Вегето сосудистая дистония атеросклероз

Автор: Езовит А.И.

Тропическая жара, которая в очередной раз накрыла Украину нынешним летом, несет с собой не только дискомфорт и проблемы для сельского хозяйства, но и угрозу для нашего здоровья. Врачи приводят перечень из 8 главных опасностей летнего сезона, и первое место в нем занимают не кишечные или там кожные инфекции, а сердечно-сосудистые заболевания.

Это не означает, что вам угрожает из-за жары вдруг ни с того ни с сего приобрести гипертонию или ИБС, а просто повышенную опасность обострения имеющихся заболеваний до крайних пределов — инсульта или инфаркта. В жару нагрузка на сердце и сосуды возрастает, и «узкие места» в системе кровообращения неожиданно могут дать о себе знать. Неожиданно в полной мере, так как часто сердечно-сосудистые заболевания развиваются бессимптомно — до поры до времени.

Потому что корень у большинства таких заболеваний один — это атеросклероз, то есть, сужение просвета кровеносных сосудов. Причём бывает и так, что признаки атеросклероза начинают ощущаться, только когда просвет сосуда закрывается на 75%!

Для людей старше 65 лет наиболее частой причиной смерти является именно атеросклероз. Смерть более 50% людей в возрасте 60-70 лет вызвана проявлением тех или иных видов атеросклероза. Наиболее частыми проявлениями атеросклероза, зафиксированными в больницах, являются инфаркт миокарда или инсульт. Так же часто из-за атеросклероза возникает боль в ногах при ходьбе.

Долгое время считалось, что атеросклероз является уделом стариков. Но в последние годы и у двадцатилетних обнаруживают в сосудах атеросклеротические бляшки, закрывающие до 20% просвета артерий. Атеросклерозу сопутствует целый букет сосудистых заболеваний — начиная от вегетососудистой дистонии и кончая кардиосклерозом и склерозом сосудов головного мозга.

Я говорю «сопутствует», а не «вызывается атеросклерозом», потому что не все эти болезни являются следствием сужения просвета артерий. Некоторые из них развиваются параллельно, имея с атеросклерозом общую причину — повышенный уровень свободных радикалов в совокупности с ослаблением антиоксидантной защиты организма. Поэтому и атеросклероз, и ИБС, и гипертония, ВСД, тромбозы, варикоз вен, и даже такие болезни, как диабет, глаукома, катаракта и рак, в последнее время отнесены к новому классу свободнорадикальных заболеваний.

Рожденные свободными

О причинах атеросклероза и опасности свободных радикалов я уже писал (например, в статьях «Как укротить холестерин?» и «Антиоксидантная служба здоровья»). Здесь же я хочу расставить некоторые важные, на мой взгляд, акценты.

Итак, в качестве основных причин атеросклероза медицина называет следующие:

1) Повышенное содержание в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Это то, что мы называем «плохой холестерин». Из этого материала и происходит первоначальное формирование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Поэтому их называют еще холестериновыми бляшками.

2) Избыточное количество свободных радикалов — активных кислородных ионов — в крови. Избыток активных форм кислорода очень опасен для организма, так как они разрушают мембраны клеток и внутриклеточные структуры, вплоть до ДНК, что приводит к мутациям и гибели клеток.

Но в данном случае важно то, что свободные радикалы окисляют липиды крови (тот самый «плохой холестерин»), а только окисленные молекулы холестерина способны прикрепляться к стенкам сосудов. Поэтому избыток свободных радикалов является «спусковым крючком», который запускает механизм развития атеросклероза.

Медики спорят о механизме прикрепления холестериновых молекул к стенкам сосудов. По одной гипотезе, окисленные ЛПНП оседают на эпителий сосудов и за счет своих цитотоксических свойств проникают вглубь артериальной стенки. По другой версии, причиной оседания являются хронические повреждения эпителия и эндотелия, которые приводят к хемотаксическому привлечению тромбоцитов и холестериновых молекул. Но и в том, и в другом варианте, главным повреждающим фактором являются свободные радикалы.

