Возможные проблемы бронхиальной астмы
Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная астма (БА) — самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве, продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции.
Наследственность — риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.
Причинные факторы:
Аллергены — пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, лекарственные, вирусы, химические вещества, вакцины. Под действием аллергенов у детей формируется сенсибилизация и аллергия. Формирование различных видов сенсибилизации происходит в определенной временной последовательности. У детей грудного возраста вначале формируется сенсибилизация к пищевым и лекарственным аллергенам. В возрасте от 1 года и до 5 лет формируется сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым и пыльцевым аллергенам. К 5 годам у ребенка уже формируется бронхиальная астма с поливалентной сенсибилизацией. Ведущую роль в формировании БА среди бытовых аллергенов отводят клещам домашней пыли. Благоприятные условия для их размножения это влажный воздух, температура воздуха от 15 до 24 °С. Основными местами их обитания являются мягкая мебель и постель, но они распространяются по всей квартире: мягкие игрушки, паласы, настенные ковры, домашняя обувь и т. д. Питаются клещи чешуйками верхнего слоя кожи человека или домашних животных, плесенью, волосом, пером, растительной пищей. Аллергенными свойствами обладают покров и выделения клещей. Живут клещи около 1 мес. Аллергенность мертвых клещей сохраняется месяцами и даже годами. Основной путь проникновения бытовых аллергенов в организм ингаляционный. Поэтому БА с бытовой сенсибилизацией характеризуется круглогодичным обострением, преобладанием приступов удушья ночью или при уборке квартиры.
К эпидермальным аллергенам относятся шерсть, пух, перо, перхоть, выделения, слюна домашних животных и насекомых (тараканов), сухой корм для рыбок. Нужно помнить, что неаллергенных животных не бывает.
Пыльцевая сенсибилизация обусловлена пыльцой растений (дуб, береза, тополь, клен, ольха, злаки, сорняки и др.).
Действие причинных факторов усугубляют:
— Респираторные вирусные инфекции — вирусы повреждают слизистую оболочку, повышают ее проницаемость для аллергенов, усиливают гиперреактивность бронхов.
— Патологическое течение беременности — контакты с аллергенами, профессиональная вредность, нерациональное питание, инфекционные заболевания.
— Недоношенность, нерациональное питание ребенка — раннее искусственное вскармливание, ранее введение в рацион ребенка пищевых продуктов, обладающих сенсибилизирующей активностью.
— Наличие аллергического дерматита и других аллергических заболеваний.
— Пассивное или активное курение — 20 % детей из семей, где курит один родитель, заболевают БА уже в раннем возрасте.
— Факторы (триггеры), вызывающие обострение БА: Аллергены, вирусные респираторные инфекции, физические нагрузки, эмоциональные стрессы, изменение метеоусловий.
— Варианты течения БА: атопическая, инфекционно-зависимая, нервно-психическая, паторецепторная и дисгормональная.
Степени тяжести БА:
— легкая — дневные редкие приступы удушья 1-3 раза в месяц при контакте с конкретным аллергеном. Снимается однократным использованием бронхолитика;
— среднетяжелая — приступы днем и ночью, 1 раз в неделю. Снимаются после повторного применения бронхолитика и гормонов:
— тяжелая — приступы несколько раз в неделю или ежедневно днем и ночью.
Современные методы диагностики: общий анализ крови: кожные тесты для выявления значимых аллергенов: радиоиммунные и иммуноферментные методы определения общего иммуноглобулина Е и специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови; спирометрия для оценки функции внешнего дыхания у детей старше 5 лет; тест с физической нагрузкой для выявления бронхиальной гиперреактивности; пикфлоуметрия — мониторинг ПСВ (пиковой скорости выдоха) для оценки степени тяжести БА и контроля эффективности назначенной терапии; исследование мокроты; рентгенография легких; бронхоскопия.
Лечение бронхиальной астмы
1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально.
Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина.
Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей — акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом.
2. Медикаментозная терапия.
— Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия.
Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет — ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет — ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков.
— Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.
Этапы сестринского процесса при бронхиальной астме:
1 этап. Сбор информации
— Субъективные методы обследования:
Жалобы: затрудненное дыхание, кашель.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
История (анамнез) жизни: наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников; сопутствующие аллергические заболевания у ребенка (дерматит, крапивница, отек Квинке и др.); повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, экспираторной одышки; кашель в ночные и утренние часы.
