Вспомогательная дыхательная мускулатура при бронхиальной астме
Гимнастика при астме и ХОБЛ имеет очень большое значение, упражнения направленные на тренировку дыхательной мускулатуры, являются частью комплексной терапии заболеваний органов дыхания. Они не служат альтернативой медикаментозному лечению и не должны быть причиной отказа от него. Этот комплекс упражнений подходит для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также с другими заболеваниями легких, в том числе с тяжелой бронхиальной астмой. Обязательное условие при назначении данного комплекса — отсутствие обострения тяжелых сопутствующих заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых).
Приводимые упражнения направлены на то, чтобы научить пациента бороться с одышкой во время обычной повседневной деятельности: правильно дышать при ходьбе, поддерживать определенный ритм движения. Питание должно обеспечивать достаточное поступление белков, при этом быть дробным и осуществляться небольшими порциями. Во время занятий пациенты должны иметь при себе ингалятор с бронхорасширяющим препаратом с быстрым началом действия (сальбутамол, беротек, беродуал). При продуктивном кашле пациенту нужно предложить эвакуировать мокроту перед началом занятия.
Нагрузка должна быть тренирующей, но не чрезмерной, поэтому необходим контроль пульса и артериального давления. При появлении выраженной усталости, болей в области сердца, головокружения, повышении артериального давления или учащении пульса более допустимого (220 минус возраст пациента) необходимо остановиться. При восстановлении самочувствия и нормализации показателей тренировку можно продолжить с меньшей интенсивностью.
Занятия проводятся ежедневно или через день. Их продолжительность зависит от состояния пациента: длительность первого занятия обычно составляет не более 15 минут, затем время тренировок увеличивается до 30 минут.
Дыхательная гимнастика
Тренировка начинается с дыхательной гимнастики, улучшающей работу дыхательной мускулатуры. Основная цель дыхательной гимнастики при астме и ХОБЛ — уменьшить одышку при физических нагрузках, научиться регулировать дыхание. Ритм упражнений подбирается индивидуально. Главное условие: выдох должен быть продолжительнее, чем вдох, и проводиться через неплотно сомкнутые губы, а вдох следует осуществлять через нос.
1. Исходное положение: руки согнуты в локтях, ладони перед грудью, обращены друг к другу, направлены пальцами вверх. Сделать глубокий вдох, при выдохе соединить ладони на уровне груди и изо всех сил надавить одной ладонью на другую. Выдох делать как можно дольше. При вдохе развести руки на уровне плеч и максимально свести лопатки.
2. Исходное положение такое же. На глубоком вдохе поднять руки над головой, затем на медленном выдохе завести поднятые руки за голову и развести в стороны (словно упираясь в стенки) .
3. Диафрагмальное дыхание. Обучение методике диафрагмального дыхания позволяет менять привычный для больного ХОБЛ паттерн дыхания, при котором активно используются вспомогательные дыхательные мышцы, на такой, при котором используется в основном сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, что приводит к улучшению вентиляционно-перфузионных отношений, повышению оксигенации крови, уменьшению одышки.
Самое простое и действенное упражнение на диафрагмальное дыхание: исходное положение сидя на стуле, спина прямая. При вдохе выпятить живот (как будто он наполняется воздухом), при выдохе втянуть. Выдох производится через неплотно сомкнутые губы.
Физические упражнения
1. Упражнения с палкой
Для физических упражнений при астме и ХОБЛ используется гимнастическая палка размером 140 см, весом около 1 кг. Упражнения с палкой не только позволяют улучшить работу дыхательной мускулатуры, но и оказывают положительный эффект на позвоночник и работу суставов.
1. Исходное положение стоя, палка в опущенных руках. Поднять палку над головой на медленном вдохе, завести палку за голову на медленном выдохе. Затем вновь поднять палку вверх — медленный вдох, опустить палку — медленный выдох.
2. Исходное положение стоя, палка в руках на уровне груди. На вдохе поворот туловища в сторону, вернуться в исходное положение — медленный выдох. Повторить с поворотом в другую сторону.
3. Исходное положение стоя, палка в вытянутой руке хватом за середину. Поворачивать палку вокруг оси за счет движения кисти руки, попеременно меняя руки.
2. Упражнения с гантелями
Упражнения с гантелями и утяжелителями для рук проводятся для тренировки верхней группы мышц и выполняются совместно с дыхательными упражнениями. Гантели должны быть весом 1 кг (вначале), 1,5 и 2 кг.
1. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить вниз — выдох. Все действия выполняются медленно.