Потому что кровь, представляющая собой, по большому счету, взвесь эритроцитов в плазменной жидкости, свободно движется по сосудам только по одной причине: и эритроциты, и эпителий стенок сосудов имеют слабый отрицательный заряд, в результате чего они взаимно отталкиваются.

Лишние, сверхнормативные свободные радикалы, лишенные одного или нескольких электронов, отнимают у эритроцитов избыточный заряд и делают их электронейтральными. Электронейтральные частицы уже не отталкиваются, а слипаются в комки (или «столбики»), состоящие из десятков и даже сотен кровяных телец.

Такая же история приключается и с молекулами холестерина. А если к тому же на каких-то участках сосудов также нейтрализуется поверхностный заряд эпителия, на такие участки налипают и холестерин, и эритроциты, и тромбоциты, образуя самую настоящую «грязь».

И эту грязь не так-то просто отмыть, потому что она проникает сквозь эпителий и встраивается в структуру сосудистой стенки, образуя так называемые «пенистые клетки» (макрофаги). Эти клетки, в которых накапливаются окисленные липиды, и являются зародышем атеросклеротических бляшек.

Естественно, в местах образования бляшек происходит дальнейшее накопление материала, в результате чего бляшка принимает вид бугорка, торчащего в просвет сосуда. Вот и готов зародыш тромба. Постепенный рост атеросклеротических бляшек в итоге может привести, порой через много лет, к резко выраженному стенозу (сужению просвета) сосуда или его полной закупорке.

При повышенном уровне свободных радикалов изменяется pH крови — кровь становится более «кислой». В результате этого циркулирующие в ней ионы кальция образуют слаборастворимые соли, которые оседают на стенках сосудов, в первую очередь, конечно, в «особых точках», то есть, на поверхности бляшек.

Такие кальцинированные бляшки представляют собой, по сути, «сталактиты», которые удалить практически невозможно. Из-за таких вот бляшек люди ложатся на операцию по шунтированию коронарных сосудов («байпас»). В 1995 году в Америке было проведено таких операций на общую сумму свыше 50 миллиардов долларов.

Иногда также происходит спонтанное растрескивание или разрыв обызвествленных бляшек, которое стимулирует образование тромбов. А это может вызывать эмболию, быструю закупорку просвета сосуда или включение тромба в состав бляшки и тем самым увеличение ее объема.

Следует при этом подчеркнуть, что степень обызвествления артерий никак не связана с содержанием кальция в организме. Кальций в этом деле оказывается «без вины виноватым», так как его концентрация в крови поддерживается строго постоянной, на уровне 1%.

Свободные радикалы угрожают не только артериям, но «тихой сапой» подкапываются под все кровеносные сосуды, в первую очередь, под капилляры. Это связано с тем, что слипшиеся эритроциты просто не могут пройти в просвет капилляра, а значит, кровоснабжение отдельных участков тканей резко ухудшается.

Возникает состояние, которое диагностируется как вегетососудистая дистония (ВСД), а проявления его могут быть самыми различными.

Если речь идет о сосудах верхних и нижних конечностей — мы имеем болезнь Рейно (спазм мелких артерий на руках) или перемежающуюся хромоту. Если это глаза — глаукому или катаракту. Если органы слуха — болезнь Меньера, головной мозг — мигрени, маразм (у стариков) или любые другие мозговые дисфункции, без оглядки на возраст.

Проявлениям ВСД вообще несть числа, так как она способна вызывать гипоксию тканей любого органа. И если вы ощущаете беспричинную одышку, упадок сил, дрожь в руках и ногах, это может быть признаком вегетососудистой дистонии. И меры надо принимать незамедлительно, пока есть время, так как это признак того, что ваш организм находится в состоянии окислительного стресса. Если вы внимательно прочитали статью до этого места, закономерный итог развития этого процесса вам должен быть ясен.

