Вся правда о лечении атеросклероза
Атеросклероз называют убийцей 21 века: каждый год от осложнений гибнет около 30% людей. Об этом заболевании мы слышим от знакомых, читаем в интернете, средствах массовой информации. Часто она противоречивая, пугающая. Разберемся, что из этого является правдой, а что вымыслом.
Миф 1. Атеросклероз можно вылечить
Атеросклероз – хроническая проблема, от которой невозможно избавиться. Крупные бляшки, создающие серьезную преграду для кровотока, можно удалить. Однако почти невероятно, чтобы они были единственными атеросклеротическими формированиями. Поэтому лечение атеросклероза направлено на устранение факторов риска, которые подаются контролю:
- высокого артериального давления (гипертензии);
- высокого уровня холестерина (гиперхолестеринемии);
- малоподвижности;
- неправильного питания;
- курения;
- злоупотребления алкоголем;
- лишнего веса;
- сахарного диабета;
- почечных патологий.
Эта новость не должна вас огорчать. Небольшие бляшки редко становятся причиной проблем со здоровьем. Поэтому если удалось затормозить, или остановить развитие атеросклероза, этого достаточно.
Миф 2. Атеросклеротические бляшки есть только у людей с атеросклерозом
Ученые только начинаю понимать первичное назначение холестериновых бляшек. По имеющейся информации одна из основных ролей формирований – «латание» дефектов сосудов. Так организм борется с повреждениями артерий, которое неминуемо возникают на протяжение жизни человека. Поэтому у людей среднего возраста и старше наверняка есть холестериновые бляшки. Это не повод для паники. Важно, чтобы их размер оставался небольшим, тогда никакого вреда они не принесут.
Миф 3. Сосуды можно «почистить» от холестериновых бляшек
В представлении многих людей сосуды – аналог канализационных труб. На их стенках может откладываться «налет» (холестериновые бляшки), который необходимо убирать травами, лекарствами, сокотерапией. Такая аналогия не имеет ничего общего с реальностью.
Атеросклеротические образование – не жировой налет. Это сложные структуры, состоящие из нескольких видов тканей, имеющие собственные кровеносные сосуды. Образования врастают в стенку сосудов. Удалить их можно только хирургическим путем вместе с внутренним слоем артерии или ее фрагментом. Лекарства, народные средства от атеросклероза применяют для стабилизации размеров бляшек, предупреждения появления новых.
Миф 4. Атеросклероз – мужская проблема
Женщины болеют атеросклерозом немного реже мужчин. Но в старшем, пожилом возрасте заболеваемость среди лиц обоих полов приблизительно одинаковая. Гендерные различия, типичные для атеросклероза, связаны с возрастом возникновения заболевания. У мужчин атеросклеротические бляшки начинают формироваться заметно раньше. Уже к 45 годам они могут достичь больших размеров, спровоцировать развитие инфаркта миокарда.
Считается, что более ранним развитием атеросклероза мужчины обязаны особенностям гормонального обмена. Женские гормоны эстрогены, защищающие организм прекрасной половины человечества от отложений, вырабатываются у мужчин надпочечниками в небольшом количестве. Их концентрации не достаточно для заметного снижения уровня холестерина. Риск формирования атеросклеротических бляшек увеличивается благодаря нездоровым пристрастиям: курению, злоупотреблению алкоголем, любви к мясу, салу, жаренному.
Миф 5. Прием препаратов эстрогена после наступления менопаузы помогает предотвратить развитие атеросклероза
Мысль о возможности использовании заместительной терапии эстрогенами пришла в голову ученым довольно давно. Было проведено несколько исследований, как прием препаратов влияет на образование холестериновых бляшек. Если бы позитивная связь подтвердилась, это могло бы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин.
