Важнейший метод верификации хронического бронхита

а) стафилококковой пневмонией;

b) микоплазменной пневмонией;

c)  пневмококковой пневмонией.

451. Какой возбудитель вызвал пневмонию у муж­чины пожилого возраста на фоне ХНЗЛ с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе; Rg-логически выявляется феномен «расползающегося сотового лег­кого», клинически — малое количество хрипов, выра­женная интоксикация, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза, мно­гочисленные бронхоэктазы и остаточные полости:

a) клебсиелла пневмонии;

b) вирус гриппа;

c)  хламидии;

d) микоплазмы.

452. Какие антибиотики обычно эмпирически назначаются при нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии:

a) пенициллин G;

b) гентамицин;

c)  гентамицин + цефтриаксон;

d) эритромицин;

e)  цефтазидим + гентамицин.

453. У истощенного и длительно болевшего человека, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальней­шем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, они быстро нагнаивались. Развилась молочница. Кто является возбудителем болезни:

a) эхинококк;

b) E. coli;

c) кандиды;

d) асиергиллы;

e) микоплазма;

f)  вирусы;

g) ВИЧ-инфекция;

h) Helicobacteri pylori.

454. Из мокроты и бронхиального содержимого больных с обострением хронического бронхита на­иболее часто высеваются:

a) золотистый стафилококк;

b) гемолитический стафилококк;

c)  пневмококк + гемофильиая палочка;

d) микробные ассоциации из 4 микроорганиз­мов (стафилококк + пневмококк + гемолитический стрептококк + клебсиелла пневмонии);

е) все перечисленное.

455. Ведущий фактор, обусловливающий переход острого легочного воспаления в хроническое:

a) предшествующее вирусное поражение респи­раторного аппарата;

b)изменение свойств микрофлоры;

c) бронхиальная обструкция;

d)хронические воспалительные процессы верх­них дыхательных путей и придаточных пазух носа;

e) поздно начатое и неадекватное лечение пнев­монии.

456. Важнейший критерий диагностики хроничес­кого бронхита:

a) кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году подряд не меньше 2 лет;

b) усиленное везикулярное (жесткое) дыхание;

c)  сухие басовые и дискантовые хрипы;

d) влажные мелко — и. крупнопузырчатые хрипы;

e)  исключение других заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.

457. Важнейший метод верификации хроничес­кого бронхита:

a)  общеклиническое (физикальное) исследование;

b) рентгенография органов грудной клетки;

c)  исследование крови на общий анализ;

d) бронхологическое исследование (бронхо­скопия, щеточковая биопсия, цитологическое и бак­териологическое исследование бронхиального содержимого).

458. Для дифференциальной диагностики хрони­ческого бронхита с раком легкого необходимо ис­пользовать:

a) рентгенологические (рентгенография, компью­терная томография, бронхография) методы;

b) бронхофиброскопию;

c) цитологические и гистологические методы;

d)лабораторные методы;

e) все перечисленные.

459. При гнойном хроническом бронхите наиболее целесообразно антибактериальную терапию про­водить путем:

a) приема антибактериальных препаратов внутрь;

b)введения их внутримышечно или внутривенно;

c) введения эндобронхиально с предварительной эвакуацией гнойной мокроты;

d) ингаляционно.

460. Важнейшим из нижеперечисленных диффе­ренциально-диагностических признаков хроничес­кого обструктивного бронхита является:

а) экспираторное диспноэ;

b) кашель с отделением мокроты;

c) легочный звук с коробочным оттенком;

d)  ослабленное везикулярное дыхание с удли­ненным выдохом, сухими дискантовыми и влажны­ми мелкопузырчатыми хрипами;

e)  необратимая или малообратимая бронхиаль­ная обструкция, в том числе после терапии.

461. Индекс Тиффно — это:

a)  ОФВ, сек/ЖЕЛх100%;

b) МОД/ЖЕЛх100%;

c)  ЖЕЛ/ФЖЕЛх 100%.

462. Для дифференциальной диагностики ката­рального и гнойного бронхита наиболее информа­тивным является:

a) общий анализ крови;

b) острофазовые показатели биохимии крови;

c)  общий анализ мокроты.

463. В качестве препарата для муколитической терапии не используется:

a) бромгексии;

b) амброксол;

c)  атропин;

d) мукалтин;

е) ацетилцистеин.

464. Антибактериальная терапия хронического бронхита проводится:

a) во всех случаях;

b) после перенесенной вирусной инфекции;

c)  при обострении заболевания.

465. Глюкокортикоидная терапия больным хрони­ческим бронхитом:

a) не проводится;

b) проводится при обструктивных формах забо­левания;

c) проводится при наличии обструкции с явле­ниями дыхательной недостаточности

466. Ранним функциональным признаком брон­хиальной обструкции является:

a) снижение ОФВ1сек

b) уменьшение индекса Тиффно;

c)  уменьшение ПОСвыд;

d) уменьшение всех перечисленных показате­лей.