Небольшой частный вывод из изложенной схемы: варикоз — бич многих женщин — тоже может быть следствием ВСД. Ухудшение проходимости капилляров нарушает работу «второго сердца» — сосудистых мышц в капиллярах нижних конечностей. Подробнее об этом читаем в статье «Гроза варикоза».

1 [2] [3] [4]

Добавлено: июнь 2012

При перепечатке активная ссылка на источник обязательна

Источник

К термину «вегетососудистая дистония» врачи нередко прибегают в тех случаях, когда имеющиеся у человека патологические симптомы невозможно объяснить конкретным заболеванием. Однако в настоящее время такой диагноз считается не вполне корректным, так как под дистонией понимаются нарушения мышечного тонуса. Правильнее говорить о синдроме вегетативной дисфункции, т. к. речь идет именно о синдроме, а не о заболевании как таковом. Но мы будем употреблять и привычный слуху вариант названия.

Под вегетососудистой дистонией (ВСД) понимают патологию, возникающую вследствие сбоя регуляторной деятельности вегетативной нервной системы и проявляющуюся различными синдромами нарушений функционирования внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.).

Прежде чем говорить о признаках и лечении вегетососудистой дистонии, рассмотрим строение вегетативной нервной системы.

Под вегетативной нервной системой (ВНС) понимается совокупность элементов нервной системы, контролирующих функционирование внутренних органов, секреторных желез, кровеносных и лимфатических сосудов и заботящихся как о поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), так и об адаптации организма человека к изменяющимся условиям окружающей среды.

ВНС можно подразделить на симпатическую и парасимпатическую, обе они состоят из центрального и периферического отделов. Центральный отдел – это скопления нейронов (вегетативных ядер) в спинном и головном мозге. Периферический отдел – отходящие от них нервные волокна, скопления нейронов (ганглии) за пределами мозга и сплетения нервных волокон в стенках внутренних органов.

По принципу регулирования ВНС подразделяется на сегментарный и надсегментарный уровни. Сегментарный уровень состоит из вегетативных центров, располагающихся в стволе головного мозга и спинном мозге, вегетативных ганглиев, периферических нервов и сплетений. Надсегментарный уровень состоит из специфических структур головного мозга: ретикулярной и лимбической систем, ассоциативных зон коры и гипоталамуса.

Высшим регуляторным центром ВНС является гипоталамус. Он несет ответственность за обеспечение жизнедеятельности организма (обменно-энергетических процессов, терморегуляции, потоотделения, артериального давления, функционирования внутренних органов и секреторных желез, регуляции фаз сна и бодрствования и др.). Передние отделы гипоталамуса отвечают за парасимпатическую активность, поддерживая гомеостаз в организме и обеспечивая его жизнедеятельность в состоянии релаксации. Влияние парасимпатических отделов нервной системы снижает частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, расширяет кровеносные сосуды, усиливает перистальтику кишечника. Задние же отделы отвечают за симпатическую активность, обеспечивающую адекватную реакцию организма на стресс и его приспособление к изменяющимся условиям внешней среды. Влияние симпатических отделов нервной системы увеличивает частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, сужает кровеносные сосуды, ослабляет перистальтику кишечника и снижает секрецию пищеварительных желез. Именно содружественная работа симпатической и парасимпатической ВНС лежит в основе благополучного функционирования всего организма в целом. При нарушении этого баланса, когда начинает доминировать та или иная система, и возникает вегетососудистая дистония.

Причины вегетососудистой дистонии

Причины ВСД так же многообразны, как и ее проявления. Ее развитие может быть связано с наследственными факторами, различными заболеваниями и травмами нервной системы, длительным психоэмоциональным и физическим напряжением, гормональном дисбалансом, неблагоприятным течением беременности и родов, тяжелым течением хронической патологии внутренних органов.

Признаки вегетососудистой дистонии зависят от типа поражения ВНС. Он может иметь первичный или вторичный (будучи осложнением) характер и различаться по уровню поражения на центральный, периферический и смешанный типы.

