Вирусный гепатит хронический бронхит

Наименование: Гепатит вирусный хронический

Гепатит вирусный хронический

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ)— хронические инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами; характеризуются клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени (длительностью более 6 мес) и симптомокомплексом внепечёночных поражений. Этиология и эпидемиология

ХВГ В (HBV-инфекция). Возбудитель — ДНК-вирус (вирус гепатита В [HBV]). Основной путь передачи — парентеральный, а также через повреждённые слизистые оболочки и кожный покров (перинатально, при половых контактах, тесном бытовом контакте [общий бритвенный прибор, зубная щётка и др.]). В группе риска — наркоманы, вводящие наркотики в/в, мужчины-гомосексуалисты и лица, контактирующие с кровью и её продуктами (к примеру, больные и медицинский персонал в отделениях хирургии, гематологии и центрах гемодиализа). Инкубационный период -1-6 мес. Примерно у 10% заболевших наблюдают хроническое течение или длительное носительство

ХВГ С (HCV-инфекция). Ранее этот гепатит обозначали термином гепатит ни-А ни-В, передающийся парентеральным путём. Возбудитель — РНК-вирус (вирус гепатита С (HCVJ); выделяют в 50—90% случаев посттрансфузионного гепатита. Пути передачи (парентеральный, половой и, вероятно, перинатальный) аналогичны таковым при ХВГ В. Инкубационный период -от 2 нед до 6 мес. Хронический вариант наблюдают у 30—50% и даже 75% заболевших (примерно 50% страдают хроническим активным гепатитом), у значительной части больных развивается цирроз печени

ХВГ D (HDV-инфекция). Возбудитель — маленький дефектный РНК-вирус (вирус гепатита D [HDV], 8-вирус); контагиозен лишь при инфицировании вирусом гепатита В (т.к. в силу неполного генома для репликации использует белки вируса гепатита В). Основной путь передачи — парентеральный (лечебно-диагностические манипуляции), а также половой и перинатальный. Эпидемиологическое значение 5-инфекции велико в эндемичных по носительству анти-6 и HBs-Ar регионах. 6-Инфекция существует в форме острой инфекции с одновременным заражением вирусом гепатита В и 8-вирусом (коинфекция) и острой инфекции с заражением b-вирусом носителей вируса гепатита В или заболевших ХВГ В (суперинфекция). Для ХВГ D характерно хроническое, тяжёлое течение

ХВГ Е. Возбудитель — ма-

ленький РНК-вирус, выделенный у заболевших острым гепатитом в Мексике, Азии и Африке; наблюдают вспышки в СНГ. Основной путь передачи— фекально-оральный, ведущий фактор передачи — инфицированная вода. Болеют лица в возрасте 15—40 лет. Инкубационный период — 15—45 сут (примерно 40 сут). Фульминантную (молниеносную) форму гепатита часто регистрируют во II-III триместре беременности. Летальность среди беременных женщин может достигать 10—20%

ХВГ F — предполагаемая новая форма вирусного заболевания печени; предположение о существовании этой формы основано на наблюдении заболевших, перенёсших посттрансфузионный гепатит, с отрицательным тестом на серологические маркёры ХВГ В и С. В группе лиц с повышенным риском заражения посттрансфузионным гепатитом (наркоманы, больные гемофилией) наблюдают повторные заболевания желтухой, не связанные с вирусами гепатитов А, В, С, D и Е

ХВГ G относят к числу гепатитов, передающихся парентеральным путём; болезнь передаётся в последствии переливания крови или пересадки органов, среди заболевших большинство — взрослые. В печени обнаруживают гигантские многоядерные клетки (синцитиальный гигантоклеточный гепатит). Вирус из биоптатов печени не выделен. Гепатит G пока относят к гепатиту ни-А, ни-В, ни-С.

Группы риска

Медицинские работники

Наркоманы

Реципиенты крови и её продуктов (в т.ч. больные с онкологической патологией и иммунодефицитными состояниями)

Новорождённые от инфицированных HBV и HCV матерей

Члены семей лиц, инфицированных HBV и HCV

Больные, находящиеся на гемодиализе.

