Выработка грудного молока анемия
Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребёнка. Специально пишу это здесь, чтобы вы помнили мою позицию, когда будете читать этот пост. Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребёнка. Но, к сожалению, не у каждой мамы достаточно ресурсов организма для успешного грудного вскармливания.
Что это за ресурсы?
Например, витамин В12. Его количество в грудном молоке зависит от запасов мамы. Или йод, его количество в молоке зависит от ежедневного поступления в организме кормящей женщины с пищей или добавками. Наконец, содержание железа в молоке зависит от того, сколько этого микроэлемента внутри самой женщины.
Почти половина мам маленьких детей в России страдают от дефицита железа. А значит, дети на грудном вскармливании, живущие в России, в группе высокого риска по дефициту железа в первый год своей жизни. У детей на искусственном вскармливание риск дефицита ниже, так как смеси всегда обогащены железом. НО, грудное молоко все равно лучшая еда для вашего ребенка.
- Как уменьшить риск железодефицитной анемии у ребёнка на ГВ?
- Нужно ли бросать ГВ, если у ребёнка уже анемия?
- Помешает ли молоко мамы усваивать железо из препаратов, если ребёнка нужно лечить от железодефицитной анемии?
Об этом я и расскажу дальше!
Часть I. Как снизить риск железодефицитной анемии у ребёнка на ГВ.
Вы когда-нибудь слышали про ферритин? Я могу говорить о нем часами, и так и делаю у себя в Инстаграм и в этом блоге. И все же половина женщин репродуктивного возраста в России пока ещё ничего не слышали про ферритин. Если вы из их числа, у меня для вас есть всего одна, но очень полезная ссылка, вот тут: «Как победить дефицит железа».
Если коротко, то ферритин — это белок, который запасает железо в организме. Это ваш личный бассейн железа на экстренный случай. Он же является резервуаром, куда организм складывает излишки железа, которые поступили с пищей, если так случается.
Именно из этого бассейна организм беременной женщины берет железо, чтобы развивалась плацента и новые клетки крови у будущей мамы. Из него же в третьем триместре беременности малыш наполнит свой маленький бассейн с железом. Этот запас необходим ему в первый год жизни, чтобы нервная система развивалась и созревала.
Бывает так, что запас железа в вашем бассейне истощается гораздо раньше, чем закончилась беременность. А иногда уже в начале беременности никакого железа в бассейне нет. Если вам важно знать, почему так бывает, то вернитесь к моей очень полезной ссылке вот тут: «Как победить дефицит железа». Но, сначала дочитайте эту статью!:)
Если железа беременной женщине не хватает изнутри, то никакая диета богатая железом снаружи не поможет. К концу беременности будет анемия. А это значит, что малыш не успеет налить в свой бассейн достаточно железа. А значит после рождения дефицит железа будет мешать ему расти и развиваться. Сон, аппетит, рост, вес, моторное развитие и речевое — могут нарушаются у детей из-за дефицита железа.
Теперь представьте, что после родов мама начинает кормить малыша грудью. Но запасы железа в ее бассейне закончились ещё во время беременности. А значит железо в молоко не поступает. Ребенок с недостаточными от рождения запасами железа несколько месяцев ест молоко, которое бедно железом. К 6-9 месяцам у таких малышей обычно находят низкий гемоглобин, то есть анемию.
Как же снизить риск анемии у малыша?
Чтобы снизить риск дефицита железа у малыша, который уже родился и кормиться маминым молоком, нужно вспомнить, говорил ли ваш доктор что-то про анемию у вас во время беременности? Чувствовали ли нарастающую усталость по мере срока беременности? Была ли у вас одышка, головокружение, раздражительность, тревожностью, значительное ухудшение памяти и внимания?
Если что-то из этого или все вместе было, вам нужно прямо завтра пойти в лабораторию и сдать анализ крови на уровень ферритина. Если ещё сомневаетесь, пройдите тест на скрытый дефицит железа. Он займёт у вас 5 минут.
Чем раньше вы выясните статус своих запасов железа и начнёте их восполнять с помощью препаратов железа, тем меньше риск анемии у вашего ребёнка на ГВ.
