Вессел дуэ ф и облитерирующий атеросклероз
Комментарии
Опубликовано в:
«Врач» №14 2011
A.Покровский, академик РАМН, профессор, B.Дан, доктор медицинских наук, профессор, А. Зотиков, доктор медицинских наук, профессор, А. Баскаева, А. Зыбин, С. Дзигасов
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва
Оценивали эффективность сулодексида (Вессел Дуэ Ф) в комплексном лечении 20 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Аллергических реакций на препарат не наблюдалось. Уже на 7-е сутки все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Положительная динамика подтверждена при контрольном исследовании реологии крови. Зафиксированы уменьшение времени агрегации тромбоцитов, увеличение насыщения тканей кислородом и прирост дистанции безболевой ходьбы.
Ключевые слова: Вессел Дуэ Ф (сулодексид), хронические заболевания артерий нижних конечностей, хроническая ишемия нижних конечностей, гликозаминогликаны.
Combination treatment in patients with obliterating diseases of lower extremity arteries without critical ischemia
Professor A. Pokrovsky, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences; Professor V. Dan, MD; Professor A. Zotikov, MD; A. Baskayeva; A. Zybin; S. Dzigasov; A.V. Vishnevsky
Institute of Surgery, Moscow
The efficacy of sulodexide (Vessel Due F) was evaluated in the combination treatment of 20 patients with chronic obliterating disease of lower extremity arteries without critical ischemia. No allergic reactions to the drug were noted. All patients reported intermittent claudication relief just on day 7. Positive changes were confirmed by a control blood rheology study. There was a shorter platelet aggregation, increased tissue oxygen saturation, and longer pain-free walk distance.
Key words: Vessel Due F (sulodexide), chronic diseases of low extremity arteries, chronic lower limb ischemia, glycosaminoglycans.
Актуальность проблемы лечения хронической ишемии нижних конечностей обусловлена постоянно растущей заболеваемостью этим видом патологии. Частота развития у таких больных критической ишемии, свидетельствующей о полной декомпенсации кровообращения, составляет 400-1000 случаев на 1 млн населения в год, и, по прогнозам ВОЗ, в ближайшие годы она возрастет на 5-7%. По данным литературы, ожидаемая смертность пациентов с критической ишемией нижних конечностей в 1-й год развития синдрома увеличивается с 25 до 60-70%. Даже при лечении в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность — 15%. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) являются одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Они вызывают снижение качества жизни, обусловливают значительные материальные затраты государства на лечение и реабилитацию больных. Усугубляют тяжесть состояния пациентов и ишемические осложнения ХОЗАНК, а также сахарный диабет типа 2 (СД2). По данным статистики, число больных СД возрастает вдвое каждые 10 лет [5].
При превышении у пациентов с ХОЗАНК массы тела по сравнению с нормой (индекс массы тела- ИМТ-25-30 кг/м2) или ожирении (ИМТ>30 кг/м2) одна из важных задач — снижение массы тела путем уменьшения количества принимаемых калорий, ограничения количества углеводов и увеличения физических нагрузок.
Другое важное профилактическое мероприятие у таких больных — отказ от курения, так как курение ассоциируется с повышенным риском развития периферического атеросклероза. Тяжесть болезни, высокий риск ампутации конечности, тромбоз шунта и летальность напрямую связаны со стажем курения, в связи с чем отказ от этой вредной привычки становится краеугольным камнем лечения заболеваний периферических артерий, как и ишемической болезни сердца (ИБС).
В число независимых факторов риска развития заболеваний периферических артерий входят повышенные уровни общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Защитным фактором считается повышенный уровень липопротеидов высокой плотности (Л ПВП) [6].
СД повышает риск развития заболеваний периферических артерий в 3-4 раза. В ряде исследований больных с диабетом обоих типов удалось доказать, что интенсивный контроль уровня сахара в крови позволяет снизить частоту микрососудистых осложнений. В последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации указан целевой уровень гликированного гемоглобина <6-7% [3].