Клиническая картина

Признаки поражения печени

Активный процесс -печень увеличена, плотная, край заострён, пальпация болезненна. При понижении активности — уменьшение размеров печени, пальпация меньше болезненна (консистенция при всем этом существенно не меняется). Гепатомегалия отсутствует у заболевших с циррозом печени

Боль в области печени (постоянная, ноющая, иногда интенсивная, усиливается в последствии физической нагрузки) при активном процессе, при стихании воспалительных явлений — уменьшение интенсивности болевого синдрома

Желтуха (паренхиматозная и вторичная механическая) часто сопровождается кожным зудом, на коже обнаруживают расчёсы. Иногда ХВГ протекает без желтухи

Телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены увеличением сосредоточения эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов (открытие и расширение артериовенозных шунтов). Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не указывает на цирроз печени. Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества сосудистых звёздочек или их исчезновением, гиперемия ладоней остаётся значительно дольше (часто до биохимической ремиссии)

Спленомегалия — при циррозе печени

Диспепсический синдром (нарушение дезинтоксикационной функции печени, изменения двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы): тошнота, усиливающаяся в последствии еды и приёма ЛС, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея. Также независимо от приёма пищи наблюдают чувство тяжести, переполнения в правой подрёберной и эпигастральной областях

Астенический синдром: слабость, утомляемость, снижение работовероятности, раздражительность, снижение настроения

Аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения, связанные с нарушением метаболизма половых гормонов в печени

Лакированный язык

Синдром малой

печёночной недостаточности: сонливость, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния и кровоподтёки на коже,.(Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, гематурия, маточные кровотечения и т.д.), преходящая желтуха и асцит; характерен для активного воспалительного процесса в печени

Снижение массы тела

Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Внепечёночные проявления

Артриты, артралгии, полимиалгии

Узелковый периартериит

Кардиты

Поражения лёгких: фиброзирующий альвеолит, васкулит лёгочных сосудов, гра-нулематоз

Панкреатит

Синдром Шёгрена

Поражение почек: гломерулонефрит

Поражение кожи: поздняя кожная порфирия, папулёзный акродерматит (синдром Джанотти-Крости)

Поражения эндокринной системы: аутоиммунный тиреоидит, дисфункция яичников

Синдром Рейт

Поражение нервной системы: полиневропатия, синдром Гийёна-Барре

Вторичная смешанная криоглобулинемия

Гипопластическая или апластическая анемия.

Лабораторные исследования. Биохимический тест крови: увеличение СОЭ, гиперпротеинемия, диспротеинемия (увеличение содержания у-глобулинов, увеличение показателей тимоловой пробы, снижение содержания альбуминов крови, уменьшение показателей сулемовой пробы), увеличение активности АЛТ и ACT, увеличение содержания связанного (прямого) билирубина. Серологические исследования

Определение маркёров ХВГ с установлением активности репликации вируса (в реакциях ИФА, ДНК-гибридизации, ПЦР).

HBV-инфекция

HBs-Ag (поверхностный (австралийский) Аг вируса гепатита В) маркирует инфицированность вирусом; появляется в крови через 1,5мес в последствии инфицирования

Аг Pre-S региона HBs (Pre-S 1 и Pre-S2) обнаруживаются одновременно или несколько ранее HBsAg; маркируют активно протекающую инфекцию

HBc-Ag (ядерный с-Аг) маркирует репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают только при морфологическом исследовании биоптатов или аутопсийного материала печени; в крови в свободном виде не определяется

HBe-Ag ядерный е-Аг (секреторная часть HBc-Ag) указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; появляется в сыворотке практически одновременно с HBs-Ag; может отсутствовать при HBV-инфекции, вызванной мутантным штаммом вируса

Анти-НВс (AT к ядерному Аг) — важный диагностический маркёр инфицирования, особо при отрицательных результатах индикации HBs-Ag

Анти-НВс IgM (АТ-иммуноглобулины класса М к ядерному Аг) -один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГ В; самый чувствительный маркёр HBV-инфекции; маркирует репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем или санации организма от возбудителя, или развития интегративной фазы HBV-инфекции

Анти-НВс IgG (АТ-иммуноглобулины класса О к ядерному Аг) сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесённой инфекции

Анти-НВе (AT к е-Аг) — серологический маркёр интеграции вируса; в комплексе с анти-НВс IgG и анти-HBs свидетельствуют о полном завершении инфекционного процесса

Анти-HBs (протектив-ные AT к поверхностному Аг) указывают на защиту от инфекции; формируются при вакцинальном процессе; могут свидетельствовать о завершении вирусной инфекции

Анти-Рге-S (AT к Pre-S lAg и Pre-S2Ag) свидетельствуют о развитии защитного иммунитета при завершении инфекционного процесса; анти-PreSl регистрируют одновременно с анти-НВс, а анти-Рге52 — в периоде реконвалесцен-ции (свидетельство выздоровления)

HBV-ДНК (ДНК вируса гепатита В) и ДНК-полимераза — диагностические маркёры репликации вируса

Маркёры репликации HBV — HBe-Ag, анти-HBeAg IgM, HBV-ДНК, HBV-ДНКполимеразы.