467. Бронходилатирующий тест считают отрицатель­ным в случае прироста OФB1 или ПОСвыд на:

a) 5-10%;

b) 15-20%;

c)  20-30%;

d) в каждом из перечисленных случаев.

468. Бронхопровокационная проба на гиперреак­тивность бронхов может проводиться с:

a)  гистамином;

b) метахолином;

c)  ацетилхолином;

d) всеми упомянутыми препаратами.

469. Основным этиологическим фактором разви­тия хронического бронхита являются:

a) курение;

b) вирусы;

c)  бактерии;

d) грибки.

470. Ведущую роль в обострении хронического бронхита играют:

a) Str. pneumoniae;

b) H. influenzae;

c)  М. catarralis;

d) все вышеуказанные возбудители.

471. Основной механизм очищения дистальных отделов бронхов:

a) кашлевой клиренс;

b) мукоцилиарный клиренс;

c)  очищение воздушным потоком.

472. Диагностическими критериями хроническо­го бронхита являются:

a) «кашлевой анамнез» не менее 2 лет по 3 месяца подряд;

b) отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата, обусловливающей «кашлевой анамнез» (бронхиальная астма, рак, туберкулез и т. д.);

c)  наличие воспалительных изменений в брон­хах при бронхоскопии;

d) все выше перечисленное.

473. Ингаляционные глюкокортикоиды больным бронхиальной астмой показаны при всех случаях, кроме:

a) обострении легкого эпизодического течения

b) обострении легкого персистирующего течения;

c)  течении средней тяжести;

d) в каждом из вышеперечисленных случаев.

474. Основной терапией бронхиальной астмы является все, кроме:

a)  бронходилатирующая;

b) противовоспалительная;

c)  антибактериальная;

d) десенсибилизирующая;

e)  протвоотечная.

475. С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больной должен:

a)  периодически принимать противогрибковые препараты;

b) обрабатывать полость рта противогрибковы­ми мазями;

c)  полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции препаратов;

d) делать профилактические перерывы в лече­нии этими препаратами.

476. Средняя терапевтическая суточная доза бекотида (беклометазона дипропионат) для лечения бронхиальной астмы составляет:

a) 100 мкг;

b) 400 мкг;

c)  800 мкг.

477. Назовите препарат с минимальной систем­ной глюкокортикоидной биодоступностью:

a) преднизолон;

b) дексаметазон;

c) бекотид {беклометазона дипропионат);

d) фликсотид (флютиказона пропионат);

478. Показания к проведению специфической гипосенсибилизации (иммунотерапии):

a) аллергический ринит;

b) аллергический ринит с астмой;

c) атопическая астма;

d) высокая степень сенсибилизации к домашней пыли;

e) поллиноз;

f)  все вышеперечисленное.

479. Таблетированные глюкокортикоиды при­нимаются по следующей схеме:

a)  2/3 дозы утром +1/3 после обеда;

b) 1/3 дозы утром + 2/3 после обеда;

c)  3 раза в день, в равных дозах;

d) по любой из вышеперечисленных схем.

480. Ингаляционные глюкокортикоиды назнача­ются по следующей схеме:

a) 2/3 дозы утром + 1/3 в обед;

b) 1—2 — 3 раза в день в равных дозах;

c)  1/3 дозы утром + 2/3 в обед;

d) по любой из вышеперечисленных схем.

481. Какой из указанных препаратов не относит­ся к ингалируемым стероидам:

a) бекотид (беклометазона дипропионат);

b) фликсотид (флютиказона пропионат);

c)  ингакорт (флунизолид);

d) дексаметазон.

482. Какой из указанных препаратов не относит­ся к селективным бета2-агонистам:

а) вентолин (сальбутамол);

b) беротек (фенотерол);

c) астмопент (орципреналин).

483. Какой изуказанных препаратов имеет пред­почтение при лечении астмы у пожилых людей:

a) вентолин (сальбутамол);

b) беротек (фенотерол);

c)  астмопент (орципреналин);

d) теофиллин (аминофиллин);

e)  тровентол.

484. Укажите на побочный эффект ингаляцион­ных стероидов:

a)  кандидоз полости рта;

b) недостаточность коры надпочечников;

c)  остеопороз;

d) гипергликемия.

485. Укажите глюкокортикоид длительного дей­ствия (> 36 часов):

a) гидрокортизон;

b) преднизолон;

c)  метилпреднизолон; :

d) триамцинолон;

e)  дексаметазон.

486. Для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме необходимо:

a) увеличить дозу бета2-агоиистов;

b) увеличить дозу ингаляционных глюкокортикоидов;

c)  ввести глюкокортикоиды внутривенно;

d) выполнить все вышеуказанные мероприятия в указанной последовательности.

487. Препарат, не являющийся базисным в лече­нии бронхиальной астмы:

а) теофиллин;

b) бекотид;

c)  интал;

d) тайлед.

488. Наиболее выраженный эффект от применения интала наблюдается при:

a) любой форме бронхиальной астмы легкого эпизодического течения;

а) каптоприл

б)* нифедипин

в) сердечные гликозиды

г) эгилок

9.14. Возникновению хронического бронхита способствует:

а)* курение, воздействие промышленных поллютантов;

б) острая респираторная вирусная инфекция

в) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
г) сухой климат

9.15.Саркоидоз I стадии следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, КРОМЕ:

а) лимфогранулематоза

б) туберкулеза

в) центрального рака легкого

г) * коллагеноза

9.16. Основным симптомом ХОБЛ являются:

а) приступы удушья;

б) кашель с мокротой;

в)* одышка;

г) цианоз слизистых губ.

9.17. Важнейший метод верификации хронического бронхита:

a) общеклиническое физическое (физикальное) исследование;

б) рентгенография органов грудной клетки;

c) общий анализ крови;

д)* бронхологическое исследование (бронхоскопия, цитологическое и бактериологическое исследование бронхиального содержимого).

9.18. Важнейший критерий диагностики хронического бронхита:

а) * кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году подряд и не меньше 2 лет;

б) усиленное везикулярное (жесткое) дыхание;

в) влажные мелко- и. крупнопузырчатые хрипы;

г) исключение других заболеваний верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы

9.19. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

а) в осенне-зимний период;
б) длительно;
в) не следует применять вообще;
г) * при выделении гнойной мокроты;
д) при появлении кровохарканья

9.20. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:

а)* компьютерной спирометрии;

б) бронхоскопии;

в) исследования газов крови;

г) рентгенография легких;

д) ангиопульмонографии.

9.21. Укажите необратимые компоненты бронхиальной обструкции:

а) спазм бронхов;

б) воспалительный отек слизистой оболочки бронхов;

в) нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов;

г)* стеноз и облитерация просвета бронхов, а также экспираторный их коллапс.

9.22. Степень обструкции воздухоносных путей коррелирует с:
а) интенсивностью кашля;

б) интенсивностью дыхательных шумов над легкими и сухих хрипов;

в) количеством выделяемой мокроты;

г)* данными спирометрии.

9.23. При необструктивном хроническом бронхите в клинической картине заболевания на первый план выступает признаки:

а) бронхоспазма;
б) бронхиальной дискенезии и экспираторного коллапса стенки мелких бронхов;

в) инфекционного процесса;

г)* воспаления слизистой оболочки бронхов и нарушение мукоцилиарного транспорта.

9.24. Ранним функциональным признаком бронхиальной обструкции является:

а) снижение ОФВ1сек

б) уменьшение индекса Тиффно;

в) уменьшение ПОС выд;

г)* уменьшение всех перечисленных показателей.

9.25. Важнейшим из нижеперечисленных дифференциально-диагностических признаков ХОБЛ является:

а) экспираторное диспноэ;

б) кашель с отделением мокроты;

в) легочный звук с коробочным оттенком;

г)* необратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

9.26. Бронходилатирующий тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1 или ПОСвыд на:

а)* 5-15%;

б) 15-20%;

в) 20-30%;

г) в каждом из перечисленных случаев.

9.27. Морфологические изменения при ХОБЛ:

а)* стеноз и облитерация просвета бронхов, пневмосклероз, эмфизема легких;

б) эпителиально-клеточные гранулемы в межальвеолярных перегородках;

в) облитерация мелких сосудов малого круга кровообращения и гипертрофия стенки левого желудочка сердца.

9.28. Основными осложнениями ХОБЛ являются:

а) легочное кровотечение;

б)* дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце;

в) пневмония;

г) тромбоэмболия легочной артерии.

9.29. Показанием к антибактериальной терапии при хроническом бронхите является:

а) обострение заболевания, сопровождающееся появлением хрипов в легких;

б) обострение заболевания, сопровождающееся усилением кашля и увеличением количества выделяемой мокроты;

в) обострение заболевания, сопровождающееся сильным кашлем и признаками бронхоспазма;

г)* обострение заболевания, сопровождающееся признаками развития инфекционного процесса.

9.30. В лечении инфекционного обострения ХОБЛ преимущество предоставляется следующим группам антибиотиков:

а)* бета-лактамам, макролидам, фторхинолонам, цефалоспоринам

б) гликопептидам, тетрациклинам, монобактамам;

в) аминопе6нициллинам, карбапенемам, нитромидазолам;

г) полимиксинам, линкозамидам, оксазолидинонам.

9.31. Препараты для устранения (уменьшения) бронхообструкции у больных ХОБЛ подбираются:

а) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного;

б) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и определением показателей функции внешнего дыхания;

в)* путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата;

г) на основании предшествующего лечения.

9.32. Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения бронхолитических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку препарата, является:

а) парентеральный;

б) пероральный;

в)* ингаляционный;

г) подкожный