Результаты оказались противоречивы. В некоторых исследованиях прогрессирование атеросклероза у женщин, пронимавших эстрогены, незначительно замедлялось (1), другие ученые не обнаружили корреляции. Поскольку эффективность приемов препаратов убедительно доказана не была, врачи не рекомендуют принимать их для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Миф 6. Развитие атеросклероза у детей невозможно
Первые холестериновые бляшки появляются в сосудах человека с 8-10 лет. Образования обычно неопасны, поскольку размера достаточного для сужения просвета артерий достигнут нескоро. Однако у некоторых детей отложения формируются рано, растут быстро. Группу риска составляют дети с ожирением, сахарным диабетом. Развитию атеросклероза также способствуют (2):
- высокое артериальное давление;
- наследственная предрасположенность;
- депрессивные или биполярные расстройства;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек;
- болезнь Кавасаки;
- курение, прежде всего пассивное.
К счастью, педиатрические случаи заболевания довольно редки.
Миф 7. Высокий холестерин = атеросклероз
Далеко не всегда высокий холестерин – плохо. Существует целых три причины, почему это не так:
- Вначале нужно разобраться, какой из видов стерола повышен. Формированию атеросклеротических бляшек способствует только две его разновидности – липопротеины низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП). Существует еще «хороший холестерин» – липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Их высокая концентрация наоборот связана с минимальным риском развития атеросклероза. Общим холестерином называют сумму всех липопротеидов. Изолированно этот показатель малоинформативный.
- Факт наличия повышенного холестерина, даже плохого, не тождественен наличию заболевания. Он – только один из факторов риска, который повышает вероятность развития атеросклероза.
- Возможно, через несколько лет пункт 2 будет считаться устаревшей информацией. Появляется немало данных, подтверждающих: уровень холестерина – индивидуальный показатель, к которому понятие «норма» неприменима (3,4). Большую роль может играть не количество, а размер частиц стерола.
Литература
- N. Hodis, W.J. Mack, A. Sevanian, P.R. Mahrer, S.P. Azen. Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial, 2001
- Sarah D de Ferranti, MD, MPH, Jane W Newburger, MD, MPH. Children and heart disease
- Jennifer J. Brown, PhD. Arthur Agatston, MD: The Truth About Cholesterol, 2018
- Ravnskov U, Diamond DM et al. Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review, 2016
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020
Мифы об атеросклерозе отличаются большим разнообразием и устойчивостью. Атеросклероз изображается чуть ли не единственной причиной старения и смерти. Инфаркты, инсульты объявляются прямым следствием применения плохого холестерина. Холестерин становится едва ли не библейским злом и о содержании вредного продукта производители вынуждены писать на этикетках.
Древнего зла можно избежать, полностью отказавшись от продуктов с содержанием холестерина. Разумеется, это не совсем так. Холестерин вырабатывается в организме человека. Поступающий с пищей холестерин животного происхождения незначительно влияет на содержание холестерина в крови.
Орган, в котором вырабатывается холестерин – это печень. Именно здоровьем печени необходимо озаботиться при лечении сосудов и сердца. На здоровье сосудов влияют спазматические явления, нарушения обмена веществ, нервные стрессы, режим дня и возможность полноценного отдыха.
Липиды, являющиеся основой отложений в сосудах близки к жировой ткани, но не являются жировыми отложениями в полной мере. Атеросклеротические бляшки имеют скорее белковую структуру. Белок растительного происхождения в питании не имеет никаких преимуществ перед животным белком.
Миф: идеальное тело не содержит жира
Предпосылка мифа – раз жир вреден, нужно избавиться от него полностью. Ни грамма жира и здоровое красивое тело – это идеал, к которому нужно стремиться. Борьба с атеросклерозом превращается в борьбу с жиром.
Правда
Ожирение является одной из предпосылок развития атеросклероза и заболеваний сердечнососудистой системы. Лишний вес существенно увеличивает нагрузку на все системы.
В чем подвох
Небольшой жировой запас необходим организму человека для полноценного существования. Уничтожение жировой прослойки полностью приводит к нарушениям работы печени, у женщин возможны проблемы с месячными, угнетение функций яичников и разрастание фиброзной ткани, нарушения репродуктивной функцией в целом.
Атеросклероз и тяжелые заболевания сосудов, инфаркты и инсульты крайне часты именно в среде культуристов, стремящихся к идеальному телу без жира. Высушивание тела наносит непоправимый системный вред кровеносной и выводящей системе организма. Что касается культуризма, избыточная мышечная масса наносит не меньше вреда, чем толстый слой жира.
