудочно-кишечном тракте элементов
железа, магния, фосфора, необходимых
для кроветворения, прогрессирующий
дефицит железа (связан с утилизацией
железа на нужды фетоплацентарного
комплекса, для увеличения массы
циркулирующих эритроцитов, малым
физиологическим интервалом между
родами, увеличением ОЦК при беременности,
особенностями диеты).
Клиника
и диагностика.
Часто больные с анемией не предъявляют
никаких жалоб. Однако могут наблюдаться
слабость, одышка, головокружение,
обмороки. Нередко появляются трофические
изменения, связанные с дефицитом в
организме ферментов, содержащих железо:
выпадение волос, ломкость ногтей, трещины
в углах рта.
В
общем и биохимическом анализах крови
отмечается снижение гемоглобина ниже
110 г/л (I
степень — Hb
110-100 г/л; II
степень — Нb
100-90 г/л; III
степень — Нb
90-80 г/л; IV
степень — Нb
ниже 80 г/л), уровня гематокрита менее
0,32 /л, эритроцитов ниже 3,5х1012/л,
концентрации железа в плазме крови (в
норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающей
способности трансферрина и показателя
насыщения трансферрина железом.
Лечение.
Предупредить
развитие серьезных нарушений у матери
и плода можно путем своевременной
профилактики анемии: начиная со второй
половины беременности назначают
молочные питательные смеси, содержащие
необходимые для эритропоэза
микроэлементы.
При
снижении уровня гемоглобина менее 110
г/л назначают препараты железа: ферроплекс,
железа сульфат, тардиферон, гинотардиферон,
феррофольтамма и др.Введение препаратов
железа сочетают с назначением комплекса
витаминных таблеток «Гендевит»,
«Ундевит», «Аевит».
Лечение
проводится в амбулаторных условиях,
при тяжелых формах – в стационаре.
Течение
и ведение беременности и родов.
Осложнения
беременности:
гестоз; угрожающее прерывание беременности;
внутриутробная гипоксия плода; гипотрофия
плода.
Осложнения
родов:
преждевременная отслойка плаценты;
интранатальная гипоксия плода;
гипотонические кровотечения.
Родоразрешение:
роды обычно ведутся консервативно.
Лейкозы
и беременность.
Лейкозы
— опухоли кроветворной ткани, поражающие
костный мозг.
Лейкозы
классифицируют по течению (острые и
хронические), а также по цитоморфологическим
признакам.
Острые
лейкозы.
У беременных встречаются острый
лимфобластный и острый нелимфобластный
лейкозы.
а)
Острый лимфобластный лейкоз обычно
начинается в детском возрасте, когда
он протекает более благоприятно. Среди
беременных это заболевание встречается,
как правило, в случаях, когда в детстве
была достигнута ремиссия лейкоза.
б)
Острый нелимфобластный лейкоз встречается
в основном у взрослых. Прогноз обычно
неблагоприятен, длительной ремиссии
удается достичь только в 10-20% случаев.
Беременность наступает редко, поскольку
при остром нелимфобластном лейкозе
фертильность значительно снижена.
Течение
беременности.
Беременность
не влияет на течение лейкозов. Однако,
лейкозы повышают риск самопроизвольного
аборта, преждевременных родов, ВУЗР, а
также перинатальную смертность (обычно
вследствие недоношенности). При нелеченном
лейкозе гибель плода чаще всего связана
со смертью матери. Исход беременности
при лейкозе обычно зависит от эффективности
лечения и от воздействия препарата на
плод. Тератогенное действие лучевой и
химиотерапии наиболее вероятно в I
триместре беременности. Однако при
лечении беременных (даже в начале I
триместра) пороки развития плода
встречаются редко, давольно часто
развивается ВУЗР.
У
женщин детородного возраста на фоне
рецидивов лейкоза снижается фертильность.
При лечении лейкоза она также может
несколько снизиться, причем вероятность
восстановления фертильности уменьшается
с возрастом. Если ремиссия достигнута
до начала полового развития, способность
к деторождению сохраняется.
Ведение
беременности.