Важно! В первые 2-3 месяца после родов из-за процессов, которые происходят в сокращяющейся матке, ферритин может быть неадекватно высоким. Это маскирует дефицит железа. Если вы сейчас в этом периоде, то для диагностики дефицита нужно использовать другие исследования: уровень трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, растворимые рецепторы трансферина. Этот комплекс может заменить исследование ферритина у новорожденных мам.
Если вы уже знаете свой ферритин, и он низкий, то ваш грудной малыш на 98% страдает от дефицита железа. Хотя возможно, это пока не заметно. Пойдите к педиатру или гематологу и сделайте необходимые анализы малышу. Обычно достаточно автоматического общего анализа крови даже из пальчика. Кормить малыша перед этим анализом можно. В результатах анализа обратите внимание на:
MCV или средний объём эритроцитов. Он в норме от 80 до 90 фл. А при дефиците железа он снижается менее 80 фл.
Если у вашего малыша уже есть признаки дефицита железа, то есть снижен средний объем эритроцитов (MCV) и повышены тромбоциты, но еще нормальный уровень гемоглобина, обсудите с педиатром назначение профилактической дозы железа. Это поможет предотвратить развитие анемии у ребенка.
Часть II. Нужно ли бросать ГВ, если у ребёнка железодефицитная анемия?
Ни в коем случае.
Часть III.
Шутка:)
Часть II. Нужно ли бросать ГВ, если у железодефицитная ребёнка анемия?
Анемию у детей на ГВ часто связывают с тем фактом, что ребёнок ест слишком много молока, поэтому и не всасывает железо. Это не правда. Правда в том, что я вам рассказала выше.
- Анемия у детей до года всегда связана с дефицитом железа у мамы во время беременности, то есть недостаточными запасами железа у ребёнка изначально.
- И с низким содержанием железа в молоке, из-за дефицита железа мамы, который сохраняется многие месяцы после родов, если его не лечить.
- Так же анемия у малыша может быть связана с активными темпами роста, когда он тратит железо быстрее, чем оно поступает с пищей.
- И с поздним введением прикормов, богатых железом. В этом случае опять же поступает железа меньше, чем тратит на рост малыш.
Само грудное молоко не при чем.
Более того, в нем содержаться специальные белки, которые помогают лучше усваивать железо из молока. Для сравнения, из коровьего молока ребёнок может усвоить только 10% железа, из грудного 50%.
А раз анемия возникла не из-за ГВ, тогда зачем его отменять? Продолжайте грудное вскармливание сколько считаете нужным. ВОЗ считает совершенно необходимым до 1 года. Далее по желанию мамы и потребности ребёнка можно продолжать.
Итак, мы выяснили:
- как у младенца на ГВ появляется железодефицитная анемия;
- и, что само ГВ тут не при чем.
Часть III. Помешает ли молоко мамы усваивать железо из препаратов, если ребёнка нужно лечить от железодефицитной анемии?
Если вам повезло (я серьёзно), очень повезло с педиатром, он выявил у вашего ребёнка железодефицитную анемию и предложил лечиться железом, соглашайтесь! Дальше, даже хорошие педиатры, иногда ставят вопрос: «Ваш ребёнок ест слишком много грудного молока. Молоко мешает всасывать железо. Чтобы вылечиться, нужно бросить ГВ, иначе ничего не выйдет».
Спросим у производителей детских препаратов железа, мешает ли ГВ лечению?
Производители Актиферрина (сульфат железа II) указываю, что их препарат не совместим в один приём пищи с коровьем и козьим молоком, чаем, кофе и продуктами, богатыми фитиновый кислотой: некоторые сырые листовые овощи, орехи, семена, сырые цельные злаки типа гранолы. Грудное молоко не указано в списке продуктов, с которыми этот препарат нельзя применять в один приём пищи. Производители не рекомендую отменять грудное вскармливание при терапии актиферрином, нигде в инструкции я этого не нашла.
Производители Мальтофера (гидроксидполимальтозный комплекс железа III) провели исследования, которые говорят, что это лекарство вообще никак не взаимодействует с едой. Тем более грудное молоко не мешает его пить.
Ура! Если у вашего ребёнка анемия и вы от неё лечитесь, вам не нужно сворачивать ГВ, если вы этого пока не готовы делать. Если хотите свернуть и готовы, то можно!