Миф: вегетарианство чистит сосуды и защищает от инфаркта
Читая этикетки, наблюдательные исследователи здорового питания замечают, что холестерин содержится в продуктах животного происхождения. В результате мы можем наблюдать колоссальную популярность вегетарианства и миф о вреде мяса. Отказ от животной пищи представляется шагом к очищению организма и здоровью.
Считается, что вегетарианцы не могут получить инфаркт и не страдают от атеросклероза. Миф о вредности мяса подкрепляется гормональными добавками и антибиотиками, которые животные получают с кормом. Как ни странно, мифология не учитывает вредность удобрений, обработки растений от насекомых и генной модификации растений, выращиваемых на продажу.
Правда
Отчасти это правда, жирная пища увеличивает нагрузку на печень и выработку холестерина.
В чем подвох
Большая часть холестерина вырабатывается в собственной печени, а не поступает с продуктами питания. Больная печень будет вырабатывать холестерин даже из самых здоровых продуктов. При нарушениях обмена веществ необходимо не вегетарианство с полным отказом от мясных и молочных продуктов, а здоровая диета. Горох, чечевица, фасоль, хлеб, растительные жиры и маргарины способны погубить печень и спровоцировать развитие артериосклероза гораздо надежнее, чем рыба, белое куриное мясо, паровые мясные котлеты.
Миф: бегом от инфаркта
Предпосылка мифа следующая — при движении сосуды расширяются и сокращаются, очищаясь от наростов липидной ткани и образования атеросклеротических бляшек.
Правда
Неподвижный образ жизни действительно ведет к ослаблению и атрофии мышц, вялости сосудов и сердца. Инфаркты и инсульты являются следствием закупоривания и замусоривания сосудов, утраты эластичности и системных изменений сердечнососудистой системы.
В чем подвох
Ежедневные непомерные усилия высокой интенсивности увеличивают общий стресс организма и усиливают нагрузку на сердечную мышцу. Нагрузки на уровне профессиональных спортсменов, но без спортивных массажей, разработанного плана тренировки, отсутствия другой занятости, кроме как в спорте, приводят к системным заболеваниям организма.
Первыми сдаются вены, проявляется варикоз, затем развиваются и другие сопутствующие заболевания.
Упорный бег от инфаркта по исследованиям врачей, приводит именно к инфаркту. Вредность мифа усиливается постоянной пропагандой бега, как элемента здорового образа жизни.
Миф: лечебное голодание
Самый опасный миф об атеросклерозе, связанный с оздоровлением организма – это лечебное голодание. Последователи данной мифологии «и прекрасно себя чувствую» гораздо опаснее относительно безобидных веганов. Вегетарианцы могут быть назойливыми, раздражающими, их пищевые привычки могут вызывать недоумение, но они не убивают себя, как сторонники лечебного голодания и уничтожения холестерина в принципе.
Голодание автоматически приравнивается к оздоровлению. Худой человек, по мнению теоретиков борьбы с холестерином голоданием, просто обязан быть здоровым и иметь превосходные сосуды. В крайних формах предполагается отказ от пищи вообще и питание солнечным светом, праной и другими духовными материями. Духовное питание довольно быстро приводит к оставлению греховного физического тела и полному переход в духовный мир.
Откуда взялась идея оздоровления голоданием
Лечение атеросклероза голоданием имеет миллионы приверженцев по всему миру. В сути опасного мифа лежит простое умозаключение, что если липиды являются разновидностью жировой ткани и откладываются в сосудах, что приводит к их сужению, голодание должно предотвратить нарастание любых жиров в принципе и освободить сосуды.
Атеросклероз рассматривается как форма ожирения сосудов, с которой легко справиться, просто уменьшив питание организма. Поскольку липидные отложения в сосудах не рассасываются с той же легкостью, как жир с боков, сторонники голодания выбирают экстремальные меры.