Если
лейкоз диагностирован в I триместре,
показано прерывание беременности. В
случае отказа от аборта назначают
химиотерапию. Если заболевание
диагностировано в поздние сроки,
химиотерапию рекомендуется отложить
до послеродового периода. При рецидиве
заболевания или обнаружении
нежизнеспособности плода лечение
назначают безотлагательно. В процессе
дородового наблюдения следует проверять
соответствие размеров плода сроку
беременности, так как часто наблюдается
ВУЗР. Больным, истощенным вследствие
лейкоза или химиотерапии, показано
дополнительное или полное парентеральное
питание. При ремиссии острого лимфобластного
лейкоза беременность допустима. При
остром нелимфобластном лейкозе, течение
которого часто сопровождается рецидивами,
беременность допустима лишь в случаях
устойчивой ремиссии. Для контрацепции
лучше использовать пероральные
контрацептивы. Подавляя овуляцию, эти
препараты снижают риск меноррагий.
Хронические
лейкозы.
Хронический лимфолейкоз обычно поражает
лиц старше 50 лет, поэтому у беременных
он практически не встречается, в отличие
от хронического миелолейкоза. Течение
хронического миелолейкоза характеризуется
ремиссиями и обострениями (бластные
кризы). В отсутствие бластных кризов
химиотерапию проводят только при
появлении значительного лейкоцитоза
и тромбоцитопении. Обычно используют
монотерапию бусульфаном. Осложнение
лечения — низкий вес новорожденных. При
бластных кризах назначают полихимиотерапию.
Беременность ведут как при остром
лейкозе.
Тромбоцитопеническая
пурпура и беременность.
Идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура (болезнь
Верльгофа)
– это
приобретенная аутоиммунная тромбоцитопения,
является самым частым вариантом
тромбоцитопении, составляя 90%.
Тромбоцитопения
– это
состояние, при котором количество
тромбоцитов менее 150×109/л.
Тромбоцитопения может быть обусловлена
повышенным разрушением или потреблением,
недостаточным образованием тромбоцитов.
Тромбоцитопении
бывают наследственные (связанные с
изменением функциональных свойств
тромбоцитов) и приобретенные: иммунные
или появившиеся под влиянием различных
повреждающих факторов, например
лекарственных веществ.
Клинические
проявления болезни Верльгофа в
острой форме встречаются у детей, у
взрослых старше 20 лет наблюдается
хроническое рецидивирующее течение,
причем у женщин в 3 раза чаще, чем у
мужчин.
Этиология
болезни неизвестна. Патогенез связан
с образованием антител на поверхности
тромбоцитов. Такие тромбоциты удаляются
из крови макрофагами селезенки.
Селезенка
играет существенную роль в развитии
болезни: в ней вырабатываются
антитромбоцитарные антитела, разрушаются
тромбоциты, комплекс тромбоцит-антитела
поглощаются макрофагами.
Болезнь
нередко начинается задолго до беременности.
Клинические
проявления болезни: периодические
носовые, десневые кровотечения; обильные
менструации; появление на коже и слизистых
оболочках петехиальной сыпи; появление
небольших синяков, «беспричинных» или
возникших после легкого надавливания,
преимущественно на коже конечностей,
особенно ног, животе, груди; отсутствует
спленомегалия; печень не увеличена.
Гематологические
проявления: тромбоцитопения;
во время обострения тромбоциты могут
отсутствовать; нормальное или увеличенное
количество мегакариоцитов в костном
мозге; укорочение жизненного цикла
тромбоцитов до нескольких часов вместо
8-10 дней; время кровотечения увеличено;
нарушена ретракция кровяного сгустка;
плазменные факторы свертывания крови
не изменены; количество гемоглобина и
эритроцитов уменьшается только после
значительного кровотечения.
Течение
беременности, родов, послеродового
периода.
Болезнь
может представлять опасность для матери
и плода в случае частых обострений и во
многом зависит от характера лечения,
предшествующего беременности.
У
1/3 беременных беременность протекает
благополучно и не приводит к обострению
болезни, у них наблюдается стойкая
клиническая и гематологическая ремиссия
заболевания. При неблагоприятном течении
беременность вызывает обострение
болезни обычно во II-III
триместрах (у 2/3 больных), причем даже у
пациенток с удаленной селезенкой.
Среднее количество тромбоцитов при
стойкой ремиссии 220×109/л;
при обострении – 36×109/л.
Осложнения:
угроза
самопроизвольного выкидыша у 1/4; гестоз
у 1/3; слабость родовой деятельности у
каждой 4-ой; преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты;
кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периоде у 25%.
Осложнения
развиваются преимущественно у женщин
с обострениями клинического течения
болезни. Спленэктомия, произведенная
до беременности, нередко снижает частоту
и тяжесть осложнений для матери.