Кому нужна профилактика препаратами железа.
Профилактика железодефицитной анемии — это когда ребенку из группы высокого риска по развитию анемии в первый год жизни назначают профилактическую дозу железа в виде препаратов железа. А так же вовремя вводят прикормы, богатые железом: каши и цельнозерновых круп и мясное пюре.
Дети из группы риска, это:
- Дети, чьи мамы во время беременности страдали от анемии или скрытого дефицита железа.
- Дети от многоплодной беременности.
- Дети, которые родились раньше срока.
Профилактическая доза рассчитывается на килограмм веса ребёнка. И равна примерно 1/2 лечебной дозы.
- Для препарата Актиферрин в каплях доза равна 3 каплям на килограмм веса в сутки. Ее можно дать за один приём. Пример: ребёнок 4 месяцев, который весит 8 кг, должен получать по 24 капли актиферрина в сутки однократно.
- Для препарата Мальтофер в каплях доза равна 1 капле на килограмм веса ребёнка в сутки. Пример: ребёнок 4 месяцев, который весит 8 кг, должен получать по 8 капель мальтофера в день для профилактики.
- Доза корректируется по весу ежемесячно.
Обсудите с вашим доктором, если эти меры профилактики не были приняты раньше. Ссылаться можно на статью Александра Григорьевича Румянцева, доктора медицинских наук, профессора и президента Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева. Статья опубликована в медицинском журнале «Трудный пациент».
Если профилактических мер было недостаточно и железодефицитная анемия все-таки случилась, необходимо согласовать с доктором переход на лечебные доз железа.
*****
Дополнительные материалы:
Эпический педиатрический пост: грудное вскармливание, адаптированные смеси и первый прикорм.
Успешное грудное вскармливание с первого дня появления крохи на свет — мечта любой мамы. Но что делать, если молока не хватает? Как увеличить его количество, и на что нужно обратить внимание, если обычные приемы для стимулирования лактации не работают? Об этом рассказывают наши эксперты.
«Одна из самых распространенных проблем, с которой мамы обращаются к консультантам по ГВ, — неуверенность в том, что малыш ест досыта, — говорит Юлия Хоменко, консультант по ГВ, эксперт Проекта ПроГВ центра дистанционного обучения консультантов по грудному вскармливанию, член Союза профессиональной поддержки материнства. — Многих мам волнует вопрос, достаточно ли у них молока. В большинстве случаев ответ утвердительный. Организм женщины способен вырабатывать нужное ее ребенку количество молока при соблюдении нескольких простых условий».
Элементарно просто
Прежде всего, гипогалактия (нехватка грудного молока) может объясняться:
* Редким прикладыванием малыша к груди вследствие разных причин — кормление по расписанию, отучение его от ночных кормлений или смешанное вскармливание.
Что делать: кормить по требованию. Не ограничивайте частоту и продолжительность кормлений, прикладывайте кроху к груди так часто и давайте сосать так долго, как ему хочется.
* Нарушением техники кормления. К примеру, это происходит, когда малыш постоянно сосет из одной груди, при этом опустошая вторую не полностью. Периодически повторяясь, такая ситуация приводит к тому, что организм принимает ее за сигнал к уменьшению выработки молока.
Что делать: обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Обсудите с ним вашу позу при кормлении, а также максимально эффективный способ прикладывания малыша к груди.
Когда тайное не явно
Однако есть небольшой процент случаев, когда молока у мамы действительно вырабатывается недостаточно, но при этом меры по становлению лактации не дают ожидаемого эффекта. Здесь приходится говорить о недостаточной секреции грудного молока. Какими причинами она может быть вызвана?
Роды, осложненные сильным кровотечением
Вследствие сильного послеродового кровотечения у женщины может развиться артериальная гипотония. В этом случае кровоснабжение гипофиза резко уменьшается, и развиваются гипоксия (кислородное голодание) и некроз гипофиза. В медицине данное заболевание известно как синдром Шихана. Это приводит к повреждению лактотрофных клеток, отвечающих за синтез гормона пролактина. Из-за отсутствия пролактина прекращается лактация (чаще всего внезапно), и грудное вскармливание становится невозможным. Подобный эффект может оказывать не отделившаяся самостоятельно плацента.