Лечение атеросклероза голоданием предполагает такое мощное воздействие, что организм, доев жир с боков, примется пожирать жировые отложения в сосудах. Миф о пользе голодания не имеет ничего общего с жестокой реальностью. Закупорка сосудов может быть даже у истощенного человека.
Голоданию должно предшествовать очищение организма, тщательное промывание кишечника и удаление токсинов. Это делается исходя из наблюдения, что при длительном голодании разрушающаяся печень щедро делится токсинами и различными ядами со всем организмом. Следовательно, эти токсины были в организме и раньше, ведь при голодании ядам взяться неоткуда, человек ничего не ест.
Простая истина, что яды могут вырабатываться непосредственно в организме кажется сторонникам идей голодания невозможной.
Врачи нередко наблюдают случаи, когда истощенный диетами и голоданием человек обладает наростами жировой ткани непосредственно на внутренних органах, вялые мышцы и сосуды при этом могут быть серьезно поражены атеросклерозом.
После оздоровительного голодания придется серьезно лечить печень и сосуды.
При всей логичности, идея лечебного голодания для лечения атеросклероза абсолютно не верна, поскольку основана на ложных предпосылках. Липидная ткань – это не жир. Это белок. Отказаться от белка живой организм не может в принципе, как и от кислорода. Человек относится к белковой форме жизни по определению.
Конечно, один день голодания в неделю при отсутствии серьезной физической нагрузки и здоровом желудке не может сильно навредить организму. Разумное ограничение пищи, исключение большого количества жиров снижает нагрузку на печень и, соответственно, выработку холестерина.
Заключение
Во всех мифах об атеросклерозе и холестерине есть определенное зерно истины. Действительно, умеренность в еде, овощи и ограничение вредных продуктов фабричного производства, полуфабрикатов, способствуют снижению нагрузки на печень и ЖКТ. Здоровое питание должно быть разнообразным и включать в себя продукты животного и растительного происхождения.
Прислушайтесь в настоящим врачам-диетологам и при проблемах со здоровьем выбирайте научно обоснованную номерную диету, разработанную не крикливыми пропагандистами, а настоящими учеными.
Кратковременное голодание является шоком для организма и действительно способно запустить печень. Но прежде, чем вы решитесь на столь радикальные меры, посоветуйтесь с участковым врачом.
Умеренные занятия физкультурой, контроль веса без особого фанатизма способствует тренировке сердца и сосудов. Обязательные многокилометровые пробежки способны серьезно повредить суставы и перегрузкам сердечной мышцы.
Любая мифология вредна. Особенно вредны и опасны мифы в медицине.
Это последняя часть про атеросклероз. В предыдущих двух частях ты можешь узнать подробно, что это за болезнь, чем она проявляется, какие анализы надо сдать для ее обнаружения, что надо делать для того, чтобы избежать эту болезнь. А сейчас о том, какие лекарства существуют против этой напасти и в каких случаях их надо применять. Итак друзья, поехали!
Для того чтобы понять эффективность лекарств против атеросклероза, нужно знать процесс развития этого заболевания. Основной механизм – высокий уровень холестерина и атерогенных фракций липопротеинов (ЛПОНП, ЛПНП, ЛП-а, ЛППП) в крови. При наличии факторов риска (неправильное питание, высокий уровень артериального давления, избыточная масса тела и т.д.) возникает откладывание липидов в стенке артерий и постепенно развивается бляшка.
Соответственно мы можем действовать на следующие механизмы:
- В желудочно-кишечном тракте – препятствовать всасыванию жиров и холестерина (всего только 20% всего холестерина всасывается в кишечнике, остальной образуется печенью).
Для этого используются следующие группы препаратов:
- Энтеросоренты (эзотимид)
Этот препарат препятствует прикреплению молекул холестерина к ворсинкам кишечника, которые должны его усвоить. Нечто вроде «плёнки», «преграды» между кишечником и холестерином в его просвете. Используется, как правило, в комбинации с более мощными препаратами.