Осложнения
со стороны плода и новорожденного:
глубокая
недоношенность; внутричерепные
кровоизлияния; гипотрофия плода;
внутриутробная гипоксия плода;
тромбоцитопения у новорожденных (60-80%)
– клинически проявляется петехиальными
кровотечениями, которые появляются
сразу или вскоре после рождения; печень
и селезенка не увеличены; может быть
анемия вследствие повышенной
кровоточивости; редко наблюдаются
наружные кровотечения -мелена, гематурия.
Лечение кортикостероидами показано
при количестве тромбоцитов менее
60×109/л.
Акушерская
тактика
при
спокойном течении заболевания без
выраженных признаков геморрагического
диатеза должна быть выжидательной.
Необходимо предупреждать травмы,
инфекционные заболевания, не следует
назначать препараты, снижающие функцию
тромбоцитов (диуретики, антибиотики,
препараты фенотиазидового ряда и др.).
Ведение
родов.
Предпочтительнее
консервативное. Не следует допускать
затяжных родов, т.е. родостимуляция
должна проводиться своевременно.
Обязательно проводится профилактика
кровотечения в последовом и послеродовом
периодах путем назначения сокращающих
матку средств.
Досрочное
родоразрешение путем КС проводится
при: нарастании геморрагии; нарастании
анемии; ухудшении общего состояния
женщины.
КС
в вышеперечисленных ситуациях
рекомендуется производить с одновременной
спленэктомией. Если КС проводится по
акушерским показаниям, то от удаления
селезенки можно воздержаться, если
операция прошла без массивной кровопотери
повышенной кровоточивости.
Беременность
противопоказана
при
частых рецидивах заболевания; выраженной
тромбоцитопении, наличии тяжелых
осложнений.
Лечение
болезни
Верльгофа определяется наличием
геморрагического синдрома и количеством
тромбоцитов (во вторую очередь). Основное
лечение – кортикостероиды: преднизолон
в дозе 50 мг/сут, при нормализации
тромбоцитов доза постепенно снижается;
при появлении рецидивов дозу опять
увеличивают и в дальнейшем лечение не
прекращают, а переходят на поддерживающую
дозу 10-20 мг/сут. Во время беременности
можно попытаться ограничиться меньшей
дозой (30-40 мг), учитывая высокий уровень
эндогенного кортизола в этот период и
возможность неблагоприятного воздействия
на плод.
Перед
родами за 1-1,5 нед. Всем беременным
назначается преднизолон профилактически
в поддерживающей дозе 10-15 мг/сут, в
зависимости от состояния больной.
В
послеродовом периоде лечение продолжают
(в убывающей дозировке). Кормление грудью
противопоказано, так как кортикостероиды
в значительном количестве переходят в
молоко.
Показания
к гемотрансфузии резко ограничены (при
выраженной анемии), переливают
индивидуально подобранные отмытые
эритроциты, переливание тромбоцитов
противопоказано, т.к. может усугубить
тромбоцитопению.
Если
эффекта от кортикостероидов нет, показан
другой патогенетический метод лечения
– спленэктомия. Увеличение количества
тромбоцитов происходит уже через 2
недели после операции. Во время
беременности спленэктомия показана
при отсутствии эффекта от консервативной
терапии и частых рецидивах. Операцию
лучше проводить в I
триместре беременности или после родов,
т.к. после оперативного вмешательства
наблюдается большое число преждевременных
родов и гибель плода.
Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Во время беременности очень важно поддерживать уровень гемоглобина на физиологическом уровне. Именно поэтому ожидающим ребенка женщинам рекомендуется регулярно сдавать кровь на анализ содержания железа в крови.
Какие могут быть осложнения при нехватке железа?
Женщинам с диагнозом «железодефицитная анемия» могут быть рекомендованы железосодержащие добавки к пище.
Профилактика анемии…
Из-за недостатка железа страдают различные системы организма человека. Это может выражаться в снижении выносливости и сопротивляемости инфекционным заболеваниям, в повышенной утомляемости.
Как можно поднять уровень железа в крови?
Поддерживать нормальный уровень железа в крови можно, включив в рацион биологически активные добавки.
Подробнее…
Для дополнительного обогащения рациона железом могут быть рекомендованы специальные биологически активные добавки, например, «Феррогематоген».
Узнать стоимость…
В былые времена дамы пили уксус, чтобы быть загадочно бледными, и падали в обморок, показывая тем самым тонкость и чувствительность натуры. Причина бледности современных женщин, особенно ожидающих ребенка, куда прозаичней. Анемия — дефицит гемоглобина в крови — подкрадывается незаметно и ухудшает самочувствие как матери, так и плода. Отчего возникает анемия и как ее предупредить — читайте в нашем обзоре.