Прием гормональных противозачаточных средств
Негативно влиять на лактацию могут комбинированные контрацептивы, в состав которых входят синтетические гормоны эстроген и прогестин. «Эстрогены могут подавлять или полностью прекращать синтез пролактина, а значит, и выработку молока, — поясняет Любовь Осиленкер. — Это утверждение верно для различных комбинированных противозачаточных средств: таблеток, пластырей, вагинальных колец. Кормящим мамам их лучше избегать, особенно первые полгода после рождения ребенка. Самый распространенный гормональный контрацептив, разрешенный для приема в период лактации, — это так называемые «мини-пили».
Анемия
Железодефицитная анемия отрицательно сказывается на качестве и объеме грудного молока. Она также может стать причиной закупорки молочных протоков, маститов и длительного восстановления тканей соска после повреждения или воспаления. Если у кормящей мамы (или консультанта по грудному вскармливанию) есть малейшие подозрения на железодефицитную анемию, ей нужно сделать анализ крови и проконсультироваться с врачом по поводу приема препаратов железа и корректировки питания.
Некоторые лекарственные препараты
«К сожалению, кормящей маме иногда приходится принимать лекарства, и не все они совместимы с кормлением грудью: есть такие, которые оказывают отрицательное воздействие на лактацию, — говорит Юлия Хоменко. — Это, например, некоторые сосудосуживающие, мочегонные и антигистаминные препараты — они могут уменьшить выработку грудного молока». Но, к счастью, есть немало препаратов, совместимых с естественным вскармливанием. Поэтому, прежде чем начать принимать какое-либо лекарство, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Он сможет проверить назначенный вам препарат по зарубежным справочникам, так как прилагающиеся к ним инструкции не всегда дают достоверную информацию.
Курение
Никотин снижает в крови уровень пролактина — гормона, отвечающего за синтез молока, и затрудняет отделение молока из груди. У курящей матери также повышается риск отказа малыша от грудного молока. Но курение ни в коем случае не должно становиться поводом для самовольного отлучения крохи от груди: благотворное воздействие компонентов грудного молока не заменят самые лучшие детские смеси! Если вы не можете полностью отказаться от вредной привычки, по крайней мере, постарайтесь свести количество выкуриваемых в день сигарет к минимуму.
Быстрое снижение веса
«Грудное вскармливание само по себе способствует снижению веса, ведь на выработку молока организм тратит много энергии. Тем не менее, слишком быстрая его потеря (более 450 г в неделю) может привести к уменьшению количества вырабатываемого молока!» — предупреждает Любовь Осиленкер. Кроме того, резкое снижение веса может негативно сказаться не только на лактации, но и на здоровье малыша — токсины, образующиеся при активном сжигании жира, могут попасть к малышу с молоком.
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы или полное отсутствие ее функционирования — это заболевание, при котором щитовидка вырабатывает недостаточное количество гормонов, необходимых для нормального функционирования всех без исключения органов, тканей и клеток организма. Дисфункция щитовидной железы может проявиться нарушениями и при грудном вскармливании в виде снижения лактации. В большинстве подобных случаев назначают лечение в виде синтетического гормона тироксина. Этот препарат благотворно влияет на выработку грудного молока и общее самочувствие женщины, и при этом он прекрасно совместим с грудным вскармливанием.
Травмы молочной железы (ушиб, ожог, облучение, установка имплантов, резекция)
«Будущая мама должна помнить, что любые операции на груди могут снизить ее функциональность и ограничить возможности полноценного грудного вскармливания, — говорит Юлия Хоменко. — Непосредственное значение для нормальной лактации имеет место разреза при операции. Например, при введении в молочную железу имплантов самым безопасным считается разрез внизу под грудью. Однако любое хирургическое вмешательство в этой области практически наверняка спровоцирует в будущем проблему нехватки грудного молока». Между тем, наибольший риск для сохранения лактации отмечается при операциях, связанных с разрезом вокруг соска.