Артериальная гипертензия (АГ) в 2-3 раза повышает риск развития заболеваний периферических артерий. Рекомендуется поддерживать АД на уровне <140/90 мм рт. ст. [6]. Необходимы ранняя диагностика (диспансеризация), своевременная профилактика, правильное ведение врачами пациентов с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей и правильное поведение самих пациентов (соблюдение диеты, категорический отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием лекарств).
Современное медикаментозное лечение ХОЗАНК предусматривает: постоянный прием дезагрегантов, спазмолитиков, статинов, при необходимости — гипотензивных препаратов. Рекомендуется также применение курсами препаратов, способствующих улучшению реологических показателей крови и восстанавливающих стенки сосудов, в частности сулодексида (Вессел Дуэ Ф, Альфа Вассерманн, Италия). Сулодексид представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов (гепариноподобная фракция и дерматансульфат). Гликозаминогликаны являются составной частью межуточной соединительной ткани, содержатся в большом количестве в субмукозе, хрящах, в базальной мембране и эндотелии сосудов и выполняют следующие функции:
- поддерживают отрицательный заряд поверхности стенок сосудов и таким образом способствуют формированию барьера, мешающего проникновению в кровь макромолекул (липопротеидов), препятствуют адгезии лейкоцитов и тромбоцитов;
- предупреждают повреждение эндотелия путем связывания и инактивации таких повреждающих его веществ, как гистамин, серотонин, а также ЛПНП и липопротеиды низкой и очень низкой плотности;
- предупреждают образование тромбина и инактивируют уже образовавшийся тромбин путем активации антитромбиновых кофакторов; подавляют пролиферацию клеток гладкой мускулатуры сосудов благодаря взаимодействию с тромбоцитарными факторами роста;
- интенсифицируют клиренс липидов из плазмы (снижают уровень липопротеидов, циркулирующих в крови) путем стимуляции липолитического фермента — липопротеинлипазы [1, 2].
При введении в организм экзогенных гликозаминогликанов повышается содержание этих веществ в эндотелии. Поэтому представляется перспективным применение экзогенных гликозаминогликанов в лечении сосудистых заболеваний, связанных с нарушением функций эндотелия, риском развития тромбоза и нарушением микроциркуляции [4].
Вессел Дуэ Ф (сулодексид, Альфа Вассерманн, Италия) представляет собой гликозаминогликан, состоящий на 80% из высокоподвижной гепариноподобной фракции с молекулярной массой 7000 Д и на 20% из дерматансульфата с молекулярной массой 25000 Д. Вессел Дуэ Ф отличается очень высокой степенью тропизма к эндотелию сосудов. Фармакологические исследования показали, что в эндотелии сосудов обнаруживается 90% абсорбированного препарата, и его концентрация там в 20-30 раз выше, чем в других органах [2].
Вессел Дуэ Ф снижает вязкость крови и улучшает ее микроциркуляцию как вследствие уменьшения концентрации в плазме липидов и фибриногена, так и умеренного венотонического эффекта. Уменьшение капиллярно-венозного стаза играет важную роль в антитромботическом действии препарата.
Для достаточно значимого проявления указанных свойств Вессел Дуэ Ф необходимо вводить в организм длительно, в этом случае угроза развития геморрагических осложнений гораздо меньше, чем при использовании гепаринов.
Влияние сулодексида (Вессел Дуэ Ф) на систему свертывания крови заключается в нескольких эффектах:
- антитромботическом действии путем подавления активности фактора Ха;
- снижении содержания фибриногена;
- влиянии на гемореологические характеристики, вязкость крови и плазмы без изменения устойчивости эритроцитов к деформации;
- обеспечении устойчивости эритроцитов к деформации [2].