2. Исходное положение такое же. Круговые движения в плечах, 8 раз вперед и 8 раз назад. Дыхание произвольное.
3. Исходное положение стоя у стены, лопатки соединены, гантели в опущенных руках. Поднять гантели к плечам — вдох, опустить — выдох.
4. Исходное положение стоя, гантели в опущенных руках. На вдохе поднять гантели, скользя ими по бокам, до подмышечной области, на выдохе — таким же образом опустить.
5. Исходное положение стоя, правая нога отставлена назад, гантели в опущенных руках. Мах правой рукой назад — вдох, на выдохе рука идет вперед и прижимается к правому плечу. Вначале упражнение повторяется 4 раза, постепенно число повторов увеличивается до 8 раз. Затем то же самое выполняется для левых руки и ноги.
6. Исходное положение стоя, гантели на уровне груди. Развести руки в стороны — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Если пациенту трудно выполнять упражнения стоя, их можно проводить сидя на стуле.
3. Упражнения для нижней группы мышц
У пациентов с дыхательной недостаточностью ходьба приводит к усилению одышки, в силу чего они стараются меньше двигаться. В результате при ходьбе их могут беспокоить боли в икроножных мышцах, связанные с детренированностью. Поэтому необходимо проводить тренировку мышц, участвующих в ходьбе, и выработать ритм ходьбы с минимальной одышкой для данного пациента.
Занятия ходьбой могут проходить на тредмиле (беговой дорожке), в спортивном зале или на улице. При ходьбе надо следить за дыханием: на два шага вдох, на три-четыре шага выдох. Возможен другой ритм, но главное, чтобы выдох был длиннее вдоха.
Для тренировки групп мышц, задействованных при преодолении лестничных пролетов, используются спортивные ступени или их аналог. Упражнение выполняется следующим образом: на вдохе — шаг на ступень, на выдохе — медленный спуск со ступени. Выдох должен быть длиннее вдоха и проводиться через неплотно сомкнутые губы. Количество повторов зависит от возможностей пациента и постепенно увеличивается. Такую тренировку можно проводить и при помощи тренажера «степпер».
Для восстановления объема движений в коленных и голеностопных суставах проводятся следующие упражнения: в положении сидя на стуле с прямой спиной пациент катает ногой мяч размером с футбольный, при этом стопа перемещается с мыска на пятку.
Дыхательные тренажеры для больных астмой и ХОБЛ
Усилить работу дыхательной мускулатуры можно при помощи дыхательных тренажеров, направленных на тренировку мышц вдоха (инспираторная мускулатура) и выдоха (экспираторная мускулатура). Учитывая, что главными и активными являются мышцы вдоха, необходимо использовать в первую очередь тренажеры для тренировки именно этих мышц. Мышцы выдоха являются пассивными, они начинают страдать только при выраженной дыхательной недостаточности.
Тренажеры для тренировки дыхательной мускулатуры должны обладать возможностью создавать дозированную нагрузку (которую пациент будет преодолевать постепенно, ступенчато). Тренировки начинают с низкого сопротивления, которое каждые 2 недели повышают на одну градацию. Рекомендуемое время тренировок при помощи дыхательного тренажера от 5 — 10 минут 3 раза в сутки, причем очередность применения тренажеров не имеет значения. Наибольшее улучшение у пациентов наблюдается к 3-му месяцу тренировок.
P.S. Оригинал статьи, вы можете найти, на моем блоге allast.ru Буду рад, вашим комментариям и вопросам.
В случае, если мокрота у больного плотная, высокой вязкости (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, иногда при пневмониях и бронхитах), то следует использовать несколько иную тактику лечения и реабилитации. В этом случае мокрота во время дренажа эвакуируется за счет вязкости по стенке, используя механизм перистальтики бронхиол. Эту процедуру называют аутогенным дренажем.
Физиологически обоснованные подходы к лечению бронхиальной астмы включают лекарственную и немедикаментозную (прежде всего, физическую) терапию, направленную на расслабление гладкой мускулатуры воздухоносных путей (бронходилататоры) и подавление воспаления воздухоносных путей (противовоспалительные препараты).
Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы, типичным для данного заболевания, является приступ удушья. Во время приступа гладкие мышцы бронхов спазмируются, а ткани, выстилающие дыхательные пути, набухают из-за воспаления и вырабатывают избыточное количество слизи. Диаметр дыхательных путей при этом уменьшается (такое состояние называется бронхоспазмом), и ребенку требуется больше усилий, чтобы вдохнуть и выдохнуть.