Недоразвитость молочных желез
Гипоплазия (недостаточность железистой ткани) тоже может быть скрытой причиной нехватки грудного молока. Причины ее возникновения до конца не ясны, при этом с подобной проблемой сталкиваются до 2–5% будущих мам. Как правило, такая грудь имеет малоразвитые молочные доли и дефицит клеток, производящих молоко. Молочные железы во время беременности практически не изменяются ни по форме, ни по размеру, а в послеродовом периоде женщина не ощущает «прилива» грудного молока. Единственный эффективный выход в таком случае — консультация с грамотным специалистом по грудному вскармливанию еще до родов.
Беременность
Нехватку молока может ощущать женщина, которая кормит ребенка грудью, вынашивая погодка. Снижение лактации происходит в конце первого триместра беременности, после чего она вновь набирает обороты и выходит на пик активности к родам.
Наш эксперт
Любовь Осиленкер, консультант по грудному
вскармливанию, руководитель Проекта ПроГВ центра дистанционного обучения консультантов по грудному вскармливанию:
«Если вы подозреваете нехватку молока, обратитесь за помощью к консультанту: он поможет вам точно определить, есть ли у вас проблемы с лактацией, и оценит шансы на полноценное грудное вскармливание. Не волнуйтесь, если вдруг у вас не получится обеспечить питание малыша из груди на 100%, — любое количество грудного молока будет полезным для вашего крохи!»
Поднять гемоглобин кормящей маме можно с помощью диеты, коррекции образа жизни, народных средств и лекарственных препаратов. Признаки снижения гемоглобина — повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, снижение внимания и головные боли. Если женщина испытывает подобные проявления после родов, необходимо сдать анализ крови. При снижении гемоглобина врач назначит коррекцию, поскольку анемия является опасным состоянием в период грудного вскармливания.
Гемоглобин обеспечивает газообмен в тканях. С его помощью кислород переносится к органам, а из них поступает углекислый газ. При низком уровне гемоглобина нарушаются все биологические процессы в организме, в том числе и лактация.
Причины анемии после родов у кормящей мамы
Признаки низкого гемоглобина после родов при ГВ:
- плохой сон;
- хроническая усталость;
- апатия;
- снижение работоспособности;
- головные боли;
- нарушение концентрации внимания;
- бледная кожа;
- мелькание пятен перед глазами;
- обмороки;
- тошнота и рвота.
Иногда мамы думают, что это просто симптомы усталости. Однако послеродовая анемия является серьезным состоянием и требует коррекции. Снижение уровня железа в организме имеет следующие причины:
- обильная кровопотеря во время родов;
- осложнения послеродового периода, кровотечения и оперативные вмешательства;
- недостаточно полноценное питание;
- отказ от витаминов и лекарств, которые назначены врачом;
- хронические заболевания внутренних органов и систем;
- жесткая диета.
Низкий гемоглобин может иметь хроническую форму. В этом случае речь идет о постоянном недостатке железа, которое также было до беременности и во время вынашивания. При хронической железодефицитной анемии признаки менее выражены, поскольку организм научился с ними жить. Кормящая мама может махнуть рукой на себя и сказать, что анемия у нее была всегда. Однако недостаток гемоглобина при грудном вскармливании нужно восполнять, ведь женщина дает своему ребенку питание, которое должно быть полноценным.
Норма для кормящей женщины – 120 мг/л. При легкой степени анемии показатель снижается до 90 мг/л. Средняя степень сопровождается уменьшением до 70 мг/л, а тяжелая – еще ниже.
Как повысить гемоглобин
Повысить гемоглобин после родов кормящей маме можно несколькими способами. Самым безопасным методом является коррекция образа жизни и рациона. Если это не помогает, врач назначит лекарства, которые совместимы с ГВ. Нетрадиционная медицина также предлагает способы повышения показателей железа, однако их надо использовать с осторожностью.
Образ жизни
Чтобы повысить гемоглобин, кормящей маме после родов необходимо много времени проводить на свежем воздухе. Прогулки по парку пойдут на пользу не только женщине, но и ее новорожденному малышу. Необходимо выбирать места для прогулок, где много растительности. Лучше избегать загазованных аллей и скверов вблизи автомобильных дорог.