Чем опасна анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л[1].
Главная проблема, возникающая при дефиците гемоглобина — тканевая гипоксия (неудовлетворительное снабжение клеток организма кислородом), в том числе и гипоксия плода, что нарушает его развитие. Кроме того, меняется состав плаценты, что также плохо влияет и на течение беременности, и на состоянии ребенка. Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Особенно грустно, что, по данным Минздрава, за последние 10 лет анемия, осложняющая беременность, стала встречаться в 6,3 раза чаще! В целом ей страдают от 15 до 30% беременных (в зависимости от региона).
Причины развития анемии в период вынашивания ребенка
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года. Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин:
- с многоплодной беременностью и многорожавших;
- имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней;
- у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности;
- с гестозом;
- с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями;
- вегетарианок.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Признаки анемии при беременности
Признаки анемии у женщин при беременности появляются ввиду:
- дефицита гемоглобина в крови и, как следствие, нарушения «клеточного дыхания» тканей;
- дефицита железа в тканях и нарушения обменных процессов, с ним связанных.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%[2], на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию:
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница;
- головные боли;
- головокружения, шум в ушах;
- одышка;
- сердцебиение;
- обмороки.
Признаки анемии во время беременности, связанные с недостатком железа в тканях, это:
- сухость и растрескивание кожи;
- заеды, трещины, воспаления каймы губ;
- ломкие, слоящиеся ногти;
- сухие и ломкие волосы, выпадение волос.
Легкая анемия при беременности на ранних стадиях может и не показывать характерных симптомов, так как организм поначалу может компенсировать недостаток кислорода. Довольно рано становятся заметны изменения структуры ногтей и волос, сухость кожи, но обычно женщины не обращают внимания на эти признаки, считая, что причина их — сама беременность.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности.
Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови (менее 12 мкмоль/л), и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша
Диетотерапия
Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание.
Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, это:
1) Железо. Из поступившего с пищей железа человеческий организм способен усвоить не более 50%[3]. При этом из овощей и фруктов оно всасывается намного хуже, чем из продуктов животного происхождения.
В растениях железо находится в трехвалентной форме — Fe3+. Но всасываться в кишечнике оно может только в двухвалентной форме — Fe2+. Для трансформации одной формы в другую нужен активатор — аскорбиновая кислота. То есть железо в продуктах растительного происхождения биологически доступно только в случае, если в том же продукте содержится витамин С. Аскорбиновая кислота разрушается при термообработке, а значит, овощи и фрукты в диете при анемии во время беременности должны быть свежими.
Это важно знать!
Железо, содержащееся в мясе, усваивается на 40–50%, тогда как из растительных продуктов — только на 3–5%.
В мясе и рыбе железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. В связи с этим врачи утверждают: не менее 75% поступающего в организм железа должно быть животного происхождения. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики: ведь суточная потребность в железе беременной женщины — 38 мг[4].
Это интересно
Для сравнения: вне беременности потребность женщины в железе — 18 мг, а потребность в железе мужчины — 10 мг, так что, вопреки расхожим представлениям, мясо должна есть в первую очередь женщина.
Препараты
Эксперты ВОЗ считают, что начиная со второго триместра любая беременная должна получать в сутки не менее 60 мг железа[5], а при первых же признаках анемии его потребление должно увеличиться еще вдвое. Получить такое количество железа только с едой довольно проблематично. И тем более невозможно ограничиться только диетой, если анемия уже проявила себя.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Железосодержащие комплексы могут выпускаться как в форме лекарственных препаратов, так и в форме БАД — безрецептурных биологически активных добавок. Лекарственные препараты рекомендует врач, и только он может указать конкретное средство и нужную дозировку.
Биологические добавки и поливитаминные комплексы с железом женщина может принимать самостоятельно для профилактики анемии. Но для этого следует уточнить наличие в них:
- солей железа — предпочтительны сульфат или глюконат железа[6];
- витаминов — эксперты ВОЗ рекомендуют принимать препараты железа в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.
Это важно!
Нельзя применять железосодержащие комплексы, даже в форме БАД, при:
- индивидуальной непереносимости;
- избытке железа в организме (такие состояния, как гемосидероз, гемохроматоз);
- болезни крови (лейкоз, лимфогранулематоз и т.д.).
Оценить эффективность приема железосодержащих средств можно не раньше, чем через 6 недель применения[7].
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Источник