Благодаря одновременному содержанию в сулодексиде гепариноподобной фракции со сродством к антитромбину III и дерматансульфата со сродством к кофактору гепарина II этот препарат обладает широким спектром биологической активности. Он оказывает комплексное действие на стенки кровеносных сосудов, вязкость, содержание липидов и фибриногена в крови, на сосудистую проницаемость и гемодинамику (особенно в микроциркуляторном русле), а также на различные звенья системы гомеостаза: свертываемость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, фибринолиз.
Из всех факторов действия сулодексида наиболее важным являются:
- Вазопротекторное действие — способность повышать отрицательный заряд на поверхности эндотелиальных клеток и их резистентность к действию повреждающих веществ (циркулирующих иммунных комплексов, ЛПНП, эндотоксинов и т.д.). К вазопротекторным свойствам сулодексида можно отнести и его способность уплотнять базальную мембрану капилляров, снижать ее повышенную проницаемость (благодаря чему применение препарата особенно перспективно при нефропатиях, ассоциированных с повышенной экскрецией протеинов с мочой), ослаблять формирование рыхлых атеросклеротических бляшек и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках кровеносных сосудов. Вазопротекторный эффект сулодексида обусловлен тем, что благодаря восстановлению отрицательного заряда поверхности сосудистой стенки и стимуляции выброса из эндотелия простациклина ослабляется адгезия тромбоцитов и лейкоцитов к интиме сосудов, вследствие чего Вессел Дуэ Ф может препятствовать прогрессированию облитерирующих заболеваний артерий, замедляя процесс стенозирования [7].
- Гиполипидемическое и антисклеротическое действия сулодексида, обусловленные его способностью повышать содержание и активность липопротеинлипазы в циркулирующей крови. Восстанавливая одновременно и резистентные свойства сосудистой стенки, сулодексид препятствует отложению липидов и образованию рыхлых атеросклеротических бляшек [8].
Фармакологическая активность сулодексида выражается в липопротеинлипазовысвобождающих липасемических единицах (JIE), он выпускается в ампулах (1 ампула в 2 мл содержит 600 J1E) и в капсулах по 250 JIE.
Нами оценена эффективность сулодексида (Вессел Дуэ Ф, Альфа Вассерманн, Италия) в комплексном лечении пациентов с ХОЗАНК без критической ишемии. В исследование были включены 20 пациентов с ХОЗАНК (3 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 43 до 83 лет (средний возраст — 66,9plusmn;0,88 года). Длительность заболевания ХОЗАНК составляла от 3 до 30 лет (в среднем — 16,5±1,96 года). Все больные предъявляли жалобы на перемежающуюся хромоту, боли при ходьбе, изменение цвета конечностей. У 4 пациентов имелся синдром Лериша, у 16 — окклюзия бедренно-подколенного сегмента, у 4 — СД2 и у 8 — ИБС и АГ. Больных обследовали до начала курса лечения и после его завершения. Определяли уровень фибриногена, агрегацию тромбоцитов, скорость агрегации тромбоцитов, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): отношение систолического АД в передней большеберцовой артерии и задней большеберцовой артерии к систолическому АД в плечевой артерии. Оценивали также напряжение кислорода в тканях. Состояние периферического артериального кровотока определяли по данным тредмил-теста.
Терапию сулодексидом проводили по следующей схеме: в течение 7 сут выполняли внутривенно инфузии в дозе 1200 ЛЕ (по 2 ампулы на 200 мл физиологического раствора) 1 раз в сутки. Одновременно все пациенты получали дезагреганты, статины, при наличии показаний — гипотензивные препараты, проводилась также коррекция гипергликемии.
В случае необходимости терапию Вессел Дуэ Ф контролировали общими коагуляционными тестами (активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена, тромбиновое время, уровень плазминогена, агрегация тромбоцитов, вязкость крови, липидный спектр крови), а также методами, характеризующими микроциркуляцию и др.