По степени тяжести бронхиальную астму классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое заболевание. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов, а также состояния больного в периоды, свободные от приступов.
Так, при легкой степени тяжести, течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное.
Бронхиальная астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю. Приступы ночной астмы рецидивируют чаще двух раз в месяц.
Бронхиальная астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами, частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период.
При бронхиальной астме, как и при ряде других заболеваниях органов дыхания, у больных постепенно может произойти изменение формы грудной клетки и осанки.
У детей следует обратить внимание на речь, косвенно свидетельствующую о достаточном объеме воздуха. Обрывистая и/или очень тихая речь, сдавленный голос могут указывать на недостаточность воздуха.
Наблюдения следует проводить, в том числе во время и после нагрузки, т.е. во время и после проведения занятия лечебной физкультуры. Возникновению бронхообструктивного синдрома при хронических заболеваниях легких способствуют:
· возрастные особенности дыхательных путей и грудной клетки (например, недоразвитие хрящевого каркаса у детей первых 3 лет жизни)
· преморбидный фон (недоношенность, отягощенный аллергический анамнез, рахит, дистрофия и т.д.)
· активное и пассивное курение
· врожденные пороки развития легких
· аспирационный синдром (у детей с неврологическими заболеваниями и желудочно-пищеводным рефлюксом)
· загрязнение воздуха окружающей среды
Одна из основных ошибок лечения больных в том числе и детей, с бронхиальной астмой — неоправданное стремление ограничить больного в физической активности, поскольку физические нагрузки считаются одним из факторов, провоцирующих приступы бронхоспазма.
Однако, по данным литературы регулярные тренировки в оптимальных условиях снижают частоту и тяжесть приступов. Видимо это происходит за счет широко известного гипосенсибилизирующего эффекта действия физической нагрузки на организм. Такая нагрузка должна присутствовать у всех больных бронхиальной астмой.
Данные, которые проанализированы у большого количества больных в мире, свидетельствуют о том, что такие виды физической активности, как бег, езда на велосипеде, катание на коньках или ходьба на лыжах, вызывают больший дискомфорт у пациентов с бронхиальной астмой по сравнению с плаванием. Действительно, целый ряд исследований подтвердил, что плавание является наименее астмогенным типом двигательной активности.
Одной из целей лечения бронхиальной астмы является снятие ограничений на повседневную активность, включая физическую нагрузку. Для этого необходимо:
· создать условия для дренирования бронхиального дерева;
· восстановить подвижность грудной клетки и нормальные амплитуды движений диафрагмы;
Успешная реализация перечисленных задач позволяет облегчить степень тяжести заболевания, усилить чувствительность патологического процесса к медикаментозной терапии (если она остается необходимой); сделать прогноз течения хронической болезни более оптимистичным.
Основная идея выхаживания больных с бронхиальной астмой – это обеспечение максимальной физической активности пациента.
Отмечено, что у большинства пациентов с бронхиальной астмой в холодную сухую погоду сильные приступы астмы обычно более выражены и возникают чаще. Другие исследования показывают, что сужение бронхов у больных астмой в состоянии покоя, по всей вероятности, обусловлено непосредственным снижением температуры дыхательных путей, а не общим охлаждением тела.
Противопоказаниями к применению физических средств при лечении бронхиальной астмы являются:
· астматический статус;
· тахикардия более 120 ударов в минуту;
· одышка более 25-40 дыхательных движений в минуту;
· выраженная легочно-сердечная недостаточность.
Основными задачами лечения бронхиальной астмы средствами лечебной физкультуры у детей являются:
· уменьшение спазма бронхов и бронхиол, дренирование бронхиального дерева;
· расслабление дыхательной мускулатуры, обучение произвольному мышечному расслаблению;
· развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха, регуляция продолжительности фаз вдоха и выдоха;
· укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания, увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;
· улучшение оксигенации крови и газообмена;
· достижение регресса обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких, профилактика эмфиземы легких, пневмосклероза;
· обучение методике управления дыханием для самостоятельного купирования астматического приступа;
· увеличение функциональных резервов кардиореспираторной системы;
· повышение толерантности к физическим нагрузкам.
4.5. Положения, облегчающие дыхание:
В случае кашля эти положения используются потому, что это один из вариантов подавления кашлевого раздражения при неэффективном кашле. С другой стороны, углубление дыхания, происходящее в этих положениях, способствует эвакуации мокроты.