- Сиквестранты желчных кислот — препараты смол, стерины растений
(холестирамин, колестипол, колесевелам)
Эти лекарства связываются с желчными кислотами и тем самым препятствуют поступлению их в кровь через кишечник. Так как данные кислоты являются одними из основных источников последующего образования холестерина – возникает его ДЕФИЦИТ. Препараты слабые, и поэтому используются в комбинации с другими, а также у детей и беременных женщин.
- В крови – снизить синтез холестерина печенью.
Для этой цели используются наиболее мощные препараты, так как подавляющее количество (около 80%) всего холестерина ОБРАЗУЕТСЯ ОРГАНИЗМОМ В ПЕЧЕНИ.
Группы препаратов.
- Статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин)
Самые мощные на данный момент гиполипидемические препараты. Препараты действуют на ферменты печени, что снижает образование холестерина печенью. А так как холестерина становится мало, то организм испытывает ЕГО НЕДОСТАТОК. Это приводит к более рациональному перераспределению недостающего холестерина организмом для своих потребностях в синтезе стенок клеток, гормонов и т.д., что в результате СНИЖАЕТ атерогенные фракции липопротеинов – ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП и ПОВЫШАЕТ антиатерогенную полезную фракцию ЛПВП. Тем самым основной фактор риска – высокий уровень холестерина уменьшается.
Конечно же препараты имеют и ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Самые грозные из них — повышение ферментов печени в связи с высокой нагрузкой на данный орган, а также разрушение мышц – миопатии и рабдомиолиз. Хотя я бы не стал переживать на этот счет. Встречаются они ОЧЕНЬ РЕДКО (меньше, чем у 1% случаев).
- Фибраты
К ним относят следующие препараты:
1 поколение — клофибрат (минкслерон)
2 поколение — гемфиброзил (лопид), безафибрат (безолипид)
3 поколение — ципрофибрат(липонор)
4 поколение — трайкор
В основе механизма действия лежит влияние лекарства на специальные рецептора и хиломикроны и атерогенные фракции, что приводит к уменьшению уровня ТРИГЛИЦЕРИДОВ (соединения жирный кислот и глицерина, которые дают основу для синтеза холестерина). В итоге концентрация ЛПНОП, ЛПНП понижается, а ЛПВП снижается.
- Антиоксиданты
Витамин Е, Р, С, РР, А обладают эффектом снижения уровня холестерина в крови. Однако целесообразности применения их для коррекции атеросклерозам немного. Имеет смысл полноценно питаться, чтобы получать данные вещества с пищей для нужд организма, или же использовать поливитаминные добавки.
- Никотинаты
Никотиновая кислота в больших дозах дает гиполипидемический эффект, однако использование данного препарата с целью лечения атеросклероза неэффективно.
Хорошо, в препаратах мы разобрались. Остается еще вопрос, когда и какие препараты принимать? Давайте разбираться.
Чтобы понять, нужно использовать препараты или нет, необходимо сдать соответствующие анализы, про которые я вам рассказывал в предыдущем выпуске про атеросклероз.
Если имеются следующие результаты, имеет смысл суетиться с лечением:
- Уровень холестерины более 6,0 ммоль/л;
- Уровень холестерина более 5,0 ммоль/л у лиц с сердечно-сосудистой патологией;
- Уровень ЛПНП более 3,0 ммоль/л.
- Наличие в крови ЛППП, ЛП-а.
Сначала нужно скорректировать диету и исключить факторы риска (вредные привычки, повышенная масса тела, высокое артериальное давления) про которые я рассказывал в первом выпуске, сроком на 3-4 месяца. Затем сдается повторный анализ. Если показатели пришли в норму, то тебе необходимо только придерживаться данного образа жизни. Если все осталось, как и было, можно использовать препараты.
Имеет смысл начать со слабых препаратов (секвестранты желчных кислот, энтеросорбенты). Через 3 месяца сдаем анализ. Норма – хорошо, показатели плохие – переходим на фибраты и статины.
Если человек уже болеет ишемической болезнью сердца (аритмии, стенокардия, был инфаркт миокарда), атеросклерозом сосудов головного мозга или нижних конечностей, то начинают сразу с терапии статинами, так как они являются самыми действующими препаратами.