Если пониженный гемоглобин сопровождается плохим самочувствием, надо гулять не менее двух часов в день. Во время прогулки рекомендуется делать глубокие вдохи, чтобы наполнить клетки кислородом.
Для кормящей мамы с анемией вредно находиться в душном непроветриваемом помещении. В течение дня надо регулярно проветривать комнату, но оберегать новорожденного от сквозняков.
Разрешенные препараты
Если прогулками скорректировать показатели гемоглобина у кормящей мамы не получается, врач назначит лекарственные средства. Доза подбирается индивидуально, исходя из результатов анализа крови. Продолжительность приема железосодержащих препаратов оговаривается индивидуально.
Лекарства от анемии, которые может назначить врач:
- Сорбифер Дурулес;
- Актиферрин;
- Феррум Лек;
- Мальтофер;
- Фенюльс.
Перед тем, как выписать препарат, доктор определяет ожидаемую пользу и сопоставляет с возможными рисками. Большинство лекарств не вызывает негативных реакций со стороны организма ребенка, поскольку они не накапливаются в грудном молоке.
Препараты на основе железа могут нарушать работу пищеварительного тракта у женщины и провоцировать запоры. Поэтому во время лечения кормящей маме необходимо следить за регулярностью своего стула и работой ЖКТ грудничка.
Продукты
Для увеличения показателей гемоглобина при ГВ необходимо организовать здоровое питание. Нельзя придерживаться жесткой диеты и сидеть на кашах. Необходимо потреблять разнообразные продукты, но в умеренных количествах, чтобы не вызвать кишечные и кожные проявления у ребенка.
Поднять гемоглобин после родов помогают продукты животного происхождения и субпродукты. В них содержится двухвалентное железо, которое хорошо усваивается. В растительной пище также содержится железо, но в трудноусваиваемой трехвалентной форме.
Продукты, повышающие гемоглобин:
- красное мясо и рыба;
- грецкие орехи;
- желток яйца;
- шпинат и спаржа;
- гречневая крупа;
- морская капуста;
- черная смородина;
- сухофрукты;
- картофель;
- гранат и сок из него;
- яблоки;
- мед.
Следует помнить, что на новые продукты у грудничка может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому новую пищу необходимо вводить в рацион постепенно, начиная с малого количества.
Во время диеты рекомендуется уменьшить потребление молочных и кисломолочных продуктов. В них содержится кальций, который препятствует правильному усвоению железа. В этот период стоит налегать на пищу, богатую витамином С, но в разумных количествах.
Народные методы
Повысить железо в организме можно с помощью нетрадиционной медицины. Она предлагает рецепты из растительных средств. Принимать их лучше по согласованию с врачом, поскольку народное лечение при лактации чаще вызывает реакцию со стороны организма ребенка, чем прием разрешенных лекарств.
Повысить гемоглобин помогает:
- отвар шиповника;
- спиртовая настойка из полыни;
- спиртовая настойка из чеснока;
- комбинация свежевыжатых соков – морковь, редька, свекла.
Продолжать ли вскармливание
По причине низкого гемоглобина у женщин некоторые педиатры рекомендуют завершить грудное вскармливание. Однако перевести ребенка на смесь – значит сделать еще хуже.
Во время грудного вскармливания ребенок получает железо из молока мамы. Грудничок усваивает до 75% этого элемента. Если сравнить с искусственным вскармливанием, при котором малыш усваивает всего 5% железа, то разница очевидна.
Кормить необходимо даже при снижении гемоглобина (если это не критические показатели). Лактация, в свою очередь, станет хорошей профилактикой анемии для женщины:
- лактационная аменорея избавляет от ежемесячных кровотечений, во время которых женщина теряет много железа;
- во время ГВ рацион питания мамы разнообразный и здоровый, а это способствует повышению гемоглобина;
- при лактации железо лучше усваивается в пищеварительном тракте;
- кормление грудью после родов способствует сокращению матки и предупреждает осложнения.
При снижении гемоглобина у кормящей женщины после родов врач предложит способы, которые помогут привести показатели железа в норму. Если педиатр не дает рекомендаций для улучшения здоровья мамы, а сразу рекомендует прервать грудное вскармливание, есть повод задуматься и проконсультироваться с другим врачом.