— Объективные методы обследования:
Осмотр во время приступа: самочувствие ребенка нарушено, испуган, вынужденная поза — сидит с приподнятым плечевым поясом, опираясь на край стула/постели; экспираторная одышка, дыхание шумное, дистанционные свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника. раздувание крыльев носа, набухание шейных вен; кашель приступообразный с тягучей, вязкой мокротой. При аускультации — сухие свистящие и влажные хрипы.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
У пациента с БА нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой.
Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре
Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены. Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей. Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Любые патологии дыхательных органов требуют быстрой диагностики и неотложного лечения. Если нарушена дыхательная функция, то от недостатка кислорода страдают все важные органы и системы. Многие болезни проходят без всяких последствий, но только в том случае, если было назначено своевременное и правильное лечение. Осложнения бронхиальной астмы часто встречаются в тех случаях, если лечение отсутствовало или больной не соблюдал рекомендации врача. При этом осложнения наблюдаются не только со стороны дыхательных органов, но также сердца и головного мозга.
Чем опасна астма
Бронхиальная астма – это довольно серьёзная патология, к которой нередко приводит аллергия. У больного нарушается проходимость бронхов, что приводит к постоянной кислородной недостаточности. Лечение астмы продолжительное, но даже назначенная терапия не приведёт к полнейшему выздоровлению, а только облегчит состояние больного так, чтобы он мог жить полноценной жизнью. Множество людей разного возраста постоянно носят с собой карманный ингалятор, чтобы в случае чего купировать приступ.
Однако встречаются пациенты, которые не относятся серьёзно к данному заболеванию и полностью игнорируют предписания специалистов. Они совершенно не представляют, насколько опасная эта болезнь и как она может осложниться.
При отсутствии должного лечения заболевание постепенно отягощается, приступы удушья возникают всё чаще и, в конце концов, развивается астматический статус. В этом случае привычный карманный ингалятор помочь не может, поэтому требуется серьёзное лечение в условиях больничного стационара. Бронхиальная астма может осложниться и отдельными системными заболеваниями, лечение которых займёт не меньше времени, чем самой астмы.
Астма аллергического происхождения может никак не проявляться месяцами и даже годами, а вот заболевание инфекционной природы прогрессирует очень быстро.
Какие бывают осложнения
Осложнения бронхиальной астмы могут быть различными. Врачи различают 6 категорий таких последствий – дыхательные, сердечные, пищеварительные, метаболические, мозговые и прочие. Помимо этого, болезнь может быстро осложниться астматическим статусом, кислородной недостаточностью и спонтанным пневмотораксом. При астматическом статусе возникает продолжительный приступ удушья, который очень тяжело купировать привычными методами. Это объясняется сильнейшим отёком бронхов и прилегающих тканей.
При кислородной недостаточности в лёгкие поступает недостаточно кислорода, поэтому все органы работают на износ, с повышенной нагрузкой. Устранить такое явление можно только при помощи препаратов, которые снимают спазм с бронхов.
При спонтанном пневмотораксе ткани лёгкого неожиданно разрываются. Это сопровождается бледностью, невыносимой болью в грудине и нарушением общего состояния больного.
Помимо этого может развиться пневмомедиастинум — состояние, при котором воздух собирается в области средостения. На фоне бронхиальной астмы может возникнуть и тяжёлая пневмония. Это происходит из-за того, что при ослаблении иммунитета присоединяется вторичная инфекция.
Астма иногда осложняется ателектазом. При этом состоянии приступы особенно продолжительные и купировать их привычными лекарствами довольно проблематично.
Дыхательные осложнения
Осложнения бронхиальной астмы дыхательного типа встречаются наиболее часто. Распространено такое явление, как инфляция лёгочной ткани, когда лёгкие слишком активно наполняются воздухом и расширяются. Но при этом дыхательные органы опустошаются не полностью, а всего на 70%.
Очень часто диагностируются и другие заболевания дыхательных органов, которые развиваются при неправильном лечении астмы. Болезнь может осложниться такими патологиями:
- Пневмосклерозом – в этом случае больной мучается от частого, сухого кашля, одышки, снижения веса и необъяснимой слабости.
- Эмфиземой – при этом заболевании человека постоянно мучает непродуктивный кашель и изменение цвета кожных покровов. Они становятся синюшными, что особенно выражено в области носогубного треугольника.
При дыхательных осложнениях бронхиальной астмы больной жалуется на трудность дыхания и постоянную одышку. Диагностируют такие патологии на основании осмотра больного и проведения различных обследований.
Чтобы избежать тяжёлых осложнений бронхиальной астмы, следует в точности соблюдать все предписания доктора. Больной должен периодически показываться врачу для контроля лечения.