Периферический тип проявляется нарушением функционирования внутренних органов и ангиотрофалгическими синдромами. К первичной вегетососудистой дистонии периферического типа относят идиопатическую ортостатическую гипотензию, хронический идиопатический ангидроз, различные наследственные вегетативные невропатии.
Примером вторичной вегетососудистой дистонии периферического типа может служить ВСД при различных полинейропатиях (диабетической, алкогольной), различные ангиотрофалгические синдромы (синдром Рейно, акроцианоз, эритралгия) и локальные вегетативные нарушения (синдром Горнера).
Для центрального типа характерны эндокринные и психовегетативные расстройства. К первичной ВСД центрального типа относят нейрогенные обмороки, к вторичным центральным ВСД – разновидности вегетативной дисфункции при поражениях спинного и головного мозга, при психиатрических и эндокринных заболеваниях.
В качестве ВСД смешанного типа можно упомянуть синдром каротидного синуса и эссенциальный гипергидроз.

Кроме того, по типу реагирования ВСД бывает ваготонической (преобладают парасимпатические нарушения), симпатикотонической (симпатические нарушения) и смешанной.

Симптомы и лечение вегетососудистой дистонии

Отличительной особенностью ВСД является наличие у пациента множественных жалоб со стороны различных структур организма. При этом симптомы вегетососудистой дистонии у симпатикотоников и ваготоников зачастую отличаются. Они могут проявляться перманентно или иметь пароксизмальный (кризовый) характер. К основным проявлениям ВСД относят следующие синдромы.

Цефалгический синдром: головные боли, вызванные нарушением тонуса сосудов головного мозга (часто на фоне перемены метеоусловий). При симпатической ВСД боли обычно двусторонние, умеренной интенсивности, как правило, давящие. При парасимпатической ВСД боли односторонние, пульсирующие, интенсивные, часто имитирующие мигрень.
Кардиоваскулярный синдром: возникающие спонтанно или на фоне стрессовых факторов ощущения дискомфорта или небольшой интенсивности боли (колющие, ноющие) в области сердца. Сюда же относят учащенное (у симпатикотоников) или уреженное (у ваготоников) сердцебиение, нестабильность артериального давления со склонностью к повышенным (у симпатикотоников) или пониженным (у ваготоников) значениям.
Гипервентиляционный синдром: внезапно возникающие ощущения нехватки воздуха, стеснения в груди, затруднения глубокого вдоха, иногда вплоть до удушья, приступообразный кашель. Данное состояние чаще всего провоцируется психоэмоциональными перегрузками, резкой сменой температурных режимов (например, выход из теплого помещения на холод).
Абдоминальный синдром: разнообразные нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, изжога, отрыжка, боли в животе без четкой локализации и связи с приемом пищи, нарушение аппетита (у ваготоников – снижен, у симпатикотоников – повышен), нестабильный стул с чередованием поносов и запоров, вздутие живота).
Психоэмоциональный синдром: различные фобии, нарушения сна, повышенная тревожность, перепады настроения, склонность к депрессивным состояниям (у ваготоников) и истериям (у симпатикотоников). У детей отмечаются ночные кошмары.
Астенический синдром: слабость, снижение работоспособности, плохая переносимость перемен погоды, сниженная толерантность к физическим и эмоциональным нагрузкам.
Кожные симптомы: у ваготоников кожа влажная, холодная, цианотичной окраски, со склонностью к резкой перемене цвета лица и мраморности; у симпатикотоников кожа сухая и бледная. Может нарушаться развитие подкожно-жировой клетчатки (у ваготоников – ожирение, у симпатикотоников – гипотрофия).
Термоневротический синдром возникает при поражении гипоталамуса, отвечающего за терморегуляцию. Для симпатикотонии характерны эпизоды подъемов температуры вплоть до фебрильной лихорадки, зачастую на фоне стресса, возникающие в первой половине дня и проходящие ночью во время сна. При ваготонии, напротив, отмечаются приступы озноба и плохая переносимость низких температур.Нарушения мочеиспускания могут проявляться как частыми позывами на мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря (у симпатикотоников), так и редким мочевыделением с натуживаниями (у ваготоников).