Эффективность терапии оценивали на 7-10-е сутки. У пациентов ежедневно выясняли переносимость сулодексида. Аллергических реакций на препарат не отмечено. Уже на 7-е сутки все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Положительная динамика подтвердилась при контрольном исследовании реологии крови. Отмечены снижение уровня фибриногена в периферической крови с 6,8±2,7 до 4,2±1,7 г/л, увеличение времени агрегации тромбоцитов с 4,2±1,8 до 4,6±2,0 с, увеличение насыщения тканей кислородом с 40,1±5,2 до 49±7,3 мм рт. ст., прирост дистанции безболевой ходьбы с 52±10,1 до 77,4±12 м.
Таким образом, уже на ранних этапах лечения Весел Дуэ Ф позволяет уменьшить перемежающуюся хромоту, улучшить реологию крови, так как препарат стимулирует фибринолиз, снижает адгезию тромбоцитов и лейкоцитов к интиме сосудов, оказывает антитромботическое и ангиопротективное действие. При длительном приеме Весел Дуэ Ф снижает уровень фибриногена в крови, дает умеренные гиполипидемический и антисклеротический эффекты. Препарат Весел Дуэ Ф оказывает комплексное действие, влияя на состояние стенки сосуда и систему гемостаза. Хорошая переносимость препарата Весел Дуэ Ф и отсутствие аллергических реакций позволяет проводить длительное и безопасное лечение.
Литература
- Gaddi A., Galetti С., Iluminati В. et al. Meta analysis of some results of clinical trails of sulodexide therapy in peripheral occlusive аЛфепа! disease //J. Int. Med. Res.-1996; 24: 389-406.
- Harenberg J. Review of pharmacodinamics pharmacokinetics and therapeutics properties of sulodecxide // Med. Res. Rev. — 1998; 18:1-2.
- Levin M.E. Prevention and treatment of diabetic foot wounds // J. Wound ostomy Continence Nurs.- 1998; 25 (3): 129-146.
- Иванцова Т. M. и др. Профилактика ранних сосудистых осложнений при микрохирургических операциях на конечностях,- СПб, 2001.
- Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет,- 1998:167-21.
- Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей // Ангиол. и сосудист, хир.- 1998; 1:106.
- Семенова И.В., Чугунова Л.А., Ильин А.В. и др. Влияние глико-заминогликанов на течение диабетической нефропатии на стадии микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет, — 2010; 2.
- Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Дедов И.И. Медикаментозная терапия ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. — 1999; 1.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Препараты, которые препятствуют образованию тромбов и действуют наподобие гепарина, назначают многим больным. Обычно врачи рекомендуют уколы vessel купить. Благодаря этому антикоагулянту прямого действия удается избежать грозных осложнений тромбоза и тромбофлебита. Сулодексид, входящий в его состав, имеет натуральную основу, поскольку для его получения применяют оболочку свиных кишок.
Показания
Медикамент европейского производства помогает справиться с сосудистой деменцией, макро- и микроангиопатией, тромбофилическими состояниями, антифосфолипидным синдромом, окклюзионными поражениями периферических артерий, дисциркуляторной энцефалопатией, нарушенным кровообращением головного мозга.
Как действует этот препарат?
Лекарство интенсивно восстанавливает базальную мембрану и оказывает антипролиферативное действие. Врачи советуют Вессел Дуэ Ф ампулы купить, поскольку они благотворно влияют на гладкомышечные клетки стенок поврежденных сосудов и на мезангий. Во время терапии процесс выработки экстрацеллюлярного матрикса снижается, вены, артерии и капилляры становятся более прочными и эластичными. Повреждения им больше не угрожают.
Противопоказания
Перед началом терапии больного обследуют, поскольку у медикамента есть определенные противопоказания: пониженная свертываемость крови, излишняя чувствительность к любому из его компонентов, геморрагический диатез, I триместр беременности.
Формы выпуска
Производитель предлагает препарат в виде капсул для приема внутрь и раствора для внутримышечного или внутривенного введения.
Негативные эффекты
Больные иногда жалуются врачам, что препарат вызывает у них боли в эпигастральной области, рвоту, тошноту, возникновение сыпи на теле. В месте инъекции может появиться гематома, ощущение жжения, боли.