Осложнения сердечного типа
При бронхиальной астме нередко наблюдается тахикардия и понижение артериального давления. Это может привести к развитию так называемого лёгочного сердца, с характерными симптомами:
- Уменьшается объём выбрасываемой крови.
- Часто беспокоит головная боль.
- Сильно нарушен аппетит.
- Периодически возникает головокружение, которое может закончиться обморочным состоянием.
Если астма сильно запущена, то со временем возникают состояния, которые напоминают тяжёлые приступы стенокардии. Сюда относится активное биение сердца, отёки конечностей и боли в грудине. На фоне астмы может развиться и аритмия, но эта патология обычно протекает в лёгкой форме, поэтому требует лишь симптоматического лечения.
Больным бронхиальной астмой необходимо периодически делать кардиограмму сердца и проходить полное обследование. Это поможет не пропустить серьёзные осложнения.
Влияние на органы пищеварения
Распространёнными осложнениями бронхиальной астмы являются проблемы с желудком и кишечником. Нередко больные страдают от частых болей в животе, рвотных позывов и тошноты. Возможны проблемы со стулом, когда больной несколько дней не может сходить в туалет или, наоборот, у него диарея. Такое состояние очень выматывает и без того ослабленного астматика и может провоцировать всё новые приступы. При таких осложнениях высока вероятность развития внутреннего кровотечения.
Если внутреннее кровотечение открылось, то необходима неотложная помощь врачей. Такое состояние может быстро привести к инфаркту и летальному исходу. Насторожить больного должна алая кровь в рвотных массах или испражнениях.
При нарушении работы пищеварительных органов доктор прописывает симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных симптомов. Если возникло внутреннее кровотечение, то необходима помощь хирурга.
Заболевания мозга
При отсутствии нормальной терапии бронхиальная астма осложняется заболеваниями мозга. Это самые тяжёлые последствия, которые могут быть у астматиков. Опасность объясняется такими факторами:
- При астме немного уменьшается количество крови и её качественный состав, что может отразиться на тканях головного мозга.
- Ощущается недостаток кислорода, за счёт чего мозг работает хуже.
- В крови большое содержание углекислого газа, что тоже отрицательно сказывается на работе мозга.
Из-за всего этого нарушается сознание больного человека и сильно страдает память. Больной может стать крайне агрессивным и раздражительным без видимой причины. У астматика наблюдается быстрая утомляемость, перепады настроения и частые депрессии.
Если нарушается кровоснабжение мозга, то возникает беттолепсия. При сильных кашлевых приступах, когда совсем мало кислорода попадает в головной мозг, могут быть обморочные состояния.
Для устранения этих явлений прописывают специальные блокаторы, гормональные препараты и анальгетики. Лечение обычно занимает не меньше 3-х месяцев, но этот срок может варьироваться в отличие от возраста больного и тяжести его состояния.
Лечение осложнений бронхиальной астмы всего проходит под контролем врача. Если назначенная терапия эффекта не даёт, то схему лечения пересматривают.
Иные осложнения
Бронхиальная астма может осложниться и другими патологиями. Это происходит из-за повышения давления внутри брюшины, что наблюдается при сильном кашле. Когда у больного слабые мышцы тазового дна, то может быть недержание мочи и кала. Помимо этого нередки случаи выпадения прямой кишки или матки у женщин. При надрывном кашле перенапряжение брюшной стенки может привести к формированию грыжи. В редких случаях астма осложняется паховой или межпозвоночной грыжей. Устранить все эти явления возможно только за счёт хирургического вмешательства.
На последних стадиях бронхиальной астмы возможен разрыв внутренних органов. Это всегда сопровождается шоковым состоянием и большой кровопотерей. Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, быстро наступит летальный исход.
Осложнения у детей
У маленьких деток осложнения астмы быстро прогрессируют. Диагностика может быть сильно затруднена, так как ребёнок не всегда может точно сообщить, что же его беспокоит. Именно поэтому родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребёнка астматика и при любых изменениях сразу ставить в известность доктора.
Наиболее часто у детей диагностируется ателектаз лёгких. Это объясняется сильной отёчностью и без того узкого лёгочного просвета. Иногда у деток возникает эмфизема, за счёт попадания воздуха в ткани лёгких и клетчатку грудины. У подростков может развиться перманентная лёгочная эмфизема. Это самое тяжёлое осложнение, лечение которого занимает долгие годы.
Осложнений бронхиальной астмы много. Чтобы избежать их, следует чётко соблюдать предписания врача и внимательно следить за своим здоровьем. Даже о малейших нарушениях состояния здоровья следует сообщать доктору.