Синкопальный синдром: внезапно возникающее обморочное состояние, сопровождающееся внезапным падением АД, мышечной слабостью. Обмороки бывают вазовагальными (на фоне стресса, в душных помещениях), ортостатическими (при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение) и обусловленными гиперчувствительностью каротидного синуса (возникают при резких поворотах головы, массаже шеи).

Кроме того, ВСД может проявляться мышечными судорогами и болями, тремором рук, жгучими болями и парестезиями в конечностях.

Пароксизмальное течение ВСД проявляется возникновением кризовых состояний:

Симпатоадреналовый криз. Сопровождается чувством тревоги, ознобом, подъемом артериального давления и частоты сердечных сокращений, гипертермией, учащенным мочеиспусканием, сухостью во рту.
Вагоинсулярный криз. Характеризуется резкой потливостью, бледностью, приливами жара, снижением артериального давления, частоты пульса и температуры, ощущением затрудненного дыхания, тошнотой, болями в животе и позывами к дефекации. Иногда сопровождается мигренеподобными головными болями и обморочными состояниями.
При смешанном кризе могут возникать все вышеописанные симптомы.

Установить диагноз вегетососудистой дистонии помогает тщательный сбор жалоб пациента, а также проведение дополнительного обследования, в частности:

электрокардиография, велоэргометрия (оценка ЭКГ после езды на велотренажере) и кардиоинтервалография (исследование вегетативной реактивности по результатам ортостатической пробы);
суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления;
электроэнцефалография (регистрация биоэлектрической активности головного мозга);
реоэнцефалография (исследование тонуса сосудов головного мозга);
ультразвуковая допплерография периферических сосудов (исследование кровотока);
фармакологические пробы (атропиновая и амидопириновая пробы).

Как лечить вегетососудистую дистонию

При легком течении ВСД бывает достаточно мероприятий по изменению образа жизни. Основное здесь – борьба с гиподинамией! Автономная нервная система нуждается в тренировках также, как и костно-мышечная. Поэтому необходима грамотная физическая нагрузка с чередованием высокого и среднего пульса. Нагрузки следует начинать со спокойных велопрогулок и плавания, присоединяя затем пробежки и игровые виды спорта, затем добавлять общий атлетизм и функциональный тренинг. Также необходимы:

нормализация режима сна и отдыха;
исключение повышенных и введение дозированных физических нагрузок (гимнастика, плавание);
ограничение психоэмоциональных нагрузок (в т. ч. времени пребывания за компьютером и у телевизора);
сбалансированное питание (симпатикотоникам необходимо исключить из рациона крепкий чай, кофе, шоколад, острые блюда; ваготоникам, напротив, стоит употреблять маринады, шоколад и кофе);
отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.

К нелекарственным методам лечения вегетососудистой дистонии относят:

Психотерапию. При участии грамотного специалиста метод демонстрирует высокую эффективность в лечении сосудистой дистонии. В тех ситуациях, когда причина ВСД носит не психогенный характер, проведение психотерапии помогает изменить отношение пациента к своему состоянию, настроить его на преодоление болезни.
Массаж. Для лечения дистонии применяются различные техники массажа (общеукрепляющий, тонизирующий, массаж воротниковой зоны). Последний противопоказан при синдроме гипервозбудимости каратидного синуса, т. к. может спровоцировать обморок.
Фитотерапия. Пациентам с гипервозбудимостью рекомендуется назначать седативные растительные сборы: шалфей, валериана, пустырник. При ваготонии могут применяться тмин, шиповник.
Физиотерапия занимает особую нишу в лечении вегетососудистой дистонии.