HCV-инфекция

Анти-HCV (AT к вирусу гепатита С) обнаруживаются в крови в течение 6 мес в последствии инфицирования (примерно через 3 мес); свидетельствуют о вероятной инфицированности вирусом или перенесённой инфекции

HCV-PHK (РНК вируса гепатита С) — диагностический маркёр репликации вируса

Маркёры репликации HCV- анти-HCVIgM и HCV-PHK.

HDV-инфекция

HDV-Ag (Аг вируса гепатита D) — появляется в крови через 3 нед в последствии инфицирования; маркирует репликацию вируса

Анти-HDV IgM (AT класса М к вирусу гепатита D) считают более надёжным маркёром HDV-инфекции, чем HDV-Ag; указывают на репликацию вируса; с высокой частотой регистрируют при суперинфекции HDV как наиболее частой причины ХВГ D

HDV-PHK (РНК вируса гепатита D) — диагностический маркёр репликации вируса

Маркёры репликации HDV — анти-HDV IgM, HDV-PHK. Специальные методы

УЗИ печени и селезёнки: увеличение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени, при циррозе печени — спленомегалия

Радиоизотопное исследование печени: значительное увеличение кардиопортального времени (время между пиками активности над сердцем и над печенью), увеличение печени, неравномерное накопление РФП по краям (нечёткие контуры)

Лапароскопия: большая уплотнённая белая или пёстрая печень с заострённым краем и нечётким рисунком долек, усиленный рисунок поверхностных сосудов

Пункционная биопсия печени: дистрофия и некроз гепатоцитов, лимфомакрофагальная инфильтрация и разрастание соединительной ткани в печёночных дольках. Изменения оценивают полуколичественными методами (индекс гистологической активности по R.G. Knodell et alи степени фиброза по V.J. Desmet et at.). Данные лапароскопии и пункционной биопсии печени коррелируют друг с другом.

Дифференциальный диагноз

Аутоиммунный гепатит

Хронический лекарственный гепатит

Первичный билиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Инфекционный мононуклеоз

Первичные и вторичные опухоли печени

Ишемический гепатит

Хронический алкогольный гепатит

Болезнь Уилсона.

Лечение

Этиотропное: продукты интерферона (парентеральные формы природных и/или рекомбинантных а- и В-интерферонов) — при высокой степени активности инфекционного процесса (присутствие маркёров репликации), а также при внепечёночных поражениях. Эффективность лечения -20-60%.

Критерии эффективности лечения интерфероном

исчезновение маркёров репликации HBV, HCV, HDV

нормализация показателей АЛТ и ACT

улучшение гистологической картины печени

уменьшение или исчезновение симптомов внепечёночных поражений.

При хронической HBV-инфекции интерферон наиболее эффективен при наличии следующих признаков

молодой возраст

женский пол

начало заболевания в зрелом возрасте

длительность заболевания до года

желтушная форма ма-нифестного проявления заболевания

высокое содержание АЛТ и ACT в сыворотке крови

низкий уровень HBV-ДНК (меньше 200 пг/мл)

отсутствие супер- и коинфекции вирусами гепатита С, D, G, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии, почечной недостаточности, признаков цирроза.

При хронической HCV-инфекции интерферон наиболее эффективен при наличии следующих признаков

молодой возраст

парентеральный путь инфицирования

низкая концентрация HCV-PHK

HCV-генотип 2а, 3, 4 (не 1Ь)

нормальное содержание железа в ткани печени и сыворотке

крови

сравнительно небольшая длительность заболевания

слабо выраженный аутоиммунный компонент воспаления

отсутствие признаков цирроза, холестаза.

Хроническая HDV-инфекция резистентна к терапии интерферонами.