Особые указания
Весь курс лечения врачи держат под контролем показатели коагулограммы. Никакого пагубного влияния на психомоторные реакции медикамент не оказывает, поэтому нет необходимости отказываться от вождения автомобиля и работы со сложными механизмами.
При наличии пролиферативной ретинопатии у больного может развиться кровоизлияние в сетчатку глаза. Если существует такая вероятность, лечение не проводят, поэтому люди, страдающие данной патологией, должны обязательно проконсультироваться с офтальмологом.
Вессел Дуэ ампулы купить особенно часто советуют для борьбы с диабетической ангиопатией и хронической ишемией нижних конечностей. Препарат подходит даже тем, кто страдает сахарным диабетом, поскольку имеет натуральную основу.
Отзывы
Валентина Маркина, Санкт-Петербург: “Из-за сахарного диабета у меня развилось диффузно-дистальное поражение артерий нижних конечностей. Врач сразу же назначил Вессел Дуэ. Я перенесла курс терапии хорошо, состояние сосудов значительно улучшилось”.
Константин Воробьев, Москва: “Для лечения облитерирующего атеросклероза, который развился у меня из-за курения, мне посоветовали Вессел Дуэ. Врач объяснил, что этот медикамент не вызывает системных нарушений свертывания крови, поэтому заменять его аналогами нежелательно. Я заказал лекарство через интернет, его доставили быстро. Ноги стали меньше болеть и уставать, я доволен”.
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 06 сентября 2004 00:14 | В. Б.Бреговский, А. Г.Залевская, И.А.Карпова, Е.П.Кипецкая, А.В.Филатова Санкт-Петербургский диабетологический центр, кафедра факультетской терапии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова В последние годы появились сообщения, посвященные применению гликозаминогликанов в терапии диабетических микро- и макроанпиопатий (9,10). Задачей нашей работы была оценка эффективности препарата сулодексида (Vessel Due F (Alfa Wassermann, Италия) при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей у больных СД. Сулодексид является комбинацией быстродвижущейся гепариноподобной фракции (80%) и дерматана сульфата. Быстродвижущаяся гепариноподобная фракция ингибирует антитромбин III-зависимые протеазы, т. е. тромбин и фактор Ха. Дерматан сульфат инактивирует тромбин, не влияя на фактор Ха. Его эффект проявляется при наличии кофактора гепарина II, а не антитромбина III. Дерматан тормозит образование тромбина, а не только инактивирует его, как это делает гепарин (1). Поскольку гепариноподобная фракция активирует липопротеинлипазу, то препарат снижает содержание триглицеридов и холестерина. Также были получены данные о том, что сулодексид, влияя на метаболизм эндотелия, снижает образование ингибиторов тканевых активаторов плазминогена (1,11). Материалы и методыДля терапии сулодексидом отбирали больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей II—III стадии по Фонтейну. В исследование не включали больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: острыми заболеваниями печени, почечной недостаточностью, инфарктом миокарда в течение 3 мес до начала лечения, аортокоронарным шунтированием, триглицеридермией более 10 ммоль/л, а также пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты или дезагреганты. Терапия проводилась 20 больным (6 мужчинам и 14 женщинам), средний возраст которых составил 58,5+1,9 лет, стаж диабета —18,9+,6 года. В исследуемой группе 18 пациентов страдали инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), и только 2 — инсулинзависимым (ИЗСД). 70% больных инсулинзависимым СД получали инсулинотерапию вследствие резистентности к таблетированным препаратам, у 30% использовали комбинированную терапию (препараты сульфонилмочевины и инсулин). Средний уровень гликозилированного гемоглобина (НЬ А1) составил 9,9+0,2%, что соответствует состоянию субкомпенсации (нормальные показатели: 4—8%). Осложнения СД в виде ретинопатии, нейропатии и нефропатии наблюдались у большинства больных (19,18 и 8 соответственно). Из сопутствующих заболеваний у 18 больных диагностированы различные клинические формы ишемической болезни сердца, у 15 — артериальная гипертензия (АГ). 6 пациентов страдали желчнокаменной болезнью вне обострения. Из вредных привычек у 4 больных отметили курение. Лечение проводили в виде монотерапии. После 2−недельного подготовительного периода, в течение которого были отменены препараты, назначенные по поводу диабетической ангиопатии, была начата парентеральная терапия сулодексидом. Ежедневно внутримышечно вводили 2 мл препарата (1 ампулу, содержащую 600 LRU). Каждому пациенту в течение 2 недель проводили 10 инъекций с перерывом на 2 дня (суббота, воскресенье). Затем, в течение 3 мес. пациенты принимали внутрь по 1 капсуле (250 LRU) 2 раза в сутки. Большинство больных лечились амбулаторно, наблюдаясь в Диабетологическом центре. 3 пациента начинали курс лечения в эндокринологическом отделении стационара, а продолжили его амбулаторно. Эффективность и переносимость лечения Vessel Due F оценивали по динамике клинических проявлений заболевания, гемодинамическим параметрам (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Состояние кровотока по магистральным сосудам оценивали методом ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей (УЗДГ) на аппарате «Smart-clop 30» (Япония) с определением плечелодыжечного индекса (ПЛИ). Оценку дистанции безболевой и максимально переносимой ходьбы исходно и по окончании курса терапии проводили при помощи тредмил-теста (Trackmascer, «Heilige», Германия). Проводили мониторирование общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, содержания фибриногена крови, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбинового времени (ТВ) на 2, 6, 10, 14−й неделе лечения. Определяли, также, уровень НЬА1. В связи с необходимостью оценки эффекта препарата per se, во время курса лечения Vessel Due F наращивания сахароснижающей терапии не проводили. Все изучаемые параметры фиксировали в инивидуальной регистрационной карте больного. Результаты и их обсуждениеПолный курс терапии закончили 17 больных. 3 пациента прекратили лечение по причинам, не связанным с действием препарата: (1 больной отказался от лечения в связи с плановой госпитализацией в ангиологический стационар, 1 — в связи с острой нижнедолевой пневмонией, 1 — в связи с обострением инфекции мочевыводящих путей). На фоне проводимой терапии, отчетливое клиническое улучшение отмечено у 88% пациентов. У 2 больных не наблюдалось субъективного улучшения самочувствия. По данным тредмил-теста установлено достоверное увеличение дистанции безболевой ходьбы в исследуемой группе со 152,7+22,2 м до 283,6+52,4 м (на 86%), (p<0,001). Максимальная продолжительность ходьбы возросла с 221,2+29,5 м до 376,6+56,9 м (на 70%), (p < 0,001),. При исследовании коагулологических показателей в динамике выявлено увеличение АЧТВ с 30,7+2,7 сек. до 38,4+1,5 сек (р < 0,02), уменьшение уровня фибриногена сыворотки с 4,0+0,1г/л до 3,2+0,1 г/л, (р < 0,003), увеличение ТВ с 21,7+4,7 сек до 26,7+3,4 сек ( p < 0,006). По данным биохимического анализа крови значимых изменений белкового состава, уровня креатинина, мочевины, трансаминаз не выявлено. Отмечалось снижение уровня холестерина с 6,7±1,0 ммоль/л до 6,27+0,3 ммоль/л (p < 0,05), (Рис.7) и тенденция к снижению содержания триглицеридов: с 1,9+0,23 ммоль/л до 1,7+0,2 ммоль/л. За весь период наблюдения уровень гликозилированного гемоглобина (НЬ А1) существенно не менялся и составил 9,9+0,2% перед началом терапии и 10,2+0,34% по окончании курса. Не отмечено достоверных изменений результатов УЗДГ сосудов нижних конечностей. К концу 8—10−й недели терапии ряд пациентов со стенокардией напряжения отметили снижение потребности в нитратах и увеличение толерантности к физическим нагрузкам. При оценке переносимости препарата по данным опроса больных и результатов объективного осмотра не отмечено побочных эффектов. Аллергических реакций на прием препарата также не наблюдалось. Обсуждение.