При ВСД с хорошим эффектом применяются электрофорез (для ваготоников – с кофеином, для симпатикотоников – с папаверином), электросон, бальнеолечение и водные процедуры (симпатикотоникам показаны ванны с седативными сборами, ваготоникам – тонизирующие души). Отдельно стоит упомянуть магнитотерапию, по результатам многочисленных исследований признанную эффективным методом лечения вегетососудистой дистонии не только в России, но и за рубежом. Транскраниальное воздействие переменным магнитным полем стабилизирует работу вегетативных центров на надсегментарном уровне и помогает устранить не только цефалгический синдром, но и прочие симптомы сосудистой дистонии. И лечение такой методикой теперь доступно не только в условиях медицинского учреждения, но и дома (с помощью портативных аппаратов, купить которые можно в аптеке или магазине медтехники).

В случае сохранения симптомов вегетососудистой дистонии и неэффективности лечения вышеуказанными методами прибегают к назначению лекарственной терапии. К основным препаратам при вегетососудистой дистонии относят следующие:

Психотропные средства (анксиолитики, нейролептики, антидепрессанты). При гипервозбудимости назначают седативные анксиолитики (гидроксизин), при невротических состояниях, сопровождающихся пониженным тонусом – анксиолитики с активизирующим действием (медазепам, тофизепам). У симпатикотоников эффективен седуксен, у ваготонков – амизил. Нейролептики (френолон, терален) показаны при повышенной тревожности и психоэмоциональной возбудимости, они снижают реакцию на внешние раздражители, уменьшают проявления кардиалгического и гипервентиляционного синдромов. Антидепрессанты назначаются с целью устранения апатии, повышенной тревожности, раздражительности. При ваготонии помогают антидепрессанты стимулирующего действия (флуоксетин, дезипрамин), при симпатикотонии – седативного (амитриптилин, азафен). Кроме коррекции психоэмоциональных нарушений антидепрессанты используются также для лечения вегетативных нарушений желудочно-кишечного тракта. Ноотропы. Западная медицина не рекомендует применение этих препаратов ввиду отсутствия доказательств их эффективности, однако в России лечение сосудистой дистонии ноотропными препаратами практикуется широко. Считается, что они улучшают метаболические процессы в головном мозге, стимулируют высшие корковые функции, увеличивают толерантность клеток мозга к гипоксии. К ноотропам относят пирацетам, глицин, кортексин, мексидол и др.
Кардиотропные и гипотензивные препараты назначаются, когда немедикаментозные меры и психотропные препараты не помогли купировать кардиалгии и стабилизировать артериальное давление. В такой ситуации назначаются селективные β–блокаторы (метопролол, бисопролол), мочегонные препараты (торасемид, индапамид), ингибиторы АПФ (периндоприл, эналаприл), сартаны (лозартан, валсартан).
Применяют для лечения вегетососудистой дистонии и вегетотропные препараты. Они объединяют под собой средства, способные регулировать работу ВНС путем воздействия на холино- и адренорецепторы. Так, м-, н-холиномиметик прозерин эффективен при атонии мочевого пузыря. Экстракт красавки, относящийся к м-холинолитикам, назначают при кишечных коликах, гиосцина бутилбромид – при дискинезии желчевыводящих путей, толтероидин – при нейрогенном мочевом пузыре. Ганглиоблокаторы используются для купирования симпатоадреналовых кризов, а-адреномиметик фенилэфрин – при вагоинсулярных кризах. Пророксан (а-адреноблокатор) эффективен при соматоморфной вегетативной дисфункции, а ницерголин – при синдроме Рейно.
Симптоматическая терапия. Примером симптоматической терапии при ВСД может служить применение препаратов ботулотоксина при гипергидрозе и назначение тримебутина малеата при проявлениях синдрома раздраженного кишечника.

Главное, что нужно помнить при лечении вегетососудистой дистонии: диагноз ВСД устанавливается лишь в той ситуации, когда в качестве причин имеющихся симптомов исключены все прочие болезни.

Вегето сосудистая дистония атеросклероз

Рожденные свободными

Причины вегетососудистой дистонии

Симптомы и лечение вегетососудистой дистонии

Как лечить вегетососудистую дистонию

Подписаться

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД: