Ведение детей с бронхиальной астмой

Национальная
программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика.»

Ключевые
положения:

Программа
ведения детей с БА предусматривает
комплексный подход с назначением
широкого круга мероприятий для достижения
стойкой ремиссии и высокого качества
жизни у всех пациентов вне зависимости
от тяжести заболевания;

• основные
  направления программы при бронхиальной
  астме у детей включают:

• устранение
  воздействия причинных факторов
  (элиминация);

• разработка
  индивидуальных планов базисной
  противовоспалительной терапии;

• разработка
  индивидуальных планов купирования
  обострений;

• разработка
  плана реабилитации и диспансерного
  наблюдения;

• просвещение
  и обучение больных детей и членов семьи;

• профилактика
  прогрессирования заболевания;

• исходя
  из патогенеза бронхиальной астмы
  современная терапия направлена на
  устранение аллергического воспаления
  слизистой оболочки бронхов, уменьшение
  гиперреактивности бронхов, восстановление
  бронхиальной проходимости и предупреждение
  структурной перестройки стенки бронхов;

• несвоевременная
  диагностика и неадекватная терапия —
  основные причины тяжелого течения и
  летальности при бронхиальной астме;

• выбор
  лечения определяется тяжестью течения
  и периодом бронхиальной астмы, достижением
  контроля.

Однако
в любом случае необходим индивидуальный
подход в выборе средств и методов
лечения;

• этиопатогенетическим
  методом лечения бронхиальной астмы
  является аллергенспецифическая
  иммунотерапия;

• при
  фармакотерапии бронхиальной астмы
  рекомендуется «ступенчатый» подход,
  который включает в себя увеличение или
  уменьшение объема терапии в зависимости
  от выраженности клинических симптомов;

• в
  комплексной терапии следует использовать
  немедикаментозные методы лечения, хотя
  эффективность некоторых из них
  дискуссионна и нуждается в дальнейшем
  изучении;

• успешное
  лечение бронхиальной астмы невозможно
  без установления партнерских,
  доверительных отношений между врачом,
  больным ребенком, его родителями и
  близкими.

7.1. Элиминационные мероприятия

Согласно
современным представлениям элиминационные
мероприятия должны быть индивидуальными
для каждого больного, гибкими и
экономически приемлемыми.

Пока
нет достаточных доказательств для того,
чтобы рекомендовать специфические
экологические стратегии для предупреждения
развития бронхиальной астмы (первичной
профилактики), однако для пациентов с
персистирующей бронхиальной астмой, у
которых клинически предполагается роль
аллергенов, в частности ингаляционных
бытовых, необходимо:

• выявить
  анамнестически возможный спектр
  аллергенов, ухудшающих течение
  бронхиальной астмы;

• обследовать:
  кожные тесты или аллергенспецифические
  антитела (IgE).

В
настоящее время получен более строгий
уровень рекомендаций и доказательств
того, что ограничение экспозиции к
ингаляционным бытовым аллергенам может
влиять на контроль бронхиальной астмы.
Больше всего усилий следует тратить на
создание гипоаллергенного быта в той
комнате, где ребенок спит. Если ребенок
делит комнату с родителями, требования
по уходу за постельными принадлежностями
распространяются и на постель родителей.

Мероприятия
для уменьшения действия бытовых, клещевых
аллергенов и аллергенов домашних
животных:

• снижение
  влажности в жилых помещениях с помощью
  соответствующего оборудования,
  адекватная вентиляция жилища,
  обеспечивающая поддержание влажности
  в доме до 50% и ниже;

• регулярная
  стирка постельного белья (1–2 раза в
  неделю) при температуре 55–60 °C;

• использование
  чехлов из непроницаемых для клещей
  тканей;

• применение
  для уборки жилища вакуумных пылесосов;

• замена
  ковров и ковровых покрытий на легко
  моющиеся линолеум или паркет, гардин
  и занавесок в спальне на моющиеся
  жалюзи, мебели с тканевым покрытием на
  моющуюся кожаную или виниловую;

• устранение
  мягких игрушек из спальни, при
  необходимости их стирка в горячей воде
  55–60 °C или замораживание в морозильной
  камере;

• уничтожение
  тараканов с помощью соответствующих
  инсектицидов;

• блокирование
  мест их обитания (шпаклевание трещин
  в стенах, потолках, полах); 

• устранение
  доступа насекомых к остаткам пищи;

• мытье
  пола водой с детергентами для устранения
  загрязненности и аллергенов.