Применение сулодексида у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей изучено во многих клинических исследованиях, где показана его высокая эффективность в плане уменьшения клинических проявлений ишемии (3−8). Большой практический интерес представляет изучение эффективности препарата у больных СД. В нашем исследовании длительная терапия сулодексидом приводила к существенному клиническому улучшению состояния больных, что сопровождалось положительной динамикой лабораторных показателей и результатов тредмил-теста. Так, было достигнуто увеличение дистанции безболевой ходьбы на 86%. По данным ряда авторов, применение сулодексида сопровождалось увеличением дистанции безболевой ходьбы от 56 до 185% (3). Однако, в эти исследования не включены больные с СД, а парентеральная терапия была длительной — 20 дней. По данным Ultratova J., и соавт., после курса сулодексида (20 дней по 600 LRU внутримышечно, 110 дней по 500 LRU per os), у больных СД дистанция ходьбы увеличилась на 525%. В это исследование было включено только 9 больных СД с облитерирующим атеросклерозом Па стадии (т. е., с легкой ишемией). При проведении оценки эффективности препарата у большого числа больных с разными степенями ишемии, в среднем, получены меньшие цифры прироста величины безболевой дистанции: 87% (9), 60% (8) и 63% (11), что сравнимо с полученными нами результатами. В работе С. Corsi и соавт. (6), было отмечено повышение ПЛИ на фоне терапии сулодексидом. В нашем исследовании мы не получили достоверного изменения ПЛИ, так же как и в работе Velussi и соавт. (13). Отсутствие увеличения ПЛИ на фоне значительного уменьшения клиники ишемии и увеличения дистанции безболевой ходьбы может свидетельствовать о влиянии препарата на кровоток в мелких сосудах, в частности в сосудах скелетных мышц (6). Динамика коагулологических показателей на фоне применения сулодексида изучена достаточно хорошо (4,10,11,13). В нашем исследовании достигнуто уменьшение уровня фибриногена на 20% и достоверное увеличение ТВ (на 24%), что соответствует данным литературы. Мы также отметили гиполипидемический эффект препарата, однако более слабый, чем в исследованиях, проведенных другими авторами (2). Вероятно, ослабление гиполипидемического действия, связано с отсутствием компенсации СД у наших пациентов в течение курса терапии. Выводы
Литература
По материалам: cscrussia.ru Поделиться: 06 сентября 2004 | 00:09
Лечение и профилактика тромбообразования при ряде нозологических форм проводится комплексно. На протяжении последнего десятилетия с успехом применяются низкомолекулярные гепарины. Среди данной группы выгодно отличается сулодексид. К основным видам действия сулодексида относится тромболитическое, ангиопротекторное, антигипертензивное действие. Приводится обзор литературы. 26 июля 2004 | 12:07
Владимир Петрович Демихов, доктор биологических наук, почетный доктор Лейпцигского университета (Германия), доктор медицинской клиники имени братьев Мейо (США), член Научного королевского общества в Упсалу (Швеция) — один из основоположников отечественной трансплантологии. Хотя он был не медиком, а биологом, многие отечественные и зарубежные хирурги-трансплантологи считают его своим учителем. 03 июня 2004 | 22:06
Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) используется в клинической практике с конца 60-х годов, когда впервые была описана методика регистрации потенциала пучка Гиса. С тех пор свое применение в клинической практике нашли различные методы и способы проведения ЭФИ, разнообразные виды стимуляции и большое количество видов многополюсных электродов. 07 марта 2004 | 15:03
В современной ревматологии вопросы своевременного и точного распознавания острой ревматической лихорадки по-прежнему сохраняют свою значимость. Разнообразие форм и вариантов течения служит источником как гипо-, так и гипердиагностики заболевания в педиатрической и терапевтической практике. |