Схемы терапии продуктами интерферона

При HBV-инфекции

Рекомбинантный а-интерферон (к примеру, интрон-А) — по 2,5—5 млн МЕ/м2 каждый день или 3 р/нед и/к или в/м в течение 6 мес

Природный а-интерферон (вэллферон) 10 ME 3 р/нед (детям — до 10 МЕ/м2) в течение 12 нед.

При HCV-инфекции

Интрон-А по 3 млн МЕ/м2 3 р/нед в течение 12—18 мес

Вэллферон 3—5 МЕЗ р/нед в течение 48 нед.

При HDV-инфекции рекомендуют интрон-А по 5 млн ME каждый день или 9—10 млн ME 3 р/нед в течение 12 мес.

Способы повышения эффективности лечения продуктами интерферона

Сочетание с противовирусными продуктами с другим механизмом действия (к примеру, рибавирином [рибамидил])

При низкой активности процесса репликации HBV — предварительное лечение преднизолоном (к примеру, по 30 мг/сут в течение 3 нед, потом по 15 мг/сут в течение 1 нед, потом через 2 недели лечение интерфероном)

При холестазе назначают урзофалк

При повышении содержания железа в ткани печени — кровопускание, антиоксиданты.

Противопоказания

Интрон-А — при гиперчувствительности, питании грудью; при беременности применяют только по жизненным показаниям

Вэллферон — при гиперчувствительности, беременности, питании грудью (при хронической HBV-инфекции), при выраженном нарушении функций печени.

Меры предосмотрительности

Возможные побочные эффекты ин-трона-А: тошнота, головокружение, увеличение температуры тела, диарея, миалгия, артериальная гипотёнзия, при курсовом использовании — гранулоцитопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени, стоматит

Следует соблюдать особую осмотрительность при использовании интрона-А у малышей

Побочные эффекты вэллферона: увеличение температуры тела, головная боль, миалгия, тошнота, головокружение, миалгия, апатия,судороги, гипер- или артериальная гипотёнзия, диарея и др.; при курсовом использовании — гранулоцитопения, тромбоцитопения, нарушение функций печени

При использовании вэллферона необходим регулярный контроль за показателями периферической крови; с осмотрительностью назначают при заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, тяжёлом нарушении функций печени

Не надлежит сочетать с ЛС, оказывающими иммуносупрессивное действие.

Лекарственное взаимодействие

Вэллферон угнетает активность микросомальных ферментов печени и замедляет метаболизм многих ЛС, к примеру циметидина, теофиллина, дифенина, диазепама, ана-прилина

Вэллферон усиливает или извращает действие ЛС, влияющих на ЦНС.

Профилактика

Предупреждение распространения инфекций, передающихся парентеральным путём (контроль биологических продуктов на присутствие маркёров репликации вируса, использование разового медицинского инструментария и т.п.).

Сокращения

РФП — радиофармпродукт

ХВГ — хронический

вирусный гепатит

См. также Гепатит хронический, Желтуха

МКБ. В15-В19 Вирусный гепатит

Source: medprep.info

Как определить гепатит B в домашних условиях?

Чтобы ответить на вопрос, как определить гепатит в домашних условиях, необходимо знать, что представляет из себя это заболевание. Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно печень. Поэтому все симптомы болезни обусловлены теми или иными повреждениями структуры и функции этого органа.

Возможными проявлениями болезни могут быть общие симптомы интоксикации организма и специфические, характерные для заболеваний печени (но не только для них). К общим симптомам относятся:

ощущение разбитости;
быстрая утомляемость;
постоянная слабость.

Симптомы, которые говорят о возможном заболевании печени, в том числе вирусном гепатите B:

ощущение тяжести в правой половине живота;
тупые, ноющие боли в правой половине живота;
тошнота, иногда переходящая во рвоту;
снижение аппетита;
ухудшение вкусовых ощущений;
боли в коленных, тазобедренных, плечевых суставах;

Особо важными проявлениями гепатита B могут быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. Также возможно окрашивание в жёлтый цвет белков глаз и кожных покровов. Желтизна кожи может варьировать от трудноуловимого оттенка до насыщенного жёлтого цвета, сразу бросающегося в глаза.

Достоверная диагностика гепатита B возможна только после выполнения специальных лабораторных исследований.

На основании полученных результатов тестов и анализа вышеописанных симптомов врач сможет поставить правильный диагноз.

Заражение печени вирусом гепатита В

Можно ли вылечиться?

Если вам поставлен диагноз гепатит в, лечение в домашних условиях в комплексе с необходимыми диагностическими и лечебными процедурами в клинике обязательно дают положительный результат. Существуют два основных варианта развития болезни после завершения острой формы:

полное выздоровление, сопровождающееся формированием многолетнего иммунитета;
переход в хроническую форму.

Острая форма болезни в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением. В остальных 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму. Хронизация инфекции у некоторых людей связана как с индивидуальными особенностями организма, состоянием здоровья на момент заражения, так и с типом попавшего в организм вируса гепатита В.

На данный момент не разработано противовирусных препаратов, которые могли бы полностью удалить вирус гепатита B из организма, если заболевание перешло в хроническую форму. Но существуют и успешно применяются лекарства, способные подавить его размножение в печени до минимального уровня. При этом исчезают все симптомы, человек чувствует себя хорошо.

Как лечиться в домашних условиях?

При острой форме заболевания человека обязательно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Но в стадии выздоровления или во время ремиссии хронического гепатита лечебные мероприятия должны проводиться дома.

Лечение гепатита Б в домашних условиях основывается на модификации образа жизни, приёме специальных препаратов по показаниям и применении некоторых средств народной медицины.

Образ жизни

Соблюдение рекомендаций по корректировке образа жизни даст возможность организму лучше справляться с болезнью.

Перечислим основные моменты, чтобы понять, как лечить гепатит В домашних условиях. Необходимо:

отказаться от тяжёлого физического труда;
отказаться от употребления алкогольных напитков в любых количествах;
пить достаточное количество жидкости (до 2–3 литров в сутки);
прекратить курение, если вы курите;
соблюдать специальную диету.

Диета при гепатите В составлена с учётом снижения функциональной нагрузки на печень. Из рациона необходимо исключить следующие продукты:

жареные блюда;
копчёности;
маринады;
солёные продукты;
острые приправы.

Препараты

Как вылечить гепатит В в домашних условиях, вам подскажет врач врач-инфекционист. Если происходит умеренная интоксикация организма, вызванная воспалением печени, то обычно назначают сорбенты. Они просты в применении и не обладают побочными эффектами. Это могут быть:

активированный уголь;
энтеродез;
энтеросгель.

При наличии у пациента хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита В, при необходимости назначают специальные препараты, которые снижают количество вирусных частиц в организме до минимального уровня. Для подавления вирусной активности применяются три основных типа препаратов:

препараты интерферона альфа-2;
препараты ПЕГ-интерферона;
нуклеозидные аналоги.

Препараты интерферона существуют не один десяток лет. После введения в организм они усиливают иммунитет организма, а он в свою очередь лучше справляется с подавлением вирусной активности. Недостатками лечения интерферонами являются многочисленные побочные эффекты.

К нуклеозидным аналогам относятся следующие препараты:

тенофовир;
ламивудин (Зеффикс);
телбивудин (Себиво);
энтекавир (Бараклюд).

Применение нуклеозидных аналогов, как и препаратов интерферона, осуществляется только по назначению врача после тщательного обследования больного, в том числе лабораторного. В ряде случаев, при ремиссии гепатита, необходимости в применении препаратов нет.

Народные средства

Если вам поставлен диагноз гепатит Б, лечение в домашних условиях с помощью народных средств будет отличным подспорьем традиционной медицине. Для активизации защитных сил организма издавна применяются следующие приёмы:

ежедневные прогулки на свежем воздухе;
успокаивающие негорячие ванны;
ежедневная лёгкая утренняя гимнастика без использования гантелей, эспандеров и т. д. ;

В рацион питания необходимо включить больше маложирных продуктов. Очень полезными будут также напитки:

щелочная минеральная вода, которую можно набрать на источнике или купить в бутилированном виде;
свежевыжатый сок из ягод или фруктов;
несильно сладкий компот из сухофруктов, который богат многими витаминами;
отвар из свежего или сушёного шиповника.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении гепатита народными средствами, можно узнать из следующего видео:

Заключение

На данный момент не существует лекарств, которые могли бы полностью удалить из организма возбудителя вирусного гепатита В.
Гепатит B требует регулярного наблюдения за состоянием печени и всего организма в целом.
Для этого нужно обратиться к квалифицированному врачу, который расскажет вам, как лечить гепатит Б в домашних условиях современными лекарственными препаратами в сочетании со средствами народной медицины. Это позволит сохранить высокое качество жизни на многие годы.

Source: pechenka.online