Современные
противоаллергенные защитные чехлы
изготавливаются из тонкой синтетической
ткани сверхплотного плетения, благодаря
чему полностью ограждают человека от
аллергенов, находящихся в подушках,
одеялах и матрацах. Чехлы хорошо «дышат»
— пропускают воздух и влагу;

• проветривание
  помещений в те часы, когда концентрация
  пыльцы в воздухе наименьшая (например,
  вечером) и закрывание окон днем в пик
  поллинации;

• ношение
  солнцезащитных очков для уменьшения
  попадания пыльцы на слизистую глаз;

• исключение
  контактов с травой, сеном, участия в
  сезонных сельхозработах;

• проведение
  в квартире ежедневной влажной уборки;

• ограничить
  прогулки в жаркую, сухую, ветреную
  погоду. Не выезжать в такую погоду в
  парк, поле, лес. Наилучшее время прогулки
  — после дождя;

• придя
  домой с улицы, вымыть не только руки,
  но и лицо. Для умывания можно использовать
  только водопроводную воду. На поверхности
  водоемов и открытых емкостей с водой
  осаждается много пыльцы;

• ежедневно
  вечером мыть голову и менять полотенце;

• исключение
  из питания пищевых продуктов с
  перекрестной аллергенной реактивностью;

• отказ
  от использования для лечения
  фитопрепаратов, от применения растительных
  косметических средств (мыло, шампуни,
  кремы, бальзамы и т. п.).

• если
  возможно, найти для домашнего животного
  другого владельца и не заводить новых
  домашних животных;

• после
  удаления животного из квартиры провести
  неоднократную тщательную уборку
  помещения для полного удаления следов
  слюны, экскрементов, перхоти, шерсти
  животного. Обычно симптомы бронхиальной
  астмы исчезают через 6 месяцев после
  того, как из дома удаляют любых домашних
  животных, которые могли быть источником
  аллергена, спровоцировавшего развитие
  заболевания;

• не
  допускать животное в спальную комнату
  и, если возможно, содержать животное
  вне дома;

• ковры,
  матрацы, покрытия подвергать регулярной
  вакуумной чистке;

• не
  посещать цирк, зоопарк и дома, где есть
  животные;

• не
  пользоваться одеждой из шерсти, меха
  животных;

• использовать
  фильтры высокоэффективной очистки;
  использовать осушители воздуха для
  помещений с повышенной (более 50–60%)
  влажностью;

• хранить
  книги, одежду, постельное белье только
  в закрытых шкафах. Несезонную одежду
  и обувь, неиспользуемые игрушки можно
  упаковать в полиэтилен;

• ее
  держать много комнатных растений — в
  цветочных горшках размножаются плесневые
  грибы, что является источником грибковых
  аллергенов. Регулярно пересаживать
  цветы в свежий грунт;

• использовать
  обогреватели, кондиционеры, вентиляторы
  для создания оптимальной влажности;

• использовать
  противогрибковые средства для обработки
  поверхностей в ванной комнате и других
  помещениях для уничтожения грибов;

• заменить
  ковровые покрытия и обои на легко
  моющиеся материалы;

• незамедлительно
  устранять любые протечки воды в доме
  для предотвращения высокой влажности
  и появления пятен плесени;

• не
  принимать участие в садовых работах
  осенью и весной, так как лежалые листья
  и трава служат источником плесневых
  грибков в воздухе;

• устранять
  активное и пассивное курение;

• проводить
  адекватную вентиляцию и применять
  вытяжные устройства, позволяющие
  снизить концентрацию оксида и диоксида
  азота, оксида и диоксида углерода,
  бытовых аэрозолей;

• не
  проводить ремонт помещений в присутствии
  детей;

• в
  периоды особо интенсивного загрязнения
  атмосферного воздуха (смог) в результате
  погодных и атмосферных условий стремиться
  оставаться дома в чистом, хорошо
  кондиционируемом помещении.

Мероприятия
по снижению пищевой аллергии:

Пищевые
продукты как триггеры бронхиальной
астмы могут быть актуальными в группе
детей раннего возраста или у больных с
пыльцевой сенсибилизацией.

Подлежат
полному исключению из применения
лекарственные препараты, в особенности
аспирин и другие нестероидные
противовоспалительные средства, в связи
с их способностью запускать особые
механизмы аллергии, которые могут
привести к тяжелым и жизнеугрожающим
обострениям бронхиальной астмы (см.
главу 5). Важным является анамнестическое
выявление аллергии на антибиотики с
последующим исключением этой группы
препаратов ввиду угрозы развития
анафилактических реакций. Консерванты,
красители, ароматизаторы, стабилизаторы
и лекарства, которые присутствуют в
пищевых продуктах, вызывают тяжелые
обострения бронхиальной астмы; поэтому
такие продукты должны быть исключены
из рациона пациентов с повышенной
чувствительностью к ним.

Рекомендуется
полностью избегать тех пищевых продуктов,
роль которых доказана клинически и
результатами аллергологического
обследования в развитии бронхиальной
обструкции. Ограничиваются газированные
напитки, консервы, жевательные резинки
и прочие «лакомства», содержащие
различные эссенции, красители, консерванты,
эмульгаторы. У детей с пыльцевой аллергией
часто встречается непереносимость
мёда, ряда фруктов и овощей. В указанных
ситуациях ребенок должен получать
индивидуально составленную с помощью
специалиста диету. Важная цель при
разработке диеты — не только выявить
и исключить продукты, провоцирующие
обострения, но и обеспечить ребенку
полноценное и разнообразное питание.