В данных положениях происходит облегчение дыхания за счет правильного положения грудной клетки при вдохе и сопутствующего этому расширения бронхов (снижение сопротивления дыхательных путей). Как следствие, дыхание углубляется. Благодаря снятию веса плечевого пояса и рук с грудной клетки уменьшается нагрузка на вспомогательную дыхательную мускулатуру.
Наиболее часто применяемые положения:
Пациент сидит на пятках, опирается на руки, согнутые в локтевых суставах (иногда под руки кладется небольшая подушечка). Голова повернута в сторону. Спина слегка округлена. Колени слегка раздвинуты, чтобы не ограничивать движений живота (рис. 4.15).
У грудных детей и детей раннего возраста положение с провисающим животом также оказывает положительное влияние. Ребенок лежит на животе. Свернутый из одеяла валик подкладывают под таз пациента, а валик меньшего размера – под верхнюю часть грудной клетки и под мышки. Необходимо следить за тем, чтобы не было препятствий движению живота (рис. 4.16)
Пациент сидит на стуле или на краю кровати, ноги шире плеч, сохраняя опору на полную ступню (в случае необходимости используется скамеечка для ног). Предплечья лежат на спинке стула, на столе и т.п. Спина слегка округлена. Голова лежит удобно на предплечьях или на подушке (рис. 4.17 а,б).
«Поза кучера»
Пациент сидит на стуле с широко расставленными коленями. Ноги стоят на полу. Локтями больной опирается на бедра. Положение головы индивидуально. Движения живота беспрепятственны. (возможен вариант, когда ребенок опирается на бедра не локтями, а кистями рук) (рис. 4.18).
«Поза паши»
Пациент в положении сидя, прислонившись к спинке сидения и удобно положив предплечья на подлокотники (по индивидуальным показаниям можно на подлокотники подложить подушки до уровня плеч). Под колени подкладывается валик, обеспечивающий удобную опору. Движения живота беспрепятственны (рис. 4.19).
Находясь вне лечебного учреждения или вне дома, часто невозможно занять названные выше положения. В этом случае используется положение стоя, прислонившись к стене, дереву и т.д. (рис. 4.20).
Заболевания дыхательных путей не только подкашивают здоровье человека, но и мешают ему жить нормальной жизнью. Ведь без ровного, спокойного дыхания сложно даже активно двигаться. Поэтому важно внимательно следить своим здоровьем, пресекая все попытки болезнетворных микроорганизмов на осаждение легких.
Бронхиальная астма и эмфизема легких – два взаимосвязанных заболевания дыхательных путей и органов дыхания. Эмфизема часто развивается на фоне астмы, а запущенная астма, в свою очередь, может послужить причиной эмфиземы.
Симптомы астмы
Распознать бронхиальную астму можно по следующим признакам:
- приступообразная одышка, которая проявляется особенно часто в ночные и утренние часы;
- свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа;
- тяжесть в груди, ощущение заложенности, невозможность прокашляться;
- сухой мучительный кашель, который только усугубляет положение больного.
Люди, страдающие бронхиальной астмой, отмечают появление приступов при активных физических нагрузках, вдыхании холодного воздуха и просто при нервных расстройствах. Ослабленные бронхи не могут свободно «гонять» воздух из-за большого количества слизи. Она же, в свою очередь, не может нормально отходить из-за отека слизистой, возникающего в легких при астме.
Симптомы эмфиземы легких
Эмфизема – это патология легочной ткани, которая могла возникнуть из-за различных факторов. Чаще их несколько, и в числе предпосылок к повреждению эластичности ткани легких (или легкого) есть и бронхиальная астма. Ведь любое заболевание – это ослабление иммунитета, а значит, благоприятная почва для развития других болезней данного направления.
Эмфизема может поразить оба лёгких или только одно. Окончательный диагноз ставит врач после рентгенограммы, а человек может понять, что с его организмом что-то неладно по следующим симптомам:
- Мучительный кашель, сопровождающийся покраснением лица и вздутием вен на шее;
- Затрудненное дыхание, которое побуждает человека задействовать вспомогательную мускулатуру (мышцы лица, шеи);
- Изменение формы грудной клетки, увеличение ее в размерах;
- Слабость, быстрая утомляемость.
В случае выявления и астмы, и эмфиземы, лечение назначает врач. Обычно это определенный режим дня и прием лекарственных препаратов. Но иногда параллельно с этим назначаются дополнительные средства лечения, среди которых может быть и лечебный или гигиенический (профилактический) массаж.
____________________________________________________________________________________________________________
Поддержите проект! Вы не обязаны, просто могли бы…
Массаж при астме и эмфиземе
Методы физиотерапии нередки при лечении заболеваний органов дыхания. Массаж – одно из средств, которые абсолютно безвредны для организма. Главное – четко следовать технике, не пренебрегать правилами и противопоказаниями, придерживаться гигиенических требований, прекращать сеанс при дискомфортных ощущениях и не возобновлять массаж при ухудшении самочувствия больного.
Массаж при бронхиальной астме и эмфиземе полезен тем, чтопроисходит разработка мышц грудной клетки, стимулируются обменные процессы в тканях органов дыхания, улучшается местный иммунитет. Массажист, совершая различного рода массажные манипуляции и механическое воздействие, облегчает массируемому процесс дыхания, извлекая воздух из легочной ткани (где его быть не должно). К тому же вибрации, которые передаются на бронхи, способствуют извлечению из них слизи, что также помогает «дышать полной грудью».
Методика и техника массажа
Так как и астма, и эмфизема имеют одну природу возникновения и развития, то и техника и методика массажа примерно одинаковая. Массаж проводится в том положении, в котором больному комфортно дышать. Обычно это полулежащее положение, когда человек лежит на кушетке, подложив под верхнюю часть туловища подушку или валик. Похожая методика описана в статье «Массаж при бронхите».
Массаж спины
Положение массируемого, лёжа на животе, валик подложен под голеностоп, руки параллельно туловищу. Интенсивность всех движений выбирается исходя из ощущений больного. Если он болезненно воспринимает сильные нажимы или хлопки, то от них, конечно, стоит отказаться. При эмфиземе чаще бывает наоборот: пациент чувствует себя более комфортно при сдавливании грудной клетки.
При массаже используются все приёмы классического массажа, и их комбинирование в различных вариациях (смотри видео в самом низу)
1) Для начала на массируемую поверхность наносится смазывающее средство с применением приёмов поглаживания и выжимания;
2) Далее массируемые ткани разогреваются с помощью приёмов растирания (используем все известные приёмы растирания);
3) После интенсивного растирания, переходят к разминанию вертебральных (околопозвоночных) мышц, широчайших мышц, трапециевидных и зоны надплечья.
4) Теперь можно провести небольшую вибрацию, а именно: лёгкое поколачивание, рубление, перкуссию (подушечками пальцев), пощипывания по всей спине;
Общее время массажа спины: 15-20 минут.
Массаж грудной клетки спереди
После массажа спины переходим к массажу передней части грудной клетки. Положение больного – лёжа на спине, валик подложен в область подколенной ямки, руки вдоль тела.
1) Аналогично массажу спины, массаж грудной клетки спереди начинается с приёмов поглаживания и выжимания. Их можно совместить с нанесением на массируемую область бальзама, мази либо массажного масла с эфирными маслами сосны, эвкалипта, иссопа, бергамота, чайного дерева, лаванды, кедра, нероли, чтобы больной параллельно вдыхал лечебные эфирные пары. Как сделать такое масло собственноручно описано в статье «Аромамассаж»;
2) Продолжаем массаж приёмами растирания, используя пиление, пересекание, гребне- и граблеобразное растирание (особенно на межрёберных промежутках. При этом следим за дыханием больного, чтобы оно было ровным;
3) Разминаем область грудных мышц, грудины (до мечевидного отростка), и немного заходим в подреберье массируя диафрагму;
4) Заканчивается массаж вибрацией.
►►► Рекомендуем к просмотру: Анатомические ориентиры при массаже грудных мышц. Особенности работы с мужским и женским полом
Время массажа грудной клетки спереди, около 10-15 минут. Общее время процедуры (массаж спины и передней части грудной клетки) примерно 30-40 минут. При прохождении курса рекомендуется 12-15 сеансов с периодичностью через день. Дополнять действие массажа полезно занятиями дыхательной гимнастикой, лечебной физкультурой и ароматерапией.
Массаж при астме и эмфиземе лучше проводить в дневное время или вечером (не слишком поздно). В ночные и утренние часы у человека снижен иммунитет. В это время и случаются неконтролируемые приступы одышки. Чтобы их не провоцировать массажем, лучше выполнять его, когда больной активен и бодр (после зарядки и завтрака, после дневного сна, перед ужином).
____________________________________________________________________________________________________________
Это видео может быть полезно
Статьи по теме:
???? Понравилась статья? Не забудьте поддержать лайком ???? и подпиской ????
???? Больше информации на сайте Дом массажа
✈️ Дом Массажа в Telegram
???? Дочерний проект Дом Массажа ММ
